Exophthalmos - okok, tünetek és kezelés

A szemgolyó kipufogása (exophthalmos) veszélyes tünet. A nők számára fontos kozmetikai hiba mellett a betegség veszélyes betegség, koponya sérülés vagy hormonális egyensúlyhiány jele. Teljes látásvesztés eredménye.

Mi az exophthalmos?

A betegség duzzadó szemként jelentkezik. A patológia kialakulásával a szemgolyó kissé előrehajlik. Ritka esetekben a szemcsatlakozókból nemcsak előre, hanem oldalra is mozognak. Ebben az esetben az átmérő nem változik, a pupilla vizuálisan nem növekszik. Ezt a tünett a szem lágy szöveteinek duzzadása okozza: megduzzadnak, előre tolják a szemgolyót.

Az orbitális rost duzzanat a gyulladás miatt alakul ki, ideértve a szemészeti betegségeket is. A patológia utolsó szakaszában a szemek pulzálnak. Az exophthalmos ritka. A konvex szem-szindróma mind a gyermekeket, mind a felnőtteket érinti.

Miért veszélyes a duzzadó szem?

Ha időben nem tesznek megfelelő intézkedéseket, akkor a betegség teljes vaksághoz vezet. A daganat mérete növekszik, és folyamatosan megnyomja a látóideget, ami a atrófiához vezet. A betegség első tünetei esetén, ideértve a vizuális tüneteket is, azonnal forduljon orvoshoz.

Egy másik negatív tényező az, hogy az exophthalmos nem önálló szindróma. Az endokrin, immun- és gyulladásos betegségek jeleként szolgál, késleltetve, amely szövődményeket fenyeget, beleértve a terméketlenséget, az életfontosságú szervek megzavarását..

Az exophthalmos típusai

A kezelés előtt differenciáldiagnózist kell végezni. A megfelelő komplex kiválasztásához meg kell határoznia, hogy mi váltotta ki az exoftalmoszt.

A klinikai kép szerint:

1. Egyoldalú. Csak egy szemgolyó nyúlik ki.
2. Kétoldali vagy binokuláris. A szem visszarúgását mindkét oldalon megfigyeljük..

Az esemény jellege szerint:

1. Képzeletbeli. Veleszületett aszimmetriával diagnosztizálva, egy másik betegség által kiváltott abnormális szemnagyítás.
2. Igaz (nem specifikus). Lehet traumatikus, varikozus vagy gyulladásos. A szövetek duzzadnak, méretükben növekedni kezdenek, pulzálnak.
3. Hipotalamusz-agyalapi mirigy. A hormonális formákra vonatkozik. A hipotalamusz és az agyalapi mirigy nagy mennyiségű hormont termel.

Hogyan fejti ki a szemét az emberek?

Az exophthalmos pulzálását a szemgolyó erőteljes elmozdulása kíséri előre és oldalra (ritkán). Ezen felül a következő tünetek jellemzőek:

• szemgolyó pulzálása a szemrevételezés során;
• fehér lumen a szemhéj és az írisz között;
• a szemhéj bőrének elsötétülése;
• nehézség a szem bezárásakor a betegség súlyos eseteiben;
• szárazság, összehúzódott pupillák, homokérzet;
• nehéz szemmozgatás, fájdalom oldalra nézéskor;
• aktív kettős látás, gyors látáskárosodás;
• fejfájás, amelyet az idegnyomás okoz;
• fájdalmas fényreakció;
• fáradtság, gyakori szédülés, álmosság;
• száradás, szaruhártya atrófia.

A betegség három szakaszban zajlik:

1. Első fokozat. Vizuálisan a tünetek nem fordulnak elő..
2. Másodfokú. A mozgás bonyolult, strabismus (strabismus) alakul ki.
3. Harmadik fokozat. A szemhéjat nem lehet becsukni.

A szemgolyó megnagyobbodásának okai

Az exophthalmos nem önálló betegség, hanem más patológiák által okozott szövődmény. A leggyakoribb okok:

• Hydrocephalus - folyadék felhalmozódása az agyban.
• Bazedova-kór (endokrin oftalmopathia) - a pajzsmirigy megsértése, amelyet remegés és tachikardia jellemez.
• A szemfoglalat, az agy és a kisagy onkológiai betegségei.
• Trombózis és agyi aneurizma.
• Szinuszgyulladás, a melléküregek egyéb patológiái.
• Szemészeti sérülés.

Patológiai kockázati tényezők

Időnként feltétlenül látogasson el neurológusra. Az agy röntgenfelvétele ajánlott bármilyen, még kisebb jelentőségű sérülés után is.

A betegség kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• dohányzó;
• alultáplálkozás, jódhiány;
• a szemmembrán traumás jellegű sérülései;
• a szem fiziológiás kiemelkedése;
• múlt exophthalmos.

Diagnostics

Az egyoldalú vagy kétoldalú exoftalmos diagnosztizálására számos modern módszert alkalmaznak:

• Oftalmoszkópia, intraokuláris nyomásvizsgálat.
• Viszometria a látásélesség és a kettős látás meghatározására.
• Vér- és vizeletvizsgálatok, amelyek kizárják a betegség hormonális jellegét.
• A szem ultrahang és biomikroszkópos vizsgálata.
• MRI és röntgen, hogy kizárják a sérüléseket és a daganatokat.

Exophthalmos kezelés

Ha az ödémás exophthalmos trauma jellegű, akkor a betegnél kantotómiát kell alkalmazni. A szem külső sarkát és a szemhéjak tapadását feldaraboltuk, hogy ideiglenesen meghosszabbítsuk a palpebrális repedést. Sebészeti beavatkozás segítségével az orvosok eltávolítják a daganatokat, „mozgatják” az elmozdult csontokat, megszabadulnak az idegen testtől.

A hipotalamusz-hipofízis formájában a terápiát tirosztatikumok (Tiamazole. Propil-tiouracil), hormonok segítségével végzik. Az alapok megválasztása a beteg nemétől, a hormonális kudarc okaitól függ. A kezelés alatt támogató eljárásokat kell végezni: rendszeresen hidratálják a szemhéjat speciális cseppek segítségével, egy műszakadás hatására..

A kidudorodó szemeken kívül a betegséget is kezelik, amely hasonló szindrómát okozott - onkológiai kialakulást, rendellenességeket a pajzsmirigyben és így tovább.

Ritka esetekben sugárterápiát alkalmaznak. A fájó szemre nyomókötés alkalmazható. A legradikálisabb módszer az nyaki artéria öltöztetése. Az exophthalmoszt csak orvosok kezelik - optometrista és endokrinológus. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre.!

Előrejelzés és megelőzés

Az exophthalmos megfelelő kezelés mellett is visszatér. Ezért azoknak a betegeknek, akiknek megfelelő bejegyzésük van az egészségügyi nyilvántartásba:

• Rendszeresen látogasson el szemészre, neurológusra.
• Hozza létre az étrendjét. Az étrendnek vitaminokban, nyomelemekben gazdag ételeknek kell lennie.
• A betegség megelőzése érdekében időben kezelje az erekkel és a varikoosokkal kapcsolatos összes problémát.
• Ne kiváltja a gyulladásos szembetegségeket, ideértve a pályák bakteriális fertőzéseit sem.
• Rendszeresen végezzen önellenőrzést és gyermekvizsgálatot az exophthalmosok korai szakaszában történő felismerése érdekében.

Videó

Talált hibát a szövegben?
Válassza ki, nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket, és mindent megjavítunk!

exophthalmus

Exophthalmos (kiemelkedés, a szem proptózisa, duzzadt szem) - a szemgolyó kiálló része, bizonyos esetekben oldalirányú elmozdulással.

BNO-10	H05.2
ICD-9	376,2-376,3
Diseasesdb	6490
MedlinePlus	003033
eMedicine	oph / 616
Háló	D005094

Tartalom

Az exoftalmos fejlődés leggyakoribb okai a szemészeti betegségek, endokrin zavarok és koponya trauma. A betegség kezelésének elsődleges célja az alapbetegség leküzdése, amely exophthalmosust eredményezett.

Az exophthalmos bármely személynél előfordulhat, életkorától és nemétől függetlenül. A legtöbb esetben a hámlás a látásélesség csökkenését okozza, megfelelő kezelés hiányában az esetek kb. 5% -ában rosszindulatúvá válik.

Az exophthalmos típusai

A betegségnek 2 formája van:

1. Képzeletbeli exophthalmos - a szemgolyó növekedése súlyos myopia kialakulása vagy születési rendellenességek (glaukóma, a pályák aszimmetriája, a koponya szabálytalan szerkezete) eredményeként.
2. Igazi exophthalmos - endokrin rendellenességekkel, a pályák gyulladásos vagy daganatos betegségeivel kialakulva. Akut és krónikus.

Az igaz exophthalmos többféle típusra osztható:

• Állandó (helyhez kötött) - a pálya daganatainak kialakulásának eredménye, amelyek primerek vagy behatolnak a szomszédos övezetekből (paranasalis sinusok stb.). Traumatikus hematómával fordulhat elő, szemciszták és szöveteik gyulladásos betegségei, agyi sérv, valamint egyes dysostózisok jelenlétében.
• Pulzáló - traumás agyi sérülések, a keringő artériák aneurysma, a trükkös sinus trombózisa és a szem sérülése során alakul ki. Ezt a beteg szem ritmikus pulzációja jellemzi, fújó zaj kíséri..
• Időszakos (szakaszos) - a fej megdöntésekor jelentkezik, a szem érének bizonyos betegségei (varikozus aljzat stb.) Esetén fordul elő. Gyakran kombinálva az exophthalmos pulzáló formájával.
• Progresszív rosszindulatú daganatok - kialakulhat az agyalapi mirigy-hipotalamusz-pajzsmirigy komplex működésének károsodása következtében (a pajzsmirigy teljes eltávolításával és másokkal).

