Endokrin szemészi betegség

nőgyógyász / tapasztalat: 28 év

Megjelenés dátuma: 2019-03-27

nőgyógyász / tapasztalat: 26 év

Az endokrin oftalmopathia (EOP) a pajzsmirigy tér lágyszöveteinek gyulladása és duzzanata, mely a pajzsmirigy autoimmun patológiájából származik. Ennek következménye egy sor szemészeti tünet, amelyek közül a legszembetűnőbb a szem-szem - az Basedov-kór (Graves-kór, diffúz toxikus goiter) feltűnő tünete..

Az endokrin oftalmopathia az Basedova-kór komplikációjának tekinthető. A statisztikák szerint ezt a betegséget diffúz toxikus bélbetegek 25% -ában diagnosztizálják. Az esetek 6% -ában súlyos formája figyelhető meg. A betegek 0,3% -ában az endokrin oftalmopathia súlyos látásvesztési kockázattal jár a látóideg károsodása miatt..

A betegek 20% -ában a szemüveg és az oftalmopathia egyéb jelei az alapbetegség első tünetei. Az esetek 85% -ában legfeljebb 18 hónap telik el a diffúz toxikus goiter és az oftalmopathia kezdete között. A retrobulbáris rost és az oculomotor izmok veresége kétoldalú természetű, a tünetek súlyosságának kis különbségével. Az esetek mindössze 15% -ában az oftalmopathia az egyik szemét érinti. Leggyakrabban ezt a komplikációt nőkben diagnosztizálják. A férfiaknál azonban az oftalmopathia tünetei általában kifejezettebbek, és gyakran súlyos következményekkel járnak..

Endokrin oftalmopathia osztályozása

A patológia következő osztályait különböztetjük meg, attól függően, hogy a szemhüvely lágy szövetei milyen mértékben vesznek részt a folyamatban:

• 0. fokozat - nincsenek oftalmopathia tünetei;
• 1. fokozat - az oftalmopathia kezdeti jelei: a felső szemhéj visszahúzódása, késése a szem bezárásakor. Ezek a változások a beteg meglepettnek, bámultnak vagy mérgesnek tűnnek;
• 2. fokozat - a szem lágy szöveteiben bekövetkező változások: kötőhártya ödéma, szemhéjak, a kötőhártya üregének nyálkahártyájának, szklerájának injektálása;
• 3. fokozat - a szem (bukális szem) vizuális proptózisát vizuálisan meghatározzuk;
• 4. fokozat - az oculomotor izom részvétel jelei: kettős látás;
• 5. fokozat - a szaruhártya kóros változásai (keratopathia, szaruhártya fekély) a lagophthalmos miatt (képtelenség a szemhéj teljes bezárására a szemgolyó kiálló része miatt);
• 6. fokozat - a látásélesség éles csökkenése a látóideg kóros folyamatában való részvétel miatt.

A klinikai osztályozás a Graves Ophthalmopathia tanulmányozására szolgáló európai csoport skáláját használja, amely lehetővé teszi a patológiás aktivitás mértékének felmérését:

• spontán retrobulbáris fájdalom;
• fájdalom felfelé vagy lefelé nézve;
• a szemhéjak pirossága;
• kötőhártya injekció;
• a szemhéjak duzzanata;
• chemosis;
• caruncle gyulladás.

Minden pont egyenlő 1 ponttal. 3 vagy több pont jelenlétében a képerősítőt elég aktívnak tekintik. Látásvesztés a legsúlyosabb szövődmény, amely az endokrin oftalmopathiahoz vezethet, az ennek során felmerülő tünetek (a látás fokozatos csökkenése és / vagy a szem szaruhártya károsodása) súlyos patológiás folyamat jele, és sürgősségi kezelést igényelnek. Egyébként a látóidegben és a retinaban visszafordíthatatlan változások következhetnek be, amelyek vaksághoz vezethetnek..

Előrejelzés

Az endokrin oftalmopathia a legtöbb betegnél kezelhető. A látásvesztés valódi veszélye a megfelelő kezelés mellett csak a betegek 0,3% -ánál jelentkezik. Időben történő diagnosztizálás és megfelelő kezelés esetén a prognózis kedvező. Problémák merülnek fel olyan betegeknél, akik későn fordulnak elő vagy szemész kezelik őket (az EOP megnyilvánulásait gyakran különféle szemészeti betegségekkel - konjunktivitisz, blefaritisszel, idegen testekkel - tévesztették össze.) Ezért speciális terápiára van szükség egy speciális orvosi intézményben minden olyan beteg számára, akinél az endokrin szemészeti diagnózis diagnosztizált..

Megtalálhatja weboldalunkon az oroszországi endokrin szemészeti kezeléseket..

Endokrin szemészeti megbetegedések

Az endokrin oftalmopathia oka összefügg az alapbetegséggel - diffúz toxikus goiter vagy Graves-Bazedov-Flayani betegséggel. Ez a pajzsmirigy autoimmun gyulladása, amelynek térfogatának és tömegének diffúz növekedése (goiter) következik be, és amelyet a pajzsmirigy stimuláló hormon receptorához kapcsolódó autoantitestek okoznak.

A pajzsmirigy stimuláló hormon vagy TSH az agyalapi mirigy hormon, amely stimulálja a trijódtironin (T3) és a tiroxin (T4) szekrécióját a pajzsmirigy által. Általában a szint emelkedése hozzájárul a pajzsmirigyhormonok koncentrációjának növekedéséhez a perifériás vérben és szövetekben. A TSH csökkenése a pajzsmirigyhormonok szekréciójának csökkenéséhez vezet. Így szabályozza a mirigy endokrin funkcióját..

A diffúz toxikus goiter sajátossága megsérti ezt a mechanizmust az autoimmun folyamat miatt. A nem teljesen tisztázott okok miatt az immunrendszer intenzíven termel antitesteket a pajzsmirigy szövetéhez. Az ilyen autoantitestek egy csoportja specifikus a pajzsmirigy stimuláló hormon receptorokkal szemben, amelyek a pajzsmirigy tüszőjeinek membránján helyezkednek el (anti-rTTG). Ezek az ellenanyagok kapcsolódnak a receptorhoz, és hasonló szerkezetük miatt stimuláló hatást fejtenek ki a pajzsmirigy szövetére. Ennek eredményeként a pajzsmirigyhormonok szekréciója hirtelen növekszik, ami szekunder hyperthyreosishoz (tirotoxikózis) vezet.

