A szájcsatorna szonda újszülötteknél

Vitaminok

Sok csecsemő közvetlenül a születés után kezdi érezni az egészségügyi problémákat. Ez különösen igaz a szem patológiájára. A tejcsatorna gyulladása dakriocisztitisz kialakulásához vezet. Ez a betegség a látószervek összes betegségének 5% -ában fordul elő.

Jellemző az, hogy a csatorna lumene gennyes dugóval eldugulódik. Ez a betegség akkor is előfordulhat az újszülött első légzésénél, ha a könnycsatorna nem szabadul fel teljesen a film maradványairól, ami megakadályozza az amniotikus folyadék bejutását a szemgolyóba..

Ennek a problémanak a kiküszöbölése érdekében a lacrimal csatornát kell vizsgálni. Az eljárás kellemetlen, de szükséges, mivel a betegség néha hevesen kezdődik, és nagy kellemetlenséget okoz a csecsemő számára.

A tejcsatorna obstrukciójának okai

A tejcsatorna lumene átfedésben lehet:

  1. Veleszületett patológia, amelynek eredményeként megfigyelhető a könnycsatorna anatómiai szűkítése.
  2. Kóros orrhéj.
  3. A védőfólia hiányos eltávolítása a szülés után.

A betegséget a gyulladás tüneteinek fokozatos növekedése jellemzi, és két hónap alatt kialakulhat..

Sok szülő, a kezdeti tünetek, a kötőhártya-gyulladás kialakulását veszi figyelembe, ezért nem sürgõsen fordulnak szemészhez.

Ebben az esetben a folyamat klinikai képét új tünetek egészítik ki, amelyek növelik a gyulladásos folyamat súlyosságát:

  • Az újszülött hőmérséklete kezdi emelkedni, néha kritikus szintre.
  • A felhalmozódott genny nehéz villogni, éjjel felhalmozódik, és a szempillák összetapadnak.
  • Dacryocystitis a lacrimal csatorna obstrukciójának eredményeként jelentkezik, és egy daganat megjelenésével jár az alsó szemhéjon.

Nagyon gyakran egy vírusos fertőzés csatlakozik a fenti tünetekhez.

A szájcsatorna gyulladásának tünetei újszülötteknél

A dakriociszisztitisz (a nyálcsont gyulladása) kialakulása leggyakrabban fokozatosan alakul ki. A klinikai képet tünetek egészíthetik ki két hónapig.

A betegség általában az alábbiak szerint alakul ki:

  1. A gyermek nyugtalanná és hangulatossá válik, a könnyek elválasztódnak, fokozatosan növekszik.
  2. A szemgolyó sarkában, közelebb az orrhídhoz, ödéma jelentkezik, amely minden nap növekszik.
  3. A folyamat súlyosságának fejlődésével a szemből történő ürítés gennyé válik.
  4. A reggeli órákban a szemhéjak összeragadnak, megnehezítve a gyermek számára a szemének kinyitását.
  5. A gyulladásos folyamat bonyolítja a hőmérséklet emelkedését és a test általános mérgezésének tüneteit.

Ha a szülők nem veszik figyelembe az ilyen megnyilvánulásokat, és nem mennek szemészhez, akkor a kóros folyamatot súlyosbítja a tályog vagy a bőr alatti zsírok gennyes összeolvadása (flegmon). Az ilyen komplikációk hajlamosak boncolásra, és valódi veszélyt jelentenek egy kicsi beteg látószervére.

Diagnostics

A szemészeti vizsgálaton kívül a szemész két tesztet is készít, amelyek lehetővé teszik a szájcsatorna állapotának megállapítását:

  1. Különleges csővizsgálat. Ennek megvalósításához a lézió szeméből a kollargol 3% -os oldatát csepegtetik be. A szemgolyót sárgásbarna színben megfesti, amely 5 perc elteltével megszűnik a tejcsatorna normál áthaladásával. Ha a festék 10 perc elteltével elhagyja, ez azt jelzi, hogy a tejcsatorna lumenében akadályok vannak a könnyek kifolyásának.
  2. Orr teszt. Ezt hasonló módon hajtják végre, ugyanakkor egy vattát kell beilleszteni az orrjáratba, a beteg szemgolyó oldaláról. A collargollal végzett szemcseppent után az idő kimutatható. Ha a pamut turunda 5 percig elszíneződött, akkor a szájcsatorna védettsége kielégítőnek tekinthető. Azon mutatók, amikor a collargol nyomai megjelennek, több mint 10 perc, azt jelzik, hogy a csatorna lumenében dugó van.

Ezeken a mintákon kívül az anyagot a tejzsákból veszik. Ennek célja a kórokozó típusának meghatározása és annak antibakteriális szerekkel szembeni toleranciájának megtanulása..

A tejcsatorna tapintásának indikációi

Ezt az eljárást gyakran végzik, nem kerülhető el, ha az újszülöttet megfigyelik:

  1. Fokozott könnyfolyadék.
  2. Dakriocisztitisz jelenléte akut vagy krónikus formában.
  3. Abban az esetben, ha az alkalmazott konzervatív kezelési módszerek nem vezettek pozitív dinamikához a tejcsatorna érzékenységének helyreállításában.
  4. A könnycsatorna feltételezhető rendellenes fejlődése.

Gyerek felkészítése hangzásra

Az előkészítés szakaszai:

  • Mielőtt elvégezné ezt az eljárást, konzultáljon otolaringológussal. Ezt úgy kell megtenni, hogy kizárják az orrpeptikum görbületének diagnosztizálását..
  • Ezt követően az általános vérvizsgálat laboratóriumi vizsgálatának elvégzéséhez az ujját vért kell adni.
  • A gyulladásos folyamatok kizárása és annak biztosítása érdekében, hogy a gyermek egészséges legyen, és a dacryocystitis okozza a szájcsatorna bezárását, terapeuta vagy gyermekorvos vizsgálatot ír elő..
  • A gyulladásos folyamat akut fázisa, nagy mennyiségű gennyével, kizárja ennek az eljárásnak a lehetőségét.
  • Közvetlenül a manipuláció elõtt ne táplálja a kicsi beteget, mivel fennáll az eshetõség arra, hogy étel visszatérjen.
  • A csecsemő szondázása előtt szedje be szorosan, hogy ne hullámozza a fogantyúkat, mivel ez jelentősen bonyolíthatja az eljárás menetét..
  • Ezt a manipulációt a baba életének első évében lehet a legjobban elvégezni, ez jelentősen csökkenti a lehetséges szövődmények kockázatát.

