A szemhüvelytörések tünetei, diagnosztizálása és kezelése

Szemüveg

A traumás agyi sérüléseket gyakran a szem és a környező szövetek pályájának károsodása kíséri, ami a pálya törésére vezethet. Az ilyen típusú sérülés meglehetősen gyakori, és a temporális csont törése után a második helyet foglalja el. Az orbitális törésnek enyhe, közepes vagy súlyos károsodása lehet, de mindenesetre, ha egy ilyen sérülés megtörténik, azt a lehető leghamarabb kórházba kell vinni..

Az orvosok gyakorlatában a pálya falának törése a leggyakrabban fordulhat elő, amely tompa vagy éles tárgyakkal történő ütközéskor, eséskor és lövéseknél kevésbé gyakori. A szemhüvely törésekor a környező szövetek károsodnak, ezért az ilyen típusú sérülés a teljes vagy részleges vakság egyik leggyakoribb oka. A szem orbitális sérülései elkülöníthetők, vagy az agy károsodásával és a paranasalis sinusokkal kombinálhatók, amelyek időnként bonyolítják a kezelési folyamatot, nem mindig adnak pozitív helyreállítási előrejelzést.

Fontos megérteni, hogy az esetek csaknem 40% -ában ezt a sérülést neurológiai rendellenességek kombinálják, így a betegnek konzultálnia kell az idegsebészekkel. Orvosi megfigyelések szerint a betegek csaknem 60% -ánál van egy „robbanásveszélyes” törés az orbitális pálya alsó falán, amely megfelelő kezelés mellett jó előrejelzést ad.

Orbitális törés esetén a kezelés fő célja a csont integritásának helyreállítása, a szemgolyó helyének helyreállítása, a szemmozgás tartományának folytatása és a látás fenntartása. A látásfunkció fenntartása érdekében fontos, hogy sérülés után a lehető leghamarabb kapcsolatba lépjen egy szakemberrel. Az idő előtti orvosi ellátás ahhoz a tényhez vezet, hogy a szem foglalatának fragmensei közötti sérülés után egy idő után rostos és csontos növekedés lép fel, amely visszafordíthatatlan folyamatokhoz, esztétikai és funkcionális rendellenességekhez vezet a látórendszer működésében.

Tünetek

A szem körüli pálya törésével járó klinika mindig kiemelkedő, de a fájdalom szindróma intenzitása - más tünetekhez hasonlóan - a sérülés súlyosságától függ. Az alábbi tünetek tekinthetők a sérülés legjellemzőbb jeleinek:

  1. Akut és súlyos fájdalom a pályán.
  2. Homályos látás vagy teljes vakság.
  3. Kettős látás.
  4. Duzzanat a szem környékén.
  5. Hematoma a század régiójában.
  6. A szemgolyó mozgásának korlátozása.
  7. Exophthalmos (a szem előrenyomulása).

A pálya alsó falának törése mindig vérzéssel jár. A koponyacsontok csontfragmenseinek elmozdulásakor a szemgolyó előre kinyúlik, de amikor a csontfragmensek befelé tolódnak, a szemgolyó elszakadhat a pályáról. A sérülés súlyos következménye a látóideg károsodása, mivel az integritásának megsértése esetén teljes vakság lép fel. A pálya alsó falának törése, akárcsak a látórendszer bármely más része, súlyos sérülésekre utal, amelyek sürgősségi orvosi ellátást igényelnek..

Diagnostics

Orbitális törés beérkezése és a kórházba jutás után az orvos vizsgálatot készít, sürgősen röntgenvizsgálatot, CT-t és MRI-t nevez ki. A tanulmány eredményei lehetővé teszik a sérülés mértékének pontos meghatározását, a megfelelő kezelés előírását.

A bal és a jobb szem aljzatának törése esetén a leginformatívabb a számítógépes tomográfia vagy a mágneses rezonancia, amely lehetővé teszi a csont- és izomszövet szerkezetének legkisebb változásainak 98% -os pontosságú meghatározását.

Kezelés

A műszeres diagnosztikai módszerek alapján az orvos dönt a kezelésről, amelyet konzervatív módon vagy műtéten is lehet végrehajtani. Sürgősségi műtétet csak akkor végeznek, ha a szemgolyó befelé süllyed, a beteg súlyos vérzést vagy a látóideg sérülését okozza..

A szemgolyó kisebb károsodása esetén vagy lineáris törés esetén a kezelést konzervatív módon lehet elvégezni, amely magában foglalja a fájó szem szoros kötését, fájdalomcsillapítók és gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedését. A konzervatív kezelés túlnyomó többsége 2 hét.

Az orvosok néha elhalasztják a műtétet, hivatkozva a szemgömb túlzott nyomására, de ilyen esetekben mindig fennáll a látóideg károsodásának veszélye, ami vaksághoz vezet. A modern oftalmológia területén elért eredmények ellenére az orbitális törés után lehetetlen a látást teljes mértékben helyreállítani. Sérülés után a betegek nagyon gyakran elveszítik látásukat, ezért a szemkárosodás utáni mindenféle kockázat és szövődmény minimalizálása érdekében a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni, jobb, ha óvatosabb az egészségével és megakadályozza az ilyen sérüléseket..

Lehet, hogy érdekli:

Orbitális töréskezelés

A kezdeti poszttraumás periódusban a betegek szisztémás antibiotikumos kezelést (általában első generációs cefalosporinok), orrfertőző szereket és jégcsomagolásban részesülnek. Egyesek inkább a "robbanásveszélyes törések" műtéti kezelését 7-10 napra elhalasztják, hogy csökkentsék a vérzések duzzanatát és felszívódását. A műtéti megközelítés kialakításához okuloplasztikai sebész konzultációja szükséges.

A diplopia gyakran az alsó végbélizom szöveteiben fellépő vérzések és ödéma eredménye, és ebben az esetben spontán módon oldódik meg. A műtét időzítése és indikációi megvitatás tárgyát képezik. A műtéti beavatkozás alábbi indikációi különböznek egymástól:

1. A szem alsó végbélizomjának vagy az izomszövet megsértésének jelei a diplopia jelenségével
2. Észrevehető enophthalmosok 7-10 nappal a sérülés után
3. Sérülések, amelyek nagymértékben veszélyeztetik az ezt követő enophthalmost:
és. az alsó és / vagy a mediális fal kiterjedt törése
b. a pálya alsó és mediális falának kombinált törése

Ha a diplopia 7-10 nap után is fennáll, erõszakos tesztet hajtanak végre az izom megsértésének megerõsítésére. A lidokain vagy a tetrakain a szemgolyó helyi érzéstelenítését végzi le a limbusból. A szemgolyót csipesszel fogják össze a kötőhártya és felragasztják. Pozitív teszttel nem lehet megfordítani a szemgömböt, ami az alsó végbélizom, az alsó ferde izom vagy a szálas peritoneális szövet megsértését jelzi. Kényszerített tesztet is végeznek annak meghatározására, hogy az izomzavarok ödéma vagy hematoma következményei-e..

A szemgömböt a kötőhártya rögzíti, és a beteget felkérjük, hogy nézzen a vizsgált izom irányába (általában lefelé - az alsó végbélizom károsodásával). Ilyen módon az orvos képes lesz megállapítani, hogy az izom működik-e..

Sokkal könnyebb és hatékonyabb az enophthalmos korrekciója a korai szakaszban, mivel egy bizonyos idő elteltével az enophthalmust bonyolítja az orbitális zsírszövetek atrófiája és a szem külső izmainak lerövidülése. A műtétet általános érzéstelenítésben végezzük. A pálya aljára való hozzáférés transzkonjunktivális vagy subciáris metszésen keresztül érhető el. Az orbitális alsó él perioszteuma ki van téve, és a pálya perioszteumát óvatosan megemelik az alsó és a medialis falról. A zúzódott szövetet tompa műszerekkel, például a Freer periosztális lifttel, szépen szabadítják fel.

A sebész az alsó törés hátsó szélét keresi az orbitális implantátum felszereléséhez. Számos anyagot használnak implantátumként, beleértve a nejont (szupramid), a porózus polietilént, a teflont, a csontot stb. Vigyázzon arra, hogy ne károsítsa az infraorbitális ideget, amely jól látható a pálya alján. A pálya medialis falához az alsó részen vagy egy transzkarunkuláris metszésen keresztül lehet belépni. A medialis fal kiterjedt töréseihez gyakran szükség van az implantátum behelyezésére..

A medialis fal kis törése általában nem igényel gyógyulást, ritkán okoz izomkárosodást. A periosteum varrva van, csakúgy, mint a kötőhártya vagy a bőr. Selyemvarratokat hagyhatunk az alsó szemhéj árrésén (feszültséget biztosítva), amelyeket a homlok bőréhez rögzítünk az első műtét utáni héten. Ez elősegíti az alsó szemhéj visszahúzódását és szemvédelmet nyújt a korai műtét utáni időszakban. A betegek részletes utasításokat kapnak, hogy ne fújja erőszakosan a levegőt az orron keresztül, és kerüljék a túlzott testmozgást.