A pálya kötő- és zsírszövetének sejtjeiben szintén vannak receptorok pajzsmirigyhormonra, ezért ezek az autoantitestek káros hatásának célpontjai lehetnek az Basedova-kór esetén. Ennek eredményeként az oculomotor izmok és a retrobulbar rost ödéma jelentkezik, a pályán nyomás növekszik, amelynek eredményeként a szemet valóban kinyomják, mint egy parafa üvegben pezsgőt. Az ödéma megszakítja a vénás kiáramlást is, ezért szenved a szem is. Ennek a mechanizmusnak megfelelően endokrin oftalmopathia fordul elő, ennek a patológiának a kezelése nehéz lehet, és az alapbetegség kötelező kezelését igényli..

Endokrin oftalmopathia tünetei

Különböző tudósok írtak le egy képerősítő cső több mint 30 jele és tünete. Ezek előfordulásának fő oka az ödéma és a pálya lágyszöveteinek gyulladása. Klinikailag legjelentősebb tünetek:

• a szemgömb kiemelkedése (bukális szem) - proptózis;
• a sclera csík megjelenése az írisz széle és a szemhéj között felülről Kocher jele;
• a szemhéj görcsének következtében fellépő hajtókar repedése, meglepett pillantást adva - a Dalrymple jele;
• zárt szemhéjak remegése - Rosenbach jele;
• ritka vagy villog - a Shtelvag jele;
• a felső szemhéj lemaradása vagy mozghatatlansága lefelé nézve Gref jele;
• képtelenség a szemhéjak teljes bezárására - lagophthalmos;
• szemhéjak ödéma - Enroth jele.

Az EOP nem-specifikus tünetei a következők:

• a szem mögött repedő fájdalmak, amelyeket a szemgolyó mozgása súlyosbít;
• „homok” vagy idegen test érzése a szemében;
• könnyezés
• fénykerülés;
• fátyol a szem előtt, kettős látás;
• a szem szklerájának vörösége, kötőhártya, érrendszeri injekció.

A lagophthalmus miatt nem specifikus tünetek fordulhatnak elő - a szemhéj hiányos bezárása a szaruhártya irritációjához vezet, nem rendelkezik a kiszáradástól és idegen testek bejutásától. Súlyos esetekben ennek következménye a keratopathia, keratitis vagy szaruhártya fekély. A Lagophthalmus növeli a kötőhártya és a sclera fertőzésének kockázatát.

A vénás kiáramlás megsértése az intraokuláris nyomás növekedéséhez vezethet, amelynek eredményeként a betegek szemfájdalomra, fejfájásra panaszkodnak. Ugyanezen okból kifolyólag torlódások vannak a retinaben, a látóideg duzzanata, retinopathia. A látóideg megsértése vagy összenyomása csökkent látáshoz, a látótér szűkítéséhez, a szaruhártya reflexének eltűnéséhez és a színes látás elvesztéséhez vezet. Ezek a jelek súlyos képerősítést jeleznek. A proptózis mértéke változó. Súlyossága mérhető milliméterben egy speciális eszköz - exoftalmométer - segítségével. Jelentős exophthalmos esetén lehetséges a szemgolyó subluxálása, ami a látóideg károsodásához vezet.

A kettős látás az oculomotor izom myopathia jele. Gyulladásuk miatt a szemgolyó mozgása korlátozott lehet. A betegség kezdetén ezek a tünetek periodikusan előfordulhatnak, de idővel krónikuskká válnak.

A képerősítő sajátossága a dohányzáshoz fűződő kapcsolat. A dohányosoknál a patológia tünetei és súlyossága sokkal kifejezettebb, mint a nem dohányzóknál. Ilyen betegeknél a türeotoxikózis szemészeti komplikációinak kockázata ötször nagyobb. A dohányzásról való leszokás a kezelés megkezdése előfeltétele, mivel megkönnyíti a terápiát és javítja a prognózist..

Endokrin szemészeti kór diagnosztizálása

Az EOP diagnosztizálása a betegség jellegzetes jelein alapszik, amelyeket endokrin szemüzemi betegség kísér. A neki jellemző tünetek minden endokrinológus számára jól ismertek. De bizonyos esetekben a proptózis más szemhüvely patológiák jele - daganatok, a retrobulbar rost fertőzés miatti gyulladása, vérzés, szemhüvely törések, volumenképződések stb. Ezért a diagnózist szükségszerűen laboratóriumi és műszeres vizsgálatokkal egészítik ki..

A képerősítő csövek laboratóriumi diagnosztizálása

Az EOP laboratóriumi diagnosztizálására a beteg pajzsmirigy állapotának (hipertyreosis, hypothyreosis, euthyreosis) felmérésére, a pajzsmirigy stimuláló hormon szintjének meghatározására kerül sor. Magas pajzsmirigyhormonok vagy tirotoxikózis, alacsony TSH szint igazolja a patológia endokrin jellegét. Ezután vérvizsgálatot végeznek a TSH receptorok, a tiroglobulin és a tiroperoxidáz elleni autoantitestek ellen. Ha az eredmény pozitív, a diffúz toxikus goiter, valamint az endokrin oftalmopathia diagnosztizálása több mint valószínű.

A képerősítő csövek műszeres diagnosztikája

Műszeres vizsgálatok - ultrahang, MSCT és MRI végezzük a pálya térbeli formációinak kizárását. Ebben az esetben a retrobulbáris rost diffúz ödéma, az oculomotor izmok izolált vagy diffúz ödéma jeleit észlelik, a látóideg kompresszióját diagnosztizálják. Az ilyen változások olyan betegekben határozhatók meg, akik patológiájának nyilvánvaló jelei nélkül vannak..

Endokrin szemészeti kezelés

Az EOP kezelésének taktikája az állapot súlyosságától függ. Ha fennáll a látásvesztés veszélye, akkor agresszív terápiát végeznek a műtéti beavatkozásig.

Súlyos endokrin szemészeti kezelések

Az EOP súlyos formáinak konzervatív kezelésének alapja a glükokortikoszteroidok nagy dózisának szisztémás beadása (pulzoterápia) - prednizon, metilprednizolon. A gyógyszer beadásának előnyös módszere az intravénás beadás (kevesebb szövődmény a tablettákhoz képest). A GCS visszamenőleges adagolása nem ajánlott. A javulás 1-2 hét után figyelhető meg. A glükokortikoszteroidok felírásakor figyelembe kell venni a visszaesés valószínűségét a gyógyszer abbahagyása után (megvonási szindróma).

