Glaukóma műtét. Ön ellenőrizte

Vitaminok

A glaukóma egy krónikus szembetegség, amelyben a szemfolyadék kiáramlása romlik, ami a szemnyomás hirtelen növekedéséhez, a látóideg halálához és ennek eredményeként részleges vagy teljes látásvesztéshez vezet. Minden attól függ, hogy a betegséget melyik stádiumban azonosították, és megkezdődött a megfelelő kezelés - gyógyszeres vagy műtéti.

A statisztikák szerint a glaukómás betegek százalékos aránya a világon folyamatosan növekszik. Ha korábban főleg idős emberek betegsége volt, most egyre inkább „fiatalabb”. Egyes források szerint most Oroszországban és a nyugati iparilag fejlett országokban a 40 évesnél idősebb emberek kb. 20% -a szenved glaukómában...

Őket is diagnosztizáltak. Körülbelül három éven keresztül kezeltem a fájó szemet olyan cseppekkel, amelyeket az orvos nekem írt fel, de a közelmúltban abbahagyták a segítséget. A nyomás meghaladta a normát, és tavaly december végén Moszkvában, az IRTC "Eye Microsurgery" nevű "Eye Microsurgery" műtétire küldtek. Svájtoszlav Fjodorov. A külváros lakosai számára ingyenes.
Pénteken tették fel, és hétfőn operálták meg. A műtét előtt van tilalom, de mivel a klinikán az ételek meglehetősen megfelelőek, emellett vörös kaviárral készített szendvicseket adtak reggelire (emlékeztetünk a regionális kórház keserűségére), kollégáink sajnos nem tudtak ellenállni, és kissé megsértették a rendeletet..
A műtét előtt egy speciális egyenruhát öltözöttünk fel, amely széles nadrágból és egy tágas ingből állt, és a 8. emeletre vitték, ahol a kezelőegység található. A várakozási sor várt a folyosón. Zöld ingben, szürkehályog műtétre öltözve, kék színben, mint a miénk, glaukóma műtéthez.
Fájdalmasan vár. Belül természetesen minden feszült. A lényeg, amint mondják, nem vas. A szemműtét ugyanakkor nem injekció a fenékben.
Végül az orvos elhagyja a műtőt és felhívja a vezetéknevemet. Ülök egy mozgatható székre, és ő csepp nekem egy fertőtlenítőszert. Ülök, újra várom.
Itt az üvegajtó kinyílik a műtőbe, ahonnan 15-20 perces gyakorisággal kiveszik és hozzám vitték azokat a betegeket, akiket gézzel ragasztott szemmel a székeken operáltak.

A kezelőegységben jobb és bal oldalon sötét kanapék vannak. A röntgengépekhez hasonló, nagy teljesítményű, mikroszkópos mikroszkópú gépek fel vannak rakva a központba. Az emberek körül sötét színű kezeslábas. Orvosok és ápolók.
A jobb kanapéra helyeztek. A bal oldalon azt hallom, hogy valaki műszobát helyez el valaki szemébe - ez azt jelenti, hogy szürkehályogon működnek. És velünk - glaukóma.
Sebészem az orvostudományi jelölt, Jurij Eduardovics Nersesov, erős intelligens ember.
A hátamra tettek, fejükre tartó karika mellett. A kezek szabadon fekszenek a test mentén. A bal kezébe egy csepegtető tűt vezetnek be, és a kardiogram-érzékelő gumi gombját a jobb kéz mutatóujjával húzzák. Az arcot egy speciális takaró borítja, amelyen egy lyuk van a kezelt szemhez. Vár egy fatalistának engedelmességével.
Két injekciót kapok a szem közelében. Toleráns. Altatás érzéstelenítés. Valami beillesztésre kerül a pályára.
És akkor kezdődik a műtét. Az orvos azt mondja: „Segíts nekem. Nézz le és balra. Válaszolok: „Igen”, és megpróbálom nyomon követni a tanulómat, de mindig elvonul valahol. Döbbenten leengedom. Ez a harc egész gondolatomat veszi figyelembe.
Úgy érzem, hogy a szikével átvágják a testöm, előkészítve a csatornákat az intraokuláris folyadék kiáramlására. Ezeknek a csatornáknak az eltömődése növeli az intraokuláris nyomást, amely megnyomja a látóideget és fokozatosan elpusztítja. A látóideg meghal - látás esik - ez glaukóma. A művelet célja új csatornák levágása a folyadék kiáramlására.

Egyáltalán nem érzem a fájdalmat. Csak úgy érzem, hogy a műszer erőteljes és pontos mozgását egy sebész kezébe veszi, aki ma sorban tizennegyedik (!) Műtétet végez.
A végén újabb injekciót adnak nekem. A művelet véget ért. Azt hiszem, másokhoz hasonlóan 15-20 percet vett igénybe. És nem rosszabb, mint egy fogpótlás a fogorvosi rendelőben.
Hallom Jurij Eduardovics hangját: „Így van. A művelet sikeres volt. Felkelni. " Nincs erő köszönetet mondani. Csak később emlékszem rá.
Ismét székre helyeztek, és kivezettek a folyosóra. A műtött szemén kötszer, kórtörténet kezében. A nővér húzza a széket a lifthez, és lemegyünk a glaukóma osztályának padlójára. A szívemben béke és elégedettség van, hogy minden már hátra van.
Másnap mentesülök.

Két nappal később ismét orvosi bizottsághoz érkezem az intézetbe. Itt egy biztosító orvosi társaság képviselője vizsgálja meg. Ha a művelet sikeres, a vállalat fizeti a műveletet. Ha nem, akkor nem. Művelem sikeresnek bizonyult. Újabb hónapra be kell csepegtetnie speciális cseppeket, és elfelejtheti a betegséget. De háromhavonta egyszer ellenőrizze a nyomást. Csak abban az esetben…

Ó, ha a műtét korán történik, a betegség egy korábbi szakaszában! Erről Jurij Eduardovics-szel folytatott találkozón beszélek, akivel előzetesen megállapodtam egy interjúban.
Egyet ért.

- Jurij Eduardovics, akkor 14 műveletet hajtott végre azon a napon, amikor velem operáltál. Ez valószínűleg nagyon nehéz?
- Tudod, ez az összeg nem mindig azonos. Ennek oka az a tény, hogy a klinikánál volt az utolsó operációs nap az új év előtt. Általában a napi műtétek száma tíz-tizenegy. Ez természetesen nem kevesebb, de hozzászoktunk ehhez. Az évek során, amikor az ISTC-nél dolgozom, ez az átlagos norma.

- És egyébként, mennyit dolgozol itt?
- Közvetlenül az I. Moszkvai Orvosi Intézet 1975-ben végzett elvégzése után Svyatoslav Fedorov professzor vezetésével végzett klinikán jöttem a moszkvai kísérleti klinikai szemsebészet laboratóriumába. Két éven át a rezidencián tanultam, majd teljes munkaidőben dolgoztam.

- Nem számolta meg, hány műveletet hajtott végre az életében.?
- Nehéz megmondani, mert különböző években különböző számú műveletet hajtottak végre. Elkezdtem Svyatoslav Nikolaevich közvetlen felügyelete alatt dolgozni a csapatában. Aztán egy teljesen más módszer lépett fel a szürkehályog műtétére és glaukómájára, és az egy műtét elvégzéséhez szükséges idő összehasonlíthatatlanul többet igényelt..
De az idő telt el, és a változásokra közvetlenül a szemem előtt került sor. Most a műveletek technikája és technológiája radikálisan megváltozott. Manapság minden szemműtét mikro-szintű műtét. Még az üveges test műtétjeinél és a lencse cseréjére irányuló műveleteket csak minimális bemetszésekkel hajtják végre, amelyek később nem igényelnek varrást. Ezért a műveletek száma eltérő. Megnőtt.
Most évente körülbelül nyolcszáz-kilencszáz műveletet hajtom végre. Tehát számolj.

- Sok klinikai beteggel találkoztam. Elsősorban a moszkvai régióból származnak...
- Igen, elsősorban a moszkvai régió lakosai és a moszkviták lakói, díjmentesen bánnak velük, kötelező egészségbiztosítás alapján.

