Szállás - mechanizmus és funkciók, diagnosztika

Gyulladás

Szembeillesztés - az a képesség, hogy egy személytől eltérő távolságra lévő tárgyakra egyértelműen összpontosítson. A kristálylencse, amely bizonyos izmok hatására megváltoztatja az alakját, megadja ezt a lehetőséget. Impulzusokon keresztül szabályozza az autonóm idegrendszert. A figyelem összpontosítása lehetővé teszi az ember számára, hogy kényelmesen létezzen a körülötte lévő világban. De annak megsértése számos problémát okoz.

A fókuszt reflexi szinten hajtják végre: ahhoz, hogy világossá váljon, csak meg kell nézni. Ennek eredményeként a lencsék, a ciliáris izmok és a fahéjkötések érintettek lesznek..

Hogyan összpontosít a tekintet?

Amikor egy közeli alanyra kell koncentrálni, a szemmozgató mechanizmus működni kezd: a ciliáris izom megfeszült, a fahéjkötvény pedig ellazul. Ennek eredményeként a lencse lekerekített marad. A fordított folyamat akkor fordul elő, amikor a távolságra fókuszál: a fülzúgás szalagja tonizált, a vizuális pedig lazult. Ez a lencsének sima formát ad. Mellesleg, a szem ezen állapota miatt a látás feszültsége csökken..

Mik a mérési paraméterek?

A szemészeti vizsgálat során az orvos meghatározza a relatív és abszolút alkalmazkodást, területét.

A leghíresebb mutató a szállásmennyiség. Ez a különbség a refrakcióban, amikor egy fókuszált távoli pontról egy fókuszált közeli pontra nézünk. Ezt mondják, amikor a dioptrumokat említik..

A szállás függése az életkortól

A szem fókuszálásának képességét természetesen befolyásolja a test állapota. Hatékonysága csökken, ha a szervezetben zavarodik a mikroelemek és a vitaminok egyensúlya. Az életkor ugyanakkor megváltoztatja a fókuszt. Általában a legrugalmasabb lencse gyermekeknél.

Az életkorral az objektív sűrűbbé válik. A szállási folyamatok hatékonysága jelentősen csökken. Ezt nevezik életkori presbiopianak: a távoli dolgokra való összpontosítás könnyebbé válik. Látássérült embereknél az presbyopia később a szem szerkezeti jellemzői miatt fordul elő.

A jogsértések típusai

  1. Az egyik leggyakoribb rendellenesség a hamis myopia vagy a görcsös elhelyezkedés. Traumával vagy hosszú távú szemfeszültség eredményeként fordul elő. Mellesleg ez az oka annak, hogy a beszámolások során gyakran találkoznak az iskolások, a hallgatók vagy az irodai dolgozók körében a szállás görcsök.

A szállás görcsét nemcsak a szem kellemetlen érzései, fáradtság, hanem a kéz remegése és az indokolatlan ingerlékenység is jellemzi..

Melyek a görcsök:

  • Élettani - ilyen alkalmazkodási görcs akkor fordul elő, ha elkezdi javítani a látását anélkül, hogy szakemberrel konzultálna. A lencse görbülete az izmok feszültsége miatt kénytelen megváltozni.
  • Kóros - a megnövekedett látás refrakcióval (a fénysugár refrakciós folyamata) észlelhető látásélesség-csökkenés figyelhető meg.
  • Mesterséges - ez a megszállás a gyógyszerek szedésének következménye.
  • A szállás szokásos felesleges feszültsége különbözik a szálláshely görcsétől, amelyben a látás csökken. Ebben az esetben hasonló tünetekkel a látás szintje változatlan marad..
  • Mérgezés vagy trauma esetén a bénulás megbénulhat, és a szemizom teljesen mozdulatlanná válik. Ebben az esetben nagyon nehéz a közeli tárgyakra összpontosítani. Ez olyan fájdalmat okoz, amely speciális beavatkozást igényel. Haladó esetekben az izom rugalmasságát nem lehet helyreállítani. Ezért a szállásbénulás gyors intézkedéseket igényel.
  • A vágás során nehéz figyelembe venni a távolságra elhelyezkedő tárgyakat is. És amikor a távolba nézi, kihúzza a szemét. A parázis úgy fordul elő, mint cukorbetegség, mérgezés vagy fejsérülés.
  • A ciliáris izomtartalék csökkenésének következménye az asztenopia. Ez a megsértés az állandó izomfeszültség eredménye. Fejfájás jelenik meg, a szem pirosra vált, viszketés, néha émelygés jelentkezik. Pontok helyreállítása.
  • A látás újrafókuszálása akkor jelenik meg, ha a lencse funkciója károsodott. Lehetetlen egyértelműen látni sem a közeli, sem a távoli dolgokat. Ha megnézi, a kép elmosódott lesz. A látás defocusálása az állandó szemfeszültség egyik eredménye. Ez a jogsértés nemcsak a fáradtsággal, hanem a krónikus fáradtsággal is megnyilvánulhat..
  • Hogyan kerüljük el a jogsértéseket

    A szem elhelyezkedése továbbra is működni fog, ha az üzemmódot követi, beleértve a számítógépet is, hogy elkerülje a szem feszültségét. A szem torna, masszázs és a szemész kötelező látogatása segít elkerülni a szállást és a többi esetleges megsértést..