Számos séma létezik a glükokortikoszteroidok kinevezésére az EOP-ban. A gyógyszerek adagja napi 60-80 mg, néhány hónapig, hetente 500 mg, 6 hétenként változik, amelyet egy fenntartó adagra történő áttérés vagy fokozatos abbahagyás követ. A szisztémás hormonterápia hatásának hiányában a pálya műtéti dekompresszióját végzik el (a pálya csontok egy részét eltávolítják).

A sugárterápia körüli pályán történő felhasználása ellentmondásos információkkal rendelkezik az endokrin szemészeti kór diagnosztizálásában részesülő betegek hatékonyságáról, az ilyen kezelés hosszú távon rossz eredményekhez vezethet. A teljes sugárzási dózis nem haladhatja meg a 20 szürke értéket. Általában a módszer nem tekinthető elfogadható alternatívának a glükokortikoszteroidok számára..

A szemhéjak nem teljes bezárásából származó keratopathia vagy szaruhártya-fekély gyakran a súlyos EOP szövődménye. Ilyen esetekben a helyi kezelést antibakteriális, hidratáló és gyógyító szerek óránkénti alkalmazásával írják elő. A kezelés célja a csípő-hasadás teljes bezárása. Ilyen esetekben a pálya dekompressziója egy alternatív módszer a szaruhártya további károsodásának megelőzésére (esetleges perforációval és látásvesztéssel).

A kortikoszteroidok kinevezésének hatásának hiányában lehetséges az immunszuppresszív kezelés elindítása, amely elnyomja az autoimmun folyamatot. A kezeléshez ciklosporint és azathioprint használnak. Az immunszuppresszív terápia hatékonyságát nem bizonyították, és sok tudós úgy véli, hogy kétségbeesett terápia - amikor minden lehetséges módszer sikertelen volt.

A pajzsmirigy eltávolítása hormonterápiával kombinálva vagy anélkül néhány betegnél hatékonysága összehasonlítható a kortikoszteroidok alkalmazásával. Nincs azonban egyértelmű javaslat és indikáció az ilyen típusú kezelésre..

Hasonló taktikát alkalmaznak a közepes vagy súlyos EIT esetén. Általában a szélsőséges módszereket, például a műtéti dekompressziót, elég biztonságosnak tekintik. A kezelés pozitív hatást fejt ki a súlyos szemészeti kóros betegek több mint 80% -ánál.

Enyhe EOP kezelése

Néhány betegnél az oftalmopathia enyhe formában alakul ki. Ilyen esetekben a glükokortikoszteroidokkal történő kezelés indikációja a beteg vágya, hogy javítsa életminőségét. Általában a kortikoszteroidok nem javallottak ebben a betegcsoportban, mivel kinevezésük kockázata meghaladja a lehetséges pozitív hatást. Ehelyett helyi gyulladásgátló gyógyszereket és szemnedvesítőket írnak elő.

Endokrin szemészeti kezelés

Mielőtt beszélnénk az endokrin oftalmopathia kezeléséről, emlékezzünk ismét e betegség meghatározására.

Az endokrin szemészi betegség a periorbitális szövetek és a pálya lágyszöveteinek autoimmun gyulladásos betegsége, amely leggyakrabban a pajzsmirigy patológiájával jár, kedvezőtlen kozmetikai eredménnyel, jelentősen rontja az életminőséget, és bizonyos esetekben veszélyt jelent a látásra. Nézzünk néhány meghatározási kulcsszóra. Az endokrin oftalmopathia gyulladásos betegség, ami azt jelenti, hogy több fázisa van. Az endokrin oftalmopathia során az aktív és inaktív fázist megkülönböztetik az egyes fázisokra jellemző megnyilvánulásokkal.

Az endokrin oftalmopathia kezeléséről szóló szakasz elején ki kell emelni a pajzsmirigy kezelésének modern megközelítéseit..

Pajzsmirigy kezelés

A statisztikák szerint a Graves-kórban szenvedő betegek kb. 50% -ánál látható klinikai megnyilvánulásokkal járó endokrin oftalmopathia. Emlékeztetni kell arra, hogy az endokrin szemészeti kór kialakulhat Graves-kór ideje alatt, előtt vagy után. A pajzsmirigy patológia kezelésének módjai a különböző országokban eltérőek. Például az USA-ban a lehető leghamarabb megkísérelnek radikális kezelést végezni radioaktív jóddal; a tirosztatikumok sokkal gyakoribbak Japánban és Európában.

Érdemes megjegyezni, hogy a Graves-betegség és az endokrin szemészeti kezelések kezelésére nincs közös szabvány, és ennek több oka van:

• Eddig a Graves-kór és az endokrin oftalmopathia kialakulásának valamennyi mechanizmusát nem vizsgálták. Annak ellenére, hogy a betegség kialakulása során a TSH receptorok elleni antitestek stimulálása kiemelkedő jelentőséggel bír, ez nem elegendő az összes kóros folyamat megmagyarázásához
• A nagyszabású klinikai vizsgálatok elvégzésének nehézsége hasonló betegcsoportok kialakulásával. Az egyik probléma mind a Graves-betegség, mind az endokrin oftalmopathia késői diagnosztizálása..

Oroszországban vannak szabványok és algoritmusok a Graves-kóros betegek kezelésére. Szakembereink megközelítései hasonlóak az európai kollégák által alkalmazott gyakorlatokhoz..

Nézzünk röviden a Graves-kór kezelésére szolgáló meglévő módszerek leírására..

Thyreostatic kezelés

A tirisztatikumok (tirozol, merkazolil, propitsil) felírása a leggyakoribb módszer a Graves-kórban szenvedő betegek kezelésére Oroszországban.

A tirosztatikumok hatékonyságának megértése érdekében a betegnek legfeljebb 18-20 hónapja van, amely után a gyógyszereket törölni kell. A tirotoxikózis visszaesése esetén a mai napig az egyetlen helyes döntés a Graves-kór radikális kezelésének ajánlása..