- És nyilvánvalóan kormányzónknak köszönetet kell mondania erre...
- Igen, és ebben a tekintetben a moszkvai régió betegei különösen szerencsések voltak, mert minden műtétet, beleértve a glaukómaellenes és a lencsék cseréjét, teljesen ingyenes számukra végzik..

- Láttam, hogy szombaton jön dolgozni, és feláldozza a szabadnapját.
- Ha pénteken dolgozom, és ez körülbelül tíz éve megtörténik, akkor szombat reggel határozottan elmegyek a klinikára, hogy megnézzem, hogyan érzi magát a betegeim. Valahogy már hozzászoktam...

- Vagyis szabadnapok és átjárók nélkül él...
- Nos, vasárnap fél nap van szabadnap...

- És mire kell mást adnia a mindennapi életben, hogy megfelelő formában maradjon? Tehát, mondjuk, a keze nem remeg? Ne hajtson végre autóvezetést, ne igyon konyakot?
- Nem, az intézet szinte minden alkalmazottja rendelkezik autóval, és ez nem zavarja. Ami az erős italok fogyasztását illeti, természetesen minden nagyon-nagyon korlátozott. Segít a belső fegyelemben. És sebészek, akik sokat és jó minőségben működnek, általában nem alkohol szerelmesei. Inkább részt vesznek a sportban, a wellness eljárásokban stb..

A glaukóma, mint a szifilisz, nem gyógyítható

- A glaukóma, amint mondják, nem gyógyítható, de a kezelés fájdalmas szemmel „befagyaszthatja” a helyzetet, így a beteg állapota nem romlik. Ez igaz?
- Talán ez nem teljesen helyes összehasonlítás, de a glaukómát a szifilissel hasonlítanám össze. Ő, mint a szifilisz, nem gyógyul, hanem gyógyul (nevet). Ezért a beszélgetés arról, hogy a glaukómát nem kezelik, elavult ötlet. A kezelési módszer az ún. Nem áthatoló műtét. Vagyis nem lépünk be a szem üregébe, azon a helyen dolgozunk, ahol akadályt képez a folyadék kiáradása a szemből. Ezek a minimális értékek, és ilyen finom műveletek végrehajtása csak mikroszkóp alatt lehetséges. És nem járnak semmilyen komplikációval - sem a műtét alatt, sem a műtét utáni időszakban.
Feladatunk az, hogy megállítsuk a betegség folyamatát, „lefagyasztjuk” a látási helyzetet azon a szinten, amelyik volt a műtét előtt. Ezért leggyakrabban a betegek, ahogyan látták a műtét előtt, így látják azt.
De nem fordíthatjuk meg a folyamatot, mert a látás idegrosta rostjai, amelyek a betegség alatt elhaltak, nem helyreállnak.

- Hallottam, hogy valaki szikével, valaki lézert használ. Miért?
- Ez a betegség bonyolultságától függ. Ha ez a kezdeti stádiumban van, a látómező változása nélkül, az intraokuláris nyomás mérsékelt emelkedésével, akkor lézeres anti-glaukómás műtétet lehet elvégezni. És ahol a helyzet fut, szikével használnak.
Ezen felül keskeny szögű glaukóma esetén lézeres műtétet is végeznek. Ez a glaukóma különleges esete. Vannak más lézer alkalmazások is..

- Úgy gondolják, hogy a glaukóma műtétnek három következménye lehet a beteg számára: 1. Az ember soha nem fog megismételni műtéteket és eltemetni olyan cseppeket, amelyek csökkentik az intraokuláris nyomást. 2. Az ismételt műveletre nincs szükség, de a cseppeket az élet végéig kell csepegtetni. 3. Szükségünk van egy második, néha egynél több műveletre, kétéves gyakorisággal. Ez igaz?
- Elvileg mindhárom pontnak megvan a hely. És minden attól függ, hogy a betegség mely szakaszában fejlik ki a beteget. Természetesen az életkorhoz kapcsolódó paramétereknek is van hatása, különösen a szív- és érrendszeri betegségekre és a cukorbetegségre, amelyek az öregedéssel társulnak. Néhány cukorbetegségben szenvedő betegnek megnövekedett a szemnyomás. Ezt figyelembe vesszük.
Körülbelül százalék. Ha a glaukóma műtétet a fejlődés kezdeti szakaszában hajtják végre, akkor statisztikák szerint kedvező eredményt észlelnek az esetek 85-90 százalékában.
A betegség előrehaladottabb stádiumában természetesen ez a százalék csökken. És előrehaladott stádiumokkal - a sikeres műveletek százaléka körülbelül 60 százalék körül van.
Ez a részlegünk, intézetünk statisztikája. Más klinikákon a kezelési módszerek eltérőek lehetnek, és ennek megfelelően a statisztikák is eltérőek lesznek..

- Provokatív kérdés. Ha a kezelés eredménye nem az, amit végül szeretnék elérni, mi az oka? Mi több itt - orvosi hibák vagy a beteg testének bizonyos jellemzői?
- Megérted, mi a baj - semmilyen műtétnél száz százalékos eredmény soha nem történik meg. Ezért természetesen van egy bizonyos százalék - megjegyzem egy nagyon sajnálatos százalékot - olyan helyzetek előfordulásakor, amelyek során vagy a műtétet nem abban a tervben hajtották végre, amelyben azt kellett volna végrehajtani, vagy ha a műtét utáni eredmény közvetlenül nem felel meg a betegnek, sem a sebész. De az orvostechnika fejlődésével ez a százalék csökken.
Miért támogatjuk ma a korai műtétet? - Mivel a technológia változik, modern módszerek jelennek meg, például olyan vízelvezető eszközök használatával, amelyek meghosszabbítják a művelet pozitív eredményét. És általában: minél kisebb a műtéti beavatkozás, annál kevésbé reagál a test erre a beavatkozásra. Mindazonáltal minden olyan folyamat, amely a művelet hatékonyságának csökkenéséhez vezethet.
Ezenkívül vannak olyan esetek is, amikor a szem állapota előzetesen súlyosbodott - ezek sérülések, sérülések, magas fokú myopia (6 dioptria felett) stb. Ez természetesen a művelet végső eredményét is érinti..

A műtét kreatív munka

- A sebész szakma, amint láttam, a legnehezebb munka, amely személyi egészséget, fegyelmet és a legnagyobb figyelmet igényel. És neked és kollégáid számára ez csak rutin munka, például szállítószalagon, vagy van hely a kreativitásra?
- Mindig azt hittem, hogy nincs két azonos műtét, csakúgy, mint nincs két teljesen azonos beteg. Minden betegnek van valamilyen különbsége, saját egyénisége - mind emberi, mind betegségbeli különbségei szempontjából. Ezért nem gondolom, hogy ez ugyanolyan unalmas monoton munka, mint a köröm körmök szögezése. Ez továbbra is kreatív munka..

- Vagyis gyakran döntést kell hoznia az utolsó pillanatban?
- Bizonyos fokig, igen. Ezenkívül valószínűleg észrevette, hogy a műtét előtt mindig találkozunk betegekkel, megvizsgáljuk őket, tanulmányozzuk a vizsgálatokat, a vizsgálatból származó egyéb adatokat, amelyek lehetővé teszik, hogy már az előkészítő szakaszban megbecsüljük a jövőbeni műtét tervét..

- Leírja ezt a tervet, vagy szem előtt tartja?
- Nem, általában a fejében.

- Vagyis a sebész munkája olyan kérdés, amely erkölcsi megelégedést eredményezhet eredményeiből.?
- Tudod, amikor idejöttem dolgozni, az első évek ennyire szenvedélyesek voltak mindezek iránt, mert a Szemészeti Tanszéken korábban töltött hallgatói évek száma - az itt láttamhoz képest - teljesen más. Fedorov professzor által, például a mesterséges lencse felszerelése a szürkehályog kezelésére, a szovjet időkben az orvostudomány sok világítótornya erőteljesen elutasította. És Svyatoslav Nikolaevich ezekben az években egyszerűen csak olyan kollégákat csapott fel, akik azt hitték, hogy idegen testet hoz, hogy elrontja a szemét.
Mostanáig ezek az emberek élnek és nagy posztot foglalnak el az orvostudományban, csak ők már kissé megváltoztatták hozzáállásaikat abban, amit Svájtoszlav Nikolajevics tett, mert az élet maga megmutatta, kinek volt igaza. És örülök annak is, hogy ennek az egésznek volt és kell lennem..