Lehetséges kockázatok:

  • A szájcsatorna kipróbálása az eljárás biztonságos formájának tulajdonítható. A használt eszköz steril, ami minimalizálja a fertőző folyamat kialakulásának esélyét. A manipulációt helyi érzéstelenítőkkel hajtják végre, amelyek kizárják a fájdalmat.
  • Nagyon fontos, hogy a tejcsatorna próbájának végrehajtásakor a gennyes tartalom ne folyjon be a második szembe, vagy ne hatoljon át a csövön..
  • Az érzékelési eljárást úgy végezzük, hogy a látószereket fertőtlenítő oldattal mossuk..

Előrejelzés

Előrejelzés az eljárás után:

  • Annak érdekében, hogy a prognózis kedvező legyen, ezt a dakriocisztitisz kialakulásával járó eljárást öt hónapos kor előtt kell elvégezni. Ennek oka az a tény, hogy 8 hónapon keresztül a tejcsatorna dugója hajlamos megkeményedni, és eltávolítása sokkal nehezebb lesz..
  • A megismétlődés elkerülése érdekében szondázás után kerülni kell a megfázással járó fertőzést..
  • Ha betartja az orvos által előírt összes szabályt, akkor a tapadás lehetősége minimálisra csökken. Egyébként az adhéziók és a tejcsatorna cicatricialis változásai a dacryocystitis újbóli megjelenését okozhatják..

Művelet

Az ilyen típusú eljárás legfeljebb 20 percig tart. Ennek végrehajtása érdekében kizárt a gyermek kórházba helyezésének szükségessége. A manipuláció után a gyermeket hazaviszik, ahol utólagos járóbeteg-kezelést végeznek..

A műtét elején a szemet helyi érzéstelenítővel csepegtetik be. A szem körüli bőrt fertőtlenítő oldattal kezeljük..

A tejcsatorna tapintására szolgáló eljárás három szakasza:

  1. Az első szakasz a Siegel szonda bevezetésével kezdődik a csatorna lumenébe. Bővíti a csatornát, könnyebben elérhetővé és átjárhatóvá téve.
  2. A második szakasz a Siegel-szonda eltávolításával kezdődik, mivel helyére be kell vezetni egy Baumen-szondát, átmérője kisebb. Elősegítve azt a tejcsatorna lumene mentén, a gennyes cső megsemmisül.
  3. A harmadik szakaszban a parafamaradékot fertőtlenítőszerrel mossuk.

Az eljárást akkor tekintik megfelelően elvégzettnek, ha a fertőtlenítőszer az orrátvezetésen keresztül kifolyik.

Mivel az orvostudomány nem áll meg, a közelmúltban egy szonda helyett egy kis golyót használtunk. A könnycsatornába vezetik, és levegővel töltik fel, ezáltal segít eltávolítani a parafaját, vagy megsérti a film integritását, amely a baba születése után nem tört el..

Ismételt hangzás

Néha vannak olyan helyzetek, amikor szükségessé válik az eljárás megismétlése.

Az újrahangolás fő oka lehet:

  • Nincs kívánt hatás.
  • A tapadások és hegek kialakulása az első eljárás után.

A hangos manipuláció az első eljárás után 2 hónappal elvégezhető..

Ajánlások hangzás után

Az ilyen típusú manipuláció az esetek 90% -ában pozitív hatást gyakorol.

Az elkövetkező hónapokban a legfontosabb az, hogy megakadályozzuk a gyermeket a megfázás elől.

Ezek okozhatják a tejcsatorna érzékenységének megsértését.

Ezért az optometrista előírja:

  • A szemcsepp csepegtetése antibakteriális gyógyszerekkel. Az adagolást és a gyógyszerválasztást orvos végzi.
  • A pozitív dinamika elérése érdekében javasoljuk, hogy masszírozza a tejcsatornát.

Masszázs

A csontvezeték masszázsa nem okoz különösebb nehézségeket.

Ha szükséges, az első eljárást az orvos hajtja végre, és megtanítja az alapvető masszázsmozdulatok végrehajtásának technikáját:

  • Az eljárás végrehajtása előtt a szemét furatsilina vagy kálium-permanganát (kálium-permanganát) oldattal mossuk. Ebben az esetben nem szabad erősen koncentrált oldatot használni. A kálium-permanganátnak halványsárga színűnek, a furatsilina halványsárga oldatának kell lennie.
  • A masszázs az orrhídhoz közelebb található szemgolyó sarkának tapintásával kezdődik. Meghatározzuk a szájzsák helyét.
  • A mutatóujj alatt egy gumó lesz. A masszázsmozdulatok enyhe nyomást jelentenek, amelyet először a szemöldök és az orr felé, majd az alsó zsákból az orr hegyéig végeznek..
  • Ha a masszázsmozgások gennyek kiáramlását okozták, akkor azt steril gézkendővel kell eltávolítani.
  • A mozgást 10-15 alkalommal megismételjük.
  • A nyaki zsákra való megnyomásnak nyomja meg.

A megfelelő masszázskezelések megakadályozhatják a dacryocystitis visszatérését a jövőben..

szövődmények

Az eljárás után:

  • Az eljárás utáni helyreállítási folyamat 2 hónapot vehet igénybe. Ebben az időszakban a legfontosabb dolog a légzőszervi betegségek kialakulásának megelőzése.
  • Közvetlenül a hangzás elvégzése után a gyerekek szorongást szenvedhetnek a nap folyamán.
  • Időnként véres kisülés jelentkezhet az orrfolyadékokban. Ha bőven van, forduljon orvoshoz..

A következő negatív következmények kialakulásának valószínűsége is van:

  1. Könnyek elválasztása.
  2. Ha a tejcsatorna hangzása közben megsértik annak integritását, a könny nem jön ki természetesen.
  3. A szemhéj nyálkahártyájának fokozott irritációja miatt nő a kötőhártya-gyulladás esélye.
  4. A csecsemő látószerveinek megfelelő gondozása és az orvos utasításainak be nem tartása hegesedéshez és a tejcsatorna tapadásához vezethet..

Ha a műtétet egy éves kor után hajtják végre, akkor a szövődmények valószínűsége jelentősen megnő. 6 év elteltével a tejnyílás vizsgálata nem jár pozitív hatással, és ez az alapja egy általános érzéstelenítést igénylő komplex műtéti műveletnek..