A tireosztatikumokkal történő kezelés hátterében, egyidejű endokrin oftalmopathia jelenlétében sok beteg megjegyzi, hogy javult az endokrin oftalmopathia folyamata. A kutatók szerint ez a hatás inkább a tirotoxikózis kompenzációjához kapcsolódik, mint a tirosztatikumoknak az endokrin oftalmopathiára gyakorolt ​​tényleges hatásához..

Ne felejtsük el, hogy az endokrin szemüket meg kell különböztetni a tirotoxikózis szemészeti megnyilvánulásaitól, amelyekben a következő tüneteket figyeljük meg:

• A csípő-hasadékok kiterjedése
• Szikra a szemekben
• Ritkán villog

Ebben az állapotban a pályán nem fordulnak elő gyulladásos változások, és az összes tünet az idegrendszerre adott tirotoxikózis hatásával jár..

Ismételten hangsúlyozzuk, hogy a Graves-kór és az endokrin oftalmopathia kialakulásának közös mechanizmusai ellenére ezek a betegségek egymástól függetlenül alakulnak ki, ami eltérő megközelítéseket javasol a pajzsmirigy és az endokrin oftalmopathia kezelésében.

Radioaktív jód

A radiojód-kezelés radikális kezelést jelent a Graves-kór számára..

Nem csoda, hogy az Egyesült Államokban, ahol az orvosi technológiák és a kezelési algoritmusok hatékonyságának értékelése a bizonyítékokon alapuló orvoslás elvein, valamint a kezelés költségeinek, hatékonyságának és a káros események számának kiszámításán alapul, a radiojód-terápiát leggyakrabban használják Graves-kór kezelésére. Ellentmondásos adatok állnak rendelkezésre a radioaktív jódterápia hatásáról az endokrin oftalmopathia lefolyására..

Az endokrinológusok körében széles körben úgy gondolják, hogy a pajzsmirigy kezelése radioaktív jód alkalmazásával az endokrin szemészeti kóros állapot romlásához vezet. Ezek az állítások indokoltak, de nagyon fontos a helyes hangsúlyozás.

Klinikánkban a személyes konzultáció során megpróbáljuk a következő fontos információkat átadni a betegnek:

• A radiojód-kezelés hatékony kezelés a Graves-kór radikális kezelésére. Különböző források szerint a radiojód-kezelés során az endokrin oftalmopathia progressziója lehetséges
• A SMOKERS betegeknél az endokrin oftalmopathia progressziójának kockázata a radiojód-kezelés hátterében
• A radioaktív jóddal végzett kezelés során az endokrin oftalmopathia kialakulásának megakadályozására rövid glükokortikoidok alkalmazhatók tabletta formájában és pulzoterápiában
• A radioaktív jóddal végzett kezelés után elengedhetetlen a hypothyreosis észlelése és kompenzálása.
• A radiojód-kezelés ellenjavallt az endokrin oftalmopathia stabilizálása hiányában, vagyis az endokrin oftalmopathia aktív stádiumában
• Hatékonyabb az 50 ml-t meg nem haladó pajzsmirigymennyiség esetén

Az endokrin oftalmopathia megjelenése vagy progressziója elkerülhető, ha a fenti pontok betartása a betegkezelési terv kidolgozásakor.

A radiojód-terápia vitathatatlan előnyei:

• Ez nem műtéti módszer, azaz nem kapcsolódik a sebész tapasztalatához és képesítéséhez (a műtétet általános érzéstelenítésben végzik, fennáll a visszatérő gége idegének károsodásának veszélye, és amely a legsúlyosabb szövődményeknek tulajdonítható, mellékpajzsmirigy károsodása hypoparathyreosis kialakulásával)
• A betegek jól tolerálják
• Rövid kórházi ápolás
• Tartós és stabil eredmény
• Könnyebb egyidejű krónikus betegségben szenvedő idősebb betegek számára

A radiojód-terápia hátrányai a következők:

• A kezelés hosszú távú hatása. Egyes esetekben a tartós hypothyreosis csak 6 hónap után jelentkezik, ami némi kellemetlenséget okozhat. A legtöbb esetben arra számítunk, hogy a hypothyreosis az első hónapban alakul ki.
• A radiojód-terápia második kurzusainak szükségessége kezelés hiányában és tirotoxikózis visszaesése esetén. A radioaktív jód használatának mai szabványai nem mindig teszik lehetővé a beteg számára a szükséges adag beadását..

A Graves-kór sebészeti kezelése

A Graves-kór sebészeti kezelése, akárcsak a radiojód-kezelés, radikális kezelés.

Oroszországban, mivel nincs elegendő számú orvosi intézmény, amely radiojód-kezelést végez, a műtéti kezelés a legelterjedtebb. A legtöbb sebész ma részleges vagy teljes pajzsmirigy-reszekciót végez. A technika, amelyben a pajzsmirigy lebenyét részlegesen eltávolítják, miközben megtartják a maradék szövetet, a múlté..

A pajzsmirigy műtéti kezelésére ideális beteg kiválasztásakor fontos tényezők, mint például a beteg kora, pajzsmirigy mérete, egyidejűleg fellépő krónikus betegségek, a kockázati tényezők, például a dohányzás jelenléte.

Klinikánkban a személyes konzultáció során megpróbáljuk a következő fontos információkat átadni a betegnek:

• A műtéti kezelés nem befolyásolja közvetlenül az endokrin oftalmopathia lefolyását.
• Egyes esetekben a pajzsmirigy műtéti eltávolítása stabilizálhatja az endokrin oftalmopathia folyamatát
• A pajzsmirigy nagy mennyiségével végezzük.
• Végrehajtható az endokrin oftalmopathia stabilizálása nélkül, azaz a betegség aktív stádiumában

A pajzsmirigy műtéti kezelésének tagadhatatlan előnyei:

• Az eredmény gyors elérése, nevezetesen hypothyreosis kialakulása. A pajzsmirigyhormon helyettesítő terápiát (Eutirox, L-tiroxin) a műtét utáni napon írják elő
• Az endokrin oftalmopathia aktív stádiumában történő vezetés lehetősége.

Egyes kutatók szerint a pajzsmirigy korai műtéti eltávolításával stabilizálható az endokrin oftalmopathia folyamata. Ez különösen igaz a betegek azon 3-5% -ára, akiknél az endokrin oftalmopathia súlyos formája jelentkezik..