- Véleménye szerint a hazai szem-mikrosebészet állapota megfelel a világszintnek? Ha valaki jólétben van, akkor hol jobb kezelni - hazánkban vagy külföldön?
- Az alapműveletek technikája az, hogy Oroszországban és külföldön gyakorlatilag ugyanaz, egységes. Még az általunk használt műszerek is ugyanazok, mint például a szem lencséjét helyettesítő műtét során - a phakoemulgeáló eszköz. Ugyanez vonatkozik más műveletekre.
Az egyetlen különbség az, hogy kezelésünk szinte biztosan olcsóbb...

- Nem csak nagy gyakorlati tapasztalattal rendelkezik sebészként, hanem tudományos tapasztalattal is rendelkezik. Tudsz-e adni értékes tanácsokat a glaukómás embereknek, akik segítenek nekik az életben?
- Az intézetben tanítottak, amikor szemészeti betegségeket végeztünk, melynek során minden embernek 40-45 év után rendszeresen mérnie kell a szemnyomást és ellenőriznie kell az egészségét. Noha természetesen megvágom a fejem (szomorúan mosolyog), hogy ezeknek az embereknek a többsége soha nem megy kórházba, hogy sok órát üljön a szemész előtt, ha nem fáj..
De mégis, elég komolyan kell vennie az egészségét. És ha vannak kellemetlen tünetek - például homályos látás, akkor ez a glaukóma kifejezett tünete, amikor a szaruhártya duzzad. Ez a szemnyomás nagyon erős növekedését jelenti. És akkor azonnal forduljon orvoshoz. Kötelező az orvosnak.

- Ahogyan az egyik barátom mondta, soha ne kezeljenek a könyvtár szerint - megírni fogsz.
- Ez biztos (nevet)...

Elválásukkal a kezelőhelyiségbe vezetnek, hogy búcsút adjunk. Bekerülök az első férfi ötbe. Bemegyünk és elkezdjük kihúzni a nadrágszíjakat. Lövés, valószínűleg a fenékbe és talán a karba. Az ajtó előtt egy öt női nő van, aki most botrányozott velünk az elsőbbségi jog miatt.
"Mi vagy te?" - meglepte a nővér. - „Injekció a szembe!”
A szem közelében egy gyakori injekció fertőtlenítőszernek tűnik. Nem fáj. De kilépve az irodából, szomorúan azt mondom a várható botrányos idős nőknek: „Gondoltad, hogy az injekció a kezében lesz? Injektálunk a szembe. Nem mindenki bírja ezt... "
És büszkén sétálok a folyosón. Anélkül, hogy visszatekintne volna, úgy érezte, hogy a háta csendes pánikként kezd forrni...

Nem áthatoló mély sklerektómia

Nem áthatoló mély sklerektómia

A nem áthatoló mély sklerektómia (glaciomaellenes műtét) - glaukómaellenes műtét - a nyílt szögű glaukóma leghatékonyabb műtéti beavatkozása. A nem áthatoló mély sklerektómia rendkívül hatékony, mikroinvazív, maximálisan biztonságos és alacsony traumás.

A műtéti technikát a 80-as évek közepén neves szemész, Svyatoslav Nikolayevich Fedorov professzor és Valentin Ivanovich Kozlov dolgozta ki. Az NSSE az egész világon elterjedt. Manapság a nem áthatoló mély sklerektómia az arany standard a nyílt szögű glaukóma műtéti kezelésében.

Az NSES operációja progresszív glaukóma esetén javallt a meghosszabbított gyógyszeres kezelés alatt. A nem áthatoló mély sklerektómia ellenjavallata súlyos szomatikus betegség, amely teljes mértékben kizárja a műtét lehetőségét.

Hogyan történik a nem áthatoló mély sklerektómia

A nem áthatoló mély sklerektómia technikája lehetővé teszi az intraokuláris folyadék természetes egyensúlyának helyreállítását a nyílt szögű glaukóma minden formájában. A műtétet járóbeteg-alapon, intravénás érzéstelenítésben, 30–40 percig végezzük..

A sebész levágja a kötőhártyát, és szklerát képez, majd eltávolítja a szem vízelvezető szakaszának egy kis részét. Gyulladásgátló és antibakteriális gyógyszereket adnak be a kötőhártya alatt. Ebben az esetben a membránok megnyitásához és a szemgolyó integritásának megsértéséhez nincs szükség, ezért a technikát áthatolhatatlannak nevezik.

A nem áthatoló mély sklerektómia végrehajtásának technikája meglehetősen bonyolult, és a műtő sebész magas képzettségét igényli. Az IRIS Szemészeti Sebészeti Központban minden műtétet csak tapasztalt, magasan képzett szemész végzi..

A nem áthatoló mély sklerektómia módszerének köszönhetően az intraokuláris nyomás csökkenthető a perifériás szaruhártya korlátozott területének elvékonyításával. Ebben az esetben megfigyelhető a szemfolyadék permeabilitásának növekedése a szaruhártya membránján keresztül. Fontos, hogy a műtött szemet a lehető legnagyobb mértékben megvédjük a szövetek hegesedésétől. Időnként erre a célra létrehoznak kollagéncsatornakat..

Felkészülés a műtétre

- Konzultálni kell olyan szakemberekkel, mint terapeuta, kardiológus, érzéstelenítő, fogorvos, otolaringológus..

- A műtét előtt el kell végezni egy általános vérvizsgálatot, vérvizsgálatot a hepatitis C, B, HIV és glükóz szintre, a mellkas röntgenfelvételét és az EKG-t.

- Szemész kötelező konzultációja szemrevételezéssel, oftalmoszkópiával, tonometriával és refraktometriával.

Az NSSE működésének előnyei

- Alacsony sérülések. A műtét során nem nyitják meg a szemgolyót, ami minimalizálja a fertőző szövődményeket.
- Gyors helyreállítás műtét után. A rehabilitációs időszak csak néhány nap. A műtétet járóbeteg-alapon hajtják végre, és nem igényel ágyon pihenést..
- A szövődmények minimális kockázata a szemgolyó nyomásának egyenletes és fokozatos csökkenése miatt.
- Nagy hatékonyság és maximális biztonság.

Posztoperatív időszak

A HSE utáni első napokban enyhén kellemetlen érzés lehet a műtött szemben, idegen test érzés. Lehetséges fokozott fényérzékenység, kiürülés, kettős látás és átmeneti látásvesztés.

A műtét utáni időszakban a szemészeti nyomás ellenőrzése és a szemész rendszeres (legalább háromhavonta egyszer) vizsgálata kötelező.

A nem áthatoló mély sklerektómia költsége

A Krasnodar "IRIS" Szemészeti Sebészeti Központban teljes körű diagnosztikai vizsgálaton eshet keresztül, megkaphat ajánlásokat a gyógyászat szakembereitől, és a glaukóma folyamat kompenzációja hiányában lézeres vagy műtéti beavatkozást végezhet. A kezelés költségét egyénileg kell meghatározni, és a glaukóma típusától és stádiumától függ.

Szemészeti sebészeti klinikánkban a nem áthatoló mély sklerektómia költségei, valamint az egyéb glaukómaellenes műtétek költségeivel kapcsolatos információk a Krasnodar +7 861 212-9-212 telefonszámon találhatók. A szolgáltatások költségeit weboldalunkon is megismerheti.

A szemvédő rendszer áthatolhatatlan vérnyomáscsökkentő műveletei. Sclerectomy

A GSE működése alapján nem áthatoló mély sklerektómiát (NGS) fejlesztettek ki. Az NSES hatásmechanizmusa a szerzők szerint a vizes humor szűrésén alapszik a trabekuláris készüléken keresztül, amelynek áteresztőképessége növekszik, amikor a Schlemmi-csatorna külső falát eltávolítják, és amikor a süllyedő membrán kerületét kiteszik, majd folyadék áramlik a ciliáris test kapillárisaiba, a szuprachoridos térbe és alatta. kötőhártya (S. N. Fedorov, V. I. Kozlov, N. T. Timoshkina, A. B. Sharova, N. N. Ereskin, E. E. Kozlova, 1989).