Az exophthalmos lehet egyoldalas (az egyik szemben megnyilvánulva) és kétoldalas (mindkét szemgolyó kinyúlik a pályán). Bugey-szemű finom vagy kiejtett. A betegség súlyos formáját általában a szemgolyó mozgásának hirtelen csökkenése jellemzi, ami egy idő után látásromláshoz vezet..

Az előfordulás okai

Az exophthalmos bármely életkorban előfordulhat, és különféle (veleszületett vagy szerzett) betegségek jelenségének tünete.

Az egyoldalú exophthalmosok okai szemészeti betegségek, bilaterális betegségek, amelyek nem kapcsolódnak a látószervekhez. A szem-máz képződését leggyakoribb tényezők a következők:

• az endokrin rendszer károsodása;
• veleszületett glaukóma;
• duzzanat, a pálya duzzanata;
• hydrocephalus;
• a szemizmok bénulása;
• sérülések, melyeket a pályán vérzés követ;
• tejmirigyek, sinusok gyulladása;
• hipotalamusz szindrómák;
• erek vaszkulitisz, varikozus aljzatok;
• diffúz mérgező gumi;
• torony koponya;
• lymphadenoses;
• néhány vérbetegség.

Az exoftalmosok előfordulásának fő oka a pálya szövetének térfogatának megnövekedése a retrobulbáris térben, idegrendszeri, gyulladásos, daganatos vagy traumás folyamatok eredményeként. Ezek a folyamatok általános (extraorbitális) és helyi (intraorbitális) természetűek lehetnek.

Tünetek

Ez a szembetegség azon betegségek csoportjába tartozik, amelyek nem csupán élettani rendellenességek formájában nyilvánulnak meg, hanem esztétikai terhet is hordoznak. Az exophthalmos fő tünete a szemgolyó kiálló része, amelynek motoros aktivitása a kezdeti szinten maradhat vagy korlátozott lehet. A betegséget általában a szemhéj és a kötőhártya duzzanatával, a bőrpírral járnak. A szem kiszakadásakor gyakran oldalirányú elmozdulást figyelnek meg, ami csökkent mozgékonyságot eredményez. A szemgolyó alacsony aktivitása vagy teljes hiánya jelzi a daganat vagy a gyulladásos folyamat intenzitását a pályán.

Exophthalmos oldalirányú elmozdulással

Az exophthalmosokat gyakran látáscsökkenés kíséri. Ebben az esetben retinális vérzések, neuritis, pangásos lemez, optikai atrophia figyelhető meg. A szemöldökre a szemhéjpótlás, a szemfájdalom, a fotofóbia jellemző. A szemhéjak hiányos bezárása és a szem kiszáradása eredményeként kialakulhat a keratitis és a szem szaruhártya disztrofia. Exophthalmos jelenlétében a szem refrakciója hyperopia irányába változhat. Ennek oka a kóros fókuszt képező nyomás. Bizonyos esetekben diplopia figyelhető meg (kettős látás).

A hipotalamikus-hipofízis exophthalmos a hypotalamus centrumok irritációja és az agyalapi mirigy által termelt pajzsmirigy-stimuláló hormon mennyiségének növekedése eredményeként alakul ki. Ennek eredményeként a hypotalamus régióban gyulladásos jelenségek alakulnak ki, és a hormonális egyensúly zavart. A bukkális szem ilyen formájában hirtelen, gyorsan progresszív szemhéjú ödéma lép fel, az oculomotoros idegek parézise és a kötőhártya kemózis fordul elő, egyes esetekben megnövekszik a szem belső nyomása. A testet zavarják a termoreguláció, a szénhidrát-anyagcsere, a víz-só egyensúly, az alvás, a szexuális funkció, a psziché.

Ha az exophthalmos diffúz toxikus goiter háttérrel alakul ki, fokozatosan fejlődik ki. A szem kétoldalas, nem kifejezett, a szemgolyó fenntartja a normális mozgékonyságot. A pályán belüli fájdalom, a szaruhártya gyulladása és diplopia nem jelentkeznek. A palpebrális hasadás nem csak a szemgolyó méretének növekedése, hanem a felső szemhéj visszahúzódása következtében is megnő. Graefe tünetének megnyilvánulása (a felső szemhéj késleltetése lefelé nézve), Stellwag (az akaratlan pislogás gyakoriságának csökkenése), Dalrymple (a szaruhártya fehéren fehér csík megjelenése a szaruhártya felett lefelé nézve), Moebius (a szem konvergenciájának hiánya vagy gyengülése szorosan elhelyezkedő tárgyak vizsgálatakor) és mások. Haladó esetekben hypopion és szaruhártya fekélyek alakulnak ki..

A pulzáló exophthalmos a kidudorodó szemgolyó pulzusának formájában nyilvánul meg az impulzus üteméhez. Ez előfordulhat közvetlenül a sérülés után, és sokkal később is. Könnyen érzékelhető tapintással és fonendoszkóppal. A hardvervizsgálat során zümmögő szisztolés zavar hallatszik, amely eltűnik, amikor a nyaki artéria összenyomódik. A túlzás ezen formáját kísérő jellegzetes tünetek a súlyos fejfájás és fülzúgás. Időnként a homlok, az arc, a templomok és a nyak vénái bővülnek. Stagnálás az írisz, a sclera, a kötőhártya vagy a retina erekében, valamint a látóideg korongának duzzadása, amely gyakran annak atrófiájához vezet. Egyes esetekben a szemizmok bénulása.

Az időszakos exophthalmos a fej vagy a test megdöntésekor, fizikai aktivitással jelentkezik. A tünetek hasonlóak a hámlás pulzáló formájához, azonban a manifesztációk kevésbé kifejezettek.

Diagnostics

Az exophthalmos diagnosztizálását tapasztalt szakember végzi exophthalmometria segítségével, amely lehetővé teszi a szemgolyók helyének meghatározását. A vizsgálatot vonalzóval vagy egy speciális eszközzel - exoftalmométerrel (proptoszométer) - végezzük, amely lehetővé teszi a szemgolyó kiemelkedésének pontos mérését az orbitákból és az eredmények összehasonlítását. A diagnózist akkor lehet megerősíteni, ha az érték nagyobb, mint 20 mm. A kidudorodás lehet kicsi (21 - 23 mm), közepes (24 - 27 mm) és kiejthető (28 mm felett).

A betegség formájának meghatározására anamnézist alkalmaznak, megvizsgálják a meglévő klinikai tüneteket, laboratóriumi vizsgálatokat végeznek. A keringési pályán bekövetkező bármilyen változás kimutatására számítógépes tomográfiát vagy MRI-t végeznek. A bukális szem megjelenését okozó pontos okok azonosításához számos vizsgálatot el kell végezni, és megfelelő vizsgálatot kell elvégezni (a pajzsmirigy ultrahangja, immunitási vizsgálat, izotópdiagnosztika és a diencephalica régió és a szemhüvelyek röntgenvizsgálata, hormontesztek és mások)..

Az exophthalmos diagnosztizálása szükséges az orbitális daganatok, aneurizmák és az agyi erek trombózisának, alapbetegségnek, a koponya alapjának törése, a paranasalis sinusok és pálya gyulladásos jelenségeinek, agydaganatok, trichinózis vagy pálya sérüléseinek észlelésekor.

Kezelés

Az exoftalmos kezelési módszerei közvetlenül függnek annak megjelenését okozó okoktól, valamint a folyamat súlyosságától és jellegétől. A kezelést szakemberek egy csoportja végzi: neurológus, endokrinológus, otolaringológus, idegsebész és onkológus. Lehetséges kezelési lehetőség a plasztikai sebészet e fizikai hiba kiküszöbölésére.

Ha a diecephalicus zónában gyulladásos jelenségeket figyelnek meg, akkor gyulladásgátló gyógyszeres kezelést írnak elő: széles spektrumú antibiotikumok (sztreptomicin-szulfát, benzilpenicillin-nátrium só és mások), 40% -os glükóz-oldat (intravénásan beadva), szulfonamidok, nyugtató kezelés. Ezenkívül előírták a vitamin-terápiát, a diencephalic zónán és a pályán sugárterápiát végeznek.

Ha az egyik szem exophthalmosát észlelik, a szemésznek meg kell határoznia az okokat, mivel az egyoldalú hámlás a szembetegségek hátterében alakul ki. Ez az orvos előírja az alapbetegség megfelelő kezelését..

A diffúz toxikus goiter diagnosztizálásakor a következő gyógyszereket írják elő: diiodotirozint, merkazolilt, metiltio-uracilot, radioaktív jódot és mások. Az ödémás exophthalmosokkal általános kezelést végeznek: hasonló gyógyszereket alkalmaznak radioterápiával kombinálva az agyalapi zóna és a pálya körül. A szaruhártya fekélyek kialakulásával speciális kezelést írnak elő a betegség kiküszöbölésére. Ha a beteg pulzáló exoftalmómától szenved, helyi röntgen terápiát alkalmaznak, majd a szem körüli nyomókötést alkalmazzák az orbitális véna trombózisához. Haladó esetekben a nyaki artériát ligálják..