Következtetés

Az újszülött szülõinek ne feledje, hogy ebben a korban minden betegség fokozott figyelmet igényel, ezért orvoshoz kell fordulni. Csak a pontos diagnosztizálás fogja kiküszöbölni a kóros folyamatot..

Ne gyógyítson öngyógyszert, mivel sok szembetegség hasonló klinikai képet mutat. És azok a szülők, akik nem ismerik a differenciáldiagnosztika szabályait, nem ismerik a gyógyszert, károsíthatják az önkezelést.

Nem szabad megfeledkezni arról sem, hogy a korai életkor nem okoz mellékkomplikációkat, és ezt a gyermekek sokkal könnyebben tolerálják.

Vélemények

Vélemények a gyermekek szájcsatornájának szondázására szolgáló eljárásról:

A tejcsatorna szonda

Az újszülöttek kb. 5% -ánál diagnosztizálják a tejzsák gyulladását, úgynevezett dakriociszstitist. Ez a legfontosabb szemészeti patológia, amelyben a lakkális csatorna tapintása indikált.

A betegség az orrcsatorna könnycsatornajának elzáródása miatt alakul ki, melynek következtében a nyálka felhalmozódik a tejzsákba, a halott nekrotikus és hámsejtekbe. Ez a tartalom kedvező környezetet teremt a gyulladásos folyamat fejlődéséhez..

Az nasolacrimalis csatornákat a csírakéregű filmek és az embrionális membránok blokkolhatják, amelyek a magzat védelmének mechanikai tényezői a fejlődés 8. hónapjáig. A szülés utáni első napokban ezen membránok független áttörése és a könnycsatorna felszabadulása következik be..

Másrészt a szájcsatornák elzáródása a szülés során bekövetkező traumával vagy az arckoponya csontjainak veleszületett szerkezeti jellemzőivel járhat elő (a szájrész hajtogatása és divertikuluma, a légcsatornák veleszületett keskeny lumene, kicsi konkha, orrüreg görbülete)..

A normális sérülést a következő mechanizmusok kombinációja támogatja:

  • a tejnyílások kapilláris képessége (végezzük a tejfolyadék szívását);
  • fenntartja a negatív nyomást a tejcsatornákban a szem kör alakú izomjának csökkentésével;
  • a tejzsák zsugorodási képessége;
  • az nasolacrimalis csatornák nyálkahártyájának speciális redõi, amelyek hidraulikus szelepként mûködnek;
  • az orrüreg érzékenysége és az orr normál légzése, ami nagyon nehéz orrfolyás esetén.

Mikor kell hangzás??

Csecsemőknél a dakriocisztitisz elsősorban a szemből származó, gennyes vagy mucopurulens ürüléssel nyilvánul meg, amely fokozódhat a tejzsák tömörítésére adott válaszként. A kötőhártya ebben az esetben hiperemikus, állandó szemhéj megfigyelés alakul ki, sírás nélkül is elszakad. Aktív gyulladás esetén a rossz közérzet általános tünetei vannak - fejfájás, gyengeség, láz emelkedhet.

Az újszülötteknél a nyirokcsatorna kipróbálása indokolt a betegség tartós kimenetele esetén, amelyet nem lehet konzervatív módon kezelni (gyógyszeres kezelés és ráncos masszázs). Ezen túlmenően az eljárást diagnosztikai célokra hajtják végre. Kúpos vagy lágy hengeres szondák (bougie) ellenőrzik az nasolacrimal csatornák rugalmasságát, és az antiszeptikumokkal öblítsék le a tejzsákot.

Sok szülő érdekli, hogy a hangzás veszélyes-e. Néhány komplikáció valóban kíséri:

  • a csatorna falának szakadásának lehetősége, ha a szonda átmérőjét vagy bevezetési szögeit helytelenül választják meg;
  • a nyaki zsák feltörésének lehetősége, a gennyes tartalom áttörésével a mellkasüregbe;
  • a tubulus vagy a csípőcsont vékony csontfalának perforálása olyan szondával, amely belép a sinus vagy az orrüregbe;
  • a szonda törése és annak műtéti eltávolításának szükségessége;
  • ha az eljárás után egy kis vérvétel, akkor ezt nem szövődménynek, hanem a blokkoló membránok sikeres eltávolításának mutatójának tekintik.

Ha azonban az újszülötteknél nem történik meg a szem megvilágítása, akkor a szájüreg szájának gyulladásos szűkülete alakul ki, és a lyuk összegyülik az üregében. Az ilyen tartalom felhalmozódása súlyos következményekkel jár - a tejzsák flegmonja és paraorbitalis cellulitis, ezt követő sinusitis, entmoiditis, a szem artériák tromboflebitisz és a meningialis szepszis. Látáskárosodás alakulhat ki a folyamatos duzzanat és a megnövekedett szemnyomás miatt.

Az eljárás jellemzői

A műtétre történő kinevezés előtt a gyermeket szemész és gyermekorvos vizsgálja meg. A szakemberek figyelmet fordítanak a csecsemő általános állapotára - a köhögés, orrfolyás, láz, más betegségek, köztük a szemészet hiányára. Vérvizsgálatot kell végezni, és meg kell határoznia, hogy allergiás-e az eljárás alatt használt gyógyszerekre.

Az a tény, hogy a kezelést díj ellenében hajtották végre, nem garantálja annak minőségét. A helyesen elvégzett első szondával végzett eljárás lehetővé teszi a tejcsövek normál rugalmasságának fenntartását, és elkerülheti atóniájának a szonda traumatikus sérüléseit. A dacryocystitis újbóli kialakulásának oka lehet a rosszul végrehajtott manipuláció. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy még a tejcsatornák érzékenységének helyreállítása esetén a következők is lehetségesek:

  • krónikus dakriociszisztitisz kialakulása időszakos pattanásokkal és szupupációval;
  • fistulák vagy adhéziók kialakulása az nasolacrimalis csatornában;
  • a nyaki zsák kitágulása.

A statisztikák szerint egy eljárás elegendő a gyermekek felének, és tízből csak egy többszörös ismétlést igényel.