Néhány szemhüvely törése azonnali műtéti beavatkozást igényel, ilyen esetekben a 7-10 napos késleltetés nem lehetséges. Egyes csapdák úgy nevezik, hogy „csapda-törések”. Egyes szerzők azokat „robbanásveszélyes” fehér szemű töréseknek nevezik.13 Az ilyen típusú töréseket általában gyermekeknél és fiataloknál figyelik meg, akiknél a pálya alsó falának hiányos törései vannak. Ilyen klinikai esetekben konzultációra lehet szükség az okuloplasztikai szakemberrel. A pálya aljának nem fragmentált (hurok formájában) törése az alsó végbélizom vagy az izomzat sűrű megsértésével jár.

Az ilyen törés egy olyan „zöld ág” típusú törésre emlékeztet, amelyben a csont nem szakad el teljesen, de deformálódhat és gyorsan visszatér eredeti formájába a csontok fiatalkori nagy rugalmassága miatt. A pálya aljának ideiglenes deformációja erős csípő szövetet eredményez. Ilyen betegeknél a szemgolyó mozgékonysága jelentősen korlátozott, amikor felnézi. Ezen túlmenően ezekben a betegekben émelygés, hányás, bradycardia és szívblokk oculocardialis reflex figyelhető meg..

Ez a betegség életveszélyes lehet, a szívblokk tüneteivel együtt javasolt EKG-vizsgálat elvégzése. A koronális CT-vizsgálat feltárja az alsó végbélizom "hiányát" a pálya szinte normál alján, az izom felismerésével a mellkasüregben. A tomogramok normálisnak tekinthetők, ebben az esetben több szakember véleményét kell megszerezni. Ilyen törés esetén az alsó végbél izom ischaemia és ischaemiás nekrózis gyorsan kialakulhat, amelynek következményei fibrosis és az izomfunkció elvesztése lehet. Ezért javasolt a műtét elvégzése 24–72 órán belül az izomelhalás megelőzése és az oculocardialis reflex kialakulása miatt fellépő súlyos bradycardia kockázatának csökkentése érdekében.

A pálya medialis falát elsősorban az ethmoid csont vékony papírlemeze alkotja, és szintén könnyen hajlamos a törésekre; a medialis fal töréseit gyakran kombinálják a pálya aljának töréseivel. A medialis fal izolált törései ritkábban fordulnak elő, és különleges megfigyelést igényelnek, mivel ezek gyorsan megzavarhatják a szem mozgását. Ezenkívül az enophthalmos késői fejlődésének általános oka. A pálya medialis falának törései között szerepel a belső végbélizom megsértése, a szemhüvely emfizema, a Dwayne pszeudoszindróma, amikor a szemgömböt a pályára húzzák, a felső szemhéj leesik, amikor a szem az orr felé fordul (elrablás), és késői enophthalmos fordulhat elő.17 A műtéti beavatkozás szükséges. a pálya medialis falának kiterjedt törése és az izom csonttöredékekkel történő becsípése.

Az orbitális tető töréseit általában súlyos sérülések, például közlekedési balesetek vagy magasságból való leesés eredményeként figyelik meg. Az ilyen törések kombinálhatók a frontális sinus és az intrakraniális struktúrák károsodásával. A szövődmények magukban foglalhatják a cerebrospinális folyadék kiáramlását, intrakraniális vérzést, a szem külső izmainak kiegyensúlyozatlanságát, a felnőttkori mozgás fájdalmas korlátozásával, ptosis, traumás encephalocele, meningitis és agyi tályog. A felső szubperioszteális hematoma a szem elmozdulását okozhatja. A pálya tetejének egyszerű törésével, anélkül, hogy a koponyacsont belső lemeze megtörténne, ehhez a superciliáris ívből történő metszés útján lehet hozzáférni. A bonyolultabb törésekhez az idegsebész és / vagy otorinolaringológus tanácsát kell adni.

A nasoetmoidális törések az arc közepére irányuló záró sérülések következményei. Az orr- és az etmoid csonttörések általában a csípőbéli repedés (traumatikus telecanthus) belső szögének meghosszabbodásával és az orr ellapulásával járnak. A nyirokcsatornákat érintő törések az nasolacrimalis csatorna obstrukciójával és a zsírosodással járnak. A pálya mediális falának törése a koponya elülső homlokfájába is kiterjedhet. Az ilyen törések gyakran megragadják az etmoid lemezt, miközben a csontdarabok behatolnak az elülső koponyaüregbe, és ezeket a cerebrospinális folyadék rinorrhea kíséri..

A folyamatos CSF-es rinorrhea esetén konzultációt kell tenni az idegsebészekkel. A traumatikus telecanthus vagy az nasolacrimalis ductus elzáródásának sebészeti beavatkozását oculoplastia szakorvos végzi.

A pálya oldalfalának törése súlyos sérülésekkel is megfigyelhető, általában közlekedési balesetek, esések vagy tompa tárgyakkal történő ütés után. Az ilyen töréseket ritkán kísérik a szem mozgássérültségének romlása, de szükség lehet műtéti javításra is, jelentős kozmetikai hibákkal vagy a pálya tartalmából származó csonttöredékekkel való érintkezésben..

Hármas törések vannak, az úgynevezett "állvány" törések, a zigomatikus csont elfogásával. Az ilyen törések általában három helyen fordulnak elő: az elülső-zigomatikus varrat mentén, a zigomatikus ív mentén és a pálya alsó széle mentén a felső sarokvarrat közelében. Ebben az esetben a zigomatikus ív elmozdul a zygomaticus tubercle ellapulásával, a pálya oldalsó szélének kitágulásával és lefelé történő eltolódásával, a pálya enophthalmos-szal történő megnövekedésével; emellett az arc és a felső fogak hipesezziája is a megfelelő oldalon. Az arc ellapulását el lehet rejteni az arcszövetek duzzanatával. A törés a pálya aljára kiterjedhet annak tartalmának károsodásával és a diplopia kialakulásával.

A betegek gyakran panaszkodnak a rágás nehézségeire (trismus), amelyek a temporomandibularis ízület káros következményei. A legtöbb sebész javasolja a műtét korai végrehajtását, mivel a késői gyógyulást a fibrózis kialakulása bonyolítja, és csontritkulást igényelhet.

Az arc közepén lévő töréseket Le Fort töréseknek hívják. Le Fort I törés esetén a felső állkapocs alsó része érintett, a pálya nem sérült. A Le Fort II törései, más néven piramisos törések, magukban foglalják a felső állkapocs, az orrcsontok, a pálya alsó széle, a pálya medialis falának és a felületének törését, és a könnycsatornákat is rögzíthetik. A Le Fort III törése, más néven craniofacialis boncolás, elfogja az orrcsontokat, a pálya medialis és oldalsó falait, valamint a zigomatikus ívét. Ilyen törés esetén az arcváz csak a lágy szövetekkel kapcsolódik a koponyához. A pálya II. És III. Típusba való bevonása bonyolult lehet az oculomotor izmok becsípésével és a diplopia kialakulásával..

A pálya alsó és medialis falának törései utáni korai posztoperatív szövődmények között szerepel a fertőzés, vérzés, látásvesztés és diplopia kialakulása. Ha az implantátum túl nagy, akkor a látóideg összenyomódhat. Azok a betegek, akiknek okulomotoros izmait elnyomják, vérzés és szöveti ödéma miatt gyakran átmeneti posztoperatív diplopiaban szenvednek. Régi töréssel az alsó végbélizom hegesedése és fibrózisa alakulhat ki, és ebben az esetben az izom teljes megszabadulása esetén fennáll a diplopia. Az ilyen betegeknek strabismus korrekciós műtétre lehet szükségük a binokuláris látás helyreállításához. Az ilyen műtétek elvégzése előtt általában elegendő időt (általában 6 hónapot) várni kell az izomfunkció utáni helyreállítására..

A késői szövődmények általában egy orbitális implantátummal járnak. Ezek között szerepel a fertőzés kötődése, az elmozdulás és az extrudálás. Ezen felül kialakulhat egy intraorbitális cista, különösen, ha a pályán sinus nyálkahártya van. Ritka esetekben késői vérzés alakulhat ki az implantátumot körülvevő kapszulában, a betegek fájdalommal, nyomással, gyulladással és proptózissal panaszkodnak.

A régi törések helyreállítása nehéz, mert általában bonyolultak a visszafogott szövetek fibrosisának és a zsírszövetek atrófiájának kialakulásával. Jó eredmények azonban gyakran fordulnak elő. Egyéb műtéti lehetőségek közé tartozik a strabismus korrekció a binokuláris látás helyreállításához és a felső szemhéj blepharoplasztikája, hogy elfedje az enophthalmosot a sérült oldalon.

A szem körüli pálya törésének kezelése és következményei

A szemhüvely sérülése és a csonttörés nem gyakori. Ehhez elegendő mechanikai erőt kell alkalmazni a szemhüvelyre egy bizonyos szögben. Ez azonban az egyik legveszélyesebb sérülés. Nagyon gyakran egy orbitális törés maga a szem sérüléséhez, a látásélesség csökkenéséhez vagy akár a szemgolyó teljes eltávolításához vezet..