    Szembénulás és görcs, gyermekek kezelése

    Az okok. A szállásgörcs hyperopia, hyperopic astigmatizmus és presbyopia esetén alakulhat ki, akik szoros munkát végeznek közelről, és a refrakció nem korrigált rendellenessége..

    A test gyengülése általános betegség és nem kielégítő táplálkozás, a nem megfelelően fejlett ciliáris izmok, az intenzív vizuális munka nagyon közel (30 cm-nél közelebb) és a nem megfelelő megvilágítás hozzájárul a szállás görcséhez..

    Az alkalmazkodás görcsének a ciliáris izom összehúzódását okozó gyógyszerek helyi és általános hatásának következményei lehetnek (antikolineszteráz és kolinomimetikus szerek, szerves foszforvegyületek stb.).

    Tünetek A betegek észrevehetik a távolság látásának hirtelen csökkenését, miközben azt teljes távolságban megőrzik.

    Az ilyen személyeknél a pupilla szűkül, az elülső kamra mélysége csökken.
    Meghatározzuk a rövidlátó refrakciót, amely nincs megfelelően korrigálva..
    A valódi kép a szállás pihenése után derül ki.

    A szállás görcsének kezelése

    A szállási görcs kezelése az okokat okozzák..
    Ha az alkalmazkodás görcsét a refrakció vagy presbyopia kijavítatlan rendellenessége okozza, objektív módszerrel meg kell határozni a szem refrakcióját a cikloplegia körülményei között, és elvégezni kell annak optimális korrekcióját. Ez vonatkozik az presbiópiára is..

    Az elmaradott ciliáris izmok esetén edzését úgy írják elő, hogy a távoli látópontot megváltoztatják Avetisov módszerrel, vagy szétszórt lencséket használnak Dashevsky módszer szerint. Használhat más módszereket is (lyukpoharak).

    Avetisov technikája

    A beteg az ablak elé kerül, az ablaküvegtõl 30–35 cm távolságra, amelyre egy 3-5 mm átmérõjû kerek jelölést ragasztanak. Távol a láthatáron áthaladó látóvonal mentén, valami rögzíthető tárgyat jelöl. Ezután egyenként az üveg jeleire pillant, majd a távolban lévő tárgyra..

    Az edzést naponta kétszer 10 percig végezzük 2-3 héten keresztül.
    A testgyakorlást 10-15 nap elteltével megismételjük, amíg a szem normális alkalmazkodóképessége el nem éri..

    Dashevsky technika

    A beteg egy asztal előtt ül a látásélesség tanulmányozására. Minden szem előtt egy gyenge szórású lencsét helyezünk el, 0,5 dioptrustól kezdve egy ideig, amikor a lencse látásélessége először ismét a kezdeti szintre emelkedik a ciliáris izmok reflexek összehúzódása miatt. A lencsék törésképessége fokozatosan 0,5 dioptriával növekszik, amíg a szem az elhelyezés miatt javítja a látást az előző szintre.

    Naponta növekszik az utolsó üveg törésképessége, ami jelzi a ciliáris izom erősségének erősödését és az elhelyezés térfogatának növekedését..

    Az edzést naponta kétszer 10 percig végezzük, napi kétszer, 2-3 héten keresztül. 10-15 nap elteltével megismételheti a gyakorlatokat.

    A gyakorlatoknak a befogadó életkorának megfelelő 2/3-ra vagy annak 3/4-ig kell növelniük a szállást.

    A ciliáris izmok edzésével együtt helyreállító és tonizáló kezelést is végeznek..
    Ajánlott a test erősítéséhez friss levegőn történő testmozgással.

    Meghatározták az optimális vizuális terhelési módot. A vizuális munkának jó fényben kell zajlania, az olvasás és az írás távolsága nem lehet 3 ° C-nál közelebb. Ajánlott, hogy a munka három perc elteltével tartson szünetet 10-15 percig..

    Az okok. Ennek oka lehet a cikloplegikus cseppek (atropin-szulfát, szkopolamin-hidrobromid stb.) A kötőhártya zsákba történő bevitele és az intoxikáció (botulizmus, diftériatoxin) vagy az atropin alkaloidokat és más gyógyszereket tartalmazó gyógyszerek orális vagy parenterális beadása eredménye..

    Tünetek A betegek észlelték a látás romlását a közeli távolságban, és néhányan a távolban (hyperopiaban szenvedők).

    A tanuló kitágult és nem reagál a fényre. Az elülső kamera alapos.