Hogyan működik a hangzás? Két hónaposnál fiatalabb csecsemőknél az orrpályák szerkezeti jellemzőivel összefüggésben végezhető az endonasalis retrográd hangzás. A manipulációt érzéstelenítés nélkül végezzük. A tapintót behelyezzük az orrjáratba, és kiválasztjuk rajta az nasolacrimalis csatorna szájához. A tompa vég eltörli a filmeket. A tejcsatornákat antibiotikumokkal mossuk. A retrográd hanghatások hatásának hiánya arra, hogy a szondát a szemgolyó oldaláról a szemhéj nyílásán keresztül vezesse be.

A gyermekeket egy éves műtét után rövid távú maszk vagy intravénás érzéstelenítés alatt végezzék. Újszülötteknél érzéstelenítést nem használnak. Ilyen esetekben fontos szerepet játszik a gyermek megfelelő immobilizálása a megbízható fejmegtartással, hogy a csatorna véletlen sérülése vagy a nyaki gerinc szubluxálása ne következzen be. Mivel a csecsemő lenyelheti az öblítőfolyadékot, az újraélesztési termékeknek jelen kell lenniük az eljárásnál.

A szonda vastagságát az nasolacrimalis csatorna méretének figyelembevételével kell megválasztani. Az orvos speciális kenőanyagokat használ az áthaladás megkönnyítése érdekében. A szonda mozgása sima és nyomásmentes. A szerszámnak óvatosan nyomja meg a nyálkahártya redőit, és kövesse az elfordult csatornát. A mosófolyadék nyomása szintén kicsi, nem erőltetett. A legtöbb esetben a szondát az alsó nyálkahártya nyílásba helyezik, de ismételt szondázással - már a felső részen keresztül is, hogy a csövet ne tegyék ki felesleges traumának..

Közvetlenül a tejcsatorna szondázása után antiszeptikusan kezelik helyi antibakteriális szerekkel: vitabact, tobrex, klóramfenikol oldat, gentamicin.

A dakriociszisztitisz kezelése egyszerű mosással, szondázás nélkül, egy évnél idősebb gyermekeknél nem túl hatékony. Felnőttkorban (két év után) a dakriocisztitisz kezelését sebészeti úton, dacryocystorhinostomy módszerrel végzik. Ugyanakkor az orrcsontok trepanálása is megtörténik, hogy helyreállítsák a tejzsák üzenetét az orrüreggel. Lehetőség van vékony rugalmas csövek bevezetésére is a tubulusokba, amelyek hosszú ideig, 6 hónaptól két évig fenntarthatják lumenüket.

A szájcsatorna szonda újszülötteknél

Hogy történik?

Jevgenyij Komarovsky a szemhéjmasszázs tartását a lakkimalis vagy az nasolacrimalis csatorna obstrukciójának tekinti az egyetlen szelíd és hatékony kezelés egy évesnél fiatalabb csecsemők számára. Általában az orvos azt mondja, hogy elég.

A manipuláció megkezdése előtt az anyának gondosan el kell távolítania a manikűr minden megnyilvánulását a kezéből. A körmöket le kell vágni, hogy ne véletlenül megsérüljenek a szemük. A masszázst csak tiszta kézzel végezze, forró vízzel és bébi szappannal mossa le, majd tanácsos egy univerzális fertőtlenítőszerrel - például a Miramistin-lel - kezelni..

Először meg kell szabadítania a morzsák szemét a felhalmozódott stagnáló ürüléstől és gennyről, ha van. Ehhez vegyen pamut párnákat vagy készítsen tamponokat. Mindkét szemnél - saját tamponon vagy korongon - szigorúan tilos a feldolgozás mindkét szem egy korongjával.

A feldolgozáshoz használt oldatnak fertőtlenítőnek kell lennie. Ezeket a tulajdonságokat a gyógyszertári kamilla főzésével, a furatsilin oldatával (gyenge, legfeljebb 1: 5000 koncentrációban) bocsátják rendelkezésre. Nedvesített tamponnal végzett óvatos mozdulatokkal a szemet meg kell tisztítani a szekréciótól (az orr felé, a külső széltől a belsőig).

Amint a szem megtisztult, finoman folytathatja a masszázskezelést. Komarovsky ennek érdekében azt javasolja, hogy mutatóujjával keresse meg a szem belső sarkában, az orrhíddal való kereszteződésnél található gumit. Ez a könnyzsák. Az ujját kissé el kell tolni ezen a pont felett, és 8-10 mozdulattal lefelé, az orr felé, a tejnyelő orrcső anatómiai útja mentén. Nem kell szünetet tartani a mozgások között, hagyja, hogy egymás után kövessék őket.

Komarovsky azt javasolja, hogy enyhén szakítsák meg a tetõzsákot rezgő mozdulatokkal, majd csak engedjék le az ujját.

Az első mozdulatoknál megjelenhet a nyálcsatornában felhalmozódott genny. Ha ez megtörténik, akkor a fent leírtak szerint állítsa le és távolítsa el a gennyet antiszeptikummal. Akkor folytatni lehet a masszázskezelést.

Az eljárás a nap folyamán 5-7 alkalommal megismételhető.
A betegség akut stádiumában a masszázs legalább 14 napig tart. Ismétlődő szemgyulladás esetén a masszázst állandó eljárással lehet elvégezni, és naponta (1-2 alkalommal) a gyermeknek..

A következő videóból megtanulja, hogyan kell masszírozni a lacrimal csatornát újszülötteknél.

Az újszülötteknél a dakriocisztitisz a szembetegségek összes esetének 6-7% -a. A könnyek kifolyásának megsértése provokálást és a tejzsák gyulladását (dacryocystitis), majd kötőhártya-gyulladást vált ki, amelynek következtében a szülők nem veszik észre a betegség valódi okát. Ugyanakkor hónapok óta küzdenek klinikai következményekkel..

A tartós könnyek gyakori dolgok egy újszülött számára. De ha az egyik vagy mindkét szemnél észrevette az oktalanságot, alvás után csatlakoztak a gyulladás vagy a láz kiürülésének jelei, és a választott kezelés nem hoz eredményt, akkor ideje lehet a diagnózist felülvizsgálni.

A szájcsatorna elzáródását minden újszülöttnél megfigyelik. Ez az embrió fejlődésének anatómiai jellemzője. Amikor a légzőrendszer méhben kialakul, a tejcsatornát vékony hámréteg (film) zárja le, amely megvédi a csecsemő légzőrendszerét az amniotikus folyadék behatolásától.