A beteg további állapotának előrejelzése teljes mértékben az exophthalmos formájától és az okokat okozó tényezőktől függ.

Megelőzés

Az exophthalmos kialakulásának megelőzése érdekében be kell tartani a fő megelőző intézkedéseket: meg kell védenie a szemét és a fejét a sérülésektől, meg kell őriznie a szemhigiéniát, és időben kell kezelnie az ebből eredő gyulladásos jelenségeket az orrüregben, az endokrin rendszerben. Javasoljuk, hogy tartsa be az egészséges életmódot: minimalizálja az alkoholtartalmú ételek és italok használatát, hagyja abba a dohányzást, táplálkozzon, kerülje a stresszt, erősítse az immunitást és a test általános állapotát.

exophthalmus

Az exophthalmos a szemgolyó előre vagy oldalra elmozdulása, a mindennapi életben, „bukális szemnek” nevezett, az egyik vagy mindkét szem kiemelkedésével nyilvánulhat meg. A betegséget a pálya üregében található retrobulbáris szövetek térfogatának patológiás növekedése okozza, amelyet neurodisztrofikus, gyulladásos, daganatos és traumás folyamatok okozhatnak. Az exophthalmos megjelenése bármilyen életkorban megfigyelhető, a szemgolyók kihaltása néha enyhén észrevehető, és erősen kifejezhető.

Exophthalmos okai

Az exophthalmosok leggyakoribb oka az immunrendszer diszfunkciója, különösen az endokrin oftalmopathia, amely a szemcsontok zsírszövetének, majd ezt követően a szem motoros izmainak ödémájához vezet a sérülés kezdetén. Helyi természetű betegségek és kóros folyamatok, amelyek tünetei exophthalmosok, a következők:

• A pálya erek vaszkulitisz;
• Egyoldalú rövidlátás;
• A pálya vastagbéna;
• Staphyloma sclera;
• Panuveitis;
• Szemfájás daganatok;
• Veleszületett glaukóma (buftalma);
• Orbitális vérzés sérülések miatt;
• A szem külső izmainak bénulása;
• A tejmirigyek gyulladása;
• Szem duzzanat.

Az exophthalmosok okai lehetnek általános folyamatok is: diffúz toxikus goiter (Bazedová-kór), lymphadenosis, gyulladásos folyamatok az orrmelléküregben, hipotalamusz szindrómák, thyrotoxicosis, aneurysma és az agyi erek trombózisa (cavernous sinus), hydrocephalus, a koponya rendellenes fejlődése.

Exophthalmos tünetei

Az exophthalmus mellett a szemgolyó állása mellett (amelynek méretei változatlanok), amely változó súlyossági fokban jelentkezik, a következő tünetek is lehetnek:

• Szemirritáció;
• könnyezés;
• Fénykerülés;
• A szemhéjak pirosasága;
• Csökkent szemmozgás a szemizmok károsodása miatt;
• Kettős látás és remegés;
• Kötőhártya-gyulladás;
• Száraz szem szindróma.

A szemgolyók jelentős kiürülése esetén a szemhéjak közötti laza érintkezés miatt lehetetlenné válik a palpebrális repedés teljes bezárása, ez előidézi a keratopathia, fertőzés és a szaruhártya fekélyesedését. Az exophthalmos legveszélyesebb szövődménye az egyre növekvő nyomással az orbitális üregben a látóideg tömörítése, amely impulzusokat vezet az agyba. A látóimpulzusok vezetőképességének deformációja és a betegséget kísérő károsodott véráramlás teljes vakossághoz vezethet.

A betegség típusai

Az Exophthalmos többféle típusra osztható:

• Képzeletbeli - veleszületett glaukómával és a szemcsövek aszimmetriájával, sclera staphyloma, súlyos egyoldali és axiális myopia, koponya-rendellenességek (craniofacialis dysostosis, toronykoponya), butftalmusa megjelenhetnek;
• Pulzálás - szem sérülésekkel, az orbitális artéria aneurizmájával, a nyaki nyaki artéria repedésével észlelhető a cavernous sinusban, melyet egy szinkron impulzus pulzálása jellemez;
• Igaz - gyulladásos és endokrin betegségekben, valamint a szemüregben lévő daganatos folyamatokban nyilvánul meg;
• Időszakos - számos betegség miatt fordul elő, és különösen akkor figyelhető meg, ha az emberi fej dől, és a pálya varikozus vénája fordul elő.

Megkülönböztethetők a progresszív hipotalamusz-hipofízis exophthalmosok is, amelyek rendkívül gyorsan kialakulnak az hormonális egyensúlyhiány miatt, amelyet az agyalapi mirigy pajzsmirigy-stimuláló hormonjának fokozott termelése okoz. A diffúz toxikus goiter jelenlétével kapcsolatos exophthalmosok a legtöbb esetben kétoldalúak, kicsi méretűek és meglehetősen lassan fejlődnek ki. A szemgolyó egyoldalú megnyilvánulása, általában szembetegségekkel társítva.

A betegség diagnosztizálása

Az exophthalmos megfelelő kezelésének előírásához meg kell határozni az oka, amely okozta annak megjelenését, vagyis meg kell határozni az alapbetegséget. Az exophthalmos diagnosztizálásához és etiológiájának meghatározásához szemészeti vizsgálat szükséges, ideértve a páciens részletes vizsgálatát és az exophthalmometriát is, amelynek célja a szemgolyók helyének vizsgálata és azok eltolódásának mértékének meghatározása. Ha az eltérés meghaladja a 20 mm-t, megerősítik az exoftalmosok jelenlétét, biokémiai vérvizsgálatot is végeznek a hormonok és a gyulladásos folyamatok lehetséges egyensúlyhiányának meghatározására. Szükség esetén az orvos előírhatja a szem ultrahang vizsgálatát, a diencephalic régió és a pálya röntgen vizsgálatát, számítógépes tomográfiát és mágneses rezonanciát. Bazedova-betegség gyanúja esetén a pajzsmirigy ultrahangjával és izotópdiagnosztikával.

Exophthalmos kezelés

Az exophthalmos kezelése a kifejezett változások súlyosságától és az okot okozó októl függ. Ha egy betegnél pajzsmirigy-betegséget diagnosztizálnak, glükokortikoszteroid gyógyszereket írnak fel annak funkcióinak korrekciójára, és immunokorrektorokat is alkalmaznak diffúz toxikus goiter kezelésére. A tirotoxikus botrány által okozott exophthalmosok esetén a konzervatív kezelés mellett radiojód-kezelést vagy műtétet is végezhetnek. A diencephalic régióban bekövetkező gyulladásos folyamatok azonosításakor antibakteriális és gyulladásgátló nem szteroid gyógyszereket, vitaminokat írnak fel. Az exophthalmos sebészi kezelésére akkor kerül sor, amikor egy orbitális daganat eltávolításra kerül, megszüntetve a látóideg tömörülését és a szaruhártya károsodását. Rákos betegség esetén sugárterápiát vagy kemoterápiát alkalmaznak a látóidegre gyakorolt ​​nyomás csökkentése érdekében a retrobulbar zsírszövet egy részét eltávolítják. A szaruhártya megerősítéséhez a szemhéjakat részlegesen vagy teljes ideiglenesen varrják, kenőcsöket és géleket is felhasználnak a fertőzés helyreállítására és védelmére..

Az exophthalmos megelőzése érdekében időben kell kezelni a kiváltó betegségeket, erősíteni kell az immunitást, be kell tartani a szemhigiéniát, meg kell védeni a sérülésektől..

A szem exophthalmosa: mi ez, okai, a betegség kezelése és előrejelzése

Az exophthalmos szem patológia, melyet a szemgolyó előre kidudorodása jellemez. Az orvostudományban szintén szokás, hogy ezt a betegséget kitolódásnak (proptosis) vagy exophthalmiának nevezik. Ez a kóros állapot leggyakrabban olyan különféle betegségek tünete, amelyek nem kapcsolódnak a látórendszerhez. Az exophthalmos számos kellemetlen tünettel manifesztálódik, és szabad szemmel látható fiziológiai hibát okoz. A pezsgésterápia az eredetétől függ.

Exophthalmos okai

Exophthalmos - mi ez? Ez a látószerv kóros állapota, amelyben a szemgolyó előrehajlik, de mérete nem változik. A kiemelkedés egyik leggyakoribb oka az endokrin oftalmopathia, amely a szemizmok és az orbitális szövet duzzanatának eredményeként alakul ki az immunrendszer diszfunkciójának hátterében..

Az exophthalmos lokális okai a következő patológiáknak tulajdoníthatók:

• a pálya gyulladása;
• szemgolyó sérülések;
• szemvénás károsodás;
• ciliáris izom diszfunkció;
• onkológiában
• szem vastagbérek;
• a szem izmainak bénulása;
• intraokuláris vérzés;
• veleszületett glaukóma.

Sok esetben a hámlás a következő általános jellegű betegségek hátterében alakul ki:

• pajzsmirigy diszfunkció;
• vér patológia;
• hydrocephalus;
• sinus gyulladás;
• lymphadenosis;
• hipotalamusz szindróma;
• koponyaszerkezeti rendellenességek.

Az axiális exophthalmos az idegvégződések tömörítésével is előfordul, ami a látóideg duzzanatát okozza.