    A szállás bénulás kezelése

    Meg kell szüntetni atropin alkaloidokat tartalmazó gyógyszereket.

    Mérgezés esetén méregtelenítő terápiát folytatnak..
    Rendeljen fel olyan betegségek kezelését, amelyek a test általános mérgezéséhez vezettek.

    A kötőhártya zsákban írja elő a myotikumok instilációját.

    Gondoskodás görcs (hamis myopia) gyermekeknél és felnőtteknél

    Latinul fordítva a „szállás” azt jelenti, hogy „szállás”. A szemészetben ez a kifejezés a szem azon képességére utal, hogy egyértelműen érzékelje a látómezőben található tárgyakat különböző távolságra. Ennek a mechanizmusnak a koordinált működése a szem három elemének funkcionális kölcsönhatásából származik: a ciliáris izom, a ciliáris ligamentum és a lencse..

    Nyugodt állapotban a szem el van állítva a távoli látáshoz. Ebben az esetben a mozgást nyugodt izmok nyújtják. A közeli tárgyakra nézve a ciliáris izom (ciliáris) összehúzódik a cinkkötések egyidejű relaxációjával. Ennek következménye a lencse felületének görbületének növekedése - a szem rugalmas, átlátszó eleme, amely felelős a retina fénysugarak összpontosításáért. A tiszta kép vetítését fényérzékeny felületére a lencse optikai teljesítményének 12-13 dioptróra történő növelése biztosítja..

    Ha nincs szükség elhelyezésre a közeli tárgyak közelében, a ciliáris izom ellazul, a törésképesség gyengül, a szem a végtelenre összpontosít. A helyszíni szállást de-szállásnak is nevezzük..

    Az illesztési funkció szorosan kapcsolódik a lencse állapotához. A tiszta látás megköveteli annak tökéletes átlátszóságát és jó rugalmasságát. A lencse gyermekkorban a leg elasztikusabb; az életkorral a mechanikai rugalmasság fokozatosan elveszik, ami sok embernél a 40–45 év elteltével a „közeli látás” élességének csökkenését magyarázza. Ebben az esetben diagnosztizálják az életkorral összefüggő távollátást (presbyopia). 60-70 éves korig a befogadóképesség teljesen elveszhet.

    A szürkületben eltöltött szállás kissé eltér. Sötétben a szem csak kis távolságot lát; A disaccomhibition „nem működik”, a látórendszer a meglévő megvilágítási szint maximalizálására törekszik, és a legközelebbi tárgyakra összpontosít. Ilyen körülmények között egy refrakciós hibában szenvedő személyben a hiperopia (távolsági látás) 2,0 dioptriával csökken, és a myopia ugyanolyan mértékben növekszik. A normális látás közellátóként viselkedik.

    A hamis myopia okai

    Az optimális megvilágítás mellett a retina képe nem lesz fókuszban. Ez ösztönzést ad a szállásmechanizmusok beépítésére. Amikor a közelben tekinthető tárgyak sugarai homályosan a retina felé koncentrálódnak, az agy ezt korrekció szükségességének látja, és impulzusokat küld a szerkezetért felelős struktúráknak. Az oculomotoros idegben ez a parancs belép a ciliáris izomba, és ezzel összehúzódást okoz. Az izom erőfeszítéseinek hatására és a cinkkötések relaxációjával együtt a lencse görbülete megváltozik. Ez a beállítás akkor áll le, ha a kép egyértelműen a retinára fókuszál. A tekintet távolba tolása ismét ellazítja a ciliáris izmokat, mivel a retina síkjában fókuszálás nélkül feszültség fordul elő, amelynek eredményeként a lencse felületének görbülete csökken, és laposabbá válik.

    A szállásgörcs a következő tényezők hatására alakulhat ki:

    • a megengedett vizuális terhelések túllépése (olvasás, tévénézés, monitor mögött végzett munka, varrás és egyéb állandó vizuális koncentrációt igénylő tevékenységek);
    • a munkahely általában nem megfelelő megvilágítása;
    • egészségtelen napi rutin, bizonyos torzulások a munka és a pihenés ütemtervében;
    • túl közel van a munkafelülettől a szemhez (távolságot gyakran engednek meg a nem elég óvatos szülők, ha a bútor, azaz az asztal és a szék nem egyezik a gyermek magasságával);
    • rossz szokás az olvasás során, ha a könyvet túl közel helyezi a szemhez;
    • testtartás rendellenességek, amelyek a nyaki gerinc gyengeségével és a hát izmos fűzőjével járnak;
    • a nyaki gerinc vérellátási problémái;
    • a fizikai aktivitás teljes hiánya.

    Szállás mutatók

    A szem befogadóképességét diopterekben vagy lineáris mennyiségekben mérik..