A műtéti kezelés hátrányai a következők:

• Függőség a sebész tapasztalatától és képesítésétől, a visszatérő gége ideg és mellékpajzsmirigy károsodásának kockázataitól
• Általános érzéstelenítés alkalmazása, amely idősebb betegek esetében gyakran nem kívánatos
• Posztoperatív heg a nyakon

Fontos megjegyezni, hogy az Endorbit projekt szakértői pártatlanul választják meg a radikális kezelést, és soha nem ragaszkodnak az egyik kezelési módszerhez, és mindig kizárólag a módszer hatékonyságán és biztonságán alapulnak, figyelembe véve a teljes klinikai képet.

Endokrin szemészeti kezelés

Mielőtt elolvasná ezt az anyagot, kérjük, olvassa el újra a webhely endokrin szemészeti rendellenességek lefolytatására és diagnosztizálására szolgáló szakaszát, amelyek részletesen megvitatják az olyan fogalmakat, mint az „endokrin oftalmopathia aktivitása”, valamint a „betegség súlyossága”..

Amikor egy beteg meglátogatja a konzultációnkat, a kezelés felírása előtt két alapvető kérdést kell megválaszolni:

• Van-e a beteg a betegség aktív stádiuma, vagy a folyamat már inaktív stádiumba került?
• Milyen súlyosságú a folyamat alakul ki, vagy már kialakult a betegben

A legtöbb esetben az endokrin oftalmopathia enyhe formája nem igényel konzervatív kezelést, mivel nagyon gyorsan fejlődik, néha egy nap vagy éjszaka egy nap alatt.

Milyen endokrin szemészeti kezelési módszerek léteznek ma az orvosok arzenáljában:

• Betegek monitorozása, tirotoxikózis / hypothyreosis kompenzáció
• A szelén alkalmazása endokrin szemészeti enyhe formákban
• A glükokortikoidok
• Sugárkezelés
• Műtét (pálya dekompresszió, oculomotor izom műtét, blepharoplasztika)
• Biológiai terápia (monoklonális antitestek alkalmazása endokrin oftalmopathia súlyos formáinak kezelésére)

Hagyjuk végig az egyes kezelési módszereket..

Betegek monitorozása (tirotoxikózis / hipotireoid kompenzáció)

A mai napig nem állnak rendelkezésre olyan pontos markerek, amelyek segítségével meg lehet előre jelezni az endokrin szemészeti patológia megjelenését és fejlődését. Az orvosok még nem tanultak meg a betegség korai stádiumában történő felismerését, ami az endokrin oftalmopathia súlyosabb formáinak megjelenéséhez és kialakulásához vezet.

Szerencsére jelentős számban szenvednek endokrin oftalmopathia enyhe formája, amelyben megpróbáljuk nem előírni az úgynevezett „nehéz” kezelést. A betegség enyhe formáiban az életminőség enyhén romlik, a periorbitalis szövetek minimális duzzadása, exophthalmos megjelenhet, a szem távolsága nem haladhatja meg a kezdeti értéket 2 mm-rel.

Ne felejtsük el, hogy az endokrin szemüket meg kell különböztetni a tirotoxikózis szemészeti megnyilvánulásaitól, amelyekben a következő tüneteket figyeljük meg:

• A csípő-hasadékok kiterjedése
• Szikra a szemekben
• Ritkán villog

Ebben az állapotban a pályán nem fordulnak elő gyulladásos változások, és az összes tünet az idegrendszerre adott tirotoxikózis hatásával jár..

A glükokortikoidok és a sugárterápia endokrin szemészeti betegségek enyhe formái esetén történő alkalmazásának kockázata és haszna aránya az orvosokat a legtöbb esetben megtagadja a kezelés kezeléséről, mivel a várt hatás nagyon alacsony, és a káros események kockázata magas..

A szelén alkalmazása endokrin szemészeti enyhe formákban

2011-ben egy európai kutatócsoport befejezte a szelén hatékonyságát az endokrin oftalmopathia enyhe formáinak kezelésében végzett klinikai vizsgálatot. Egy klinikai vizsgálatban a betegeknek napi kétszer 100 mikroc szelént írtak fel 6 hónapon keresztül, és összehasonlítást adtak egy másik gyógyszerrel és a placeboval..

A tanulmány eredményei kimutatták:

• A szelénnel kezelt betegek életminőségének javítása
• Az endokrin oftalmopathia aktivitásának csökkentése a szelént kapó betegek körében
• A szelén bevételekor nem figyeltek meg káros hatásokat

Vigyázat: Bármely gyógyszer kinevezését csak orvosok és a rendelkezésre álló indikációk alapján szabad elvégezni. Forduljon szakemberhez.

A glükokortikoidok

Gyakorlatukban a szemész és az endokrinológusok gyakrabban alkalmaznak glükokortikoidokat, mint más gyógyszerek. A glükokortikoidokat már régóta használják más autoimmun betegségekben, mint például reumás artritisz, sclerosis multiplex, retrobulbaris neuritis, uveitis, psoriasis és még sokan másokban. Emlékezzünk arra, hogy az endokrin szemészeti kór, mint a Graves-kór, autoimmun betegségekre utal.

A glükokortikoidok olyan mellékvesekéreg által termelt szteroid hormonok, amelyek részt vesznek a test sok anyagcsere-folyamatában. Szintetikus glükokortikoidok, például prednizon, metilprednizolon, triamcinolon, dexametazon, mivel gyógyszereknek kifejezett gyulladásgátló és immunszuppresszív hatása van.

Endokrin oftalmopathia esetén a glükokortikoidok alkalmazásának hatása az alábbiak miatt alakul ki:

• Az immunrendszer visszaszorítása és a gyulladás csökkentése
• Csökkent a glükozaminoglikántermelés (csökkent szöveti ödéma)
• Csökkent a fibroblast proliferáció (lassul a hegszövet kialakulása)

A klinikai gyakorlatban számos módszer létezik a glükokortikoidok alkalmazására:

• Páros / retrobulbáris injekciók (injekciók a szem alá)
• Tabletta glükokortikoidok
• Glükokortikoid impulzusterápia

A glükokortikoidok beadására szolgáló különféle módszerek története az endokrin szemüzemben több mint 60 évvel ezelőtt nyúlik vissza. Számos klinikai vizsgálatot végeztek a glükokortikoidok hatékonyságának értékelésére endokrin szemészeti betegségben szenvedő betegekben, amelyek eredményei alapján a szakértők beazonosították a leghatékonyabb és legbiztonságosabb módszereket a glükokortikoidok beadására..