1. kép. A szemhüvely megszakításához erős ütést kell kapnia. Forrás: Flickr (Lianna Amber Weidle).

A szemfoglalat felépítése

A pálya a csontüreg, amelyben a szem és a környező lágy szövetek találhatók. Piramis alakú, amely az alsó, felső, belső és oldalsó falakból áll. Ezek a piramis arca. Nincs oka, mert az alap helyén nem a csont, hanem a lágy szövetek.

A pálya nem szilárd csontból áll, hanem sok kis csontból és a koponya nagy csontokjának folyamataiból. Az orbitát az elülső, a sphenoid, az ethmoid, a palatin és a zygomatikus csontok, valamint a felső állkapocs folyamata képezi. Ezenkívül tartalmaz egy különálló kis csontot - a tetõcsontot.

Minden csont össze van kötve varratokkal. Összesen öt varrás van. Ezek a szemhüvely vékonyabb pontjai, ahol a területen törés léphet fel..

A pálya nyílásain áthaladnak az erek és az idegek, amelyek a szembe és a környező szövetekbe irányulnak. Az izmok és a kötőszövet a szemgolyó körül helyezkednek el..

Érdemes emlékezni arra, hogy egy szemkárosodás esetén a lágy szövetek sokkal inkább károsodnak, mint maga a pálya.

Jegyzet! A pálya alsó fala leggyakrabban törésre hajlamos. Több csontból és varratból áll, és alatta egy üreg - a szinusz felső áll. Az alsó fal csontjainak törése miatt a töredékek ebbe a szinuszba esnek. Ezért a törés szempontjából a legveszélyesebb a fentről lefelé mutató ütés.

A szem körüli pálya törésének okai és mechanizmusa

Általában az orbitális törés oka egy tompa sérülés. Például egy ütés a kormányra vagy az ülésre baleset során, vagy egy labda ütött a teniszhez. Még csak a szem nagy erővel történő lyukasztása is vezethet ilyen következményekhez. Ebben az esetben a szem és az orbitális szövet nagyon gyakran megsérül. Azt is érdemes emlékezni, hogy a pálya darabjai károsíthatják a szem szövetet..

Ha éles tárgyat megsérül, a csont enyhén megsérülhet, és a szemgolyó károsodásának tünetei előtérbe kerülnek..

Jegyzet! A sérülések legveszélyesebb típusa a puska seb. Jelentősen károsítja a lágy szöveteket, összetöri a szemfoglalat csontjait és a koponya egyéb területeit, és megérinti az agyat..

A törések típusai és osztályozása

Az orbitális törések a sérülés helyétől függően változnak - a pálya medialis, alsó, felső vagy belső fala.

A pálya falainak elszigetelt törése

Elkülönített törést hívnak, amelyben csak a pálya belső falai sérültek. Ugyanakkor a széle, az arcváz többi részéhez hasonlóan, ép marad. Ilyen károk nagyon ritkák. Az izolált törés oka lehet egy kis átmérőjű ütés a pályára..

Leggyakrabban, a belső felülettel együtt, a pálya külső szélei is törnek. Az ilyen törést már nem lehet izoláltnak nevezni.

2. kép. A szemhüvely sérülésének fő veszélye a lágyrész sérülése. A szem elveszítheti látási képességét. Forrás: Flickr (Josh).

A pálya felső falának törése

Az ilyen típusú károsodások nem fordulnak elő gyakran. A helyzet az, hogy a pálya felső falát az elülső csont alkotja - az egyik a legerősebb az emberi csontváz összes csontja között. Nagyon nehéz megbontani. Ezenkívül az alulról felfelé irányuló sztrájk nem olyan gyakori.

A pálya felett a frontális sinus található. Ebben rejlik a töredék a felső fal törése során.

A pálya alsó falának sérülése

Mint már említettük, az ilyen típusú törés gyakrabban fordul elő, mint mások. Ez mind a szemcsontok csontok szerkezetének, mind a legtöbb stroke biomechanikájának köszönhető. Általános szabály, hogy fentről lefelé esnek, 30 ° -os szögben, közvetlenül a felső sarok sinus fölött.

A pálya mediális falának törése

A mediált belső falnak nevezzük. Nagyon bonyolult felépítésű, sok csontot és varratot tartalmaz. A fal másik oldalán üres hely is - az orrüreg. A pálya ezen része törésének fragmense esik bele. Az ilyen sérülések azonban nem gyakoriak. Ennek oka az a tény, hogy meglehetősen nehéz az ütés kívülről és belsejére, hogy az áthaladjon a pályán.

Orbitális törés jelei

A törés típusától függetlenül a következő tünetek figyelhetők meg:

  • Intenzív fájdalom az érintett szemhüvelyben;
  • Jelentős duzzanat a szövetek körül;
  • Súlyos bőr alatti vérzés;
  • A szemgolyó elsüllyedése vagy duzzadása;
  • Csontok összeroppantása nyomás alatt;
  • Látásélesség-csökkentés.

Elsősegély a szem körüli pálya törésére

Az első dolog, amelyet akkor kell tenni, ha a szemhüvely megsérült: a beteget a hátára kell fektetni. Ebben az esetben lehetetlen meghajolni vagy meghajolni a nyaki gerincet. Ezen túlmenően el kell kerülni minden fejmozgást, akár passzív is..

A súlyos fájdalom enyhítésére nem narkotikus fájdalomcsillapítókat kell használni. Nem távolítják el teljesen a fájdalmat, de jelentősen csökkentik a beteg szenvedését. Az áldozatot a lehető leghamarabb a szem trauma részlegében lévő trauma kórházba kell vinni..

Fontos! Az orbitális törés gyakran agyrázkódással jár. Ebben az esetben bármilyen mozgás az agyszövet károsodásához, gyulladásukhoz és duzzanathoz vezethet. Ezek a folyamatok jelentősen rontják a beteg állapotát, ezért fontos figyelni az áldozat helyzetét.

Töréskezelés

Kétféle módon lehet kezelni ezt a traumát:

  • Konzervatív. Segít egy elkülönített kis törés esetén, a pálya csontjainak elmozdulása nélkül. Ebben az esetben a szemet antibiotikus oldatokkal kezelik, és ráteszik egy speciális kötszerrel. Az eljárást naponta megismételjük 2 héten át..
  • Operatív. Arra használják, ha a szemhüvely csontjait vissza kell helyezni az előző helyzetükbe, vagy a lágyrészek károsodásainak helyrehozására. Ugyanakkor műtétet végeznek, amelynek térfogata a sérült struktúrák számától függ. Például a pálya töredékei az üregekből eltávolíthatók, a szemgolyó izmait és szöveteit összefűzve, a vér, genny és a szemhüvelyt megtisztítva..

A kezelési módtól függetlenül a betegnek fájdalomcsillapítókat és antibiotikumokat kell szájon át bevennie.

Az orbitális törés következményei

A következmények közvetlenül a sérülés súlyosságától függenek. Időnként abban a helyben, ahol eltolódás tört, csonthiány alakul ki. Az elmozdult területeket egyszerűen eltávolítják, és a pálya egy része üres marad.

Ha a hiba elég nagy, műanyag szövet jön létre. Más esetekben egy sűrű heg veszi át a fal szerepét..

A legsúlyosabb a lágyrész károsodásának következményei. Súlyos szemkárosodással egyszerűen eltávolítják, és a pálya üres marad.

A szemkárosodás néha a látási képesség teljes elvesztéséhez vagy a látás éles romlásához vezet.

Ezenkívül a szemgolyó mobilitásának megsértése és elmozdulása az áldozat számára egész életen át maradhat.

Rehabilitációs időszak

A gyógyulás ütemezése a sérülés jellegétől és a törés összetettségétől függ..

Egy elkülönített kis törés teljesen felgyógyul 2 hét alatt.

A szemfoglalat területe jól ellátott vérrel, mivel az itt található szövetek gyorsan helyreállnak.

Jelentősebb törésekkel - akár műtét után is - a rehabilitáció akár egy vagy akár hat hónapig is nyújthat.

Bizonyos esetekben a terület szerkezetének és működésének teljes helyreállítása nem történik meg..

Orvosi rehabilitációs eljárások

A gyógyulás felgyorsítása érdekében be kell tartania az orvos ajánlásait. Először: változtassa meg a kötszert időben, kezelje a szemet, steril kötőanyagokat használjon, korlátozza a fej és a szem mozgását, vegyen be vitaminokat és ásványi anyagokat.

A szemizmok károsodása esetén az orvos egy sor gyakorlatot írhat fel a szemre. Minél hamarabb elindul a kezelés, annál jobb a prognózis.

A szempálya törésének típusai és kezelésének módszerei

Az orbitális törés egy gyakori sérülés, amely a csontszövet károsodását eredményezi. Ez előfordulhat, ha a szem területére fúj. A diagnózis felállításához és a kezelési intézkedések megválasztásához a traumatológusnak egyértelműen meg kell határoznia a károsodási zónát, meg kell határoznia, hogy milyen erőt ütött el és hogyan kapott..