    1. A szállás funkcionális pihenése - megszüntetés - a végtelenre összpontosítva, amennyiben a látható övezetben nincs szállás stimulus.
      A szállási terület a szem fő optikai tengelye mentén lévő távolság a tiszta látás szélső pontjai között (közeli és távoli).
    2. A befogadóképesség volumene - a törésmutató változásainak tartománya, dioptrumokban kifejezve, amikor a tiszta látás legközelebbi és legtávolabbi pontjaira koncentrálnak.
    3. A szálláslehetőség (-tartalék) a szálláshely-lehetőségek fel nem használt része a látómező egy adott pontján, egy meghatározott távolságra.

    A szemészeti diagnosztika során meg lehet határozni az alkalmazkodás abszolút és relatív mutatóit. Minden szem külön-külön történő vizsgálata abszolút értékeket ad. Mindkét szem diagnosztizálása a látási tengelyek bizonyos konvergenciájával (csökkentésével) lehetővé teszi a relatív mutatók meghatározását.

    A szállási funkciók elválaszthatatlanul kapcsolódnak a konvergenciához. A látási vonalak azonos konvergenciaszögénél a látásélesség különböző mutatóival rendelkezőkben az alkalmazkodás mértéke nem azonos. Például a gyermekek nem korrigált hyperopia (hyperopia) a konvergens strabismus kialakulásához vezethet.

    A szállás megsértése a következő formákban fordulhat elő:

    • szállásgörcs;
    • a szállás bénulása és parézise;
    • adaptív astenopia;
    • presbiópia (életkor okozta csökkenés a szállásban).

    A szállás görcsét leginkább a gyermekek és fiatalok érintik. Az ilyen görcsöt a ciliáris test funkcionális rendellenességei okozzák, ami a látás gyengüléséhez vezet mind a közelben, mind a távolból. A görcsös ciliáris izom feszültséget képes kielégíteni, még olyan helyzetekben is, amikor relaxációra van szükség. A szállás görcsének kialakulását különösen az oktatási túlterhelés ösztönzi; ezért az ilyen típusú jogsértés elsősorban az iskolások és a diákok körében fordul elő. A statisztikai tanulmányok eredményei szerint minden hatodik hallgató felfedi az izomgörcs által okozott elszállásolási rendellenességeket.

    A bénulás és parézis (részleges bénulás) a sérüléseknek és a toxinok hatásának is következménye lehet. Ezenkívül az ilyen típusú elszállásolási rendellenességeket gyakran neurogén tényezők váltják ki. Ebben az esetben a rövidlátás mértéke nem változhat, vagy jelentéktelen mértékben növekszik, de a normál és presbiopsziás látás élessége rövid távolságra esik. Mindenesetre a bénulás és a parézis a szállástartalékok csökkenéséhez és a szálláslehetőségek teljes volumenének csökkenéséhez vezet..

    A adaptív astenopia gyakran a hyperopia és astigmatizmus mellett fellépő szemüveg vagy lencse nem megfelelő kiválasztásának eredménye. A nem megfelelő optikai korrekció gyors látófáradtságot, a szempirosságot, a szemhéj viszketését, a száraz szklerát és a szem idegen részecskéinek egyre növekvő érzését (krónikus blepharoconjunctivitis) okozza. A vizuális kellemetlenség fejfájást, émelygést és még hányást is okozhat, ami a szemizmok túlzott feszültségéhez vezethet korlátozott szállási tartalékokkal.

    Az adaptáció életkori rendellenességei (presbiopia) a lencse fokozatos beavatkozása (fordított fejlődés, életkori degradáció) következtében alakulnak ki külső tényezők hatására, és az anyagcserék folyamatának fokozatos csökkenése időskorban. A lencse idővel elveszíti rugalmasságát, tömörödik, kevésbé átlátszóvá válik; a szemizmok már nem képesek megadni a kívánt görbületet, és elegendő optikai erőt biztosítanak a refrakcióhoz az ilyen változásokkal.

    A szállás görcsének tünetei

    A hamis myopia jelei:

    • a közeli munka gyors fáradtságot okoz;
    • szemhéjak és sclera látványos elpirulással, égéssel és viszketéssel;
    • a látásélesség közelében a távoli tárgyak homályosak vagy kettős is;
    • csökkent a munkaképesség és az akadémiai teljesítmény;
    • fejfájás szisztematikusan fordul elő, különösen a szemfeszültség után.

    Gyakran a megkezdett változások az elmúlt években haladnak előre. Maguk a férfiak ezeket az életkorral összefüggő szerkezetátalakítások természetes folyamatának tekintik, bár az igazi ok a fiziológiai látászavarban rejlik, amelyet a korrekció eléggé megkönnyít..

    A szállási görcs megelőzése és kezelése

    A hamis myopia megfelelő kezelés és korrekció hiányában valódi organikus rendellenességek kialakulásához vezet. Az állandó görcs megakadályozza a ciliáris izom normális érbejutását (vérellátását), amelynek eredményeként gyengül. Ez a mechanizmus elsősorban a funkcionális adaptív gyengeséggel járó chorioretinalis disztrófia fejlődésének mechanizmusáért. Jelenleg a gyermekkori myopia (elsőként hamis, majd igaz myopia) fő okaként a szállás görcsét veszik figyelembe..