Érdemes megjegyezni, hogy a glükokortikoid kezelési módszerek hatékonysága és biztonsága szempontjából különbségek vannak..

A gyógyszerek célzott kiszállítása ellenére ez a technika nem jár jelentős hátrányokkal:

• A gyógyszerek rendszeres bevezetésekor a pályára mindig fennáll a vérképződés kockázata, ami további kockázatot jelent az optikai kompresszió számára
• Többszörös injekcióval további sérülések lépnek fel a pálya lágyszöveteiben, ami elfogadhatatlan az endokrin szemészeti kórkép esetén, amikor a lágy szövetek már gyulladtak és megnagyobbodtak.
• A pályaüregbe injektált gyógyszer mennyisége nem elegendő az immunszuppresszióhoz, vagyis az immunrendszer működésében a kóros mechanizmusok elnyomásához

Az endokrin oftalmopathia terápia hatásának elérése érdekében a gyógyszer kezdő adagjának, sok tudományos cikk szerint, napi legalább 60 mg-nak kell lennie, azaz 12 tablettának (prednizon). A prednizolon maximálisan megengedett egyetlen adagja 90 mg, azaz 18 tabletta. Meg kell jegyezni, hogy amikor a glükokortikoidok tabletta formájú kezelést írnak elő, a kezelés időtartama 1,5-3 hónap. Az ilyen típusú gyógyszeradagolásnál a mellékhatások gyakorisága magasabb, mint az intravénás alkalmazás esetén (pulzoterápia). Miközben a betegeknél glükokortikoid tablettát vesznek, romlik a májfunkció laboratóriumi paraméterei, megnövekedett vércukorszint, metabolikus rendellenességek és súlygyarapodás, fennáll a fokozott csontritkulás kockázata, valamint a gastritis, gyomorfekély és 12 nyombélfekély súlyosbodása..

Az endokrin szemészeti kezelési protokollok fejlesztésével csökken a glükokortikoidok tabletta formájának felírási gyakorisága. Jelenleg a glükokortikoidok tabletta formáit írják elő a pulzoterápia utáni kezelés meghosszabbítására. A kezdeti dózist és a befogadás időtartamát az orvos határozza meg a klinikán végzett teljes idejű látogatása során, miután értékelte az impulzusterápia hatékonyságát.

Glükokortikoid impulzusterápia

Az elmúlt évtizedekben számos klinikai vizsgálatot végeztek, amelyek bizonyítják ezen glükokortikoid beadási módszer hatékonyságát és biztonságosságát..

A kezelés lényege a gyógyszer nagy adagjának egyidejű beadása, amelyek immunszuppresszív, gyulladásgátló és dekongesztív hatással rendelkeznek.

A pulzoterápiát glükokortikoidokkal végezzük:

• a betegség aktív stádiumának és a mérsékelt vagy súlyos endokrin oftalmopathia kombinációjával

A klinikán végzett személyes konzultáció során az orvos kiválasztja a legmegfelelőbb glükokortikoid pulzoterápiás ütemtervet. A pulzoterápia során a glükokortikoidok adagolásának gyakorisága és adagolása az endokrin szemészi betegség súlyosságától, a beteg életkorától, a társult krónikus betegségek jelenlététől vagy hiányától függ.

Ellenjavallatok pulzoterápiában glükokortikoidokkal:

• A hepatitis B és C aktív stádiuma
• Dekompenzált diabetes mellitus
• Gyomor- és nyombélfekély súlyosbodása esetén
• Kontrollálatlan artériás hipertónia - mentális rendellenességek az akut stádiumban
• Egyéni intolerancia a glükokortikoidokkal szemben

Ui A glükokortikoidok alkalmazására vonatkozó ellenjavallatok esetén a betegnek sugárterápiát kell felajánlani a pályán.

Az elmúlt 5-10 évben a pulzoterápiás rendszerek változtak. A kezelésnek szentelt oldalrészben nem az összes lehetséges kezelési módszert írjuk le, hanem a leggyakrabban alkalmazott pulzoterápiás kezelési módot írjuk le..

• 500 mg metilprednizolon beadása intravénásán, nagyon lassan hetente egyszer. 6 cseppentőt hajtunk végre 1 hétig
• 250 mg metilprednizolon beadása intravénásán, nagyon lassan hetente egyszer. 6 cseppentőt hajtunk végre 1 hétig

Az utolsó csepp után a szemész értékelni fogja a terápia hatását és ajánlásait megfogalmazza..

Ismét felhívjuk a figyelmet arra a tényre, hogy az pulzoterápiás rend a klinikai helyzettől függően eltérő lehet. Nagyon fontos, hogy időben lépjen kapcsolatba egy szakosodott központtal, ahol kiválasztják a kezelési rendet, figyelembe véve a beteg összes tulajdonságát..

Sugárkezelés

Az elmúlt két évtizedben a sugárterápia hatékonynak bizonyult az endokrin oftalmopathia kezelésében. A módszer lényege a szövetek besugárzása ionizáló sugárzással, amelyet különféle források hoznak létre. A klinikai gyakorlatban különféle eszközök vannak a sugárterápiára. Az alkalmazott eszköztől függetlenül a kezelés hatása a limfociták aktivitásának csökkenése miatt alakul ki, amelyek az orbitális szövetbe beszivárognak endokrin oftalmopátiával, ezután csökkennek a szövetek (oculomotor izmok) gyulladása és duzzanata..

A pályára kerülő sugárterápiát csak a betegség aktív stádiumában szabad elvégezni. A sugárterápia nemcsak hatékony, hanem biztonságos kezelési módszer is..

A sugárterápia alkalmazásának ellenjavallatai:

• 35 év alatti életkor
• A diabéteszes retinopathia jelenléte (a retina cukorbetegség szövődményei)

Néhány klinikai tanulmány szerint a sugárterápia és a glükokortikoid terápia egyidejű alkalmazása a kezelés kifejezettebb hatásához vezet. Gyakorlatukban az Endorbit projekt orvosai azt javasolják, hogy a sugárterápiát és az impulzusterápiát kombinálják a glükokortikoidokkal, különösen az endokrin oftalmopathia súlyos formái esetén..