Amikor a baba megszületett, levegőt vett a tüdőbe és először sírt, nyomás alatt a film szakadt, megszabadítva a tejcsövek átjárhatóságát..

A felső szemhéj alatt található mirigyben szakadás keletkezik. Megmosja az egész szemgolyót, és a szem sarkában az orrához közel halmozódik fel. Vannak lacrimal nyílások - ezek két lyuk, amelyek mögött vannak a lacrimal csatornák, a felső (felszívja 20%) és az alsó (80%). Ezen tubulusokon keresztül a könnyek folynak a tejzsákba, majd az orrüregbe.

A gyermek eldugulását, obstrukcióját, sztenózisát, nyálkahártyáját vagy csak egy keskeny nyirokcsatornát, amely szakadáshoz vezet és később gyulladást okoz, dakriociszisztitisznek hívják..

A könnyek felelősek a szem hidratálásáért, a szaruhártya táplálékáért, oldott immunkomplexeket tartalmaznak, hogy legyőzzék azokat a baktériumokat, amelyek a szemből a levegőből kerülnek be. A lipidréteggel együtt a könny egy szemréteget képez, amely a kiszáradás elleni védelem mellett csökkenti a szemhéj és a szemgolyó közötti súrlódást. Ezért a tejcsatorna bármilyen szűkülése vagy sztenózisa megzavarja a természetes könnyképződés folyamatát, a természetes keringést, ami komplikációkhoz vezet.

A dakriocisztitisz következményei gyermekeknél:

  • gennyes, fertőző kötőhártyagyulladás;
  • csökkent látásélesség;
  • a hasi zsák váladéka;
  • a tejzsák fistuláinak megjelenése;
  • a fertőzés kialakulása és általánosítása.

Hogyan kezelhető a dakriocisztitisz gyermekeknél?

Az újszülöttek dakriocisztitisz három kezelési lehetőséget foglal magában:

  • konzervatív módszerek;
  • várakozó taktika;
  • sebészet.

Az Ön számára legmegfelelőbb kezelési módszer az orvos határozza meg az újszülött vizsgálatakor. Ne végezzen gyógyszeres kezelést vagy alternatív népi módszereket. Az újszülött nem a kísérletezés területe.

A dakriocisztitisz kezelésének konzervatív módszerei közé tartozik a gyógyszeres kezelés és a masszázs. E két módszer kombinációja jelentősen felgyorsíthatja a gyógyulást és enyhítheti az újszülött állapotát.

Kábítószer-kezelés

Az nasolacrimalis csatorna obstrukcióját csecsemőknél elsősorban cseppekkel és kenőcsökkel kezelik. Az antibakteriális szerek megválasztásának a vetés és a magozott mikroflóra alapján kell történnie. Cseppeket csepegtetnek be a nap folyamán és a masszázs után, és éjszaka kenőcsöket helyeznek az alsó szemhéj fölé. Az adagokat és az alkalmazás módját orvos írja elő.

Dakriocisztitisz cseppek és kenőcsök újszülöttek kezelésére:

  1. "Albucid".
  2. Vigamox.
  3. A csecsemőknek gyakran felírják a "Tobrex" -et.
  4. Klóramfenikol.
  5. Gentamicin kenőcs.
  6. Dexamethasone kenőcs.
  7. Oftaquix.
  8. Furacilin vagy klórhexidin oldat mosáshoz, a szem dörzsöléséhez.

A cseppek használatát melegíteni kell a testhőmérsékletre a tenyerében vagy egy vízfürdőben. Mivel a nyitott gyógyszereket hűtőszekrényben kell tárolni, nagyon kellemetlen lesz a csecsemő számára, ha hideg gyógyszereket vezet be a szembe.

Nézzen meg egy érdekes videót gyermekorvos tanácsával a betegség kezeléséről:

Masszázs

Hogyan szúrja be magad a szájcsatorna műtét nélkül? Az újszülöttek dacryocystitisának kezelésének fő módszere a. A mozgások a szem sarkától az orrcsúcsig terjedő nyomáshoz hasonlítanak az orrvezetés mentén. Ez fizikailag kiküszöböli az összes eltömődést és segíti a tubulusok kiszabadulását..

Masszázs technika dakriociszisztitiszben szenvedő újszülöttek számára:

  1. Mindenekelőtt mosson kezet, távolítson el minden ékszert, vágja le a körmét, hogy ne sértse meg az újszülöttet és ne okozzon fertőzést.
  2. Ha gennyes ürítés jelentkezik, akkor az első öblítési tartalmat fentről felfelé ki kell nyomni. Törölje le a szemet egy vattapadlóval vagy antiszeptikus oldatba átitatott gézzel.
  3. Ezután csepegtesse be az antibiotikumokat, és nyomja be a cseppeket fel és le a tubulusokat a nyaki zsákba, majd mozgassa fentről lefelé. A cseppet többször be kell csepegtetni.
  4. Ismételje meg ezeket a mozgásokat tízszer, napi kétszer-háromszor. Éjjel kenje be az alsó szemhéj kenőcsét.

Az ország leghíresebb gyermekorvosa - Dr. Komarovsky - a gyermekeknek a nyirokcsatorna gyulladásos masszázsáról szól:

Művelet

A műtét a leggyakoribb módszer kisgyermekek dacryocystitisához, és csak akkor alkalmazzák, ha a korábbi módszerek nem működtek. Ezután a szabadalmat sebességgel helyreállítják. Az eljárás kórházban zajlik, helyi vagy általános érzéstelenítés alatt.

Ha a dakriocisztitisz konzervatív kezelése után az újszülött laktalis csatornája még nem nyílt meg, akkor alkalmazza:

  • A szájcsatorna mesterséges pontja újszülötteknél.
  • Műanyag cső, rendellenességekkel a szerkezetben.
  • A tejcsatorna próbája, tapintása.

A legnépszerűbb a hangzás. Ugyanakkor egy kicsi, vékony szondát vezetünk be a szájcsatorna nyílásába, amely átdugja a dugókat, könnyfóliákat, adhéziumokat, és meghosszabbítja a könnycsatornák szabadalmát. Az eljárás néhány percig tart, fájdalommentes, de kellemetlen az újszülött számára. Bizonyos esetekben az érzékelés néhány hónap után megismétlődik.

Ha a szemed vizes és fáj, akkor a könnycsatorna elzáródhat. A tejcsatorna elzáródását fertőzés vagy súlyosabb betegség, például tumor okozhatja. Általában egy elzáródott nyálkahártya gyógyítható masszázzsal, de további kezelésre lehet szükség. Az orvos felírhat antibiotikumokat vagy műtétet javasolhat a probléma megoldására..