    Szemészeti központunkban minden megtalálható, amire szükség van a hamis myopia azonosításához és hatékony kiküszöböléséhez mind a gyermekek, mind a felnőttek esetében. A kezelés nem csak a szemcseppeket és a szem gyakorlatokat használja, amelyeket a beteg otthon elvégezhet, hanem a hatékony hardver technikákat is, amelyek több ülésen enyhíthetik a szállás görcsét: gyorsan és ártalmatlanul!

    A szállási görcs kezelése mindenekelőtt a vizuális gyakorlatok és a speciális számítógépes szimulátorokon végzett gyakorlatok rendszeréből áll. Mydriatic cseppeket (diák dilatálása), lézeres kezelést, mágneses és elektromos stimulációt is alkalmaznak. A nyaki gallér zóna masszázsa, amelyet évente kétszer ajánlunk kurzusra venni, jó eredményeket ad. Helyreállító kezelésként vitaminokat és változatos étrendet írnak elő. A hallgatók számára rendkívül fontos a munka és pihenés ütemtervének normalizálása, amely feltétlenül magában foglalja a fizikai aktivitás időszakát.

    Csepp a szálláshely görcsének enyhítésére

    A pupillát tágító szemcseppeket (Irifrin, Tropicamide, Midriacil stb.) Használják, általában éjszaka. Ez lehetővé teszi, hogy elegendő erőt és időben pihentető hatást fejtsen ki a befogadó izomra, miközben megőrzi a beteg számára a látás napközbeni esélyét.

    Ezenkívül a komplex terápiában az úgynevezett „érrendszeri és vitamincseppek” is felírhatók - Taufon, Emoxipin stb. Javítják a szemgolyó szövetének mikrocirkulációját és hozzájárulnak a látási funkciók javításához..

    Hamis myopia gyakorlatok

    A szem torna, amelynek célja a szállás kiképzése, elsősorban azt jelenti, hogy a szemét egyforma távolságú tárgyakra összpontosítja.

    A legnépszerűbb gyakorlat az úgynevezett "üvegjelzés", amely a következőkből áll:

    Az ablaküveghez egy jelölés van (kb. 5 mm méretű), ez lehet egy kis matrica vagy egy jelölővel rajzolt folt vagy bármilyen más improvizált eszköz.

    Ezután 0,5 méterre kell mozognia az üvegről, és távoli tárgyat (fát, épületet stb.) Kell találnia az utcán (ennek a jelölésnek a mögött), majd felváltva kell megnéznie a megadott távoli tájékozódási ponttól a jelig.

    Az "ablakhoz való megközelítés" gyakorlását 10-20 alkalommal hajtják végre. A nap folyamán 3-5 alkalommal meg kell ismételni a gimnasztikát. Ez lehetővé teszi a szem görcsös izomzatának fejlesztését.

    Időbeni intézkedések a szállási görcs megelőzésére - a valódi myopiát kísérő súlyosabb rendellenességek hatékony megelőzése.

    Szakembereknek

    Látomás. Szem eszköz
    www.eye-focus.ru

    A hasonló elszállásolási rendellenességek differenciáldiagnosztikája. Proskurina Olga Vladimirovna

    A hasonló elszállásolási rendellenességek differenciáldiagnosztikája

    Proskurina Olga Vladimirovna
    Orvostudományi doktor, a binokuláris látás refrakció és oftalmoergonómia patológiájának osztálya, a GB moszkvai kutatóintézete Helmholtz

    MNII GB őket. H. Helmholtz

    Jó napot, kedves kollégák. A szemész a recepción gyakran szállási rendellenességekkel szembesül. Súlyosságát és következményeit azonban gyakran alábecsülik..


    A szállás és a refrakció szakértői tanácsának gyakran kérdése van az orvosoktól. Milyen diagnózist kell beírni a dokumentációba, hogyan kell kódolni és osztályozni, mert például egy olyan diagnózis, mint például a PINA, nem tartozik az ICD-10-be.


    Az ICD-10 a H-52.5 külön bekezdésben foglalja magában a szállás megsértését. Vannak kézikönyvek, amelyek magyarázzák az ICD-10-et. E pontosítások szerint az 52.5. Bekezdésnek tartalmaznia kell a szállás görcsét, a szállás parézisét és a belső oftalmoplegiát. A belső oftalmoplegia alatt értsd meg a ciliaris test és az írisz izomjainak parisisának bármilyen etiológiáját. A gyakorlat azt mutatja, hogy a szállási zavarok sokkal több formája létezik, ritkán illeszkednek a görcs és parézis diagnosztizálásához, és eltérő megközelítést igényelnek a korrekcióhoz és a kezeléshez.