A betegnek tudnia kell, hogy az endokrin oftalmopathia során az orbitára sugárterápia felírásakor a kezelés időtartama 15-30 nap, az ülések számától függően. A sugárterhelés standard dózisa 20 Gy, amelyet a beteg 10-15 alkalommal kap.

Endokrin oftalmopathia sebészeti kezelése

Az endokrin oftalmopathia olyan betegség, amely jelentős kozmetikai, anatómiai és funkcionális változásokhoz vezet a pályán.

Az esetek túlnyomó többségében az endokrin oftalmopathia műtéti kezelését a betegség inaktív stádiumában, valamint a pajzsmirigyhormonok szintjének hosszú távú stabilizációjával végzik..

Amikor az endokrin oftalmopathia műtéti kezeléséről beszélünk a betegekkel, gyakran pszicho-érzelmi rehabilitációról beszélünk, mivel a műtéti kezelés lehetővé teszi a betegek számára, hogy helyreállítsák korábbi megjelenésüket.

Endokrin oftalmopathia műtéti indikációi:

• A felső szemhéj visszahúzódása (a csípő hasadásának tágulása)
• A periorbital szövetek hernialis kiemelkedéseinek növekedése (a szem fölött és alatt lévő zsákok)
• Exophthalmos (álló szemgolyók előre)
• duplázás
• Látáskárosodás az optikai neuropathia / keratopathia miatt

Az endokrin oftalmopathia műtéti kezelését sürgősen csak a diagnózis felállításakor hajtják végre: endokrin oftalmopathia, aktív stádium, súlyos, optikai neuropathia / keratopathia.

Ha egy erőteljes kezelés hatására nincs szükség egyidejűleg alkalmazott pulzoterápiára glükokortikoidokkal, sugárterápiával és a látás fokozatos csökkenésével, akkor a betegnek sürgõs sebészeti beavatkozást kell felajánlani..

Szemhéj műtét

Az endokrin oftalmopathia enyhe formái, amint azt már az „Endokrin oftalmopathia lefolyása” című szakaszban leírtuk, a betegség összes esetének 55–60% -át teszik ki. Az endokrin szemészeti megbetegedések ilyen formáival a betegeket aggodalomra ad oka a palpebrális repedések kiterjedése, a felső és az alsó szemhéj enyhe megemelkedése, egy kis exophthalmos.

Közepes súlyosságú vagy súlyos endokrin szemészeti megbetegedés esetén a szemhéjon a második vagy harmadik szakaszban a pálya dekompressziója és az oculomotor izmok műtéte után a második vagy harmadik szakaszban végeznek műtétet..

Az Endorbit projekt műtéti csoportja a szemhéjon bármilyen műtétet elvégz endokrin szemészet. Ez lehet a felső és az alsó szemhéj blepharoplasztikája vagy az alsó szemhéjat emelő izom meghosszabbítása (elülső blepharotomia, mullerektómia). Ezeket a műtéteket helyi érzéstelenítésben is lehet elvégezni, azonban a beteg kényelme érdekében rövid általános érzéstelenítést kínálunk, amelyben a műtét gyorsabban, és ami a legfontosabb, kevesebb komplikációval jár a beteg számára..

A klinikán keresztüli személyes konzultáció során megmondjuk Önnek, mikor érdemes a szemhéjon műtétet végezni, megvitatjuk a műtéti technikák, rehabilitációs módszerek különböző lehetőségeit..

Oculomotoros izmok műtétei

A közepesen súlyos vagy súlyos endokrin szemészeti megbetegedés kialakulásával a betegek olyan problémákat tapasztalhatnak, mint diplopia vagy kettős látás. Ez az okulomotoros izmok kóros folyamatainak kialakulása és az ezekben cicatricialis változások megjelenése miatt következik be. A kibővített oculomotoros izmok normális működése cicatricialis változásokkal a szem szinkron mozgásainak megzavarásához, valamint a szem különböző irányú mozgásának korlátozásához vezet a kettős kép továbbfejlesztésével.

A kettős látás és a strabismus speciális prizmás lencsékkel korrigálhatók, de a legtöbb páciensnél nem lehet ezeket kiválasztani..

Az okulomotoros izmok műtétét általános érzéstelenítésben végezzük. Mint általában, egy műtétet egy szemre hajtanak végre, bár vannak olyan esetek, amikor szükséges a komplex strabismus kijavítása mindkét gáz egyidejű működtetésével..

A klinikán keresztüli személyes konzultáció során az Endorbit műtéti csoport meghatározza a strabismus mértékét, az oculomotor izomkárosodás jellegét, és megfelelő időt kínál a műtéti kezeléshez..

A pálya dekompressziója

Az orbitális dekompresszió egy endokrin oftalmopathia kezelésére szolgáló sebészeti módszer, amelynek során az orbitán a nyomást a csontfalak és a zsírszövetek eltávolításával csökkentik, valamint további helyet teremtenek a szem, az oculomotor izmok és a látóideg számára. Emlékezzünk arra, hogy a pálya egy tér, amelyet 4 oldalán csontfalak határolnak. A gyulladásos folyamat kifejlődésével endokrin oftalmopathia esetén megnő a zsírszövet mennyisége és az oculomotor izmok mérete, amely szorosan a csontfalak által bezárt térbe válik. Ezért az egyetlen lehetőség a szem előre állása, ami exophthalmoshoz vezet.

Érdemes még egyszer megjegyezni, hogy az esetek túlnyomó többségében a pálya dekompresszióját a betegség inaktív stádiumában hajtják végre. A műtét mennyisége attól függ, hogy mennyire akarjuk csökkenteni az exophthalmos méretét. A pálya egyik falának eltávolítása az exophthalmus 2-3 mm-es csökkenéséhez vezet. Vannak esetek, amikor az exophthalmos szintje 10–12 mm-rel eltér a normál értékektől. Ilyen esetekben el kell távolítani a pálya 3 falát a változások kiküszöbölése érdekében. Preoperatív előkészítés elvégzése, a betegek régi fényképeinek és a pálya CT képeinek kiértékelése alapján az Endorbit műtéti csoport meghatározza a pálya zsírszövetének és csontfalának eltávolításának mennyiségét.

Hogyan alakul ki az endokrin szemészeti kór?