Kezelési taktika

Csecsemő dakriociszisztitisz esetén a lehető leghamarabb konzultáljon orvosával. Ha a baba nasolacrimalis csatornája el van blokkolva, akkor a gyermeknek szemészeti segítségre van szüksége. Minél hamarabb diagnosztizálják és elindítják a kezelést, annál nagyobb esélye van a csecsemőnek a szövődmények kialakulásának elkerülésére.

Konzervatív terápia

A csecsemőcsatorna masszálása újszülötteknél a dakriocisztitisz konzervatív kezelésének alapja. A masszázst 2-3 óránként tisztán mossuk le..

Az eljárás végrehajtásakor be kell tartania néhány szabályt.

  1. Helyezze a babáját hátára vagy oldalára, és rögzítse a fejét.
  2. Tolja a kis ujját a tejzsákra.
  3. Végezzen több masszírozó mozdulatot a szem belső sarkában. Képzelje el, hogy vesszőt rajzol - és mozgassa a szem sarkából az orr felé. Nyomja meg erősen, de óvatosan a nyaki zsákot, hogy ne károsítsa a csecsemő vékony bőrét.
  4. Ismételje meg az eljárást legalább ötször.

A masszázs akkor tekinthető hatékonynak, ha a csecsemő szeméből néhány csepp piszok szabadul fel a szeméből az eljárás után. Az így kapott ürítést furatsilin vagy forralt víz oldatában átitatott pamutkendővel gondosan össze kell gyűjteni.

Csepp formájában antibakteriális gyógyszereket írnak fel a masszázzal egyidejűleg. A gyógyszert közvetlenül a hasi zsák masszázsát követően kell a szembe juttatni. A kezelés időtartama legalább 2 hét.

Mit nem lehet megtenni dacryocystitis esetén??

  • Tegyen be az anyatejet a szembe.
  • Öblítse le a baba szemét teával.
  • Használjon antibiotikumokat orvosi rendelvény nélkül.

Ezen tevékenységek bármelyike ​​további fertőzéshez vezethet, és ronthatja a gyermek állapotát..

Hogyan tudok segíteni a babanak? Öblítse ki a szemet furatsilin oldattal, alvás után távolítsa el a héjat és ügyeljen arra, hogy a gyermek szempillái ne tapadjanak össze a gennyről. A szemkörnyék gondos gondozása segít elkerülni a másodlagos fertőzést és a szövődmények kialakulását.

Sebészet

Ha a konzervatív kezelés nem hatékony, akkor újszülötteknél a szájcsatorna kipróbálására kerül sor. 2 héten belül a szülõket felkérik, hogy rendszeresen masszázzák a gyermeket. Ha a csecsemő állapota ezen idő alatt nem javult, akkor a lacrimonasalis csatornát le kell mosni.

A szondát helyi érzéstelenítésben végezzük. Az eljárás során az orvos vékony szondát helyez be az nasolacrimal csatornába, és áttör a membránon. Ezután antiszeptikus oldatot vezetünk a csatorna lumenébe. Az eljárás után antibakteriális cseppeket és egy, a szülők számára ismert könnycsepp-masszázst írnak elő.

A szájcsatorna öblítését 2-6 hónapos korban végezzük. Bizonyos esetekben egynél több eljárásra lehet szükség, mielőtt a probléma teljesen megoldódna. A hangzás között folytatódik a masszázs és az antibakteriális oldatok csepegtetése.

Miután a csecsemő eléri a hat hónapot, a membrán film túlzsugorodik, és a hangzás hatástalanná válik. Ilyen helyzetben általános érzéstelenítés alatt teljes műtétre lehet szükség. Az nasolacrimalis csatorna fejlődési rendellenességeivel a műtétet 5-6 éves korban kell elvégezni.

Az orvosi statisztikák szerint a szájcsatorna elzáródását az újszülöttek 5% -ánál diagnosztizálták. Oka van azt hinni, hogy a patológia sokkal gyakoribb, csak a probléma eltűnik, mielőtt orvoshoz fordulna, anélkül, hogy szövődményeket okozna.

Minden embernél a szemgolyó felületét általában pislogó folyadékkal rendszeresen megnedvesítik, amikor pislognak. A felső szemhéj alatt elhelyezkedő tejmirigy, valamint további kötőhártya mirigyek termelik. Ez a folyadék filmet képez, amely megvédi a szemet a kiszáradástól és a fertőzéstől. Magas antibakteriális aktivitású ellenanyagok és biológiailag aktív komponensek vannak a könnyben. A folyadék a szem belső szélén felhalmozódik, ezután speciális tubulusokon keresztül jut át ​​a tejzsákba, és onnan az nasolacrimal csatornán folyik az orrüregbe.

Jegyzet:
Mivel a csecsemő nem tudja megmagyarázni, hogy kényelmetlen-e, a szülőknek képesnek kell lenniük felismerni a patológia jeleit.

Dakriocisztitisz diagnosztizálása

Diagnosztizáláshoz az orvos a panaszok elemzésekor megtudja a szemből történő ürítés, a hányás és a szemhéjszünet idejét, a tünetek időbeli változását; milyen kezelést végeztek és mennyi ideig, milyen korban kezdték meg. Feltétlenül kérje meg orvosát, hogy mutasson be egy könnyzsákmasszázs elvégzésének technikáját.

A külső vizsgálat során az orvos meghatározza a hasi vagy szemhéjakat (feltéve, hogy a gyermek nyugodt állapotban van), a szem belső sarkában a kiálló rész jelenlétét vagy hiányát, megvizsgálja a szemhéj bőrét: bőrpír és duzzanat jelenléte; felméri a szemhéjak állapotát és helyzetét (különösen a bordák élét), a szempillák növekedését, felhívja a figyelmet a tejnyílások jelenlétére és állapotára, értékeli a kisülés jellegét, amikor a tejzsák területét megnyomják. Ez utóbbi jellege feltehetően meghatározza a fertőző kórokozó típusát

A kisülés mennyiségét a könnyzsák mérete alapján lehet megítélni. A tartalom kiszorítása után színes mintákat lehet venni..
A csöves teszt segít felmérni a tejnyílások, a tejcsövek és a tejcsontszívás funkcióját. Ehhez 2 csepp 3% kollargolt kell a szembe juttatni. Általában a szemnek a festéknek 5 percen belül eltűnik - ez pozitív teszt. Ha a festék 10 percen belül eltűnik, akkor ez a könnyfolyadék kiáramlásának lassulására utal, gyakori panaszok a lakkról és a lakkról - késleltetett teszt. Ha a festék több mint 10 percig elhúzódik a kötőhártya üregében, akkor a teszt negatív, míg a könnyek kiáramlása jelentősen csökkent.
Nazális teszt segít felmérni a teljes tejrendszer érzékenységét. Ehhez 2 csepp 3% -os kollargolt is becsepegtetnek a szembe. Az orr bejáratától számítva 2 cm mélyre pamut turunda kerül beinjektálásra. A festék megjelenése a becseppentést követő 5 percen belül azt jelzi, hogy a lakkimalisok normálisan működnek - pozitív teszt, 10 percen belül - késleltetett teszt, azaz kiáramlás van, de kissé lelassult; a festék megjelenése 10 perc elteltével azt jelenti, hogy nincs kiáramlás, és a könnycsepprendszer rugalmasságának teljes megsértésére utal - negatív teszt.
Amikor színes mintákat állít elő csecsemőben, annak hátulján kell feküdnie. Amikor tartják, a gyermek általában sikoltozik, miközben sokkal kényelmesebb megfigyelni a festék megjelenését a torok hátulján. Az eredmények értelmezése megegyezik az orrvizsgálat eredményeivel.
A kórokozó azonosítása és az antibiotikumokkal szembeni érzékenység meghatározása érdekében szükségszerűen laboratóriumi vizsgálatot kell végezni a kisülésről.
További kutatási módszerek magukban foglalják az orrüreg endoszkópiáját, a tejcsatorna hangzását és mosását, amelyeket nemcsak diagnosztikai, hanem terápiás célokra is használnak..

A dakriocisztitiszben szenvedő gyermek vizsgálata során általános vérvizsgálat és konzultáció is szükséges a gyermekorvossal az egyidejű SARS, allergiák vagy más betegségek kizárása érdekében..

Kezelés

Néhány gyermeknél a második élethét végére az embrionális szövetek maradékai a tejcsatornákban önmagukban eltűnnek, és a probléma megoldódik. Bizonyos esetekben a parafa megmarad, és nem tud megtenni gyermekorvos szemész segítségét.

A lehető leghamarabb konzultáljon orvosával, hogy elkerülje az újszülöttek dakriocisztitiszének súlyos szövődményeit - a szájzsák flegmonját. A komplikációt a testhőmérséklet emelkedése kíséri, a gyermek nyugtalanná válik, sír, ami tovább súlyosbítja a problémát. A dakriociszisztitisz kezelésének hiánya lakkimalis fasisták kialakulásához vezethet.

Mindenekelőtt a gyermeknek előírták a nyálcsatorna masszázsát, amelyet a szülőknek rendszeresen otthon kell elvégezniük. Az orrvezetékben végzett masszázsmozgásokkal megnövekszik a nyomás, amely elősegíti az embrionális membrán megbontását és helyreállítja a tejhajlások átjárhatóságát..

Masszázs szabályok

Az eljárás előtt alaposan mosson kezet, röviden vágja le a körmét.

A furatsilin oldatba (1: 5000) vagy egy kamillalevesbe mártott vattacsomóval eltávolítják a gennyet, miközben a templomtól az orrig, azaz a szem külső széltől a belső felé hajtják a csípőrést. A gézmintákat nem használják, mert hagyják a paprikát.

Maga a masszázs 5-10 rángatózó mozgásból áll, amelyeket az mutatóujjjal hajtanak végre. Miután egy ujjal a szem belső sarkában kismértékű gumót érezte, meg kell találni annak legmagasabb pontját, az orrától legtávolabb. Erre a pontra kattintva húzza az ujját fentről lefelé a baba orra felé. A mozgásokat 5-10 alkalommal megismételjük szünet nélkül.

A tejzsákra történő megnyomásával gennyesedést okozhat. Mosással távolítják el, és a masszázs folytatódik..

A manipuláció végén a cseppeket csepegtetik a csecsemő szemébe.

A masszázskezelést naponta 4-7 alkalommal, legalább két hétig kell elvégezni. Általános szabály, hogy 3-4 hónappal a gyermek problémája megoldódik.

A masszázs mellett a szem öblítését és a gyulladásgátló cseppek beinjektálását írják elő. A leggyakrabban alkalmazott szemcseppek a 0,25% levomicetin, Vitabact.

Ha a masszázs nem segít

Ha a konzervatív kezelés nem adja meg a kívánt hatást, akkor a szájcsatorna csatornacsatornázása.

Hat hónapos korig fontos, hogy a gyermek visszaállítsa a könnycsatornák rugalmasságát, különben a vékony membrán sűrűbbé válik, és sokkal nehezebb lesz átjutni az akadályt. Ha a masszázs nem adott eredményt, akkor a csecsemőnek műtéti segítségre van szüksége - a szájcsatorna szondázása (bougieurage)

A műtétet helyi érzéstelenítés alatt hajtják végre, és abban áll, hogy az orvos szondát vezet be a száj-nazális csatornába, áttörve az embrionális filmet

Ha a masszázs nem adott eredményt, akkor a csecsemőnek műtéti segítségre van szüksége - a szájcsatorna szondázása (bougieurage). A műtétet helyi érzéstelenítés alatt hajtják végre, és abban áll, hogy az orvos szondát vezet be a száj-nazális csatornába, áttörve az embrionális filmet.

Az eljárás után masszázskezelést és speciális szemcseppeket írnak elő a tapadások kialakulásának megakadályozására (ha ezek a tapadások előfordulnak, akkor a betegség visszaeséséhez vezetnek).

Ha fél-két hónap elteltével a szem továbbra is elszárad, akkor a műveletet meg kell ismételni.

Ha a hangzás nem hatékony, akkor a csecsemő további vizsgálatára van szükség a tej-orrcsatorna kialakulásának rendellenességeinek, az orr-üreg görbületének és más patológiáknak a kizárására. Bizonyos esetekben a gyermeknek dakriocisztorinostómiára lehet szüksége - egy komplex műtéti beavatkozásra, amelyet akkor végeznek, amikor a baba öt-hat éves.