    Az 53.1. Szakaszban - „szubjektív látási zavarok” - az ICD-10 azt javasolja, hogy az astenopia tulajdonítható legyen. Ha szeretné, használhatja a nagyon homályos 53.8 bekezdést - „Egyéb látási zavarok”.

    Miért készülnek az ICD-10 diagnózisok? Nem a kezelés meghatározása, hanem elsősorban a statisztika céljából. A kezelést a beteg állapota határozza meg, figyelembe véve az országunkban elfogadott osztályozást. Ha a szállások megsértéséről beszélünk, akkor ezeket H-52.5 kódolják. további visszafejtés nem biztosított.


    Klinikai diagnózisként, amelyet ezen tanulmányok után írnak, a zavar és az ellentmondások elkerülése érdekében a következőket írhatjuk: zavarok a szállásban, majd vesszővel elválasztva, görcsök, PINA, gyengeség vagy a parázis a szálláson. Ez lehetővé teszi a megfelelő kezelési taktika kiválasztását..


    A szállással és a refrakcióval kapcsolatos szakértői tanácsok a következő rendezési formák megkülönböztetését javasolták: a szállásgörcs, a PINA - a szokásos módon túlzott stressz (ezt a kifejezést professzor Evgeny Evgenievich Somov javasolta, Szentpétervár), gyenge elhelyezkedést és a szállás parázist (vagy bénulást), elszállásolási asthenopia, presbyopia (amely feltételesen a szállás rendellenességeknek tulajdonítható) és refrakciós műtét utáni elszállásolási rendellenességek.

    Az első négy forma gyermekeknél és fiataloknál fordul elő.


    Ma azokra a leggyakoribb formákra összpontosítunk, amelyekkel az orvosoknak folyamatosan foglalkozniuk kell. Mik ezek a jogsértések??

    A hazai szemészet olyan hagyománya, hogy minden alkalommal, amikor a nyilvánvaló refrakció erősebb, mint a cikloplegikus, beszélnek a beillesztés görcséről. Ezeknek az eseteknek a részét a szokásos alkalmazkodási zavarnak lehet tulajdonítani - ez egy olyan élettani állapot, amely hozzájárul a szállási rendellenességek részleges vagy teljes kompenzálásához. De a szállás görcsö és a PIN (általában túlzott stressz) nem egy folyamat fázisa. Ezek azonban különféle nosológiai formák, például parézis és alkalmazkodás, valamint az alkalmazkodás gyengesége.


    Szállásgörcs - akut patológiás túlzott mértékű alkalmazkodási tónus, ami a nyilvánvaló refrakció rövidlátását okozza és csökkenti a maximálisan korrigált látásélességet.

    A szokásos túlzott feszültség (PINA) egy olyan régóta fennálló túlélési hang, amely a nyilvánvaló refrakció rövidlátását okozza, és nem csökkenti a maximálisan korrigált látásélességet.


    Ezen készítmények hasonlósága ellenére (mindkét állapotot pszeudomiopia tünete kíséri), ​​két fontos körülmény különbözteti meg az egyik állapotot a másiktól, és ez tükröződik a készítményekben. Ez a folyamat megnyilvánulásának és a korrigált látásélességre gyakorolt ​​hatásának fogalma.


    A görcs akut állapot, klinikája olyan hangsúlyos, hogy azonnali orvosi ellátás alapjaként szolgál.


    Míg a PINA régóta fennálló folyamat. A manifesztáció időzítését gyakran nem lehet meghatározni, és a tünetek elmosódottak.


    Spasm - csökkenti a maximálisan korrigált látásélességet. Helyezési görcsökkel a maximálisan korrigált látásélesség általában egy kicsit, de még mindig kisebb, mint egység - 0,8 - 0,9.
    Míg a PINA-val a korrigált élesség mindig teljes - 1,0 és annál magasabb.


    Egyéb tényezők, amelyek fontosak a differenciáldiagnosztika szempontjából:


    Anamnézis. Különbséget kell tenni a szállás szerves és szervetlen görcsjei között. A biokompozíciós görcs általában a test bármely zavara (központi idegrendszeri betegségek, intoxikáció, fertőzés) következtében fordul elő. Az ilyen betegek általában NEM kapnak szemorvosnál egyeztetést - más szervek és rendszerek rendellenességei annyira súlyosak, hogy a betegnek más szakemberek segítségére van szüksége.


    A szemésznek gyakran foglalkoznia kell a pszichoemocionális zavarok által kiváltott görcsökkel. Ez egy szervetlen görcsös szállás. Általános szabály, hogy ezek gyermekek, akiknek a családi története megterhelt. A szülők válnak, új családokba szülnek gyermekek, karriert építenek fel és így tovább. A gyermekek bizonyos mértékben elhagyottnak érzik magukat. A szállás görcsje bizonyos mértékig tudattalan kísérlet a figyelem felkeltésére. Bár a szervetlen görcsnek más okai vannak. Például, Jurij Zakharievich Rosenblum egyszerre írta le a katonai szolgálat katonái körében kialakult szállás görcsét. A kezelés egyszerű volt - leszerelés a hadseregtől.