Tünetek

Szemészeti szem - mi ez a betegség és hogyan nyilvánul meg? Az exophthalmos legfontosabb és legnyilvánvalóbb megnyilvánulása a szemgolyó előre kidudorodása. Néha van egy további oldalváltás. Egy ilyen kóros folyamat lehet egyoldalú vagy kétoldalú. Az alma kiemelkedése korlátozhatja annak mobilitását, és olyan kellemetlen körülményekkel járhat, mint strabismus vagy diplopia. A kifejezett külső hiba mellett a szem megnyilvánulása az alábbi tünetekkel nyilvánul meg:

• a nyálkahártya duzzanata, pályák (néha sinusok);
• a szaruhártya elégtelen hidratálása;
• vörösség;
• tárgyak felosztása;
• könnyezés;
• túlérzékeny a fényre;
• nehézségek a szemhéjak teljes bezárásakor;
• heterotropy;
• látásélesség-csökkentés.

Proptózisban szenvedő személynél a felső szemhéj gyakran eltolódik, ami sokk vagy meglepetés arcán jelentkezhet. A szemgolyó elmozdulásának mértékétől függően a bukalis 3 fokát meg lehet különböztetni:

1. Az első (alma átmérője 21–23 mm). A tünetek gyakran hiányoznak, a patológia kimutatására speciális felszerelés szükséges.
2. A második (24-26 mm). A szemgolyó mozgása korlátozott, diplopia és strabismus figyelhető meg.
3. A harmadik (több mint 27 mm). A szemhéjak lezárásának folyamata sokkal nehezebb, az orbitális kötőhártya kiszárad, égő érzések és fájdalmak vannak a szemben. A klinikai kép kiemelkedő, az optikai lemez tömörítve van.

A szemészetben az exoftalmosok két fő típusát különböztetik meg:

1. Igaz. A szemszövetek károsodása, gyulladásos folyamatok vagy endokrin rendszer diszfunkció eredményeként jelentkezik. Időnként onkológiai folyamatok következménye..
2. Képzeletbeli. A koponya szerkezetének veleszületett rendellenességei, a pályák aszimmetriája, vagy veleszületett glaukóma, súlyos myopia.

A klinikai képet figyelembe véve a hámlás következő fajtáit is meg lehet különböztetni:

1. Állandó. Patológia az endokrin rendszer káros működésének hátterében fordul elő, a pajzsmirigy eltávolításának eredményeként. Gyorsan fejlődő karakterrel rendelkezik..
2. Időszakos. A szem erek néhány betegségének eredményeként alakul ki, mely a bukális szem egyik szemről a másikra történő mozgatásával nyilvánul meg, amikor a fej meg van döntve.
3. Lüktető. Az egyoldalú pulzáló exophthalmos a látószervek károsodásának, aneurizma, trombózis és más egyéb kóros jeleknek a jele. A pulzáló exophthalmosokat a szemgolyó kinyúgása az impulzus üteméhez vezet. Gyakran fülhangok és migrén..

Forms

A súlyos exophthalmos több formában fordulhat elő:

1. Víztől irtózó. Az endokrin rendszer diszfunkciójának hátterében fejlődik, és a fokozott TSH szintézis miatt csökkent immunitást hirtelen megnyilvánulás jellemzi. Megnövekedett szemészeti, orbitális fájdalom és a látásélesség jelentős csökkenése kíséri. Az edematous duzzadt szem a szaruhártya fekélyéhez vezethet.
2. Thyreotoxikus. A pajzsmirigyhormonok túlzott termelésének eredményeként tirotoxikózis alakul ki, amelynek eredményeként proptózis alakulhat ki. A patológia elsősorban nőkben alakul ki, nem befolyásolja a szem mozgását, és átmeneti megsértése. A tirotoxikus exophthalmosokat a végtagok remegése és a tachikardia kíséri.
3. Hipotalamusz-agyalapi mirigy. A hypothalamic centrumok irritációja miatt merül fel, a hormonális rendszer megsértésének hátterében. Hirtelen megjelenés és gyors progresszió jellemzi. A kötőhártya ödémája, a látóideg bénulása, megnövekedett szemnyomás, valamint a reproduktív, idegrendszer működésének károsodása kíséri..
4. Időszakos. A szemgolyó kinyúlik, amikor egy személy előrehajol. Gyakran a pulmonációval és a szemvénák varicositásával jár.

Diagnostics

A helyes diagnosztizálás és a patológia okának azonosítása érdekében a szemész az alábbi diagnosztikai intézkedések átírását írhatja elő:

• oftalmoszkópiával;
• visometry;
• perimetriát;
• tonometriával;
• koherens tomográfia;
• Gertel exoftalmométer;
• biomikroszkópiát;
• A szem körüli pálya röntgenképe;
• Ultrahang szemek B üzemmódban.

A legfontosabb vizsgálat az exoftalmometria. Ezen felül CT vagy MRI, pajzsmirigy ultrahang és különféle laboratóriumi vizsgálatok elvégezhetők a hormonális háttér meghatározására és az immunitás vizsgálatára. Szemgyógyászon, endokrinológuson, neuropatológuson, otolaringológuson vagy más magasan specializálódott szakemberekön kívül részt vehetnek az exophthalmos kezelés diagnosztizálásában és kiválasztásában..

Exophthalmos kezelési módszerek

Az exophthalmos kezelését egyénileg választják ki, figyelembe véve a patológia súlyosságát és eredete jellegét. Efúzió esetén, a fejlődés okától függően, a következő kezelési taktikákat lehet használni:

1. Gyulladásos folyamatok: antibiotikumok, gyulladáscsökkentők, immunstimulánsok.
2. Endokrin oftalmopátia: hormonkorrekció hormonokkal és tireosztatikumokkal.
3. Autoimmun patológiák: glükokortikoszteroidok. Hatás hiányában pajzsmirigy eltávolítását és hormonpótló kezelést végeznek.
4. Exophthalmos tirotoxikózissal: a hormonszint korrekciója, a zsírszövet duzzanatának kiküszöbölése.
5. Diffúz toxikus goiter: Merkazolil, a hagyományos és radioaktív jód mikrodózisai.

Ha nincs provokáló tényező, akkor antihisztaminokat és szteroidokat kell felírni. Az immunrendszer erősítésére a vitaminok és immunmodulátorok sorozatát választják ki. Nyilvánvaló klinikai kép mellett tüneti kezelést írnak elő, amelynek célja a fájdalom szindróma, duzzanat, diplopia és a pezsgő egyéb megnyilvánulásainak kiküszöbölése. Képzeletbeli exophthalmos esetén, amelynek kiálló része kisebb, mint 2 mm, a kezelést nem végezzük.

Műtéti beavatkozás

Ha a patológiás folyamatot trauma, onkológia, a látóideg összenyomása vagy egyéb körülmények okozzák, amelyek nem tartoznak a konzervatív kezelésre, műtétet végeznek. A műtét típusa az exophthalmos okától függ. Leggyakrabban a pálya dekompresszióját hajtják végre, amely hozzájárul a vizuális képességek bővítéséhez. Ha a szaruhártya megsérült, a szemhéjak ideiglenes ligálását meg lehet valósítani. Gyakran a bukkális endokrin jelleg miatt a pajzsmirigy eltávolításra kerül. Ha a proptózis túl kifejezett, akkor plasztikai műtétet végeznek a látási hiba kiküszöbölése érdekében.

Előrejelzés és megelőzés

Az exoftalmos prognózisa sok tényezőtől függ. Ha a betegséget a fejlődés kezdeti szakaszában fedezték fel, és az eltérés mértéke elhanyagolható, akkor a probléma könnyen megoldható. Az orvoshoz történő késői bejelentkezés és a patológia okának azonosításával kapcsolatos nehézségek miatt a prognózis a legtöbb esetben kedvezőtlen. A pezsgés megelőzése az alábbi ajánlások betartása:

• hagyja abba az alkoholfogyasztást és a dohányzást;
• tartsa be a szemhigiéniát;
• kerülje a látó- és fejsérüléseket;
• kerülje a stresszes helyzeteket;
• enni megfelelően;
• egészséges életet élni;
• időben kezelje a meglévő betegségeket.

Sok kóros tünetmentes.

A cikk szerzője: Kvasha Anastasia Pavlovna, a glazalik.ru webhely szakember

Ha hibát talál, válassza ki a szöveget és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket.

Az egyoldalú exophthalmos kezelés okai

Szakemberek és információk

NAUMOVNA ESKINA ERIKA

A Főorvos és a "Sphere" klinikák hálózatának vezetője, orvostudományi doktor, professzor, az Állami Orvosi Akadémia szemészeti tanfolyamának vezetője Maimonida, a Német Természettudományi Akadémia, az Izrael Független Tudományos Akadémia, a Nemzetközi Társadalomtudományi Akadémia tagja, a szürkehályog és refrakciós sebészek Európai Szövetségének tagja.

Sokszor hallottál a lézeres műtétről, de nem tudod mi az? Ha szemüveget vagy kontaktlencsét visel, érdekelhet a lézeres műtét..

Szövődmények lézeres műtét után

Bár a lézerműtét utáni szövődmények ritkák, a kockázat bizonyos százaléka továbbra is fennáll. A jó dolog az, hogy soha nem volt ismert a műtét utáni vakság eseteiről.

Ha presbiobiában szenved, akkor tudnia kell, milyen kényelmetlen a bifokális szemüveg viselése. De néhány embernek nincs más választása..

A keratoconus kezelése különféle módszerekkel végezhető. A technika kiválasztása a szaruhártya alakjának megváltozásának mértékétől függ. Egyes kezelések nem állítják meg a betegség előrehaladását, de elősegítik a látás javítását..

A szem exophthalmosa: a betegség okai és kezelési módszerei

Az exophthalmos egy szembetegség, amely oldalról jól látható. Hogyan jelentkezik ez a betegség? Ami? Ennek a betegségnek a lényege abban rejlik, hogy a szemgolyó kissé előrenyúlik, az ember mintha „csőrös szemű” lesz. Sőt, gyakran egy bizonyos irányba elmozdul.

A betegség lényege és fő okai

A betegség gyakran a belső szervekkel kapcsolatos további betegség másodlagos tünete. Ez a probléma néha veleszületett. A pályán lévő betegségekben komplex folyamatok fordulnak elő. Jelentős növekedéshez vezetnek a szövetek, térfogatuk növekszik. Ennek eredményeként a szemgolyó kihúzódik.

Ennek a szemészeti hiba okainak különbözőek lehetnek. A betegségek jellegű változásokat válthatnak ki, mint például:

sérülések gyulladásos folyamatok; idegrendszeri rendellenességek.

Az exoftalmos betegség, amelyet exophthalmának is neveznek, oldalról jól látható. A betegség gyorsan fejlődhet. Csak 2-3 hétig tart. A patológia néha azonban lassú. Néhány év alatt előrehaladhat. Amikor a tünetek jelentősnek bizonyulnak, a szemöldök jelentősen befolyásolhatja a szem mozgását. Az ödéma ebben a helyzetben jelentősen rontja a látást.

Az orvosok megjegyzik, hogy a patológia leggyakrabban csak az egyik szemgolyót érinti. Ez az oka annak, hogy a betegség általában egyoldalú. Más tényezőket illetően a szemgolyó nem függ tőlük. Bármely életkorú személynél előfordulhat, nemétől függetlenül.

A glaukóma valódi okai lokális és általános is lehetnek. A kóros kórokozók első csoportja a következők:

szemgolyó sérülések; a pálya és a szomszédos területek gyulladása; a szem vénás rendszerének patológiája; daganatok előfordulása.

Egyéb provokatív okok közé tartoznak más tényezők. Az egyoldalú hámlás a hidrocephalusz, a diffúz gumi, a vérképzési rendszer rendellenességei, a koponya fejlődésének kóros következményei miatt alakul ki. A melléküregek gyulladása szintén provokálhatja ezt a problémát..

Mi történik?

Van egy exophthalmos osztályozás. A patológia lehet igaz vagy képzeletbeli. A második típusú betegséget általában akkor észlelik, ha:

a koponya helytelen fejlődése; a pálya aszimmetriái (veleszületett betegség); a nyaki repedés jelentős kiterjedése.

A duzzadt szem igazi problémája az általános betegségekben, a gyulladásos folyamatokban, daganatokban és sérülésekben rejlik.

A betegség lefolyása a kiugrás mértékétől függ. Ha a szem duzzanata csak csekély, akkor ez nem okozhat kellemetlenséget a beteg számára. A patológia előrehaladásával a tünetek kiterjednek. Az exophthalmosnak a probléma kialakulásakor a szkleráé és az ödéma bőrpírja társul. A beteg észreveheti a látásélesség és a kettős látás éles csökkenését. A szemhéjak néha nem záródnak be teljesen a súlyos duzzanat miatt. Ennek a problémának az eredménye a sclera felületének megnövekedett szárazsága. Ez kiválthatja a keratitis kialakulását..

Abban az esetben, ha az ödémás szemet súlyosan érinti a betegség, mozgás nélkül megmaradhat. Általános szabály, hogy ez egy daganat megjelenésének vagy az akut gyulladás kialakulásának a jele a pályán. Az egyoldalas szájnyálkahártya egyéb jellegzetességei a szerv szerkezetében bekövetkező jelentős változások. Ez kifejezhető idegi atrófiának, vérzésnek és neuritisnek..

Ha a betegséget nagyon erősen fejlesztették ki, és a látóideget összenyomták, akkor a patológia megnyilvánulása a teljes vakság. Ez a jövőben nem javítható..

Valójában az izzadás előfordulhat:

Ha az exophthalmos állandó, ez jelezheti daganatok és daganatok előfordulását. Az időszakos típus rendszerint a vénák működésének megsértése eredménye. Az ilyen típusú patológia megnyilvánulhat egy erős fizikai erőfeszítés és stressz időszakában. Végül is az erek nyomása növekszik. A bukalis pulzáló formája általában artériás aneurizmát és szervi traumát kísér. Ennek a formanek a fő tünete az állandó fodrozódás. Néha a kívülállók számára is látható. Később a fülzúgás, a súlyos fejfájás, a templomok és a homlok vénái duzzadnak.

Az exophthalmos kezelés finomságai

Az exophthalmos helyes kezelését a teljes klinikai kép kézhezvétele után írják elő. Annak érdekében, hogy a lehető legjobban megszabaduljon a patológiától, az orvosnak nagyon óvatosan kell megközelítenie a betegség valódi okainak megállapítását. Nem csak a szemész gyakorlói, hanem a neuropatológusok, otolaringológusok, terapeuták, endokrinológusok és idegsebészek is foglalkoznak ezzel a problémával..

A betegség kezelésének alapját a közvetlen okának figyelembevételével választják meg. Ha a gyulladásos folyamatok az exoftalmosz provokatorjai, szokásos vitaminterápia, antibiotikumok, nyugtatók és szulfonamidok használata. Ha egy sérült ér áll a probléma középpontjában, a kezelést nyomáskötéssel kell elvégezni. Kiegészítő kezelésként vérzéscsillapító gyógyszereket lehet felírni. Egyes esetekben a műtét nem kerülhető el..

Ami a pezsgés előrejelzését illeti, az összes okotól, a szervkárosodás mértékétől és a helyesen előírt kezeléstől függ a patológia kialakulásának korai szakaszában.

Az exophthalmos fő tünete a szemgolyó előrenyomulása. Sőt, mobilitása fenntartható vagy korlátozott lehet. Az exophthalmos kíséri a szemhéj pirosaságát, a szemhéj és a kötőhártya duzzanatát. A szem gyakran nem csak előre, hanem oldalra is áll.

Bizonyos exophthalmos típusok esetén, például diffúz mérgező bélréteggel, Gref-tünet jellemző - a szemhéj mozgásának késése, amikor lefelé nézi.

Az exophthalmos esetén fényfóbia, szemhéjfájás, szemfájdalom is előfordulhat.

az igazi exophthalmos a pálya gyulladásos vagy daganatos betegségeivel, valamint endokrin betegségekkel fordul elő; a képzeletbeli exophthalmos a szemgolyó növekedésével fordul elő, például súlyos rövidlátással, veleszületett glaukómával vagy a koponya szerkezetének rendellenességeivel, a pályák aszimmetriájával; pulzáló exophthalmosokat észlelnek a barlangi sinus trombózisával, szem sérülésekkel, a pálya artéria aneurizmájával. Ugyanakkor a szem az impulzussal időben mozog, és a sztetoszkópon keresztül egy jellegzetes fújó hangot hallhat; az endokrin rendszer károsodása (endokrin oftalmopathia); a pálya duzzanata; a pálya duzzanata; sérülések vérzés a pályán; a tejmirigyek gyulladásos betegségei; néhány vérbetegség;

Exophthalmos (kiemelkedés, a szem proptózisa, duzzadt szem) - a szemgolyó kiálló része, bizonyos esetekben oldalirányú elmozdulással.

Az exoftalmos fejlődés leggyakoribb okai a szemészeti betegségek, endokrin zavarok és koponya trauma. A betegség kezelésének elsődleges célja az alapbetegség leküzdése, amely exophthalmosust eredményezett.

Az exophthalmos bármely személynél előfordulhat, életkorától és nemétől függetlenül. A legtöbb esetben a hámlás a látásélesség csökkenését okozza, megfelelő kezelés hiányában az esetek kb. 5% -ában rosszindulatúvá válik.

A betegségnek 2 formája van:

1. Képzeletbeli exophthalmos - a szemgolyó növekedése súlyos myopia kialakulása vagy születési rendellenességek (glaukóma, a pályák aszimmetriája, a koponya szabálytalan szerkezete) eredményeként.
2. Igazi exophthalmos - endokrin rendellenességekkel, a pályák gyulladásos vagy daganatos betegségeivel kialakulva. Akut és krónikus.

Az igaz exophthalmos többféle típusra osztható:

• Állandó (helyhez kötött) - a pálya daganatainak kialakulásának eredménye, amelyek primerek vagy behatolnak a szomszédos övezetekből (paranasalis sinusok stb.). Traumatikus hematómával fordulhat elő, szemciszták és szöveteik gyulladásos betegségei, agyi sérv, valamint egyes dysostózisok jelenlétében.
• Pulzáló - traumás agyi sérülések, a keringő artériák aneurysma, a trükkös sinus trombózisa és a szem sérülése során alakul ki. Ezt a beteg szem ritmikus pulzációja jellemzi, fújó zaj kíséri..
• Időszakos (szakaszos) - a fej megdöntésekor jelentkezik, a szem érének bizonyos betegségei (varikozus aljzat stb.) Esetén fordul elő. Gyakran kombinálva az exophthalmos pulzáló formájával.
• Progresszív rosszindulatú daganatok - kialakulhat az agyalapi mirigy-hipotalamusz-pajzsmirigy komplex működésének károsodása következtében (a pajzsmirigy teljes eltávolításával és másokkal).

Az egyik szem exophthalmosa

A pálya összekapcsolása a környező struktúrákkal, az anatómiai és topográfiai jellemzők, a szelepek hiánya a pálya vénáiban, a pálya artériájának közvetlen kapcsolata a külső és belső carotis artériákkal, valamint az orbitális üreg bezárása magyarázza az exophthalmosok gyakori előfordulását különböző kóros folyamatokban, nem csak a pályán és a szomszédos területeken., hanem néhány általános betegséggel is. Az exophthalmus megjelenésével járó betegségek listája, 1937-ig, E. Spaeth szerint, 56 név volt, 1953-ban M. Reeh és M. Singer 75 olyan betegséget sorolt ​​fel, amelyek exophthalmos megjelenésével jártak, és 2003-ban. Rootman „A pálya betegségei” című könyvében már 100 betegséget mutat be, amelyek tünete lehet exophthalmos..

Az exophthalmos összes oka 11 fő csoportba sorolható:

1) a pálya daganata (primer, szekunder és áttétes);

2) endokrin rendellenességek (endokrin oftalmopathia súlyos formája);

3) érrendszeri megbetegedések (carotid-cavernous anastomosis, orbitális varikoos erek, retrobulbaris hematómák, vénás és artériás aneurysma);

4) veleszületett daganatok (az összes pálya cisztája, teratoma);

5) akut gyulladásos betegségek (váladék, tályogok, üreges sinus trombózis, osteomyelitis);

6) krónikus grapulomatous és pegranulomatous gyulladás (Wegener-kór, sarcoidosis, eozinofil granuloma, pszeudotullor);

7) parazita ciszták;

8) a pálya traumás sérülései;

9) veleszületett rendellenes rendellenességek (csontdiosztózisok, agyi sérv);

10) a pálya gomba sérülései;

11) a paranasalis sinus carpalis sprainje.

Természetesen nem minden ok szerepel a felsorolásban, és gyakoriságuk nem egyenlő. Egyesek bizonyos állandósággal találkoznak, mások ritka könyvcsoportokat alkotnak. De egy dolog fontos: mindegyiket a vezető exophthalmos szindróma, leggyakrabban egyoldalú tünetek jelentik meg. És természetesen exoftalmos jelenlétében felmerül az első kérdés: igaz vagy nyilvánvaló?

A hamis exophthalmos létezését senki sem vitatja, és néha ez a diagnosztikai hibák oka. A hamis exophthalmosok leggyakrabban az arcváz veleszületett aszimmetriájú egyéneknél fordulnak elő, és különösen észrevehetők 40-45 éves korban. E tekintetben felmerül a kérdés: milyen normálisnak kell tekinteni a párosított szem állásának aszimmetriáját?

Egy W. Buschman által 1967-ben elvégzett ultrahangvizsgálat kimutatta, hogy az emmetrikus refrakcióval rendelkező párosított szem esetén az orbitális pálya külső falaihoz képest 1 mm közötti különbség van. Egészséges egyénekben mindkét szem fennmaradásának Gsrtel exophthalmomstromjának mérésekor 0,5 és 2,5 mm közötti ingadozást kaptunk. És mégis, az emberek többsége (64%) aszimmetrikus, és 33% -ukban a párosodott szem állása közötti különbség eléri az 1 mm-t. Mint a megfigyeléseink azt mutatták (104 egészséges embert vizsgáltak meg), az 1,5–2,0 mm-es aszimmetria rendkívül ritka és soha nem haladja meg a 2 mm-t. Úgy gondoljuk, hogy ezeket az értékeket figyelembe kell venni az egyoldalú exoftalmosok korai felismerésekor.

A hamis exophthalmosok oka lehet a magas fokú egyoldalú myopia. Sok évvel ezelőtt meg kellett figyelnünk egy 35 éves beteget az egyoldalú exophthalmosról. A bal oldali myopia 10 D. volt. Az Exophthalmos elérte a 4 mm-t. A jobb szem emmetrópiás törés volt. Az orbitális részvétel egyéb tünetei nem voltak. Hamis exophthalmosokat javasoltak, amelyeket ultrahanggal igazoltak A-módszerrel. Bizonyították a szem anteroposterior tengelyének növekedését..

Közismert tény, hogy az extraokuláris izmok a szem visszatérítői, ezek gyengülése több izom bénulásának eredményeként akár 2 mm-es proptózishoz vezethet. Ezért a klinikai kép értékelésekor figyelembe kell venni az ilyen típusú hamis exophthalmosokat..

Az exophthalmos szem patológia, melyet a szemgolyó előre kidudorodása jellemez. Az orvostudományban szintén szokás, hogy ezt a betegséget kitolódásnak (proptosis) vagy exophthalmiának nevezik. Ez a kóros állapot leggyakrabban olyan különféle betegségek tünete, amelyek nem kapcsolódnak a látórendszerhez. Az exophthalmos számos kellemetlen tünettel manifesztálódik, és szabad szemmel látható fiziológiai hibát okoz. A pezsgésterápia az eredetétől függ.

Exophthalmos okai

Exophthalmos - mi ez? Ez a látószerv kóros állapota, amelyben a szemgolyó előrehajlik, de mérete nem változik. A kiemelkedés egyik leggyakoribb oka az endokrin oftalmopathia, amely a szemizmok és az orbitális szövet duzzanatának eredményeként alakul ki az immunrendszer diszfunkciójának hátterében..

Az exophthalmos lokális okai a következő patológiáknak tulajdoníthatók:

• a pálya gyulladása;
• szemgolyó sérülések;
• szemvénás károsodás;
• ciliáris izom diszfunkció;
• onkológiában
• szem vastagbérek;
• a szem izmainak bénulása;
• intraokuláris vérzés;
• veleszületett glaukóma.

Sok esetben a hámlás a következő általános jellegű betegségek hátterében alakul ki:

• pajzsmirigy diszfunkció;
• vér patológia;
• hydrocephalus;
• sinus gyulladás;
• lymphadenosis;
• hipotalamusz szindróma;
• koponyaszerkezeti rendellenességek.

Az axiális exophthalmos az idegvégződések tömörítésével is előfordul, ami a látóideg duzzanatát okozza.

A betegség néha örökletes, és az autoszomális domináns módon terjedő genetikai patológiák eredményeként alakul ki.

Tünetek

Szemészeti szem - mi ez a betegség és hogyan nyilvánul meg? Az exophthalmos legfontosabb és legnyilvánvalóbb megnyilvánulása a szemgolyó előre kidudorodása. Néha van egy további oldalváltás. Egy ilyen kóros folyamat lehet egyoldalú vagy kétoldalú. Az alma kiemelkedése korlátozhatja annak mobilitását, és olyan kellemetlen körülményekkel járhat, mint strabismus vagy diplopia. A kifejezett külső hiba mellett a szem megnyilvánulása az alábbi tünetekkel nyilvánul meg:

• a nyálkahártya duzzanata, pályák (néha sinusok);
• a szaruhártya elégtelen hidratálása;
• vörösség;
• tárgyak felosztása;
• könnyezés;
• túlérzékeny a fényre;
• nehézségek a szemhéjak teljes bezárásakor;
• heterotropy;
• látásélesség-csökkentés.

Proptózisban szenvedő személynél a felső szemhéj gyakran eltolódik, ami sokk vagy meglepetés arcán jelentkezhet. A szemgolyó elmozdulásának mértékétől függően a bukalis 3 fokát meg lehet különböztetni:

1. Az első (alma átmérője 21–23 mm). A tünetek gyakran hiányoznak, a patológia kimutatására speciális felszerelés szükséges.
2. A második (24-26 mm). A szemgolyó mozgása korlátozott, diplopia és strabismus figyelhető meg.
3. A harmadik (több mint 27 mm). A szemhéjak lezárásának folyamata sokkal nehezebb, az orbitális kötőhártya kiszárad, égő érzések és fájdalmak vannak a szemben. A klinikai kép kiemelkedő, az optikai lemez tömörítve van.

Időben történő kezelés hiányában különféle szövődmények alakulnak ki, esetleges látásvesztés alakulhat ki.

A szemészetben az exoftalmosok két fő típusát különböztetik meg:

1. Igaz. A szemszövetek károsodása, gyulladásos folyamatok vagy endokrin rendszer diszfunkció eredményeként jelentkezik. Időnként onkológiai folyamatok következménye..
2. Képzeletbeli. A koponya szerkezetének veleszületett rendellenességei, a pályák aszimmetriája, vagy veleszületett glaukóma, súlyos myopia.

A klinikai képet figyelembe véve a hámlás következő fajtáit is meg lehet különböztetni:

1. Állandó. Patológia az endokrin rendszer káros működésének hátterében fordul elő, a pajzsmirigy eltávolításának eredményeként. Gyorsan fejlődő karakterrel rendelkezik..
2. Időszakos. A szem erek néhány betegségének eredményeként alakul ki, mely a bukális szem egyik szemről a másikra történő mozgatásával nyilvánul meg, amikor a fej meg van döntve.
3. Lüktető. Az egyoldalú pulzáló exophthalmos a látószervek károsodásának, aneurizma, trombózis és más egyéb kóros jeleknek a jele. A pulzáló exophthalmosokat a szemgolyó kinyúgása az impulzus üteméhez vezet. Gyakran fülhangok és migrén..

A szem kiemelkedése lehet monokuláris (az egyik szem károsodása) vagy binokuláris (mindkét látási szerv károsodása).

Forms

A súlyos exophthalmos több formában fordulhat elő:

1. Víztől irtózó. Az endokrin rendszer diszfunkciójának hátterében fejlődik, és a fokozott TSH szintézis miatt csökkent immunitást hirtelen megnyilvánulás jellemzi. Megnövekedett szemészeti, orbitális fájdalom és a látásélesség jelentős csökkenése kíséri. Az edematous duzzadt szem a szaruhártya fekélyéhez vezethet.
2. Thyreotoxikus. A pajzsmirigyhormonok túlzott termelésének eredményeként tirotoxikózis alakul ki, amelynek eredményeként proptózis alakulhat ki. A patológia elsősorban nőkben alakul ki, nem befolyásolja a szem mozgását, és átmeneti megsértése. A tirotoxikus exophthalmosokat a végtagok remegése és a tachikardia kíséri.
3. Hipotalamusz-agyalapi mirigy. A hypothalamic centrumok irritációja miatt merül fel, a hormonális rendszer megsértésének hátterében. Hirtelen megjelenés és gyors progresszió jellemzi. A kötőhártya ödémája, a látóideg bénulása, megnövekedett szemnyomás, valamint a reproduktív, idegrendszer működésének károsodása kíséri..
4. Időszakos. A szemgolyó kinyúlik, amikor egy személy előrehajol. Gyakran a pulmonációval és a szemvénák varicositásával jár.

Időnként vannak exoftalmosok, amelyek a diffúz toxikus stróma hátterében fordulnak elő. Ebben az esetben a patológia lassan fejlődik, a klinikai kép kissé kifejezett, a szemgolyó mozgása nem korlátozott.

Diagnostics

A helyes diagnosztizálás és a patológia okának azonosítása érdekében a szemész az alábbi diagnosztikai intézkedések átírását írhatja elő:

• oftalmoszkópiával;
• visometry;
• perimetriát;
• tonometriával;
• koherens tomográfia;
• Gertel exoftalmométer;
• biomikroszkópiát;
• A szem körüli pálya röntgenképe;
• Ultrahang szemek B üzemmódban.

A legfontosabb vizsgálat az exoftalmometria. Ezen felül CT vagy MRI, pajzsmirigy ultrahang és különféle laboratóriumi vizsgálatok elvégezhetők a hormonális háttér meghatározására és az immunitás vizsgálatára. Szemgyógyászon, endokrinológuson, neuropatológuson, otolaringológuson vagy más magasan specializálódott szakemberekön kívül részt vehetnek az exophthalmos kezelés diagnosztizálásában és kiválasztásában..

Exophthalmos kezelési módszerek

Az exophthalmos kezelését egyénileg választják ki, figyelembe véve a patológia súlyosságát és eredete jellegét. Efúzió esetén, a fejlődés okától függően, a következő kezelési taktikákat lehet használni:

1. Gyulladásos folyamatok: antibiotikumok, gyulladáscsökkentők, immunstimulánsok.
2. Endokrin oftalmopátia: hormonkorrekció hormonokkal és tireosztatikumokkal.
3. Autoimmun patológiák: glükokortikoszteroidok. Hatás hiányában pajzsmirigy eltávolítását és hormonpótló kezelést végeznek.
4. Exophthalmos tirotoxikózissal: a hormonszint korrekciója, a zsírszövet duzzanatának kiküszöbölése.
5. Diffúz toxikus goiter: Merkazolil, a hagyományos és radioaktív jód mikrodózisai.

Ha nincs provokáló tényező, akkor antihisztaminokat és szteroidokat kell felírni. Az immunrendszer erősítésére a vitaminok és immunmodulátorok sorozatát választják ki. Nyilvánvaló klinikai kép mellett tüneti kezelést írnak elő, amelynek célja a fájdalom szindróma, duzzanat, diplopia és a pezsgő egyéb megnyilvánulásainak kiküszöbölése. Képzeletbeli exophthalmos esetén, amelynek kiálló része kisebb, mint 2 mm, a kezelést nem végezzük.

A népi gyógyszerekkel történő kezelés lehetetlen.

Műtéti beavatkozás

Ha a patológiás folyamatot trauma, onkológia, a látóideg összenyomása vagy egyéb körülmények okozzák, amelyek nem tartoznak a konzervatív kezelésre, műtétet végeznek. A műtét típusa az exophthalmos okától függ. Leggyakrabban a pálya dekompresszióját hajtják végre, amely hozzájárul a vizuális képességek bővítéséhez. Ha a szaruhártya megsérült, a szemhéjak ideiglenes ligálását meg lehet valósítani. Gyakran a bukkális endokrin jelleg miatt a pajzsmirigy eltávolításra kerül. Ha a proptózis túl kifejezett, akkor plasztikai műtétet végeznek a látási hiba kiküszöbölése érdekében.

Előrejelzés és megelőzés

Az exoftalmos prognózisa sok tényezőtől függ. Ha a betegséget a fejlődés kezdeti szakaszában fedezték fel, és az eltérés mértéke elhanyagolható, akkor a probléma könnyen megoldható. Az orvoshoz történő késői bejelentkezés és a patológia okának azonosításával kapcsolatos nehézségek miatt a prognózis a legtöbb esetben kedvezőtlen. A pezsgés megelőzése az alábbi ajánlások betartása:

• hagyja abba az alkoholfogyasztást és a dohányzást;
• tartsa be a szemhigiéniát;
• kerülje a látó- és fejsérüléseket;
• kerülje a stresszes helyzeteket;
• enni megfelelően;
• egészséges életet élni;
• időben kezelje a meglévő betegségeket.

Sok kóros tünetmentes.

A szövődmények és a súlyos egészségügyi problémák elkerülése érdekében rendszeresen orvosi vizsgálaton kell részt venni, és időben konzultálni kell a szakemberekkel.

A cikk szerzője: Kvasha Anastasia Pavlovna, a glazalik.ru webhely szakember

Ha hibát talál, válassza ki a szöveget és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket.

Az exophthalmus néhány ember téves véleményének ellenére nem betegség. Ez egy olyan tünet, amely a szem kiemelkedésének formájában nyilvánul meg. A szemgolyó mérete nem változik. Az egyik szem kinyúlik, a kettő egyszerre. Egy ilyen tünet általában olyan betegség kialakulásával jár, amely nincs kapcsolatban a látószervekkel. Ritka esetekben az exophthalmos veleszületett. Hogyan jelenik meg az exophthalmos, mi ez és hogyan kezelik a kóros állapotot - mindezt ebben a cikkben tárgyaljuk.

Exophthalmos - mi ez

A patológia változatai

Az exophthalmos kialakulását elősegítő tényezőktől függően az orvosok a betegséget valódi és képzeletbeli kategóriába sorolják. Az első esetben a tünet tumorok, sérülések vagy gyulladásos betegségek kialakulásának a hátterében jelentkezik. A képzeletbeli exophthalmos megjelenése szemészeti problémákhoz kapcsolódik, amelyek között szerepel a csípő hasadékának növekedése, a pályák aszimmetriája stb..

A patológiát a kurzus jellemzői szerint is besoroljuk:

• a betegség állandó formája kialakul a pályán lévő daganatok rosszindulatú vagy jóindulatú daganatainak hátterében;
• szakaszos exophthalmos jelenik meg a szem vénás betegségeinek hátterében. Ennek a formanak a sajátossága, hogy a látószervek csak a fizikai erőkifejtés után vagy alatt kinyúlnak, amelyet a szemér érének vérellátásának intenzitásának növekedése kísér;
• az emberek pulzáló exophthalmos formában fordulnak elő, általában a szem mechanikai károsodása után sérülés következtében, vagy a szem artériák aneurysma ellen. A betegség formájának megnevezése alapján kitalálni lehet, hogy azt a pulzáció kíséri a szemben, amelyet nehéz észrevenni. Ezzel párhuzamosan a beteg szenvedhet fülzúgással és kitágult vénákkal a templomokban..

Kétoldalú exophthalmos létezik, amelyben két szem közvetlenül a pálya mögött nyúlik ki, és egyoldalas, amelyet csak egy kiálló rész kísér. A pálya súlyosságától függően az exoftalmosok szinte észrevehetetlenek vagy kifejezett alakúak lehetnek. A második esetben az érintett szemgolyó mozgékonysága jelentősen romlik, amelynek következtében a látási funkciók károsodhatnak.

Miért merül fel?

Az orvosok az immunrendszer kudarcát az exophthalmos leggyakoribb okainak tulajdonítják, ami viszont a szemhüvely izomszövetének gyulladásához és a zsírszövet duzzanásához vezet. Általános szabály, hogy kezdetben csak egy szemet érinti, de a betegség előrehaladtával a tünet mindkét szemében megjelenik.

Az exophthalmos különféle okokból fordulhat elő.

Más tényezők is hozzájárulnak az exophthalmos kialakulásához. Ezek tartalmazzák:

• vérzések a látási szervekben (leggyakrabban trauma következményeként fordulnak elő);
• izomrostok atrófiája vagy diszfunkció;
• veleszületett glaukóma (fokozott szemnyomás);
• rosszindulatú vagy jóindulatú formációk megjelenése;
• a szem körüli orr varikoze;
• a tejvezeték duzzanata vagy gyulladása;
• a szem ereit érintő gyulladásos folyamat kialakulása.

A fő okok felsorolása

Az összes fent említett okozati tényező lokális. Az exophthalmos azonban gyakran a betegségek hátterében alakul ki, többek között:

• vér és keringési betegségek;
• születési rendellenességek és a koponya rendellenességei;
• pajzsmirigy betegség;
• lymphadenosis (a leukémia egyik típusa, a nyirokcsomók szisztémás hiperplázia);
• hidrocephalus (súlyos patológia, amelyet az agyszövet károsodása kísér);

hydrocephalus

• az orr és a paranasalis sinus gyulladásos betegségei, amelyek gyulladásos vagy fertőzőek.

Megjegyzés: A helyi kóros folyamatok, például trombózis, aneurysma vagy hipotalamusz szindróma szintén exophthalmos kialakulásához vezethetnek. Általános okok között szerepel a Graves-kór (diffúz toxikus goiter), amely növeli a pajzsmirigyhormon termelését..

Diffúz mérgező goiter

Jellemző tünetek

Az exophthalmos mindegyik betegnél eltérõen megy végbe. Egyes embereknél ez a tünet szinte észrevehetetlen, másokban éppen ellenkezőleg, nagyon kifejezettek. A legtöbb esetben a vizuális vizsgálat elegendő a diagnózis megerősítéséhez, de további diagnosztikai eljárásokra is szükség lehet..

Ophthalmopania hyperteriosisban

A kóros elhanyagolt formát számos kellemetlen tünet kíséri, köztük:

• fokozott száraz szem;
• szemhéjak bezárásával kapcsolatos problémák (ezeket nem lehet teljesen bezárni);
• strabismus kialakulása;
• kettős látás;
• a szemizmok károsodott működése, amelyben mozgásuk korlátozott;
• a szemgolyó megváltoztatja helyzetét.

Hogyan néz ki az exophthalmos?

Az exophthalmos hosszabb ideje gyakran jár a látóideg megszorításában, amelyben további tünetek jelentkeznek, mint például az intraokuláris nyomás növekedése. Ha ezzel párhuzamosan zavart a vérkeringés, akkor növekszik a látás részleges vagy teljes veszteségének kockázata.

Diagnosztikai szolgáltatások

Ha gyanús tünetek jelentkeznek, a lehető leghamarabb forduljon orvoshoz. A páciens látószerveinek szemrevételezéses vizsgálatán túl az orvos exophthalmometriát is végez - egy diagnosztikai eljárást, amely lehetővé teszi a szemgolyók helyének meghatározását és értékelését. Ezenkívül számítógépes tomográfia (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotás (MRI) is elvégezhető..

Szemésznél egyeztetett időpontban

A tünet okainak azonosítása érdekében a betegnek laboratóriumi vérvizsgálatot lehet felírni a hormonokra, a szemhüvely röntgenfelvételére, izotóp-diagnosztikára, a pajzsmirigy ultrahangjára és egyéb eljárásokra. A vizsgálatok eredményei alapján a szemész pontos diagnózist tud készíteni. Csak ezt követően írják elő a megfelelő terápiás kezelést.

Pajzsmirigy ultrahang

Hogyan kell kezelni

Az exoftalmos kezelésének fő célja a tünet okának kiküszöbölése kell, hogy legyen. Számos olyan patológia, amely glaukómát okozhat, különféle kezelési módszereket igényel..

A kapott vizsgálatoktól függően a szemész egy adott terápiás tervet ír elő:

• glükokortikoszteroid gyógyszerek használata szükséges azokban az esetekben, amikor a hematoplasia endokrin oftalmopathiát okozott;
• ha a tünet a látóideg megszorításának hátterében jelentkezik, akkor a kezelést műtéten kell elvégezni;
• a gyulladásos folyamatok enyhítésére a gyulladásgátló és antibakteriális gyógyszereket írják elő. Ritka esetekben az orvosok műtéti beavatkozást alkalmaznak;
• amikor fennáll a látásvesztés veszélye, a gyógyszeres kezelés hatástalan. Ebben az esetben műtétre van szükség;
• a tünetet kiváltó onkológiai betegségek speciális kezelést igényelnek. Ebben az esetben sugárterápiát vagy kemoterápiát végeznek;
• vizelethajtókat írnak fel a kialakuló ödéma kiküszöbölésére. Ezzel párhuzamosan az orvosok speciális étrendet javasolnak, amelynek célja a folyadék és a só mennyiségének korlátozása.

Szemcsepp

A gyógyszereket csak szemész írhatja fel. A leggyakoribb gyulladáscsökkentő szerek az exoftalmos kezelésére a Novometasone, Corditex, Fortecortin és Daxin. Már észrevettük, hogy ennek a tünetnek a kezelését diuretikumokkal kíséri, amelyek közül a leggyakrabban felírt gyógyszerek a Spirix, Veroshpiron, Spironol vagy Hypothiazide..

Megjegyzés: Nem csak szemész, hanem endokrinológus is részt vehet a kezelésben. Általános szabályok szerint olyan gyógyszereket ír fel a betegnek, amelyek elősegítik a pajzsmirigyhormonok termelésének csökkentését a szervezetben, ami az exophthalmos eliminációjához vezet.

Nem szteroid gyógyszerek a szemészetben

Műtéti beavatkozás

Mint korábban megjegyeztük, az orvosok kénytelenek műtéti beavatkozást igénybe venni olyan esetekben, amikor a gyógyszeres kezelés tehetetlennek bizonyult. A műtét alatt az orvosok eltávolítják a pálya falát a szemnyomás csökkentése érdekében. Egy vagy több falak eltávolíthatók. Általános szabály, hogy egy ilyen műtét nem segíti az elsődleges betegség gyógyítását, hanem csak kiküszöböli a tünett és helyreállítja a beteg látórendszerét..

A műtét gyakran az egyetlen módja a vakság kialakulásának megelőzésére. Ezt az eljárást követően hosszú gyógyulási időszak áll fenn, amelynek során a betegnek be kell tartania az orvosi ajánlásokat.

Az exophthalmos lehetséges szövődményei

A szemüvegkezelés hatékonysága bizonyos tényezőktől függ, például a patológia kialakulásának okaitól vagy annak formájától. A terápia eredményét az előírt kezelési eljárás helyessége, a beteg egészségi állapota és jellemzői, a betegség súlyossága, valamint a diagnózis ideje határozza meg..

A kezelés eredménye számos tényezőtől függ.

Az exophthalmos nem megfelelő vagy időben történő kezelésével súlyos szövődmények léphetnek fel:

• belső vérzés, látási szervek duzzanata;
• a látóideg méretének változásai;
• optikai lemez stagnálása;
• neuritis vagy keratitis kialakulása.

A betegség szövődményei a legszomorúbbak lehetnek.

A gyakran kifejezett exophthalmos a látószervek mozgékonyságához vagy a rendszer más rendellenességeihez vezet. A kellemetlen következmények elkerülése érdekében az orvosok azt javasolják, hogy ne habozzanak a kezeléssel, és alkalmazzanak műtéti beavatkozást a tünet szövődményeinek első gyanúja esetén. Ilyen esetekben a kábítószer-kezelést csak kiegészítésként végzik.

Megelőző intézkedések

A modern orvostudomány fejlődése ellenére nincsenek olyan speciális megelőző intézkedések, amelyek megakadályozhatják az exophthalmos kialakulását. Mivel azonban más betegségek tüneteként jár, a prevenciónak mindenekelőtt a betegségek megelőzésére kell irányulnia. Az alábbi lépésenkénti utasítások követésével elkerülheti számos szemészeti betegség kialakulását, ami jelentősen csökkenti az exophthalmos kockázatát.

Asztal. Hogyan lehet megakadályozni az exophthalmos kialakulását?.

Védje szemét a napfénytől. A napfénnyel való hosszabb ideig tartó különféle szemészeti betegségek alakulhatnak ki, a szürkehályogtól a rákig. Forró időben mindig viseljen napszemüveget, és próbáljon meg kívül maradni ebéd közben, amikor a nap különösen aktív..Hagyja fel a rossz szokásokat. Nem titok, hogy a dohányzás vagy a túlzott alkoholfogyasztás negatívan befolyásolja a látórendszer működését..Tekintse át étrendjét. Szembarát termékeket kell tartalmaznia. Mindenekelőtt ez vonatkozik a zöld leveles zöldségekre, amelyek rendszeres használata csökkenti a szürkehályog és más szembetegségek kialakulásának kockázatát, amelyek exophthalmos megjelenéséhez vezethetnek. Ilyen ételek lehetnek a cukkini, a sütőtök, a cikória, a répa és a répa..Figyeld a súlyát. Néhány szemészeti betegség cukorbetegséggel jár, így megelőzésük célja az elhízás, a cukorbetegség egyik gyakori oka elleni küzdelem. Ehhez hajlandó elvenni a káros élelmiszereket, aktív életmódot élni, sportolni.

Rendszeresen végezzen diagnosztikai vizsgálatokat szemésznél. Ez megakadályozza a szemöldöket okozó súlyos szembetegségek kialakulását. A rendszeres vizsgálatokat hathavonta ajánljuk..

Azok a betegek, akiknek korábban fiziológiás hámlasztással kellett foglalkozniuk, automatikusan a relapszus magas kockázatú csoportjába kerülnek. A fő megelőző intézkedések mellett folyamatos monitorozásra van szükségük, amelyben a lehetséges problémákat a fejlődés korai szakaszában fel lehet diagnosztizálni. Az exophthalmos súlyos tünet, amely azonnali kezelést igényel. Ezért a súlyos szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében az első gyanús tünetek megjelenésekor orvoshoz kell fordulni.