Dacryocystitis kezelés

A dakriociszisztitisz kezelésének célja a könnycsatorna normál szabadalmának helyreállítása, a gyulladás leállítása és az egész könnyrendszer fertőtlenítése. A lehető legkorábban el kell indítani..

Masszázs újszülöttek dakriociszisztitiszéhez

Újszülöttek dakriociszisztitiszével a kezelés általában a lakkimalis masszázsával kezdődik. A gyermek anyjának pontosan el kell sajátítania ezt a technikát, különben a masszázs a legjobb esetben nem lesz hatékony. A megfelelő masszázs a 2 hónaposnál fiatalabb gyermekek 1/3-án, a 2-4 hónapos gyermekek 1/5-én és a 4 hónaposnál fiatalabb gyermekeknek csak 1/10-én a teljes gyógyulást eredményezi. A masszázshoz 5-10 ráncos függőleges mozgást kell végezni a szem belső sarkából az orr szárnya felé a mosott jobb kéz mutatóujjával anélkül, hogy elérnék, miközben lágy szöveteket kell a sajthoz nyomni, mintha a tartalmat az orrüregbe nyomná, miközben nem szabad a szembe szorítani, ami elfogadhatatlan. A körkörös mozdulatok a mellkasi zsák területén szintén elfogadhatatlanok. A masszázst naponta 5-6 alkalommal kell elvégezni. A masszázs után az előírt cseppeket csepegtetik be, az anyatejet vagy a teát stb. Nem, mert csak ronthatja a dacryocystitis folyamatát. Ha azonban bőrpír, duzzanat vagy duzzanat jelentkezik a tejzsák területén, akkor a masszázs szigorúan ellenjavallt..

Akut dacryocystitis gyógyszeres kezelése

Akut dakriociszisztitisz esetén, száraz hőn, UHF-nál a tejzsák területére, az antibiotikum-terápia (helyi és általános) is javallt. Lágyulás esetén a tályog kinyílását és ürítését jelzik. Dakriocisztitisz esetén fertőtlenítőszereket és antibakteriális szereket használnak..

Először: a kötőhártya üregének megtisztítása érdekében vagy kamilla főzettel, vagy furatsillin oldattal kell mosni. Az antibiotikum-kezelés közvetlenül függ a kibocsátás és az érzékenység mikrobiológiai vizsgálatának eredményétől. Általános szabály, hogy az újszülötteknél az esetek 95% -ában a kórokozó a sztafilokokkusz, ritkábban a streptococcus és a Pseudomonas aeruginosa. Az antibakteriális gyógyszerek közül a tobrex és a vigamox jól bebizonyította magát, 1 évnél idősebb gyermekeknél gyakran alkalmazzák a thetaxwix-ot; dakriocisztitisz esetén is alkalmazhatók antibiotikumok, például 0,3% klóramfenikol, 0,3% gentamicin. Az újszülöttek ellenjavallottak a ciprofloxacin készítményekben. Az albucid használata rendkívül nem kívánatos, mivel egyrészt a gyógyszer égéskori érzést okoz, amikor csepegtetik be, másrészt a kristályosodás jellemző, ami tovább bonyolíthatja a folyadék kiáramlását az orrüregbe. A Vitabact egy modern antiszeptikus gyógyszer, amelynek antibakteriális hatása van a sztafilokokkusz, streptococcus, E. coli, Klebsiella, chlamydia stb. Ellen. Ha több gyógyszert írnak fel, az instillációk (instillációk) közötti intervallumnak legalább 15 percnek kell lennie..

Ha az 1-2 hétig végzett megfelelő masszázs nem eredményezi a gyógyulást, akkor a lakkális szakaszok próbaverziója szükséges. Ennek az eljárásnak a legjobb életkora 1-3 hónap. Ebben az esetben az embrionális dugót mechanikusan megszakítják egy speciális szondával. Az eljárást helyi érzéstelenítésben hajtják végre. Gyakran a szabadalom teljes visszaállításához elegendő egy ilyen eljárás, de néha két vagy akár több hangzás is eltart. Későbbi hangzás esetén a kezelés hatékonysága csökken. Maga a szondázási gyakorlatot tapasztalt orvosnak kell elvégeznie. Közvetlenül szondázás után a tejcsöveket mossuk..

1-3 hónapos szonda után a gyógyszeres kezelést felírják és ismételt mosást végeznek.

5 évesnél idősebb gyermekeknél az ismételt hangzás hatásának hiányában a csöveket vezetik be a tejcsatornákba, amely ott is lehet 2 évig. Ha a kezelés nem hatékony, akkor komplex műtétet hajtanak végre - dacryocystorhinostomiát, amely külsőleg (bőrmetszettel) vagy az orrüregben is elvégezhető, ez utóbbi a legkevésbé traumás.

A krónikus dacryocystitist csak műtéten kezelik (dacryocystorhinostomy)..

Szemész Odinochko E.A..

Előrejelzés

Újszülött dakriociszisztitisz időben történő kimutatása neonatológus vagy gyermekorvos által, valamint a gyermekkori szemészhez történő sürgős áttétel a kulcsa a sikeres kezelésnek. A terápiás masszázs használata és a tejcsatorna korai érzékelése a legtöbb esetben lehetővé teszi a gyulladásos folyamat gyors leállítását.

A dakriociszisztitisz idő előtti vagy nem megfelelő kezelése azonban szaruhártya-fekélyt okozhat, a tejcsonkon túlmutató, gennyes folyamatot súlyos szövődmények kialakulásával. Bizonyos esetekben a dakriocisztitisz gyermekeknél krónikus lefolyást mutat.

Következtetés

Mindenki tudja, hogy bármely betegség megelőzése sokkal jobb, mint annak kezelése. Sajnos azonban nincs mód a dacryocystitis megelőzésére újszülötteknél, mivel ez általában veleszületett. Ezt a betegséget elég egyszerűen és gyorsan kezelni kell, így a szülőknek nem kell aggódniuk - csak a lehető leghamarabb konzultáljon orvosával a gyermekével..

Maria Kazakova, neonatológus 52 cikk az oldalon

A diploma megszerzése után a "Neonatológia" irányába végzett szakmai gyakorlatot a Szamarai Állami Orvostudományi Egyetemen. A képzés befejezése után és a mai napig neonatológusként dolgozom az Ulyanovszki Állami Klinikai Kórház Városi Klinikai Kórházában (Perinatális Központ)..