    A PINA-val az anamnézis teljesen érdektelen, mondhatjuk unalmas, unalmas. Ezek leggyakrabban a rövidlátó szülők gyermekei, intenzív látványterhelésük, kedvezőtlen higiéniai és környezeti feltételek mellett vannak..


    Noha ez nem tükröződik a készítményekben, az alkalmazkodás görcsével, a refrakció eltolódása a myopia felé általában nagyon nagy, 8,0-10,0 dioptrikus, néha még ennél is nagyobb. A korábban nem diagnosztizált myopia magas fokát észlelik. Míg a PINA esetében a refrakció eltolódása a rövidlátás felé kicsi, és 1,0–2,0 dioptriába esik.


    Szállás. Meglehetősen nehéz meghatározni a beillesztési értékeket a beteg görcsös betegekben. Elszállásolási görcsökkel küzdő betegek esetében a tiszta látás további pontja olyan közel van a szemhez, hogy gyakorlatilag egybeesik a tiszta látás legközelebbi pontjával. Ha ennek ellenére meg lehet határozni a szállási értéket, kiderül, hogy a szállás területe nagyon közel van a szemhez, és csak 2-3 cm-re terjed ki..


    Ne feledje, hogyan különbözik a szállásmennyiség a szállási területtől?

    (válaszadás helye)


    Válasz: A szállás volumenét dioptrumokban, a szállás területét centiméterben mérik.


    Milyen egységek mérik a szállás mennyiségét? A diopterekben. Kényelmes. Ha mérjük a szállás térfogatát méterben, például az emmetrópnál, akkor kiderül, hogy a tiszta kilátás további pontja a végtelennél lévő emmetrópnál van. Nehéz elképzelni, hogyan megyünk az uralkodóval ebbe a végtelenbe annak érdekében, hogy megmérjük a világos nézet további pontját. Ennek a nehézségnek a leküzdése érdekében az elhelyezés mennyiségét dioptrumokban mérik. Pontosan a szállásgörcs esetében azonban a méterben (centiméterben) mért értékek inkább indikatívak.


    Például. Olyan beteg esetén, akinél alkalmazkodási görcs van, a törés a tiszta látás egy további pontján 9,0 diopter, a refrakció pedig a tiszta látás legközelebbi pontján 13,0 dioptria. A szállások térfogata 4,0 dioptria. Ezekből az adatokból arra következtethetünk, hogy a szálláshelyek mennyisége jelentősen csökken. Számolja ki, hogy centiméterben kifejezett érték megfelel-e a 9,0 dioptria (100/9) fénytörésnek? És mi az a centiméterben kifejezett érték, ami megfelel a 13,0 dioptria (100/13) fénytörésnek? Kiderült, hogy példánkban a tiszta látás további pontja a szemtől 11 cm-re, a legközelebbi pont pedig a szemtől 7,6 cm-re van. A szálláshely térfogata 4,0 dioptria, a szálláshely területe pedig csak 3,5 cm. Nyilvánvaló, hogy ilyen szállással elég nehéz iskolába járni, főiskolára járni, olvasni, eszközöket használni stb..


    A PINA segítségével meg lehet határozni a szállás mennyiségét, általában ez kb. Felére csökken az életkorhoz képest. Vegye figyelembe, hogy a PIN-kóddal a tiszta látás legközelebbi pontja a szemtől távol van. Ennek oka az, hogy a PINA-t általában a gyenge elhelyezés tünetei kísérik..

    És végül: a kezelés hatása a kóros folyamatra. A helyfoglalás görcsével a szemész által előírt kezelés szinte hiábavaló. Ez természetesen nem jelenti azt, hogy a görcsöt nem szabad kezelni. És a PINA esetében a szemész által előírt kezelés bár nem gyors, de nyilvánvaló és tartós eredményeket ad. A PINA-val a komplex kezelés nagyon hatékony: gyógyszeres kezelés (irifrin vagy irifrin BK) és funkcionális.


    Ne keverje össze ezt a két feltételt az úgynevezett instrumentális rövidlátással.


    Az instrumentális myopiát a refrakció objektív tanulmányozásával rögzítik, amikor az alany véletlenül belefér az eszköz részleteibe. Ebben az esetben a készülék rövidlátást regisztrál, amelyet más módszerek nem határoznak meg. Szubjektív szempontból általában emmetropia vagy hyperopia, a nem korrigált látásélesség 1,0 vagy annál magasabb. Az instrumentális myopia nem a patológiás betegség kialakulásának feltétele, néhány fiatal esetében jellemző. Általában ugyanez történik az ismételt tanulmányokkal..


    Az alkalmazkodás parézis / bénulása olyan akut vagy szubakut elváltozási rendellenesség, amikor a szem optikai helyzetének bármilyen távolságra történő megváltoztatása a refrakció megváltozása miatt ideiglenesen lehetetlenné válik..