A szövődmények valószínűségének és a betegek jólétének jelentős csökkenése közvetlenül a beavatkozás után lerövidítette a betegek rehabilitációját, és lehetővé tette számukra a műtét ambulanciában történő elvégzését (S.Yu. Anisimova, M.E. Aleksandrova, 1987)..

A szerzők koncepciója szerint az NSES fő jellemzője az, hogy a süllyedő membrán perifériás részének természetes permeabilitását az intraokuláris folyadék kiáramlására használják (Kozlov V. I., et al., 1997). A szűrőedény perifériáján keresztül történő szűrés alapvető lehetőségét közvetetten megerősíti annak szerkezetének sajátosságai. A Schwalbe-gyűrű előtt („S zóna”) fekvő 50–150 μ-es öv belsejében a Descemet membránja vékonyodik és eltűnik, és az azt borító hátsó szaruhártya megszerzi a trabekuláris hám jellemzőit: a sejtek ellapulnak és valószínűleg részben elveszítik gátfunkciójukat (MB pajzsok), 1992).

Másrészt, a mai napig nem szereztek olyan kísérleti adatot, amely közvetlenül megerősítené a Descemet membránján keresztüli szűrés lehetőségét olyan mértékben, hogy elegendő legyen az intraokuláris nyomás csökkentéséhez. Ezen túlmenően, amikor a mosófehérje membránját elegendő mennyiségnek teszik ki a HSE során, egyértelműen látható, hogy az összes nedvességszűrést a szklerózis és a Schwalbe gyűrű között hajtják végre (azaz a trabekuláris hálón keresztül), míg a mosogatószerkezet kerülete száraznak és a nedvesség számára áthatolhatatlannak tűnik..

A vízelvezető zóna szerkezetének számos, a művelet során egymás után elért változása hozzájárul a szűrés fokozódásához az NGSE után: 1) a Schlemmi-csatorna külső falának eltávolítása megszünteti annak funkcionális blokkját - a nyílt szögű glaukóma patogenezisének legkorábbi láncszemét (A. P. Nesterov, 1973); 2) a végtagi szövet mély rétegeinek eltávolítása a trabecula területéről, amely a Schlemm-csatorna belső falának és az édesítőszer-háznak fekszik, további szűrőfelületet nyit meg.

Általában ezen a területen (a trabekulák nem szűrő része) a nedvességszűrés szinte nem fordul elő (J.W. Rohen, 1986), pigmentációja minimális, ami vizuális hasonlóságot mutat a szárítógép héjával; 3) ha ezek a tényezők még mindig nem biztosítanak elegendő szűrést, akkor a szerzők szerint "az endotéliumot eltávolítják a trabekulákból", hogy tovább javítsák a kiáramlást (S. N. Fedorov et al., 1989).

Az NSGE működése széles körű klinikai alkalmazást talált (például 1985-től 1994-ig több mint 40 000 ilyen műtétet végeztek az IRTC „Szemsebészeti sebészetben” (Kozlov V. I., et al. 1997), és a technikai nehézségek ellenére egyre népszerűbbé válik. 1997 óta az NSGE-t pontatlan „mély sklerektómia” néven használják külföldi szemészek.

Az NGSE kétségtelen előnyei, amelyek határozottan növelik hatékonyságát, a következők:
• expozíció lényegesen szélesebb szűrőmembrán működése eredményeként, mint más nem áthatoló műveleteknél, és nemcsak a trabecularis készülékből áll, hanem a descemet héja kerületéből is,
• az intrascleralis üreg mély scleralus szárnyának eltávolítása, amely megakadályozza a scleralis scleralis tapadás és hegesedés kialakulását,
• a trabekuláris visszatartás fő részéért felelős szerkezetek eltávolítása (a Shlemmov-csatorna endotéliuma és az SCT),
• az uveoszcleralis kiáramlás lehetséges aktiválása annak eredményeként, hogy a nedvesség hozzáférhető legyen a szuprakorid térbe.

Ezen túlmenően az NGSE során kizárt a fertőzés lehetősége, a hipotenzió, a csontréteg leválódása, a vérzés hányada hirtelen csökken, a kataraktagén hatás gyakorlatilag megszűnik, mivel a perifériás iridektómiát nem végezzék el (G.M.Solovyova, V.I. Kozlov, 1987)..


Az NSSE hátrányai jellemzőek az összes ismert, nem áthatoló műveletre:
• szignifikánsan alacsonyabb hatékonyság a glaukóma előrehaladott és végső szakaszában,
• a hatás instabilitása bizonyos esetekben a rossz szűrés és a túlzott hegesedés miatt,
• alkalmazhatatlanság a glaukóma zárt és szögű formáiban.

Egy tipikus esetben az NSSE a leghatékonyabb az OAG kezdeti stádiumában (M. E. Alexandrova, 1989; V. V. Egorov, A. Y. Khudyakov, E. L. Sorokin, 1997). Az előrehaladott glaukómában szenvedő betegek százaléka azonban nagyon magas. Ez meghatározza a nem áthatoló műtétek további fejlesztésének szükségességét annak érdekében, hogy javítsák azok hatékonyságát fejlett és távoli glaukóma esetén. Ezt a szükségletet tükrözik a citosztatikus gyógyszerek (E. A. Egorov, E. A. Potapova, 1996; Zuev V. K., Sokolovskaya T. V., Ivanova E. S., 1997), valamint a hidrogél vagy kollagén csatornák ( Solovyova G. M., Kozlov V. I., 1987).

Ezen intézkedések előnyei a hegesedés csökkentésében nem kétséges, bár a klinikai vizsgálatok azt sugallják, hogy az allodrainage jelenléte gyakorlatilag nem befolyásolja a nem áthatoló műtétek hatását: az NSH és az NSH utáni ismétlődés aránya szivárgással majdnem azonos (OL.Fabrikantov, Yu.A. Bely, 1996). ), bár az utóbbi évek sok munkája másként sugallja.

A meglehetősen sikeres széles körű alkalmazás és a kétségtelen előnyök ellenére a nem áthatoló antihipertensív műtétek még nem váltak a glaukóma műtét alapjául. A lassú végrehajtás okai között szerepel a műszaki bonyolultság, az elégtelen hipotenzív hatás, a műtét utáni szemészeti redukció mechanizmusának értelmezésének egyértelműsége. Ennek középpontjában a nem áthatoló glaukóma műtét morfológiai alapjainak egyértelmű hiánya áll. Az irodalmi adatok elemzése arra készteti bennünket, hogy felvesszük a kérdést a trabecularis berendezés várható morfológiai heterogenitásáról és annak topográfiájának tisztázására..

A vérnyomáscsökkentő műtétek utáni szemfenék-zóna morfológiájáról és topográfiájáról szóló külön beszámolók elsősorban fistulizáló beavatkozásokról szóltak (L. G. Sennova, 1986, 1987). A nem áthatoló műtét hasonló aspektusát főként spekulatív módon tárgyalták (B. N. Aleksejev, 1978; S. N. Fedorov, 1989). A nem áthatoló műtétek speciális morfológiai tanulmányai (szintén egyediek) főleg a reparatív folyamatok dinamikájának tanulmányozására irányultak (I. P. Maslova-Khoroshilova et al., 1986).

A szem vízelvezető övezetének topográfiai szövettani fogalmának hiánya vezet ahhoz, hogy a trabecularis készüléket a sebészek viszonylag homogén "membránnak", "filmnek" tekintik, de nem többrétegű struktúrának - a pontos, kiszámítható, topográfiailag orientált műtét tárgyának..

Bármely műtéti szakterületen feltétlenül szükséges a műtét tárgyának topográfia (műtéti anatómia) ismerete. Mindaddig, amíg a vízelvezető zóna egésze (a fistulizáció miatti periódus) a glaukóma műtét tárgyát képezte, a trabekuláris hálózat különböző szakaszának topográfiája nem játszott jelentős gyakorlati szerepet. A műtétek histológiai szintre történő áthelyezésével, amikor a mikron méretű struktúráknak vannak kitéve a műtétek, a trabekuláris készülék nem csupán „membránnak” vagy „membránnak” válik.

Az 50x300 mikron nagysága (a trabecularis hálózat keresztmetszete) meglehetősen nagy terekré válik a finom és változatos műtéti eljárásokhoz. Ugyanakkor feltétlenül szükségessé válik a szemcsatorna övezetének szövettani szintű topográfiájának ismerete - „histotopográfia”, és a histotopográfiai megközelítés alapján kidolgozott műveletek sokkal érthetőbbé, megvalósíthatóbbá és kiszámíthatóbbá válnak..

Glaukóma

A műtét a gyógyszeres kezelés hatékonyságának csökkentésére szolgál. A műtét lehet lézer vagy hagyományos (kés): minden a betegség típusától (nyitott vagy zárt szögű glaukóma), valamint a folyamat stádiumától és az intraokuláris nyomás mértékétől függ.

Lézeres kezelés glaukóma kezelésére

A lézeres műtét gazdag lehetőségeket kínál a glaukóma hatékony kezelésére. A lézer használata ebben az esetben számos előnnyel jár, amelyek közül a legfontosabb a legnagyobb pontosság, nem invazivitás, rövid távú expozíció lézerimpulzussal.A betegség formájától függően bizonyos lézeres eljárások alkalmazhatók..

A glaukóma kezelésére szolgáló lézeres módszereknek tagadhatatlan előnyei vannak, és vannak néhány hátrányuk is..

A glaukóma műtéti lézermódszerek előnyei a következők:

• Fájdalmatlan (helyi csepegő érzéstelenítésben is elvégezhető)

• Nem invazivitás és alacsony szövődmények a műtét alatt és után is

• Az intraokuláris folyadék természetes kiáramlásának módjai

• Annak lehetősége, hogy járóbeteg-alapú műtétet végezzen, mindkét szemében egy látogatás során

• A hosszú rehabilitációs időszak hiánya

• Elérhetőség az eljárás alacsony költségének köszönhetően

A glaukóma lézeres műtétének hátrányai:

• Az elért hipotenzív hatás nem állandó, és idővel csökken

• Az intraokuláris nyomás reaktív emelkedésének kockázata közvetlenül vagy műtét után rövid időn belül, amelyet egy reaktív gyulladásos folyamat kialakulása követ

• A sérülés kockázata az írisz erek, a szaruhártya hámsejtjei és a lencse kapszula műtétje során

• A képződés kockázata a műtét utáni adhéziók lézersugárjának való kitettségnél

A lézeres iridektómia elnevezésű eljárást alkalmazzák a sarokzáró glaukóma kezelésére. Ez az eljárás hatékony módszer az akut glaukóma ismételt rohamainak megelőzésére. A perifériás írisz korlátozott területén fókuszos sugárzásnak kitett lézeres iridektómia során kis átmérőjű nyílást hoznak létre, amely biztosítja az intraokuláris folyadék megfelelő áramlását az írisz mögötti térből a szem elülső kamrájába. Maga az eljárás fájdalommentes, ritkán jár komplikációkkal, nem igényel külön felkészülést és egy rövid rehabilitációs időszak jellemzi.

A lézeres trabeculoplasty az a beavatkozás, amely a nyílt szögű glaukóma korai szakaszában a leghatékonyabb. Ennek az eljárásnak a célja a szemvédő rendszer trabeculajának meghosszabbítása a Schlemm-csatorna területén, amelynek következtében az intraokuláris nyomás csökken az intraokuláris folyadék jobb keringése miatt. Technikai szempontból több lehetőség is van ennek az eljárásnak a végrehajtására (argon lézer, szelektív stb.). Az eljárás előnyei a sebesség, a fájdalommentesség, az újbóli lefolytatás lehetősége, a szövődmények alacsony kockázata, a beavatkozás előtti speciális felkészülés hiánya (járóbetegen is elvégezhető), hosszú távú hipotenzív hatás.

Glaukóma sebészeti kezelése

Többféle glaukóma műtét létezik, amelyeket a betegség kezelésére használnak. Alapvetően a glaukóma műtéti beavatkozásainak összes módja több csoportra osztható:

1. Behatoló (vagy úgynevezett fistulizáló) beavatkozások, amelyekbe beletartozik a trabeculectomia.

2. Nem áthatoló (nem fistulizáló) beavatkozások, amelyek magukba foglalják a nem áthatoló mély sklerektómiát.

3. Az intraokuláris folyadék keringésének normalizálását célzó beavatkozások, amelyek magukban foglalják az iridocycloretraction-t és iridectomy-t.

4. Az intraokuláris nedvességtermelés csökkentését célzó beavatkozások. Ide tartoznak a ciklokriokoaguláció.

A nem áthatoló mély sklerektómia (NSGE) egy műtéti módszer a nyílt szögű glaukóma kezelésére. A műtét során a beteget elválasztják a szaruhártya perifériás részének korlátozott területéről, ezáltal javítva a nedvesség-áteresztőképességet a szaruhártya membránján keresztül ezen a területen, és csökkentve az intraokuláris nyomást. A szöveti hegek elkerülése érdekében bizonyos esetekben ugyanakkor speciális kollagénlefolyókat (Xenoplast) helyeznek el, amelyek garantálják, hogy nem oldódnak meg több évig.

Az intervenciót helyi csepegő érzéstelenítés mellett hajtják végre, a műtét időtartama körülbelül 20 perc, és néhány órán belül a műtött beteg hazamehet. Az orvos előírásainak megfelelően a beteg otthon csepp cseppet vesz igénybe, és rendszeresen meglátogatja a tervezett vizsgálatokat..

Az NSSE előnyei:

• Alacsony a szövődmények kockázata (beleértve a retina leválását, hemophthalmusot, posztoperatív szürkehályogot stb.)

• Rövid és rövid rehabilitációs időszak

• A műtét utáni ágyneműre és a gyógyszerek hosszú távú használatára nincs szükség

• A műtét lehetővé teszi a glaukóma korai stádiumának gyógyítását, amelyben a szem vízelvezető rendszerében nincs szerves változás, és a látóideg rostoi megmaradnak

A glaukóma kezelésére szolgáló műtét szükség esetén megismételhető. A betegségben hosszú ideje tapasztalatlan, sikertelen sebészi tapasztalattal rendelkező, fájdalomcsillapító és a glaukómaellenes gyógyszerekkel rosszul korrigálható betegek általában fistulizáló műtétekkel járnak (a szemüregbe való behatolással).

Jelzések

Különböző formájú glaukóma.

Különböző típusú műtéti beavatkozásokat végeznek speciális szemklinikákban vagy a kórházak szemészeti osztályaiban..

Glaucoma Surgery - vélemények

Ha Ön vagy rokonai már műtéti kezelésben részesültek (műtéti vagy lézeres glaukóma), akkor hálás leszünk, ha elhagyja visszajelzését.

Nem áthatoló mély sklerektómia

A nem áthatoló mély sklerektómia (NGSE) egy kevésbé traumás és megbízható műtéti módszer glaukóma kezelésére, amelyet 1984-ben fejlesztettek ki S. Fedorov és V. I. Kozlov, és azóta széles körben elterjedt Oroszországban és külföldön. Ez a műtét lehetővé teszi az intraokuláris folyadék helyreállítását nyílt szögű glaukómával.

A módszer lényege

A nem áthatoló mély sklerektómia műtét során a Schlemm-csatorna külső falát eltávolítják, a Descement membránt kitetik, amely növeli a trabecularis készülék permeabilitását, miközben a szem elülső kamra nem nyílik ki, és az intraokuláris folyadék áthalad a tárolt trabecularis készüléken. Az oftalmotonus normalizálódik a leeresztő hüvely végtagjának további felszabadulása miatt - az a terület, amelyen az intraokuláris folyadék természetes kiáramlása nagy része.

A nem áthatoló sklerektómia és az áthatoló sklerektómia között az a különbség, hogy a szklerák mély rétegeinek eltávolításakor vékony réteg marad a rostjaiból. Ez inkább olyan, mint a sclera rétegközi rétegének rezekciója, és áthatoló sclerektómiával a sclera flapot eltávolítják a ciliáris test egy részének kitettségével, hogy hozzáférjenek a kapillárisokhoz.

A nem áthatoló mély sklerektómia műtét kombinálható a kollagéncsatorna implantációjával, amely megakadályozza a szövetek hegesedését és a műtét jövőbeli hatékonyságának csökkenését. A nem-GSE hatékonysága növekszik egy excimer, YAG, argon lézer alkalmazásával is. A műtét végrehajtásakor a szemgolyó nem nyílik meg.

A nem áthatoló mély sklerektómia műszakilag összetett művelet, amelynek fejlesztése az uveoscleralis kiáramlás egyszerűsítését, stimulálását, a műtét utáni hegesedés és az intraokuláris nyomás másodlagos növekedésének megelőzését célozza..

A nem áthatoló mély sklerektómia előnyei:

  • A műtét során nem nyitják meg a szemgolyót, ami minimalizálja a fertőző szövődményeket.
  • Ez a beavatkozás kevésbé traumás, mivel a második lépést lézerrel hajtják végre.
  • A műtét járóbeteg-alapon történik, ágy pihenésre nincs szükség..
  • Gyors vizuális rehabilitáció - 1-2 nap.
  • A műtét utáni kezelés korlátozásai jelentéktelenek, a beteg mindössze néhány nap alatt visszatérhet a munkájába.
  • Az intervenció nem provokálja a szürkehályogot.
  • Nincs jelentős műtéti vagy posztoperatív szövődmény.
  • A műtét lehetővé teszi, hogy megszabaduljon a glaukómától a betegség korai szakaszában, amikor a szem és a látó idegrendszerében nincs szerves változás..

Nem áthatoló mély sklerektómia műtét video

A nem áthatoló mély sklerektómia ára

A nem áthatoló mély sklerektómia műtét költsége a klinikától, a szemész sebességétől és a beavatkozás mennyiségétől függően eltérő.

Moszkvai klinikák, ahol nem áthatoló mély sklerektómiát végeznek

Vélemények

A nem áthatoló mély sklerektómia és a posztoperatív periódus mindenki számára egyedi, azonban elolvashatja az ilyen kezelésen átesett betegek áttekintését, vagy leírhatja saját benyomásait.

Glaukóma - hogyan lehet vakulni: beszéljünk a kezelésről...

Tudjuk, hogy senki sem biztonságos a glaukómától.

A glaukómás betegek száma világszerte több mint 100 millió (!) Ember. Tíz vak vak közül kilenc él a fejlődő országokban, és kétharmaduk gyógyítható, ha időben kezelik őket..

A glaukóma a szürkehályog utáni vakság második oka - a betegség összes esetének akár 20% -a ezzel is véget ér. Néhány ember nem ismeri a betegséget. A glaukómát gyakran észlelik a 2-3-as vagy az utolsó, 4. szakaszban, amikor gyakran lehetetlen segíteni egy embert. Oroszországban a glaukóma a közelmúltban vált a visszafordíthatatlan vakság, az előzményes sérülések és a szem érrendszeri betegségeinek első okává..

Annak ellenére, hogy az elmúlt években sok áttörést tapasztaltak a glaukóma számos problémájának megértésében, el kell ismerni, hogy nem javasoltak hatékony módszert a betegség megelőzésére, annak korai (meglehetősen olcsó módszere!) Felfedezésére és az általánosan elérhető kezelési módszerekre..

A baj az, hogy e betegség megelőzését már régóta leállították. Az összes szovjet ember előtt, negyven év után, évente egyszer meg kellett mérniük a szemnyomást. A poliklinikában vizsgálati helyiségek voltak, fokozott szemnyomású embereket szemorvoshoz irányítottak. Így kiderült a glaukómás betegek mintegy fele. Most nincs ilyen. A betegek megmentése maguk a betegek feladata lett (azaz fulladás).

1. szabály

Ha glaukómát diagnosztizáltak, akkor ez a betegség egész életen át kíséri. Ez azt jelenti, hogy a látóideg valamilyen része érintett. Ezért nem mondhatjuk - „glaukómával távolítottak el engem” még a műtét után sem. A glaukómai élet nem mondat, de nem szabad megfeledkeznünk róla.

2. szabály

Ez számos egész életen át tartó korlátozást ír elő, és rendszeres cseppek használatát követeli meg - ezekről alább. Ha tiszteletben tartja a betegségét, annak progressziója jelentősen lelassul..

3. szabály

Az intraokuláris nyomás szintjének ellenőrzése érdekében rendszeres élethosszig tartó szemészeti látogatás szükséges. Ideális esetben havonta. Hathavonta egyszer tanulmányokat kell végezni a mindkét szem látóidegeinek látótérének és tomogramjainak felmérésére. Ez egy dinamikus vezérlés..

Hidd el, azok a betegek, akik nem feleltek meg a vénynek, elveszítették látásukat, megtagadták a műtéti kezelést, hónapokig és évekig eltűntek, és sajnálkoztak, hogy látásukat visszavonhatatlanul elvesztették.

4. szabály

Ha semmi nem fáj - ne gondolja, hogy nincs betegség, és minden veszély eltúlzott. A glaukóma sajátossága a tünetek hiánya a betegség korai és fejlett stádiumában. Maga a beteg nem ismeri a betegséget, amíg el nem kezd látni.

A betegség időben történő észlelése érdekében feltétlenül szükséges a szemész által végzett rutin vizsgálat. Évente egyszer, 50 év után pedig évente kétszer kell átmenned.

5. szabály

Ne keressen olyan „csodálatos” pirulát, „varázslatos cseppet” vagy „minden betegséget gyógyító” eszközt, amelyeket annyira aktívan kínálnak az újságok oldalain, a rádióban és a televízióban, és interneten tippeket adhat arra, hogyan lehet gyógyítani a glaukómát népi gyógyszerekkel. Így el fogja veszíteni ezt a értékes kezelési időt, és lehetetlen lesz felzárkózni.

Használjon bizonyítékokon alapuló gyógyszert!

Mi a jelenleg alkalmazott glaukóma kezelés??

A glaukóma mindenféle kezelésének célja a szemnyomás normalizálása, a szem szöveteiben és a látóidegben a táplálkozás javítása, valamint a látási funkciók stabilizálása..

Konzervatív glaukómakezelés

Vagyis különféle cseppek csepegtetése egy adott üzemmódban, és minden szem számára külön választható.

Ez a terápia a glaukóma kezdeti szakaszában a leggyakoribb. Ez kiegészítheti más típusú kezeléseket is - lézeres vagy sebészeti.
Egyes gyógyászati ​​anyagok célja az intraokuláris folyadék termelésének csökkentése. Mások, speciális mechanizmusokat alkalmazva, célja az intraokuláris folyadék kiáramlásának javítása és ezáltal a szemnyomás csökkentése. Vannak olyan kombinált gyógyszerek is, amelyek mindkét irányt kombinálják.

A glaukómacseppek ártalmatlanok??

A modern glaukómacseppek a legtöbb esetben hatásosak, de nem mindig ártalmatlanok..
A cseppek tartalmazzák a hatóanyagot oldat formájában, valamint tartósítószert, például benzalkónium-hidrokloridot. Negatív hatással van a szem felületére. Hosszabb időn át (évekről beszélünk), különösen akkor, ha az orvos nem változtatja meg a gyógyszert, és a beteg sokáig alkalmazza ugyanazt a gyógyszert, száraz szem szindróma (bőrpír, fájdalom, szárazság) alakulhat ki..

Allergiás reakciók és általános és helyi jellegű gyógyszerek intoleranciája lehetséges..
Ezenkívül a test egészének reakciói is előfordulhatnak, például a szívritmus megszakadása, a vérnyomás csökkentése, az alvászavarok és szédülés stb..

Ha egy hatalmas csepp-arzenálból hozzáértő orvosnak ki kell választania a megfelelőt, vagy meg kell találnia a pótlást. Ha ez nem működik, sebészeti segítségre van szüksége..

A glaukóma orvosi kezelését csak a szemész írja elő, miután a teljes szemészeti vizsgálat tisztán egyéni - itt íródik arról, hogy hogyan történik a vizsgálat..

A glaukóma öngyógyszerezése nagyon veszélyes - ne használjon és ne szüntesse meg a glaukómaellenes gyógyszereket, ne sértse meg az instiláció rendjét és gyakoriságát. Ezekkel a műveletekkel helyrehozhatatlan károkat okozhat a szemében, és elveszítheti látását..

És itt, véleményem szerint (és nem csak), a taufon és az emoxipin, amelyeket mindenki szeretett, haszontalan ebben a diagnózisban. A glaukómát és a szürkehályogot nem kezelik. A lencse és a látóideg nem éri el. A szent víz még hatékonyabb.

Lézeres kezelés glaukóma kezelésére

1. A betegek szeretik a "lézer" szót. Tehát csak szögzáró glaukóma esetén 100% -os hatékonyságú. Zárt és keskeny szögek esetén egy olyan eljárás, mint a lézeres iridektómia garantálja a szög-záródó glaukóma rohamainak megelőzését..

Sarokzáró glaukóma esetén (erről itt írtunk) az elülső kamra szögét, amelyen áthalad a Schlemmi-csatorna kiáramlásának fő gyűjtője, az írisz gyökere blokkolja. Mellesleg, ez az állapot lehet időszakos, például csak a tanuló kiszélesedésekor jelentkezhet (éjszaka, stressz alatt, stb.).

Előrejelző tényezők - távolsági látás („rövid szem”) + „vastag” lencse (az életkorral megvastagodik) + az első lencse rögzítése + kis elülső kamra

Akkor ez történik:

A folyadék felhalmozódik a hátsó kamrában, az írisz blokkolja a kiáramlási csatornát, a nyomás megemelkedik, az ember szemében fájdalmat tapasztal, a szem pirosra vált, és látásvesztés fordulhat elő, ha a kifolyást nem oldják meg..

Ebben az esetben egy lyukat készítenek az íriszben egy lézeres ütéssel - egy perifériás lézer iridektómiával (iridotomia). Javasoljuk azt is, ha azt végezzük, amikor az elülső kamra szöge még nem záródott be, de ilyen veszély fennáll. A keskeny szöget egy speciális lencsével kell megvizsgálni, hogy gondozást végezzenek.

Így néz ki a lézer iridektómia és a szem mikroszkóp alatt

És itt van a videó az eljárásról:

Ha a lyukat nem lehet lézerrel elkészíteni, műtéti iridektómiát végeznek a műtőben.

A lézeres iridektómiát különböző hullámhosszú lézerkészülékekkel hajtják végre: egy impulzus szilárdtest neodímium YAG lézerrel vagy gázargonnal.

2. Most a nyílt szögű glaukóma lézeres kezeléséről. És emlékszem, az esetek 80% -ában ő - nyílt szögű glaukóma. Itt minden nem annyira egyértelmű. A nyílt szögű glaukóma kezelésében a lézerműtétek különféle fajtái a lézeres trabeculoplastia vagy a trabeculopuncture. A módszer magában foglalja a pontégés alkalmazását a trabekulának egy adott területén (a hálózat, amelyen keresztül a kiáramlás).

Feltételezzük, hogy az eltömődő pigment „kicsapódik” a trabekulákból, a szálak ráncosodnak, és megnövelik a kiáramlási időközöket - elérik a „pattogatott kukoricahatást”. Ehhez argon- és neodímium lézer-trabeculoplasty (LTP) (514/532 nm), valamint diódás infravörös vagy mikropulzus LTP (810 nm).

Valójában egy ilyen eljárás önmagában képes tovább növelni az intraokuláris nyomást, ha a hatás akkor nagyon rövidtávú és instabil. Önálló eljárásként veszélyes, mivel azt követően a betegek úgy vélik, hogy lézeresen „gyógyítják” magukat, és gyakran leállítják a cseppek cseppjét és a szemész látogatását. És a glaukóma észrevehetetlenül előrehalad!

Gyakran lézeres eljárásokat, például descemetogoniopuncture (BPH) alkalmazunk, ezeket a lézereket alkalmazva a mikrosebészeti áthatolhatatlan mély szklerózis (NSSE) mellett, amelyet később tárgyalunk. Ezután a lövedékeket a szárító membrán mentén, és nem a csatorna mentén továbbítják - ez egy "szita" lesz, és tovább fokozza a kiáramlást.

3. És végül egy lézer a ciklofotokoagulációhoz. Ebben az esetben nem számít, mi okozta.

A betegség előrehaladott végső szakaszában használják. Amikor a szem nem lát, vagy csaknem nem lát, fáj és zavarni kezd. A szemgolyó felületén vagy annak belsejében (lézerrel kombinált endoszkóp segítségével) koagulátumokat alkalmaznak 1,5–3 mm távolságra a végbéltől a ciliáris test folyamatainak vetületén, ez egy meglehetősen fájdalmas eljárás.

Külső ciklophotocoagulation (CTF)

Az endoszkópos ciklophotocoagulation sematikus ábrázolása.

Az intraokuláris folyadékot előállító szekréciós ciliáris hám koagulációjának eredményeként csökken az intraokuláris nyomás. Ehhez használhat dióda lézert (810 nm) és neodímium lézert (1064 nm)..

Ezért arra a következtetésre juthatunk, hogy nem minden lézer egyformán hasznos, a lézer csak a zárt szögű glaukóma esetén képes megszüntetni a glaukóma okát. A modern szemészeti klinikának legalább három lézerkészülékkel kell rendelkeznie a glaukóma különféle lehetőségeinek kezelésére.

Glaukóma sebészeti kezelése

A glaukóma műtéti kezelésének célja az intraokuláris folyadék kiáramlására szolgáló alternatív rendszer létrehozása, vagy az intraokuláris folyadék keringésének normalizálása vagy termelésének csökkentése. Ez lehetővé teszi a páciens megmentését a cseppecskektől, vagy csökkentheti az azoktól való függőséget. A glaukóma műtéti kezelésének kérdését a glaukóma folyamatának dinamikája alapján szigorúan egyénileg oldjuk meg, és függ a formától és annak stádiumától, az intraokuláris nyomás növekedésének szintjétől, a kiáramlási együtthatótól, az elülső kamra szög állapotától, a látómezőtől, valamint a beteg általános szomatikus állapotától..

A glaukómaellenes műtétek típusai

1. Nem áthatoló (nem fistulizáló) glaukómaellenes műtét. Például nem áthatoló mély sklerektómia (NSES);

A végtag felső részén, a felső szemhéj alatt, körülbelül 4 × 5 mm méretű zseb alakul ki a szklera középső rétegeiben, a Schlemm-csatorna egy részét, amelynek belső fala fel van téve és eltávolítják, a végtaggal szomszédos Descemet-membrán területét kitették, amely képes az intraokuláris folyadék kiszűrésére. A művelet „élettartamának” meghosszabbítása érdekében a zsebében csatorna helyezkedik el (lehet, hogy különféle anyagból készül, például kollagénből) - ez megakadályozza a zseb falainak tapadását és hegesedését a műveleti területen.

Ez a fajta műtét általában az elsődleges választás nyílt szögű glaukóma esetében, mert:

  1. Ez a lehető legbiztonságosabb, mivel nincsenek nyomásesések - elvégre a szemüreg nem nyílik ki, és a nyomás simán csökken
  2. Nagyon kényelmes kombinálni, ha szükséges, glaukómaellenes és szürkehályog-műtétek egyidejű végrehajtására (erről itt olvashat)
  3. Sok csatorna javítja és meghosszabbítja a művelet eredményét.
  4. A sebész megfelelő elvégzése esetén a lehetséges szövődmények kockázata valószínűtlen minimálisra csökken.
  5. Ambulancián végzik, és a rehabilitációs időszak 1-2 nap.

Ambulancia glaukóma mikrosebészet

2. Áttörő (fistulizáló) glaukómaellenes műtét. Például trabeculectomia;

Ebben az esetben a sclera középső rétegeiben zseb is kialakul, a Schlemm-csatorna egy részét eltávolítják, a szemet kinyitják, és az íriszben lyukat műtéten végeznek (az írisz coloboma).
A különbség a nem áthatoló műtétek között a szemgolyó kinyitásakor - behatoló műtét esetén a szem kinyílik, nem áthatoló műtét esetén egy vékony, félig áteresztő ápolómembrán sértetlen marad, amelynek következtében a szem lezáródik.

A fejlettebb glaukóma és az újbóli művelet szükségessége esetén alkalmazzák. Régebbi típusú műtét és különféle típusú szennyvízcsatorna, amely megakadályozza a hegesedést, szintén alkalmazható..

A beteg szeme műtét után

A behatolás veszélyesebb, mivel posztoperatív hipotenziót (tartósan fennálló nyomáscsökkenést), intraokuláris gyulladást és vérzést, valamint a szürkehályog megjelenését okozhatják, hatékonyságuk azonban hosszabb..

A vízelvezetés típusai

Nagyon sokféle csatornának van - különbözik az anyag típusától: hidrogél, kollagén, fém és műanyag.

Az alak lehet téglalap, ovális, négyzet és háromszög alakú.

Lehetnek szilárd vagy porózusak, csövek vagy „körmök”
Vannak úgynevezett szelepleeresztések (Ahmed vagy Malteno) - ez egy olyan műanyag "zsebbel" ellátott csatornarendszer, amely üzenetet közvetít a szem elülső kamerája és a szemhéjak közötti tér között, ahol a kiáramlás történik. A csövek belsejében olyan szelepek vannak, amelyek képesek szabályozni az intraokuláris folyadék áramlását.

Melyik a jobb? Nincs ideál, minden nagyon egyedi. Minden, mint mindig, a sebész tapasztalatától és józan észétől függ.

Így néz ki Ahmed szelepe:

A "Nail" egy acélból készült mini-sönt:

Az arany leeresztése meglehetősen drága és nagyon törékeny:

3. Műveletek, amelyek normalizálják a vizes humor keringését. Például iridectomia (az első kamra zárt szögével).

Ha az elülső kamra szögét az írisz gyökere blokkolja, akkor, amikor kinyitottuk a szem elülső kamráját, nyílást készíthetünk az íriszben és helyreállíthatjuk a folyadék áramlását a hátsó kamrából a szem elülső kamrájába. A mikro-sebészeti technika az iridectomia kevésbé traumás és gyakorlatilag biztonságos lett..

Az ilyen műveletek magukban foglalják az iridociklooretrakciót és mások. Az ilyen típusú műtét kevésbé kiszámítható a hatékonyság szempontjából, a szemüreg vérzésének formájában fellépő szövődményekkel, a szürkehályog megjelenésével és gyors érésével, valamint egy krónikus gyulladásos folyamattal jár..

4. Műveletek, amelyek csökkentik a vizes humor előállítását. Például ciklokriokoaguláció.
A ciklokrioagulációt a glaukóma terminális stádiumában, valamint a trabeculectomia vagy más hasonló művelet hatástalansága esetén hajtják végre. Az intraokuláris folyadékot termelő terület nem csak lézeresen pusztulhat el, hanem "lefagyhat". A ciklokriokoaguláció során egy speciális krioprofil segítségével égési sérüléseket szenvednek a ciliáris test kivetítésében, amely körben van elrendezve. A kriophrobe égések területén a ciliáris sejtek alacsony hőmérsékletek hatására atrofálódnak. Ennek eredményeként csökken a képződött vizes humor mennyisége. Expozíció 1-2 perc, 6-8 tárgy, hőmérséklet: -130 ° - 150 ° C.

Röviden: égetés vagy fagyás segít csökkenteni a nyomást, amikor megkíséreljük megőrizni a szemet olyan szervként, amely sajnos már nem látható.

5. Canaloplasty - műanyag Shlemmova csatorna

A Schlemmi-csatorna (amelyet a 9. században a német anatómusnak neveztek el Friedrich Schlemm-nek) a fő szállítógyűjtő, amely a vizes humorot (kb. 2-3 mikroliter / perc sebességgel) a szem elülső kamrájából számos hálón keresztül a koponya vénájába távolítja el..

Ez egy olyan ér, amely a szaruhártya és az írisz kereszteződésén körül halad a szklerák vastagságában az elülső kamra sarkában..

A csatorna szerkezetében nyirokérre hasonlít. A csatorna belső részét, amely a vizes nedvességhez legközelebb esik, mikroporózus (trabekuláris) hálózat borítja. Ezen a webhelyen van a legnagyobb ellenállás a vizes humor kiáramlásával szemben. Ha a csatorna törzse vagy annak hálószerkezete elzáródik, glaukóma alakul ki.
Ez érelmeszesedés, cukorbetegség, trauma vagy szemfertőzések esetén fordul elő..

Így néz ki a Shlemmov-csatorna teljes nézetben és profilban:

A csatorna műveletei között szerepel annak kiterjesztése különféle szondákkal és patronokkal, speciális szálak tartása benne „körben”, boncolás (trabeculectomy ab interno) és végül egyszerűen viszkózus folyadékokkal való feltöltés (például viscocanalostomy)..

Így néz ki a canaloplasty szál:

Az ilyen műtétek azonban a legjobb esetben nagyon rövid távú hatást fejtenek ki a hegesedés és az elzáródás visszaesése miatt. De ezen a téren folyamatosan folynak tudományos kutatások..

Mikor végezzen műtétet glaukóma kezelésére?

A műtéti kezelés a gyógyszeres kezelés alternatívája a kezdeti stádiumban, és az egyetlen lehetséges módja a látás megőrzésének és a betegség stabilizálásának előrehaladott és távoli szakaszokban. A glaukóma műtétét általában akkor írják elő, amikor a gyógyszeres kezelés hatékonysága csökken vagy hiányzik, és a glaukóma lézeres műtét hatása elveszik. A glaukóma műtét utáni rehabilitációs időszak általában minimális, a műtét utáni időszakban enyhe korlátozások vannak, de a beteg néhány napon belül megkezdi a munkát.

Mi a glaukóma akut rohama??

Ez egy nagyon veszélyes kritikus állapot, melyet a szemnyomás hirtelen növekedése okoz..

A glaukóma akut rohama általában hirtelen kezdődik. Általában a szemgolyóban és a fej megfelelő felében, különösen az okitisz régióban, fájdalom megjelenésével hányinger, gyakran hányás és általános gyengeség jelentkezhet. A glaukóma akut rohamait összetéveszthetők migréntel, hipertóniás krízissel és akár ételmérgezéssel is; a fájdalom megzavarható a szív és a has területén, hasonlóan a szív- és érrendszeri megbetegedésekhez..

A glaukóma akut rohama nyilvánvaló ok nélkül nem jelenik meg a teljes egészség hátterében - hirtelen fájdalmak vannak a szemben és a fejben, a szem vörösre és vizesre változik, látása csökken, a fényforrások körül „szivárványgyűrűk” és ködképződés jelentkezhet. Az intraokuláris nyomás 60-80 Hgmm-ig emelkedhet. A Art. Az majdnem vagy teljesen leállítja a szemből az intraokuláris folyadék kiáramlását. Érintésre egy ilyen szem olyan sűrűvé válik, mint a kő.

A diagnosztizálás hibái drágák, mivel a beteget más betegség miatt kezelik, és nem nyújtják a szükséges sürgősségi segítséget glaukóma akut rohama esetén. Ha a támadás kezdete után 1-2 napon belül az intraokuláris nyomást nem lehet csökkenteni sem lézeres, sem műtéti gyógyszerrel, a látóideg meghal, és a látásvesztés visszafordíthatatlanná válik..

És azok számára, akik elvesztették a látásukat a glaukómától, a biomechatronika a jövőben megment, és olyan módszereket dolgoz ki, mint a „bionikus szem”, amelyet korábban írtam - „A bionikus szem - mítoszok és valóság”..