A sérülés típusai és jellegzetes tünetei

Az arccsonttörések leggyakrabban baleset vagy harc eredményeként fordulnak elő. Egyes sportok ezenkívül lehetséges okok. A pálya aljának törése ritkán független. Gyakran repedésekkel jár az állkapocs, az arccsont és az orr.

Van egy osztályozás a csonttörések típusaiba.

Bőrkárosodástól függően:

  • zárt, ami belül van, a bőr alatt;
  • nyitott, sérti a bőrt és ki van téve a külső környezetnek.

A sérülés lokalizációja szerint:

  • pont vagy közvetlen, ha a törés közvetlenül az ütközés helyén van;
  • közvetett, a koponya más arccsontjainak deformációja eredményeként merül fel.

A sérülés súlyossága szerint:

  • műszakban, amikor az orvosnak vissza kell helyeznie az összes csontdarabot a helyére;
  • elfogultság nélkül;
  • repedés, semmilyen műtéti beavatkozást nem igényel.

Az intenzitás foka:

  • nagy intenzitású, magas bonyolultságúak, rendkívül ritkák és több műtéti beavatkozást igényelnek a csontok összeállításához és a látás helyreállításához;
  • közepes intenzitású, amelyet a csontfragmensek eltolódása és a szem körüli csontszövetfragmensek jelenléte jellemez;
  • alacsony intenzitású, amelyben elegendő a konzervatív kezelés, műtéti beavatkozás nélkül.

A pálya felső falának törése kevésbé traumásnak tekinthető, mint az alsó, mivel csökken a sinusok károsodásának, valamint a vér és a nyálkahártya lézióba jutásának veszélye..

A szemgolyó felső íve felépítése erősebb, ezért bármilyen sérülés esetén az alsó rész törése történik leggyakrabban. Az orvosnak diagnózist kell készítenie, hogy pontosan meg tudja határozni, hogy miről van szó. Ebben az esetben számos tünet jelentkezhet sérülés után:

  1. A szemhéjak és az arc duzzanata, amelyet a bőr cianózisával járnak.
  2. Erőteljes fájdalom.
  3. Az állkapocs mozgatása közben ropogás lép fel a pályán.
  4. A szemgolyó elmozdulása a pálya felső falának megsérülésekor.
  5. A sérült szem exophthalmosa egyértelműen megnyilvánul.
  6. Sérült látás.
  7. A strabismus az oculomotor izmok megfojtása miatt jelentkezik.
  8. Az alsó végbélizom szorítása miatt az áldozat nem tud felnézni.

Ilyen sérülés esetén az ember általános gyengeséget és fájdalmat érez a testben. Gyakran vannak szédülés, émelygés, ideges csíkok, vérzés a szemben. A legnehezebb esetekben a szemgolyó kiesik, vagy fordítva: a szem olyan, mint egy foga.

Elsősegély

Orbitális törés esetén a legjobb azonnal mentőt hívni. Ha az áldozat állapota súlyos, akkor az orvosok érkezése előtt elsősegélyt kell nyújtani:

  1. Az ilyen sérüléseknél gyakori az orrvérzés, amelyet az erek károsodása okozza stroke alatt. A fej hátra dobása ellenjavallt. A vérzés leállításához tegyen pamut turundukat az orrába.
  2. A duzzanat csökkentése érdekében hidegen alkalmazhatja a szem alá.
  3. A sebek mosásához használjon minden fertőtlenítőszert, de ne peroxidoljon.

Mentő ment az áldozatot a trauma egységbe, ahol minden sürgősségi intézkedést megtesznek és elvégzik a szükséges diagnosztikát..

Terápiás intézkedések

A kezelés felírása előtt számos diagnosztikai intézkedést meg kell tenni. Először az orvos tapintja az érintett területet, és megkérdezi az áldozatot az érzésekről. A sérülés helyének és súlyosságának meghatározásához szükségszerűen a szem pályájának röntgenfelvételét kell elvégezni. Ha szükséges, ultrahangot és MRI-t írnak elő.

A kezelési módszerek a diagnózis eredményétől függenek. A traumatológus és a sebész mellett az áldozatnak konzultációra lehet szüksége az ENT szakembertől és a szemésztől.

A kezelés a csontszövet integritásának helyreállítását és a törés elmozdulása esetén a fragmensek illesztését foglalja magában.

Ha a törést semmi nem bonyolítja, a vizsgálat és az összes szükséges diagnosztikai intézkedés után a beteget átviszik a kórházi osztályra. Először antibiotikum-kezelést írnak elő..

A szem motoros funkciójának helyreállítására irányuló kötelező terápiás gyakorlatok.

A pálya alsó falának törése tekintetében azonnali műtéti beavatkozást igényel. Ennek oka az a tény, hogy egy ilyen sérülés esetén a felső és a melléküregek megsérülnek, és ez a fertőzés terjedéséhez vezethet az egész testben.

A művelet indikációi a következők:

  • erős kettős látás és látáskárosodás;
  • a szemgolyó elmozdulása;
  • a látóideg funkcióinak megsértése;
  • a fényimpulzusok nem észlelése az íriszen.

Ha időben orvoshoz fordul, és elvégzi a szükséges diagnosztikai és terápiás intézkedéseket, az arccsontok teljesen helyreállíthatók. A gyors gyógyulás érdekében fontos, hogy tartsa be a kezelõ orvos összes ajánlását..

Lehetséges következmények

Ha a szemhüvely törése nem nyújt időben segítséget, akkor komplikációk fordulhatnak elő. A keringési rendellenességeket, a bőr alatti hegek megjelenését gyakran észlelik. Fertőzés esetén a szupúció lehetséges.

Az ilyen törések leggyakoribb szövődményei között vannak:

  • a szem izmainak károsodása, amelyek miatt a szemgolyó elveszíti mozgékonyságát;
  • strabismus az izmok összehúzódása során;
  • az írisz különféle patológiái;
  • szinusz fertőzés.

Az ilyen szövődmények elkerülésének egyetlen módja az, hogy időben orvoshoz forduljon, amely műtéti kezelést is igénybe vehet.

Kimenet

A koponyatörések gyakoriak. A következmények elkerülése érdekében a sérülés után azonnal szakemberrel kell konzultálni. A teljes vizsgálat és diagnosztizálás után az orvos pontos diagnózist tud készíteni és megfelelő kezelést írhat elő..

A pálya alsó falának törése

Az orbitális alsó fal "robbanásveszélyes" törései vannak a leggyakoribb orbitális törések, amelyek az arc középső részének sérülései között az orr sérülései után a második helyet foglalják el (orr sérülések után). A legtöbb esetben ezek egyoldalúak, bár nem olyan ritkák (akár 5% -ig) is ismertetik a pálya alsó falának kétoldalú „robbanásveszélyes” töréseit..

Állítólagos mechanizmusok

Bár a tizenkét éves fiú tompa szemhüvelyi sérülése által okozott traumás enophthalmosok első leírása és fényképészeti felvétele 1889-ből származik, R. Pfeiffer csak az enophthalmos ok-okozati összefüggését hozta létre 1943-ban az orbitális töréshez. a pálya alsó fala az JM Converse és B. Smith által 1956-ban javasolt infraorbitális régió bevonása nélkül.

Egy évvel később B. Smith és W. F. Regan "hidraulikus" elméletet terjesztett elő a "robbanásveszélyes törés" előfordulásáról. Ennek lényege annak a ténynek felel meg, hogy egy sebkötő anyag, amelynek mérete meghaladja a pálya bejáratának méretét, deformálja és elmozdítja a szemgömböt mélyen a pályára, ezáltal összenyomja annak tartalmát és hirtelen növeli az intraorbitális nyomást, ami a leggyengébb alsó falat kényszeríti a felső sarok sinusába. A kihalt lágyszövetek lassabban térnek vissza eredeti helyzetükbe, mint a csontdarabok, ezért a törészónában általában megsértik, általában.

Kíváncsi, hogy a közhiedelemmel ellentétben a teniszlabda ütése nem okoz törést, bár károsíthatja a szemgolyót. Úgy tűnik, hogy az üreges golyó érintkezés közbeni deformációja és a periorbitális régióból történő visszapattanáskor fellépő szívóhatás tompítja az intraorbitális nyomás növekedését. Törés előfordulásához átmeneti deformációra képtelen sebkezelő szernek, például ökölnek kell kitetni..

Az alsó fal nagymértékben aprított hibáival a lágy szöveteket nem annyira sértik, mint a gravitáció és a reaktív ödéma hatására lefelé tolódtak. Az R. Le Fort (1901) által megfogalmazott „mechanikus” hipotézisnek nem sok támogatója úgy véli, hogy az infraorbitális régióból átvitt hullámszerű alakváltozások a pálya aljának robbanásveszélyes repedésének fő mechanizmusai..

Az erővektor irányától függően a pálya alja (elsősorban annak belső fele) vízszintes vagy forgó deformációt mutat. A törés területe akkor lesz maximális, ha a sérülõ anyag fel-le mozog 30º szögben az infraorbitális margóhoz képest. A pálya aljának megsemmisítéséhez szükséges kinetikus energia hullámszerű deformáció és hidraulikus sokk révén szinte azonos, ám a „hidraulikus” és a „mechanikus” törések helye és mértéke jelentősen eltér. A cadaverikus pályákon végzett kísérleti tanulmányok kimutatták, hogy a hullámdeformáció miatti törések a pálya keringési pályájának elülső felére korlátozódnak, nem terjednek ki a medialis falra, és nem járnak a lágy szövetek becsípésével a csonthiba területén.

A hidraulikus mechanizmus sokkal hosszabb töréseket okoz, és nemcsak a pálya teljes alsó, hanem a medialis falát, a lágy szövetek prolapsát és az enophthalmosokat is megragadja. Egyes szerzők szerint mindkét mechanizmus szerepet játszik a törés előfordulásában, és alapvetően helytelen ellentmondásuk. A trauma mindkét mechanizmusának egyidejű kezdeményezése, együttélése, a dominanciával való komplementaritás az egyes lehetőségek egyikének egyedi esetében, és megmagyarázza az orbitális frakciók változatosságát.

Egyszerre megfontolták a törés előfordulásának egy másik mechanizmusát is - a pálya alsó falának „kikényszerítését” a szemgolyó egyenlítőjével, amely élesen deformálódott a sérülés idején. Ez a hipotézis továbbra is támogatói vannak. A súlyos matematikai készüléken alapuló, pattanásos szemhüvelyekkel végzett kísérleti vizsgálatok azonban megállapították, hogy a pálya alsó falának szomszédos lágyszövetei, nem pedig a szemgolyó mindazonáltal a közvetlen sebzőszer.

A pálya aljának izolált „robbanásveszélyes” törése kevesebb energiát igényel, mint a medialis fal károsodása vagy az inferomedialis törés. Ezt a látszólag logikátlan, de a klinikusok számára már régóta ismert tényt H. Takizawa et al. (1988). Kísérletek és későbbi számítógépes modellezés alapján a szerzők egyértelműen bebizonyították, hogy nem csak a pálya falainak vastagsága, hanem a kontúrja (profilja) is nagyon fontos szerepet játszik. Különösen a pálya boltív alakú tetője sokkal jobban ellenáll a deformációnak, mint a szinte sík fenek, amely könnyebben deformálható és törhető. A medialis fal még vékonyabb, de az ethmoid csont sejtjei a hátán erősítik, mint a fenékrészek. Ezért a medialis fal törése több mechanikai energiát igényel, mint az orbitális fundus megsemmisítése.

Az olyan anatómiai képződmények, mint az alsó orbitális repedés, az infraorbitális horony és a csatorna, valamint a szem kör alakú izomjának reflex összehúzódása és egy nagy légúti jelenléte a pálya alatt hozzájárulnak a pálya aljának károsodásához. A pálya alsó részének törései ritka ritkáját jelentik a 7–8 éves korú gyermekek körüli szinusz alulfejlettsége és a pálya folyamatos növekedése. Ha törés fordul elő, akkor ritkábban, mint felnőtteknél, műtéti kezelést igényel.

Osztályozás

G. F. Fueger, A. T. Milauskas és W. Britton (1966) radiológiai osztályozása szerint a „robbanásveszélyes” töréseket hat fő típusra osztják, amelyek közül néhány altípusokat tartalmaz:

  1. Klasszikus - az alsó fal belső (leggyengébb) felének alacsony energiájú törése az infraorbitális csatornához medialisan.
  2. Az infraorbitális csatorna bevonásával.
  3. Inferomedialis, azaz az alsó és a medialis fal törése.
  4. A pálya teljes (teljes) törött fala. Az infraorbitális csatornába oldalirányú rész eloszlása ​​általában egy sebkezelő hatása következik be, amely elég magas kinetikus energiával rendelkezik, ami az egész alsó fal repedéséhez vezet.
  5. A robbanásveszélyes törések atipikus formái:
    • négyszögletes;
    • háromszög alakú;
    • csillag.
  6. Az alsó fal lineáris törése fragmentumok eltolódása nélkül:
    • Y-alakú;
    • oldalirányú lineáris

Tünetek

A szemgolyó vizsgálatával az orbitális alsó törésének egyetlen olyan tünete, amely a szemgolyó vizsgálatával kimutatható, a pupilla tágulása 5–8 mm-ig, amely hetektől több hónapig tart. A tanuló nem reagál a fényre, de szűkül a pilocarpine instilációja során, ami lehetővé teszi ezen patológia megkülönböztetését a contusion mydriasis-tól.

Nagyon jellemzőek az infraorbitális ideg mentén fellépő hyposthesia panaszai, amelyeket a betegek 70% -ának jelentettek meg. És a neurológiai rendellenességek vertikális diplopia és enophthalmos kombinációja lehetővé teszi, hogy szinte félreérthetetlenül megfogalmazzák a pálya alsó törésének klinikai diagnózisát..

  1. Periokuláris tünetek (a, b): periorbitalis ecchymosis, subconjunctivalis vérzés (hypophagism), ödéma és subcutan emfizema különféle mértékben.
  2. A károsodott szem hanyag-repedésének szűkítése, amely jól látható, amikor összehasonlítjuk az alsó szemhéj helyzetét mindkét oldalon (c - a bal oldali hajtókar-repedés szűkítése).
  3. Az alsó szemészeti ideg beidegződési régiójának érzéstelenítése az alsó szemhéjon, az arcon, az orr hátán, a felső szemhéjon, a felső fogakon és az ínyen érinti, mivel egy „robbanásveszélyes törés gyakran érinti az alsó orbitális hasadék falát..
  4. A diplopia a következő mechanizmusok egyikének következménye:
    • A vérzés és az ödéma a pálya szöveteinek tömörülését okozza az alsó egyenes, az alsó ferde izmok és a periosteum között, ami korlátozza a szemgolyó mozgását. A szemmobilitás általában javul, ha a vérzés és az ödéma megszűnik..
    • Mechanikus megsértés az alsó végbél vagy az alsó ferde izom vagy a szomszédos kötő- és zsírszövet törése területén. A diplopia általában felfelé és lefelé nézzen (kettős diplopia). Ezekben az esetekben a vontatási teszt és a szemgömb differenciálpozíció-tesztje pozitív. A diplopia később csökkenhet, ha elsősorban a kötőszövet és a rost károsodása okozta, de általában akkor marad fenn, amikor az izmok részt vesznek a törésben.
    • Közvetlen trauma az extraokuláris izmokra, negatív vontatási teszttel kombinálva. Az izomrostok általában regenerálódnak, és 2 hónap elteltével a normál működés helyreáll..
  5. Az enophthalmus súlyos törésekben fordul elő, bár általában néhány nappal az ödéma megszűnése után jelentkezik. Műtét nélkül az enophthalmos akár 6 hónapig is növekedhet a trauma utáni degeneráció és a szöveti fibrózis miatt. (g - enophthalmos a bal oldalon, a felső szemhéj redőinek elmélyülésével nyilvánul meg).
  6. D, e - a szupradukció korlátozása (a szemgolyó felfelé történő mozgása) a törés oldalán
  7. A szemkárosodások (hyphema, szög recesszió, retina leválódás) általában nem jellemzőek, de ezeket egy apró lámpával történő gondos vizsgálattal és oftalmoszkópiával ki kell zárni..

Diagnostics

A pálya alsó falának "robbanásveszélyes" törését diagnosztizálják nagyon jellegzetes panaszok, amelyek közül a legfontosabb a kettős látás függőleges szemmozgással, amely a betegek 58% -ánál fordul elő..

A tekintet elsődleges helyzete, valamint a szemgömbmozgások során bekövetkező diplopia súlyosságának változása arra utal, hogy az alsó végbélizom megsérült-e..

1970-ben S. Lerman nagyon érdekes mintákat fogalmazott meg a diplopia vonatkozásában a "robbanásveszélyes" törésekben..

  • Tehát, ha a diplopia felnézéskor növekszik, és lefelé nézve csökken, és a tekintet kezdeti helyzetében a sérült pályán lévő szemgolyó kissé eltérik lefelé, akkor az alsó végbélizom károsodott az elő-egyenlítői zónában..
  • Ha a mozgáskorlátozás és a kettős látás egyaránt kifejezett felfelé és lefelé nézve, és a szem elsődleges helyzetében központi, akkor az izom károsodik a szemgolyó egyenlítőjénél.
  • Végül, ha a diplopia felerősödik, amikor lefelé néz, és gyengül felfelé nézve, és a tekintet kezdeti helyzetében a szemgolyó kissé felfelé van dőlve, akkor az alsó végbélizom megsérül a szemgolyó egyenlítője mögött.

A szemgolyó felfelé mutató eltérésének egyik lehetséges okaként az alsó végbélizom parézisét, az alsó izomkomplexum eltolódását a törési zónához, a kihelyezett alsó végbélizomnak a szklerához való kapcsolódásának természetellenes szögét vesszük figyelembe..

A sérülés mechanizmusának részletes értékelése segít a diagnózisban. Ebben az esetben figyelmet kell fordítani két tényezőre, amelyek jelentősen meghatározzák a törés klinikai képét: a sebgyógyító méretére és a sérülés energiakomponensére. Ha egy tompa, szilárd tárgy területe kisebb, mint a pálya bejáratának mérete, akkor a betegnek kialakulhat a szubkonjunktivális repesztés. Ha a sebző lövedék mérete nagyobb, mint az orbitális bejárat mérete, akkor két lehetőség lehetséges:

  • Ha viszonylag alacsony sebességgel és ennek megfelelően alacsony kinetikus energiával érintkeznek, akkor az alsó fal alacsony energiájú "robbanásveszéses" törése, kifejezett hatású, az infraorbitális él és a pálya aljának közepes energiájú kombinált törése következik be..
  • Végül, egy nagy, nagy kinetikus energiájú sebészeti anyag nemcsak a pálya szélén és alján, hanem az arc más csontain is törést okoz, nagy energiájú páncélos törések kialakulásáig. Az ilyen helyzetek leggyakrabban közlekedési balesetek következményei..

Így a sérülés körülményeinek elemzése nagy gyakorlati jelentőséggel bír, mivel lehetővé teszi a kár jellegének előrejelzését, és feltételezheti azokat a változásokat, amelyeket az első vizsgálat során elfedhetnek a műtéti szövetek ödéma és hematoma..

Az objektív tanulmány külső vizsgálattal kezdődik. Az olyan tünetek, mint a szemhéj súlyos duzzanat és hematóma, hypophagism, izzó kötőhártya kemózis, jelzik a pálya aljának valószínű törését..

Általánosan elfogadott tény, hogy ha a betegnek vannak ilyen tünetei, akkor a szemgolyó pályáján (három síkban) és mozgásának térfogatának megbízható értékelése csak a sérülés után 2-3 héttel lehetséges, mivel a szemfoglalat reaktív ödéma és hematóma elrejtheti az enophthalmoszt. 3 mm-ig.

Az axiális dystopia (eno- vagy exophthalmos) meghatározása az egészséges szemhez képest Hertel-Krahn exophthalmométer segítségével. Az alapot úgy választják meg, hogy az exoftalmométer ütközői szorosan nyomjanak a pálya oldalsó széle elülső felületéhez. Az orvos a bal szemével kiértékeli a beteg jobb szemét és fordítva. Az alany jobb szemének értékelésekor az orvos bal szeme nyitva van, és a betegnek az orvos zárt jobb szemére kell néznie. Bal szemével a kutató egy párhuzamos vonalat hoz be a tükörbe, és a rá alkalmazott skálán becsüli meg a szaruhártya állását.

Az exophthalmos a pálya alsó falának sérülése esetén csak a trauma akut időszakában lehetséges, és az orbitális szövetek ödéma és / vagy hematóma okozza. A „robbanásveszélyes” törés tipikus tünete a szemgolyó visszahúzódása.

Az Enophthalmos a pálya térfogatának növekedését jelzi, ami egy „robbanásveszélyes” törésre jellemző
a fragmensek jelentős eltolódása (klasszikus, inferomedialis, összesen).

Az 1-2 mm-es axiális dystopia enyhe, közepes - 3-4 mm, 5 mm feletti enophthalmosok kifejezettek.

Yab K. és munkatársai (1997), az orbitális törésekkel rendelkező betegek CT-grammjainak elemzése alapján, azt találták, hogy amíg az orbitális térfogat növekedése meghaladja a 2 ml-t, az enoftalmosz továbbra is 1 mm-es szinten marad. Ezután a szemgolyó visszahúzódásának mértéke a pálya térfogatának növekedésével arányosan növekszik, de az alsó fal izolált törése esetén soha nem haladja meg a 4 mm-t..

A vertikális dystopia (hypophthalmos) értékeit az egészséges szem pupilla központját áthaladó vízszintes vonalhoz viszonyítva értékelik. A szemgolyó kihagyása általában a pálya alsó falának meghosszabbodott törését jelzi. A hypophthalmus legszembetűnőbb változata a szemgömbnek a felső szinuszba történő diszlokációjának casuistic esetei.

A laterális dystopiat (az elülső síkban) úgy mérjük, hogy összehasonlítjuk az orr közepétől a végtag íjáig tartó távolságot. Az egészséges és a sérült oldal közötti különbség a pálya medialis falának egyidejű törésére utal.

A tanulmány következő szakasza az okulomotoros rendellenességek elemzése. Először megvizsgálják a szemgolyók helyzetét a szem elsődleges irányában, majd a vízszintes és függőleges meridiánokban történő eltolódásukat. Ezután a szem mozgását mind a hat fő irányban megvizsgáljuk - jobb, bal, fel-ki, fel-be, le-ki, le-belül.

A mobilitás teljes korlátozása általában a pálya ödéma vagy hematómáját jelzi. Diagnosztikai értékkel bír az a tény, hogy a supradukció vagy az infradukció csökkentése a sérült oldalon a páros szem mozgásával összehasonlítva. Ne feledje, hogy a szemgolyómotor nyilvánvaló korlátozásai ritkák..

A nem olyan nyilvánvaló oculomotoros rendellenességek azonosítása érdekében egy „provokált” diplopia vizsgálatot végeznek, amely a rögzített és eltérített (érintett) szemhez tartozó képek térbeli helyzetének felmérésén alapul..

A diplopia megjelenését az egyik szemhez vörös üveg hozzáadása okozza. Ez lehetővé teszi egyidejűleg annak meghatározását, hogy melyik kettős kép tartozik a jobb és melyik a bal szemhez.

Az orvos és a beteg 1,5–2 m távolságra vannak egymással. Az orvos kezében egy zseblámpa van, amelyet jobbra, balra, fel, le és közbenső helyzetben mozgat, miközben az áldozatot megkérdezi, lát egy vagy két képet egy izzóról. Ha a beteg két képet lát, felkérik őket, hogy mondja meg nekik, milyen helyzetben vannak egymással szemben, mi a távolság közöttük, mikor növekszik vagy csökken.

A vizsgálat eredményeinek értékelésekor a következő szabályokat kell figyelembe venni:

  • befolyásolja annak a szemnek az izmait, amelynek képe távolabb esik az átlagos vízszintes vagy függőleges vonaltól, ezt a képet képzeletbelinek nevezik;
  • a képzeletbeli képet mindig a megbénult izom működési irányába vetítik, ezért ugyanaz a diplopia fordul elő, ha az elrabló izmok befolyásolják, az ellenkező diplopia akkor fordul elő, amikor az adductor izmokat érinti;
  • a kettős képek közötti távolság növekszik, amikor a tekintet az érintett izom felé mozog.

A motoros rendellenességek fő okainak (az oculomotoros idegágak parézise vagy a törészóna izommegsértése) differenciáldiagnosztikáját a vontatási teszttel kell elvégezni, amelyet a következőképpen hajtanak végre:

A beteget felkérjük, hogy nézzen a kezére, amely kinyúlik a szemgolyó tervezett elmozdulásának, vagyis felfelé. Az epibulbaros érzéstelenítés után a kötőhártya végtagját a meridiánban 6 órán keresztül rögzítik a szaruhártya fogókkal (a), és a szemgolyót az alsó végbélizom vontatási vektorával ellentétes irányba tolják el, amelynek megsértése gyanúja merül fel (azaz fel) (b). Ebben az esetben fontos, hogy ne nyomja be a szemgömböt a pályára, ami meglévő izomkárosodással létrehozhatja a normális szemmobilitás illúzióját..

  • A pozitív vonóteszt (c) a szemgolyó passzív elmozdulása nehéz helyzetben, miközben megőrzi normális mozgását. Ebben az esetben a klinikai szempontból a szem mozgása felfelé és lefelé egyaránt korlátozott. A pozitív vontatási teszt a törzs zónájában az alsó végbél vagy az alsó végbél és az alsóbb ferde izmok megsértését jelzi. Bizonyos esetekben az elülső felfüggesztési rendszernek csak az alsó része sérült, azonban az izmokkal való szoros kapcsolat diplopiahoz vezet és műtéti kezelést igényel.
  • Negatív vonópróba (g) (a szemgolyó szövődmény nélküli passzív felfelé történő elmozdulása) az esetek 18% -ában fordul elő, és arra utal, hogy a szememelő bénult vagy izomkárosodott (záróduzma, hematóma, szétválasztás a sclera-tól)..
    Ebben az esetben az úgynevezett generációs tesztet (az izomerő generációjának tesztjét) kell elvégezni. Az epibulbaros érzéstelenítés után a kötőhártya végtagját a meridiánban 6 órán át rögzítjük szaruhártyás csipesszel, és a szemgolyót a szem elsődleges irányában tartjuk. A beteget felkérjük, hogy nézzen a vizsgált alsó végbél izom működési irányába, azaz lefelé. A megőrzött beidegződés mellett az orvos izom vágyát fogja érezni, amelynek célja a szemgömb leengedése (pozitív teszt). A negatív teszt eredményt nem lehet egyértelműen értelmezni, mivel az oculomotoros idegbénulás vagy izomkárosodás okozhatja. A legtöbb esetben a negatív teszt oka az izomzavar, amely általában 1-2 hét alatt eltűnik. Az oculomotoros rendellenességek elhúzódó jellege jelzi neurogén jellegüket..

A tesztek elvégzésének ellenjavallata fájdalom, blefarospazma, orbitális hematoma vagy szöveti ödéma jelenléte a betegnél, amikor a hamis pozitív eredmények elérésének valószínűsége magas.

Annak ellenére, hogy egy „robbanásveszélyes” törés hirtelen megnöveli az intraorbitális nyomást, az esetek 30–40% -ában ezeket a sérüléseket különböző szemkárosodásokkal kombinálják, gyakran (20–30%) súlyos.

L. Tong és munkatársai (2001) szerint ezek 40% -át a szklerózis repedése okozza. Az esetek 38% -ában az orbitális pálya alsó falának törése az arc csontain, különösen a koponyán és az agyon kívüli károsodásokkal jár. Általában, „robbanásveszélyes” töréssel, a szem sérülésének valószínűsége
az alma 2,5-szer magasabb, mint a zigomatikus orbitálnál.

Ezért kötelező ellenőrizni a szemgolyó sértetlenségét, amely nélkülözhetetlen feltétel a pálya alsó falának rekonstrukciójában. Sajnos a szem és a periorbitalis régió sérülései az arc középső zónájának törésével rendelkező betegek fogadásának szakaszában gyakran láthatók.

Az áldozat beérkezésekor mindenekelőtt fel kell mérni a látásélességet és a pupillás reakciókat.
A kórteremben az alacsony látásélesség különböző okokból származhat - a korrekció hiánya, könnycsepp a vérben, fájdalom, intoxikáció, félelem, ami nem engedi az áldozatnak koncentrálódni. Általában alapos viszometria a felvételi szakaszban
gyakran lehetetlen és valószínűleg nem is olyan fontos. De az amaurosis egyértelműen azt jelzi, hogy a vizuális analizátor súlyosan károsodott.

(Valódi vagy nyilvánvaló) objektív látás hiányában kiértékeljük az egészséges és az érintett szem normál fehér szín-intenzitását. A látóideg állapotának felméréséhez tesztet kell tenni a vörös megkülönböztetésére. A tesztobjektum festése (lehet, hogy
a zseblámpával megvilágítva a mutatóujj köröm-falangját vagy a palack vörös kupakját miriatikus) narancssárga vagy barnás árnyalattal gyenge prediktív jel.

Ha a beteg eszméletlen állapotban van, akkor a vizuális analizátor működésének egyetlen integrált mutatója a tanulók állapota, különös tekintettel alakjukra és méretükre. A corectopia (a pupilla deformációja és elmozdulása) a szemgolyó áthatoló sebére vagy a sclera összehúzódására jellemző..

A pupilla értékelésénél figyelembe kell venni, hogy átmérője nincs szorosan összefüggésben a látásélességgel, mivel ez a látóideg függvénye (n. II.), És a pupilla méretét a hármas ideg szemének ágának szimpatikus szálainak (n. VI) és a parasimpatikus rostok kölcsönhatása határozza meg. az oculomotor ideg alsó ágában található (n. III).

Ennek eredményeként a vak szemnek normális pupillaátmérője lehet, és fordítva: a maximális mydriasis nem zavarja a nagy látásélességet.

Ezután elemezzük a pupilla reakcióját a erős fényre. A affektív pupillás hiba, vagy Marcus-Hunn tanulója (a tanuló gyengült közvetlen reakciója a fényre, miközben barátságosak maradnak) egyértelműen megerősíti a látóideg sérülését. A tünet lényege a tanuló paradox reakciója a fényáram gyors mozgásával az egészséges szemről a betegre, akinek a tanulója nemcsak nem szűkül megvilágításkor, hanem bővül a közvetlen reakció elvesztése miatt, a pupilla reflexiójának aferens részének megsértése miatt..

A következő lépés a központi látómező tanulmányozása az Amsler rács segítségével, és ideiglenesen a látómező határainak meghatározása..

Ezután egy elemlámpa segítségével megvizsgálják az elülső szegmenst. A vizsgálatot a szembőség oftalmoszkópiájával fejezik be a gyógyszer-mirigózis körülményei között. A tanulókra gyakorolt ​​farmakológiai hatást, valamint a kezdeti állapotának részletes leírását fel kell tüntetni a kórtörténetben. Szélsőséges igény nélkül ne terjessze a kontralateralis egészséges szem pupilláját.

Az alsó fal törésének CT jelei:

  • Kiterjedt csonthiba egy fragmentum eltolódásával (egy nyíl jelöléssel) a sinusban (a)
  • A P törés az orbitális zsírszövet felső szinuszában és a „töréscsapdában” károsodott (nyíl) (b)
  • A kerekítés az alsó végbélizom lapos hasának normál (a nyíl jelzi). A tünetnek nincs különleges diagnosztikai értéke nyilvánvaló törés esetén (c), de nagyon informatív az alsó fal kis hosszúságú sérülésein (g, d)
  • Masszív szájüreg sinus vérzés, amely megkönnyíti a törések diagnosztizálását és a fragmensek minimális elmozdulását.

A törés közvetett jelei:

  • Az izom bemutatása a pálya látszólag érintetlen alján. Ennek a tünetnek és a jellegzetes klinikai képnek a kombinálása azt jelzi, hogy az oculomotor izom és a környező kötőszövet jumpers esete megsértődött a "csapda" típusú lineáris törés területén.
  • A „hiányzó alsó végbélizom” tünete, amikor a „csapda” típusú törés során az izom a csonthiba területén olyan mértékben romlik, hogy az nem látható a koronális CT-grammokon a pályán vagy a szinusz felső végtagjában.
  • Az alsó végbélizom lapos hasának normál kerekítése, amely a koronális CT letapogatásánál jól látható, jelzi a csontok és a kötőszövet támaszának elvesztését. A cadaverikus pályákon végzett kísérlet során azt találták, hogy legfeljebb 1 cm-es törés esetén az alsó végbélizom hasának kerekítése csak akkor fordul elő, ha a periosteum meg van szakadva (amely a késői enophthalmosokkal tele van és korai műtétet igényel). 4 cm-es törés esetén a has lekerekített és periosteum sérülés nélkül, de repedésével a tünet még kifejezettebb.
  • Szabad folyadék jelenléte a paranasalis sinusban

Ha a beteg általános állapota nehéz, és a coronalis CT-vizsgálatot nem lehet elvégezni, akkor segítséget nyújt az alsó orbitális fal körüli pálya transzantrális (a felső szinuszhoz való hozzáférése Caldwell szerint - Luc) endoszkópiája, amelyet helyiséges érzéstelenítés alatt végeznek és elegendő információval rendelkeznek..

Kezelés

Kezdetben konzervatív és az antibiotikumokat is magában foglalja, ha a törés a felső sarok sinusát érinti. A beteget tájékoztatni kell az orrfújás nemkívánatos hatásáról. Ez utóbbi célja az állandó függőleges diplopia és / vagy a kozmetikai szempontból elfogadhatatlan anophthalmosok megelőzése.

Három tényező határozza meg ezen komplikációk kockázatát:

  • törés mérete,
  • orbitalis tartalma a sinus felső sarkában
  • izomösszehúzódás. Lehet, hogy a tünetek némi zavart okoznak.

A legtöbb törés a következő kategóriák egyikébe tartozik:

  • A sérvképződés nélküli, kisebb repedések nem igényelnek kezelést, mivel a szövődmények kockázata elhanyagolható.
  • A pálya alját kevesebb mint felét érintő törések kis sérvvel vagy hiányukkal, a diplopia pozitív dinamikája szintén nem igényel kezelést, amíg az anophthalmos 2 mm-nél nagyobb.
  • A pálya aljának felére vagy egy nagy részére kiterjedő töréseket, a pályatartalom megsértésével és a folyamatos közvetlen diplopia közvetlen helyzetben tartásával, 2 hétig kell kezelni. Ha késik a műtét, az eredmények kevésbé lesznek hatékonyak, mivel a pályán fibrotikus változások alakulnak ki.

A műtét indikációi

A "robbanásveszélyes" törések, amelyekben a beteg nem szenved funkcionális vagy kozmetikai szempontból, nem kerülnek műtéti kezelés alá. Más esetekben működési támogatást kell fizetni.

Az orbitális törések konzervatív és késleltetett műtéti kezelése a múlté. Az alsó orbitális fal törése kezelésének célja a pálya eredeti alakjának és térfogatának helyreállítása, annak tartalmának áthelyezése és a szemgolyó mobilitásának helyreállítása. A siker kulcsa a törési zóna megfelelő kitettsége, annak hátsó élének világos megjelenítése és a hiba teljes területre történő kitöltése. A beavatkozásnak korai, azonnali és átfogónak kell lennie..

A pálya alsó falának plasztikai műtétére vonatkozó indikációk a sérülés pillanatától számított első három napon:

  • korai hypo- és enophthalmos, jelezve a pálya aljának teljes törését (pusztulását)
  • az alsó fal törése, mint "csapda" gyermekeknél
  • oculocardialis reflex, nem hajlamos a spontán regresszióra

A pálya és az arc középső részének friss, kombinált sérülése esetén a pálya integritásának helyreállítását 3. - 9. napon kell elvégezni - áthaladás után vagy fenyegetés hiányában.
egész életre, valamint az elvesztés vagy súlyos látáskárosodás kockázata.

Az amerikai plasztikai sebészek több mint kétharmada végez ilyen beavatkozást az első 14 napban, és a brit sebészek fele a pálya alsó falának törésével jár a sérülés után 6–10 nappal.

A műtét indikációja a következő kritériumok mindegyike külön-külön vagy ezek kombinációja:

  • diplopia a funkcionálisan fontos irányban, például a lefelé (a szem elsődleges irányától számított 30 ° -on belül) vagy közvetlenül, sérülés után 2 hétig fennmaradva, radiológiailag megerősített törés és pozitív vontatási teszttel
  • Enophthalmos 2 mm felett; a pálya aljának hibája, amely meghaladja a területének felét, késői hypo- és enophthalmos kialakulásával jár
  • az orbitális tartalom és az 3 mm feletti enophthalmos jelentős kihagyása az orbitális pálya térfogatának legalább 20% -kal radiológiailag megerősített növekedése miatt

A pálya alsó falának egyidejű kiterjedt hibájának hátterében végzett, az orbitális betét implantációjával végzett nukleinizációnak feltétlenül osteoplasztikával kell végeznie. Ellenkező esetben a betegnek anophthalmiás eno- és hypophthalmosok alakulnak ki..

  • A befejezés szempontjából az intervenció korai, ha a sérülés „akut” időszakában, azaz az első 14 napban végrehajtják. Ezeket a feltételeket tekintik optimálisnak a sérült pálya rekonstruálásához és a szemgolyó mozgásának helyreállításához, bár a sérülés után egy hónapon belül a siker esélyei nem csökkennek..
  • A sérüléstől számított 3 hét - 4 hónap után, az úgynevezett "szürke" időszakban végzett műtét, amikor az összeolvadt fragmenseket még osteotomia nélkül mobilizálni lehet, és a kiszáradt lágy szöveteket elválasztják a törés széleitől, figyelembe veszik..
  • Végül, a beavatkozást későnek tekintik, amelyet legalább 4 hónappal a sérülés után hajtanak végre, és kötelező osteotomiát igényel. Ezekben az időszakokban nemcsak jó esztétikai, hanem funkcionális eredményeket is lehet elérni a törési zónát takaró lágy szövetek elkerülhetetlen posztoperatív hegesedése miatt.

A pálya alsó falának „robbanásveszélyes töréseit” korán, egyidejűleg és átfogó módon kell kezelni. A műtét során használt implantátumnak meg kell felelnie számos követelménynek, ideértve a következőket:

  1. a modellezés és az azt követő implantáció könnyűsége;
  2. képes támogatni az orbitális struktúrákat;
  3. az adott helyzet stabilitása a környező szövetekkel való gyors integráció miatt;
  4. baktériumszennyeződéssel szembeni ellenállás;
  5. különálló képek képződése a CT és MR szeleteken.

Ezeket a követelményeket a legnagyobb mértékben megfelelnek a modern nem biológiai porózus anyagok, amelyek magukban foglalják az Oroszországban kifejlesztett porózus polietilént, korall-hidroxi-apatitot és porózus poli-tetrafluor-etilént, amely kémiai és fizikai-mechanikai tulajdonságainál nem rosszabb a legjobb idegen analógokhoz..

A műtét eredményeinek olyan kritériumok alapján történő végső értékelését, mint például a szemgolyó mozgása és a pálya elhelyezkedése, diplopia jelenléte vagy hiánya, legkorábban a beavatkozást követő 6 hónapon belül kell elvégezni. A műtét utáni, nyilvánvaló pozitív dinamikájú CT nem praktikus végrehajtani annak érdekében, hogy megmentse a beteget a további sugárterheléstől.

A hosszú távú siker szerves indikátora a szemgolyó helyes elhelyezkedése a pályán és a diplopia hiánya.

Antibiotikus kezelés

Külön megfontolást érdemel az antibiotikumterápia szükségessége a pálya alsó falának „robbanásveszélyes” töréseinél. Kiderült, hogy az irodalomban nincs leírva a betegek ezen kategóriájára alkalmazott szabványosított antibiotikum-kezelési módszereket.

Az egyetlen világosan megfogalmazott javaslat az amoxiclav vagy klindamicin használata az intervenció alatt és azt követő 5-7 napon keresztül.

Tekintettel arra, hogy ebben a kérdésben nincs konszenzus, javasolt az általános sebészeti szabványok alkalmazása az antibiotikumok felírására a seb típusától függően:

  • I. típusú - tiszta seb; a bakteriális fertőzés kockázata nem haladja meg az 1,5% -ot. A megelőző antibiotikum-kezelés hatékonyságát, illetve szükségességét nem igazolták;
  • II. Típus - feltételesen tiszta seb a felső légutakkal érintkezve, súlyos baktériumszennyezés nélkül. A fertőző szövődmények kockázata 7,7%, profilaktikus antibiotikumos kezelés javasolt;
  • III típusú - szennyezett seb az emésztőrendszerrel való kapcsolattartásban. A szövődmények kockázata eléri a 15,2% -ot, profilaktikus antibiotikumos kezelés javasolt;
  • IV-es típusú - fertőzött seb (régi trauma, korábbi fertőzés, gennyes ürítés jelenléte, élettelen szövetek, idegen testek). A sebfertőzés kockázata 40%, az antibiotikum-kezelés indikált, amely nemcsak megelőző, hanem terápiás célt is szolgál..

A graft vagy idegen test jelenléte a sebben (a pálya aljának csontritkulása utáni állapot) jelentősen növeli a fertőzés kockázatát, és a megelőző antibiotikumos kezelés indikátoraként is szolgál..

Milyen sebcsoporthoz tartozik egy „robbanásveszélyes” törés? A melléküregek sterilnek tekinthetők. Ezért az ép sinuszhoz kapcsolódó robbanásveszélyes törés tiszta sebnek tekinthető (I. típusú); ha a törés a sinusitis hátterében képződött, a seb fertőzött (IV. típus).

Ha a törés kapcsolódik az orrdujúhoz (nem sterilnek tekinthető), akkor azt II. Típusnak kell tulajdonítani - a seb feltétlenül tiszta. Így a „robbanásveszélyes törés” a műtéti seb négy típusának bármelyikéhez vezethető be (a harmadik kivételével); gyakran antibakteriális kezelést igényel a sérülés pillanatától kezdve és szükségszerűen - implantátummal végzett műtét után.

Ideális esetben az antibiotikumos kezelést a sérülés utáni első három órában kell elkezdeni, ami gyakran irreális. A gennyes szövődmények nagyon hatékony megelőzése az intraoperatív antibiotikumterápia, például 1,5 g cefuroxim (zinacef) intravénás beadása, amelyet már a bevezető érzéstelenítés során megkezdtek. Ha a beavatkozás több, mint négy órán át tart, akkor a gyógyszer ismételt infúziója.

Az antibiotikum, a beadás időpontjának és az útjának megválasztása rendkívül fontos. A sinusitisre vonatkozó anamnestikus utalások hiánya, valamint az oropharynxval való érintkezés korlátozható az első generációs cefalosporin (cefazolin) intravénás beadására. Más esetekben a harmadik generációs cefalosporinokat mutatják, és ha a nyál (például a zigomatikus orbitális) nyál a törés zónába kerül, aminoglikozidok, amoxicillin vagy klindamicin.

Az intervenció során 2 g amoxicillint vagy 600 mg klindamicint kell beadni. A műtét utáni időszak első két napjában 1 g amoxicillint vagy (penicillin allergia esetén) 600 mg klindamicint injekcióznak 8 óránként intravénásán, majd ötnapos intravénás infúzióban.
600 és 300 mg.

Kétségtelen, hogy célszerű a glükokortikoidokat beilleszteni az orbitális törések kezelési rendjébe, mivel ezek jelentősen felgyorsítják a szemhüvely lágyszöveti ödémájának és a kapcsolódó diplopia regresszióját anélkül, hogy lecsökkennék az oszteogenezis mértékét.

Az Enophthalmos sokkal gyorsabban láthatóvá válik, és nyilvánvalóvá válnak a műtét indikációi. Ajánlatos 250 mg metilprednizolont (20 mg dexametazon) beadni a beavatkozás előtt, majd a gyógyszer ezt követő háromszoros intravénás infúziójával ugyanabban az adagban (dexametazonra felére csökkentve) 6-8 óránként..