    A szállás gyengesége - elégtelen vagy instabil szállás hosszú ideje fennálló állapota.


    Mint láthatja, ez a két állapot egyfajta görcs és PINA „váltó”.


    Megkülönböztető diagnózis. A parézis akut vagy szubakut rendellenesség. A gyengeség régóta fennálló folyamat. Parézis / vagy bénulás - azonnali orvosi segítséget okoz. Gyengeség esetén késleltetett hívás az orvoshoz.


    A szállási rendellenességek mélysége. Paresis esetén a szem optikai telepítése bármilyen távolságba átmenetileg lehetetlenné válik. A gyengeséggel a nem kielégítő vagy instabil szállással kell foglalkoznunk.

    A görcshez hasonlóan a pszichoemocionális zavarok a parezist is okozhatják, bár más okok is lehetnek. Például gyakorlatunkban volt olyan eset, amikor a diagnosztikus atropinizáció által kiváltott parazézis évekig tartott.


    Egyes orvosok a szállás parerezét "anya betegségének" hívják. Elég tipikus eset - apa elhagyta a családot, újat hozott létre. Az anya érkezett a recepcióra, akitől „élvezi” tapasztalatait, és egy abszolút nyugodt és közömbös gyermek, akit elszállásoltak.


    A gyenge szállás története meglehetősen unalmas. Ezek myopic szülők gyermekei, astenicusok, gyakran betegek és így tovább..


    Nyilvánvaló refrakció. Paresis, enyhe hyperopia és emmetropia esetén. Lehetséges-e kialakulni a rövidlátás miatt a szállás parézise? Mit gondolsz? A kérdés természetesen trükkös.


    Elméletileg igen, ez lehetséges. Ha azonban elfogadjuk, hogy a szállás parézise pszicho-érzelmi rendellenességekkel jár, és a gyermeknek rövidlátása van, például -3,0 dioptria, akkor kialakulhat-e neki a szállás parerezisa? Először meg kell értenie, hogy mi a "feladat" a szállás parerezisz kifejlesztésének? Az ember nem különösebben az elszigeteltség állapotába kerül, ez a test tudattalan idegrendszeri reakciója. Hiperopia és emmetropia esetén a helyzet világos - az ember nem tud olvasni, azt mondja, hogy csak a címeket látja.


    És ha a parezisben szenvedő gyermek myopia-ban 3,0 dioptria van, akkor mi történik?


    Számára és mások számára semmi sem történik. Mivel a távolban továbbra is negatív szemüveget keres, és közel látja tökéletesen szemüveg nélkül. Azok. a szállás parézis nem jelent kellemetlenséget neki, és az életminőség sem romlik. Ennélfogva valószínűleg a myopia idején nem alakul ki a szállás pareszise. Természetesen, ha ez parézis, akkor a fejlődés alapjául szolgáló pszichoemocionális tényező. Legalább nem volt ilyen betegünk. és az irodalomban nem láttuk az ilyen esetek leírását.


    Gyenge elhelyezkedés esetén a nyilvánvaló refrakció eltolódása észlelhető a 1,0 vagy 2,0 dioptriás myopia felé. A szállás gyengeségét általában PIN-kód tünetei kísérik.

    A PINA-t szinte mindig a gyenge elszállásolás jelei kísérik. Míg a szállás gyengesége nagyon gyakori. Próbáld meg érezni a különbséget.


    Szállás. Amikor a szállás parézisében nagyon nehéz meghatározni a szállás értékét. A tiszta látás legközelebbi pontja elmozdul a szemtől a tiszta látás további pontjáig, és összeolvad azzal. Gyengeség esetén a szállásmennyiség körülbelül felére csökken.


    Látásélesség közelről. Jó diagnosztikai jel. Paresis - 0,1 esetén a beteg nem tudja elolvasni a kisebb nyomtatást. Míg a gyengeséggel ez 0,5–0,6, azaz a látásélesség bizonyos mértékben megmarad, és a gyerekek a táblázat 5. vagy 6. szövegét nagyon közel olvasják.


    Paresis esetén - a kezelés nem hatékony, míg gyengeségnél a szemorvos által végzett kezelés (irifrin + funkcionális kezelés) gyors és határozott eredményeket ad.


    És végül az előrejelzés. A csúszdán a csoportban a görcs és a parézis, a másikban a PINA és a rosszindulatú betegség található.

    A görcs és a parézis 2 - 30 hónapig tart. A 30 hónapot az irodalomból vettük. Megfigyeléseink szerint az ilyen állapotok több hónapig fennállnak, ezt követően spontán átmennek, de sajnos visszaesést okoznak. De a parézis és az alkalmazkodási görcs eredményeként a rövidlátás nem alakul ki. A PINA és a gyengeség sajnos előadóként és társként szolgál az axiális myopia kialakulásához.