A szemkóros betegségek nemcsak a szem szerkezetét, hanem a pálya szomszédos szöveteit is érintik, és mivel a keringési rendszerben változások történnek, a kóros állapotok változatlanul befolyásolják az anyagcserét és a látás észlelésének minőségét. Ezen eljárások egyike az endokrin rendellenességek által okozott specifikus autoimmun gyulladás. A gyulladás eredményeként exophthalmos (bukális szem) és oftalmoplegia (az oculomotor izmok funkcionalitásának elvesztése) alakul ki.

A betegség meghatározása

Az első információt a betegségről 1835-ben írta egy Graves ír orvos. Azonban az endokrin patológiák és az ún Bazedov-kór (exophthalmos) csak a 20. század 40-es éveiben volt képes. Sőt, az exophthalmos-ot sokáig a pajzsmirigybetegség tüneteként tekintették.

Az évek során vita folyt az orbitális szövetek primer és szekunder sérüléseiről, amelyek számos patológiás állapot nevet adtak: thyrotropic exophthalmos, endokrin exophthalmos, thyrotoxic exophthalmos, exophthalmic oftalmopathia stb. és e betegség patogenezise.

Az endokrin rendellenességek következtében a retrobulbáris szövetek befolyásolódnak, amely beszivárgáshoz és duzzanathoz, néhány év után pedig a kötőszövet növekedéséhez vezet. A rost és az izom térfogatának növekedése a szem "kitoloncolásához" vezet a pályán.

Időben vagy nem megfelelő kezelés esetén a változások visszafordíthatatlanná válhatnak.

Típusok és osztályozások

Az endokrin oftalmopathia kialakulását az jellemzi, hogy 4 fázison megy keresztül:

• Gyulladásos váladéklás (a gyulladásos folyadék felszabadulása a vérből a szövetekbe);
• Beszivárgás (idegen részecskék behatolása a szövetekbe);
• Proliferáció (szövetek proliferációja);
• Fibrosis (hegképződés).

Az endokrin szemészeti kóros osztályozásánál az orosz szemészek V. G. Baranov rendszerét használják, amely szerint a felosztás 3 fokot ír elő:

• 1. - nem expresszált exophthalmos (15,9 mm-ig), valamint a szemhéjak mérsékelt duzzanata. Az oculomotor izmok megsértése nem figyelhető meg;
• 2. - mérsékelten kifejezett exophthalmos (17,9 mm-ig), súlyos kötőhártya-ödéma, jelentős szemhéj-ödéma, időszakos megduplázódás;
• 3. - kifejezett exophthalmos (több mint 20,8 mm), tartós diplopia, szaruhártya fekély, képtelenség a szemhéjak bezárására, optikai atrófia jelei.

Az előfordulás okai

Az endokrin oftalmopathia fő oka az autoimmun folyamatok, amelyek mind a pajzsmirigy, mind a szem körüli pályáját érintik (90% -ban). 10% -nál a pajzsmirigy patológiáját nem figyelték meg. A szemkárosodás tünetei az endokrin változásokkal egyidejűleg fordulhatnak elő, megelőzhetik azokat vagy 3-8 év után is megjelenhetnek. A szem működésének zavara a következő endokrin patológiák kíséretét képezheti:

• Tirotoxikózis - az esetek 60-90% -ában;
• Euthyroid állapot - 5,8-25% -ban;
• Hypothyreosis - 0,8-15% -ban;
• Autoimmun pajzsmirigygyulladás - 3,3% -ban.

A betegség könnyebb formái a fiatalokra jellemzők, a súlyos formában jelentkező betegség gyakran az időskorúkat érinti. Provokatív tényezők a következők:

• Légzőszervi fertőzések;
• Autoimmun betegség;
• Alacsony sugárzási dózisok;
• Nehézfémek sói;
• Insuláció (napsugárzásnak való kitettség);
• Dohányzó;
• Feszültség.

Az egyik kockázati tényező a nem - a nők többször betegnek, mint a férfiak. Ebben az esetben a betegekben a tünetek súlyosabbak. A betegek átlagéletkora 30-50 év, azonban a manifesztációk súlyossága az életkorral növekszik.

Tünetek

A tünetek erősségétől függően a betegség 3 formáját meg lehet különböztetni:

• Thyrotoxikus exophthalmos. Jellemzői: a szemgolyók kiemelkedése, a felső szemhéj visszahúzódása (megemelkedett állapot), a zárt szemhéjak remegése (remegése), binokuláris látászavar;
• Edematous exophthalmos. A betegség ezt a formáját legfeljebb 30 mm exophthalmos jelenléte, mindkét szem periorbital szöveteinek ödémája, a szem mozgásának korlátozása, diplopia (kettős látás) jellemzi. A betegség előrehaladásával a szemhéjak nem záródnak be, szaruhártya-fekélyek, a pálya fájdalma, kötőhártya-kemózis (ödéma), vénás sztázis (vérkiáramlás nehézsége);
• Endokrin myopathia. A betegség ezen formájának jellegzetes jelei a közvetlen okulomotoros izmok gyengesége, ami diplopia, a szem lefelé mutató eltérések, strabismus és más látáskárosodásokhoz vezet.

A betegség kezdeti stádiumában fellépő tünetek között szerepel a szemnyomás és a „homok” érzése, „száraz szem” vagy szemhéjszünet, fotofóbia, periorbitális szövetek duzzanata..

Lehetséges szövődmények

Az endokrin oftalmopathia súlyos és nehezen kezelhető betegség. Még a korai szakaszban diagnosztizált folyamat hosszú és hozzáértő kezelést igényel, figyelembe véve sok tényezőt és az orvos folyamatos ellenőrzését.

Ezért a szövődmények kialakulása még az autoimmun rendellenességek kezelésében is valószínűbb:

• A vizuális észlelés minőségének romlása;
• Diplopia kialakulása (kettős látás);
• Binokuláris látáskárosodás;
• kancsalság;
• Szaruhártya fekélyek;
• A védő funkciók csökkenése a kötőhártya-gyulladás és a keratitis kialakulásával együtt.

A szem funkcionális rendellenességein túl az exophthalmos kialakulásának eredményeként tisztán kozmetikai terv hibája is megjelenik - pezsgő.

Diagnostics

A diagnosztikai intézkedések között szerepel szemész és endokrinológus által végzett vizsgálat a következő módszerek felhasználásával: