A szájcsatorna elzáródása újszülötteknél: csepp és hangzás segít

Gyulladás

Az „újszülöttek laktimalis csatornájának obstrukciója” diagnosztizálása komolyan ijedt a szülõkre. A modern orvoslásban a betegséget "dacryocystitis" -nek hívják. Az obstrukció a csecsemők 1-5% -ánál fordul elő, és mind műtétekkel, mind népi gyógyszerekkel sikeresen eliminálható. Kezelése során a legfélelmetesebb felnőtt hangzásnak tűnik, amit megpróbálnak elkerülni. Megéri az eljárás, és mi az? Meg lehet-e csinálni hangzás nélkül?

Az okok

A dakriociszisztitisz olyan gyulladásos folyamat a tejzsákban, amely újszülötteknél provokálja a tejcsatorna elzáródását. Ahhoz, hogy megértsük, miért fordul elő a betegség, meg kell tanulmányozni a szem anatómiáját.

Bármely személy könnyei jutnak az orrüregbe a könnycsatornák mentén, amelyek a következőkből állnak:

két tejnyílás;
két tejcsatorna;
tejzsák;
tejcsatorna.

Két tubuluson a könnyeket zsákba gyűjtik, majd kijönnek a nyaki-nazális csatornába. Amíg a csecsemő méhében van, ezt a járatot zselatin filmvel lezárják. Emiatt a tejcsatornák védettek az amniotikus folyadéktól és a fertőzésektől. Születés után a film megszakad, és a tubulusok működni kezdenek. Ha azonban a film nem szakad el, stagnálás alakul ki. A szemfertőzés növeli a gyulladást, és dacryocystitis fordul elő.A probléma megoldásához távolítsa el a zselatin filmet.

Tünetek és következmények

Anya vagy orvos a kórházban a következő tünetek miatt gyaníthatja a betegséget:

gennyes kisülés a szem sarkában;
hasi ürítés, ha a gyermek nyugodt állapotban van;
a szem duzzanata.

A dakriociszstititisz azonban későbbi korban fordulhat elő. Az obstrukció jelei nagyon jól emlékeztetnek a kötőhártya-gyulladásra. A betegség korai stádiumában kis mértékben előfordul a lakkképződés, például csak séta közben. Ha a lakkimális zsákot megnyomják, akkor nem jelent ki ürülék és kinyúlik.

Ha korábban kezelték a szemet, a tünetek elfojtottak lehetnek. A diagnózis tisztázása érdekében a szemész tesztet végez. Ehhez egy kis kanócot illesztünk be az orrüregbe, a szembe kollargol alapú oldatot csepegtetünk. Ha 10-20 perc elteltével a kanóc csúcsa nem vált vörösre, az orvos diagnosztizálja a dakriociszisztitiszt. Mivel azonban ezt az eljárást az obstrukció mértéke nem határozza meg, konzultálni kell egy ENT orvossal.

Ha a betegséget nem kezelik, idővel fiktulák (gennyes képződmények) alakulhatnak ki a mellkasi zsákban, melyeket a láz és a gyermek szorongása előz meg. Elhanyagolt állapotban a betegség látásvesztést okozhat, tehát az első gyanú esetén a szülőknek nem szabad késleltetniük az orvos látogatását.

Hagyományos kezelés

Ha a nyaki csatornák elzáródását észlelték a kórházban, akkor megpróbálhatja megoldani a problémát. 2-3 hónapig (egyes esetekben akár hat hónapig) a film még mindig gyengéd, masszázs és öblítés révén könnyen elszakadhat. Hagyjuk el ezeket az eljárásokat..

Mosás. Ehhez használjon kamillavirág, szorosan főzött tea, furacilin oldat vagy hosszú ideig főzött víz infúzióját. Mártsa a vattacsomót az oldatba, és távolítsa el a kisülést. Mindkét szemet ki kell öblíteni, hogy a fertőzés ne terjedjen tovább. Mindegyik szemhez külön tampont kell használni. Az eljárás során gondoskodnia kell arról, hogy a folyadék ne szivárogjon a második szembe vagy fülbe, különben a gyulladás előrehaladtával jár. A mosást akkor is el kell végezni, ha nincs roham.
Csepp a szemben. A fertőzés kialakulásának megállításához az orvosok azt javasolják, hogy fertőtlenítőszereket csepegtessenek be a szembe. Ez az Albucid, a Vitabact az újszülöttek számára. A Tobrex nagyon népszerű - szemcsepp, amelynek használati útmutatója lehetővé teszi a gyógyszer csecsemők számára történő alkalmazását. Az alkalmazás időtartamát és az adagot szemész határozza meg.
Masszázs. Az eljárás célja a lacrimalis és az orrcsatorna megtisztítása és a zselatin membránon való áttörés. Ha úgy dönt, hogy masszázst készít, akkor jó lenne megnézni a tejcsatornák szerkezetét és megismerni azok elhelyezkedését. Ezután maga az orvos megmutatja, hogyan kell elvégezni az eljárást. A nem megfelelő masszázs nemcsak nem lesz előnyös, hanem árt is.

Magatartási sorrend:

Mosson kezet, vágjon körmöket, és viseljen steril kesztyűt.
Óvatosan nyomja ki a gennyes tartalmat a tejzsákból.
Öblítsük le furacilin oldattal tampon segítségével.
Masszázs rángatózó mozgásokkal az mutatóujjával a szem felső széle és a sinus között ötször, szünet nélkül.
Végezze el az utolsó nyomást alulról felfelé.
Masszázs naponta kb. 5-szer.

Ha 2 hónapos kezelés után a film nem szakad el, az orvos javasolja a tejcsatorna szondáját.

Hogyan hangzik?

A szülők általában félnek ettől a manipulációtól, azonban fájdalommentesen 5 percig hajtják végre, és a beavatkozás után a csecsemő hazamehet anyjával. Műtét előtt ENT-orvos látogatása szükséges. Meg fogja határozni, hogy van-e fertőzés vagy patológia az orrüregben. A csecsemőnek vérvizsgálatot kell végeznie.

Ellenjavallatok a szondázáshoz - az orrkereszt görbülete és a tejcsatornák patológiája. Az ilyen gyermekeknek 5-6 éves korukban speciális műtétet írnak elő - dacryocystorhinostomy.

A tejcsatorna kipróbálására több szakaszban kerül sor:

Anesztéziaként cseppek érzéstelenítésre kerülnek..
A gyermeket szorosan kell etetni. Anya vagy nővér tartja a fejét, hogy a baba ne mozogjon.
Kúp alakú szondák segítségével a tejcsövek és a tubulusok kiszélesednek.
Egy hosszú szondát helyezünk az nasolacrimalis vezetékbe. Feladata, hogy áttörje a filmet.
A csatornát antibiotikus oldattal fertőtlenítik.

A műtét után javasoljuk egy hétig masszírozni és öblíteni a szemet, hogy ne alakuljanak ki a tapadások.

Olvassa el még:

Nem számít milyen szörnyűnek tűnik ez a betegség a szülők számára, ne veszítse el a reményt. Bízzon az orvosban, kövesse az ő ajánlásait, és higgyen gyermekeiben!

Olvassa el más érdekes címeket.

savanna77

A hangzás nem segített ((((((

A savanna77 feladta 2012. július 14-én

15 208 megtekintés

A szájcsatorna kipróbálása nem segített. 3,5 hónapon át vitték a gyermeket az oblastába a szemészeti osztályba (egész idő alatt félte ezt az eljárást). Nincs semmi baj az eljárásnál, legalábbis a gyermek megnyugodott, amint elhoztak, és én mellbe adtam (és az eljárás körülbelül 3 percig tartott, ha nem kevesebb). De most 3 hét telt el utána, és a szem nedves és savanyú, és az ismét megy erre a hangzásra. Sajnálom a kicsit!!

A szájcsatorna próbája nem segített

Bell hozzászólása »2008. december 23, 17:57

Re: A tejcsatorna szonda

Philan, feladta 2008. december 23-án, 17:59

Re: A tejcsatorna szonda

Feladta lenchik, 2008. december 23-án, 18:18.

Re: A tejcsatorna szonda

Kabaska, feladta 2008. december 23-án, 18:26.

Re: A tejcsatorna szonda

A heves üzenet »2008. december 23, 19:32

Re: A tejcsatorna szonda

A heves üzenet »2008. december 24., 08:34

Szükség van-e a tejcsatorna hangosítására

Jó estét. A gyerek 3 hónaposan elkezdett fülbemászni, elment az optometristához, azonnal elkezdett szondázásra. Nagyon sok információt olvastam erről, hogy az életkor előrehaladtával, amikor a gyermek növekszik, ez a csatorna is nagyobb lesz. de nem csöpög le az arcra. talán csak egy nagyon keskeny csatorna, mivel a könny nem fut. Én is olvastam a masszázst, elkezdtem csinálni, olyan volt, mintha minden eltűnt, a könny nem volt látható. Most 9 hónaposak vagyunk, fogakat vágják, és a szem újra elcsípődött, és könnycsepp állt, és most nem tudom, mit kell tennem, segít-e a masszázs. a szemorvosunk nem zavarja, hogy 350 km-es méréseket küldjön egy másik városba., mivel messze van, és az út ott veszélyes. Optometristánk még csak nem tett sem tesztet, hanem azonnal megírja az irányt. Most nem tudom, hogy vigye-e, vagy masszázst végezzen. A gyermek már nagy, és ez a gyakorlat fájdalmas. És attól tartok, hogy hirtelen a masszázs nem fog segíteni.A kérdés az, hogy segít-e a masszázs, ha a gyermek abban a korban van, vagy máris reménytelenül szüksége van hangzásra?

Kérdező orvos szolgálatánál minden olyan probléma esetén online konzultáció érhető el, amelyen az okulista foglalkozik. Az orvosi szakértők éjjel-nappal és ingyenesen adnak tanácsot. Tegye fel kérdését és azonnal kap választ!

Dacryocystitis (a hangzás nem segített)

A fiam szeme születése óta elcsillogott. A szemésznek mindkét szemében dakriociszisztitiszt diagnosztizáltak (amikor a szemből fakadó könnyezés nem jut át a légcsövekön az orrba / nasopharynxba). Mindenféle antibiotikum és masszázs nem segített. Meghívott hangzásra. 4 hónapon belül fizetésért készítették el. Ez természetesen gyors mûvelet, de a gyermek sírása csak szörnyû volt (sírás, amikor az SZ tanulása nem tesz összehasonlítást). A műtétet végrehajtó orvos azt mondta, hogy nehézségei vannak a könnycsatornákkal, de átment. Azt mondta, hogy ez nem kétségbeesés, csak a felső járat nagyon keskeny és kanyargós. A szerkezet az, hogy a masszázs nem segít.

A szondázás sajnos sem segített (igen, és hogy mi lenne, ha a csatorna szerkezete ilyen, az arc növekedni fog, a csatornák szélesebbé válnak).

A klinikán a szemész ragaszkodott a másodikhoz, a harmadikhoz, és így tovább a győzelemig. Megkérdeztem, hogy mi történne, ha egy évet várok (amikor a dakriociszisztitisz 95% -a önmagától elmúlik). Azt mondta, hogy ha betartja a szemhigiéniát (hogy ne legyen gyulladás), akkor semmi. Csak a szondázást érzésteleníteni fogják.

Ennek eredményeként úgy döntöttem, hogy egy évet várok, mert Nem látok semmi szörnyűt a modern érzéstelenítésben (általában úgy néz ki, mint néhány ókorban, amikor a kisgyermekek szinte az összes műtétet fájdalomcsillapítók nélkül elvégezték, emlékszem ugyanazon fogászatra. Brrr generációm hosszú ideje visszatartotta a fogkezelés vágyát).

De felvidítani! 8 hónappal a bal szem elmúlt, utóbbi időben 10 hónap után a jobb szem! Most, ha a baba sír, patakok folynak az orrból))

A nyaki csatorna vizsgálata: az eljárás indikációi, következményei, áttekintések

A tejcsatorna kipróbálását dakriociszisztitiszben végezzük. Ezt a betegséget a légcsatorna elzáródása vagy károsodása és a tejzsák gyulladása kíséri. Ez a hangzás fő jelzése. Ilyen patológia gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt megtalálható. Folyamatos hasi kihúzódás, fájdalom és a szem duzzanata kíséri. A csecsemők gyakran szenvednek a betegségtől. A műtét helyreállítja a tejcsatorna érzékenységét. A műtét a gyermekek számára hatékonyabb, mint a felnőttek számára. Ennek oka a szem szerkezetének életkorhoz kapcsolódó tulajdonságai..

Dacryocystitis gyermekeknél

Csecsemőknél gyakran észlelnek dakriociszstitit. A fejlődés prenatális időszakában a magzatnak egy speciális filmje van a tejcsatornaban. Védő szerepet játszik és megakadályozza az amniotikus folyadék bejutását az nasolacrimalis csatornába. Amikor a baba megszületett, ez a film szakadt. De vannak esetek, amikor a születés után sértetlen marad. Ennek eredményeként a csatorna elzáródik, könnycsepp stagnálódik és a szemüreg gyulladása fordul elő..

Dacryocystitis felnőtteknél

A felnőtteknél a tejcsatorna obstrukciójának a következő okait lehet megkülönböztetni:

a légcsatorna szerkezetének, valamint az arc és a koponya veleszületett rendellenességei;
a szem és az orr-garat fertőző betegségei;
a koponya arcrészének daganata;
műtéti beavatkozások a látószervre;
rák sugárterápia;
szemcsepp visszaélés;
bizonyos gyógyszerek mellékhatása.

A folyadékkiáramlás megsértése miatt fokozódik a kórokozók szaporodása. A nyaki zsákban gyulladásos folyamat van - dacryocystitis.

A betegség tünetei és diagnosztizálása

A dakriocisztitisz tünetei felnőtteknél a betegség kezdeti stádiumában gyengék. Az ember csak kis kellemetlenséget érez a szem belső sarka és az orr között. Itt helyezkedik el a szájzsák. De a gyulladásos folyamat fejlődésével a betegség megnyilvánulásai fokozódnak:

A szem belső sarkában bőrpír és duzzanat jelentkezik.
Könnyek folyamatosan folynak a szemből. A folyadék tartalmazhat véres szennyeződést..
Megjelenik a nyálkahártya és a gennyes kisülés.
Az ember súlyos fájdalmat érez a gyulladás területén.
A látás elmosódik.

Ha a kezelést nem kezdik el az akut stádiumban, akkor a betegség gyorsan krónássá válik. A megsértés állandóvá válik, és hidegen fokozódik.

A dakriocisztitisz jeleit csecsemőkben gyakran a konjunktivititisz megnyilvánulásainak tekintik. A gyermek szeme pirossá válik, és gennyes kisülés jelentkezik, amely kéreg formájában megszárad. Megnövekedett veszettség fordul elő.

Fontos a differenciáldiagnosztika elvégzése és a dakriociszisztitisz megkülönböztetése a kötőhártya-gyulladástól. Ebből a célból a szemész tesztet készít festékkel. Festő oldatot csepegtetnek a beteg szemébe, és vattacsomót helyeznek az orrlyukba. Ha az nasolacrimal csatornát átjutják, akkor a gyapotot megfestették. Ha a tamponok nem változtatják meg a színt, akkor ez azt jelenti, hogy a vezeték eltömődött. Ebben az esetben a dakriocisztitisz diagnózisát megerősítik..

A kezelés típusai

A dakriocisztitisz kezelését a lehető leghamarabb meg kell kezdeni. Ellenkező esetben a betegség súlyos szövődményekhez vezethet. A gyulladás a hallószervre és az agyra is kiterjedhet..

A szájcsatorna kipróbálása csak a dacryocystitis kezelésének egyik módszere. A kezdeti szakaszban az antibiotikumokat szájon át, antibakteriális és antivirális szemcseppként, valamint masszázsként alkalmazzák. Ha a konzervatív kezelés nem hatékony, akkor orvoshoz kell fordulni.

A hangzást a következő esetekben kell elvégezni:

Ha a betegség krónikus lett.
Ha a beteg súlyos hasi betegségben szenved.
Ha 2 héten belül nincs hatással a konzervatív kezelésre.
Veleszületett rendellenességekkel a lacrimal csatorna szerkezetében.

A szájcsatorna próbája felnőtteknél kevésbé hatékony, mint gyermekeknél. Ennek oka az a tény, hogy érett betegeknél a tejcsatorna már teljesen kialakult, és az elzáródást nehezen lehet kiküszöbölni. A műtétet általában bougieurage vagy léggömb plasztikai műtét módszerével hajtják végre..

Az újszülötteknél a szájcsatorna kipróbálása általában jó hatást fejt ki. Ez egy meglehetősen kellemetlen eljárás, és a csecsemő sírhat ezen manipuláció során. A hangzáshoz azonban szükség van a jövőben jelentkező súlyos komplikációk és látási problémák megelőzésére..

Érzékelő előkészítés

A szájcsatorna érzékelése előtt látogasson el egy otolaringológusra. Ki kell zárni az orrkereszt görbületét. Ha a gyermeknek vagy felnőttnek ilyen hibája van, akkor a művelet hatástalan lesz.

A felnőtteknek terapeutaval, gyermekekkel pedig gyermekorvossal konzultációra van szükségük. Gondoskodnod kell arról, hogy a légcsatorna elzáródása ne járjon-e általános fertőző betegséggel. Feltétlenül végezzen általános vérvizsgálatot és véralvadási tesztet. Ez segít elkerülni a vérzést az eljárás során. Ha nagy mennyiségű gennyet választanak el a beteg szemétől, akkor a szondázást elhalasztják. Ilyen esetekben konzervatív terápiát írnak elő. A műveletet csak akkor hajtják végre, ha a gennyes ürítés mennyisége csökken.

Az eljárás előtt a gyermeket nem szabad etetni. hogy a műtét alatt ne zsákmányolja az ételt. Ezenkívül a csecsemőt szorosabban kell bepólyázni, hogy ez ne akadályozza meg az orvost az összes szükséges manipuláció elvégzésében.

Műtét gyermekeknél

Hogyan működik a csontvezeték hangzása? Az eljárást helyi érzéstelenítésben hajtják végre. Ezen felül érzéstelenítőt csepegtetnek a gyermek szemébe. Ezután az orvos egy speciális szondát illeszt be a lacrimal csatornába forgó mozgásokkal. Ez lehetővé teszi, hogy áttörje a filmet és kibővítse a csatornát. Ezután a vezetéket antiszeptikus oldatokkal mossuk. Az eljárás kb. 2-5 percig tart.

Az újszülötteknél a szájcsatorna kipróbálására általában 1-6 hónapos korban kerül sor. Minél fiatalabb a gyermek, annál könnyebb tolerálni ezt a beavatkozást. Ezen túlmenően, több mint hat hónapos korban a film a tejcsatornában megkeményedik, és már nehezebb megszabadulni tőle..

A baba normál egészsége 4-6 óra elteltével helyreáll. A legtöbb esetben egy eljárás elegendő a könnyfolyadék normál kiáramlásának helyreállításához. Az esetek 30% -ában a hangzást meg kell ismételni.

Műtét felnőtteknél

A felnőttkorban a szájcsatorna kipróbálása két módszerrel történik:

Bougieurage. Ez a módszer a legszelídebb. Ha az eljárást időben hajtják végre, ez segít elkerülni a tejzsák eltávolítását. Helyi érzéstelenítés alatt a tejnyíláson keresztül speciális szondákat vezetnek be a csatornaba - a bougie-ba. Megszüntetik az akadályt és kiszélesítik a csatorna lumenét.
Léggömb műanyag. Helyi érzéstelenítés alatt egy vezetőt léggömböt tartalmazó folyadékkal vezetünk a csatornaba. A szűkülő helyre helyezi. Fokozatosan nyomást gyakorolnak a hengerre. A sztenotikus terület kibővül.

Időnként ezeket az eljárásokat több napos időszak után meg kell ismételni.

Helyreállítási időszak

Az eljárásokat helyhez kötött körülmények között hajtják végre. Lehetséges-e szövődmények a tejcsatorna szondázása után? Ennek a beavatkozásnak a következményei lehetnek:

commissural folyamat a csatornában;
a nyaki zsák gyulladása;
vérzés;
a betegség visszaesése.

A vérzés általában műtéti hiba vagy az eljárásra való felkészülés szabályainak megsértése eredménye. Egyéb negatív következmények általában a beavatkozást követő gyógyulás során jelentkeznek. Ezért nagyon fontos a rehabilitációs időszak megfelelő elvégzése..

Ha vérzés jelentkezik az eljárás során, akkor a kórházban kell maradnia még egy napig. Miután ezt a személyt otthonba engedték. 1 - 2 hónapon belül meg kell őriznie azokat a fertőzéseket és megfázásokat, amelyek a dakriociszstitisz visszaesését kiválthatják.

A szájcsatorna szondázása után antibakteriális gyógyszereket kell beadni a szembe. A cseppek adagját és időtartamát a kezelő orvos határozza meg. Ezenkívül a hét folyamán meg kell masszírozni a tejcsöveket, miután a szemét "Furacilin" oldattal mostatták. A mozgásokat az orrról a szem belső sarkába kell irányítani a csatorna mentén. Ezek az intézkedések segítenek megakadályozni a tapadást és a gyulladást..

Hol tehetek hangzást?

Hol csinál a tejcsatorna? Ezt az eljárást kórházban végzik. Moszkvában a hangzás a Morozov Kórház Szemészeti osztályán (Mytnaya utca 24.) történik. A legkisebb csecsemőket kezeli. Moszkva lakosai számára az eljárás ingyenes. A hangzás felállítása azonban elég nagy. Az előzetes regisztráció körülbelül egy hónapot vesz igénybe.

Ez az eljárás különféle egészségügyi központokban fizetendő. A hangzás költsége a létesítménytől függ. Az eljárás átlagos költsége 1000-3000 rubel (szemönként).

Működési vélemények

Számos pozitív véleményt találhat a szájcsatorna hangzásáról. A kis betegek szülei beszámoltak arról, hogy a műtét után a csípődés és a gennyek kiürülése megszűnt a gyermekekben, a szem tisztázódott, a gyulladás és fájdalom eltűnt. A beavatkozás nem tart sokáig, általában csak néhány percig tart. A legtöbb esetben a hatás az első hangzás után jött létre, és a második eljárás nem volt szükséges. A rehabilitációs periódus minden szabálya alapján a komplikációkat nem figyelték meg..

Gyakorlatilag nincs negatív vélemény az eljárásról. Sok gyermek sír a hangzás közben, de ezt általában nem a fájdalom, hanem a félelem okozza. A csecsemők szülei azt írják, hogy jobb az eljárást nyáron elvégezni. Ez elősegíti a megfázás elleni védelmet és elkerüli a dakriociszisztitisz visszaesését..

A tejcsatorna részleges elzáródása

Yandex keresés

Az oldalra.

Szia! A probléma ez. Körülbelül egy hónappal azután, hogy a bal szem könnycseppre esett (egyébként 32 éves vagyok), eleinte nem zavart, néhány napig egyáltalán nem volt, aztán még rosszabb lett.
Elmentem az orvoshoz, megmostam a szájcsatorna folyadékát, amely majdnem nem ment át, kis cseppek a második mosás végén az orrból. A bal szemén gyenge myopia volt (0,8 látás). Nem volt sérüléseim, egyébként még nem volt semmi. Gyerekkorban azt mondják, hogy a szem egy ideig vizes volt, de elmúlt.
Elküldve a Liteiny 25-nek a Szemközpontban.

Jött, újra mostak (de nagyon gyengén), semmi sem ment az orromon. Azt mondják, csinálj egy röntgenfelvételt kontraszttel, a tejcsatorna elzáródásával.
Elmentem az ENT-hez - semmi különös, az orrkeményelem ívelt, de nem annyira kritikus.

A röntgen előtt egy másik diagnosztikai orvosnál jártam. Nagyon aktívan mosott, kibővítette a csatornát, majd behelyezte a tűt, a folyadék jól kezdett átjutni, bár nem kérte a fej megdöntését, és minden lement a torkán. Már azt hittem, hogy röntgenbe köpök, itt leszek mosva, és ennyi, mert így ment. De a mosás után azonnal jobb lett, de másnap rosszabb lett, a strúzs elment... Különösen reggel kihúzták a csatornából. Ismét jöttem ehhez az orvoshoz, azt mondtam, menj a kórházba, én semmit sem tehetek.

A röntgen ideje már elkészült. Az átjárhatóság az, hogy a zsák többkamrás, megnövekedett. A nazális septum rovására ismét nem mondnak semmit kritikusnak. A radiológus nagyon szörnyű mosást végzett, mélyen és fájdalmasan! Lehajtotta a fejét, hogy áthaladjon az orrán. Nem ment azonnal. Sokat szenvedtem, még a felső csatornát bezártam
Ennek eredményeként aktívan ment az orrán. A radiológus azt mondta, hogy ez jó, és megpróbálhatja gyógyítani mosással, semmi több. És ha ez nem segít, akkor a műtét. Ezután a genny megállt az extrudálásból, csak könny, azaz javulás.
A képekkel elmentem a felügyelő orvoshoz, aki azt mondja, hogy semmi mosás nem segít, itt van egy csepp Okomistin. sok kamera van a táskában, ez lényegében felmelegszik, mit tehetsz..
Visszatérve a radiológushoz, azt mondja, hogy ostobaság, meg kell öblíteni, és ugyanolyan mélyen és aktívan kell a miramistint dexametazonnal felváltani, csepp egy csepp. Azt hittem, ez logikus. Másnap újra mostam, a könny már kicsit kevesebb, csöpögtem Okomistint és néha Dexamethasone-t. Bár a könnycsepp kevesebb, de szeretném, ha ez teljesen átadódna. vagy csak várjon?

Kérdések:
1. Kinek továbbra is igaza van a mosásról és a többiről??
2. Van-e egyéb módszer e támadás gyors visszatérésére??
Azt mondták, egy barátomnak felírták egy antibiotikumot, mint például a Wilprafen-oldható, és ez segített. De ezt minden orvostól megkérdeztem - mindenki tagadja a célszerűséget. De továbbra is szeretnék kipróbálni az összes módszert. Talán érdemes elfogadni? Nagyon szükséges, hogy gyorsan elhaladjon, üzleti út az orron.

Nagyon köszönöm a figyelmet.!

Az üzenet 20:05-kor került hozzáadásra.

Estre este már rosszabb is (láttam egy csepp lúdot. Talán még mindig szükségem van egy antibiotikumra? Attól tartok, hirtelen távozom, és rossz folyamatam lesz. Előre köszönöm a tanácsot!

A szájcsatorna elzáródása újszülötteknél: csepp és hangzás segít

Az okok

Bármely személy könnyei jutnak az orrüregbe a könnycsatornák mentén, amelyek a következőkből állnak:

két tejnyílás;
két tejcsatorna;
tejzsák;
tejcsatorna.

Tünetek és következmények

Anya vagy orvos a kórházban a következő tünetek miatt gyaníthatja a betegséget:

gennyes kisülés a szem sarkában;
hasi ürítés, ha a gyermek nyugodt állapotban van;
a szem duzzanata.

Hagyományos kezelés

Mosás. Ehhez használjon kamillavirág, szorosan főzött tea, furacilin oldat vagy hosszú ideig főzött víz infúzióját. Mártsa a vattacsomót az oldatba, és távolítsa el a kisülést. Mindkét szemet ki kell öblíteni, hogy a fertőzés ne terjedjen tovább. Mindegyik szemhez külön tampont kell használni. Az eljárás során gondoskodnia kell arról, hogy a folyadék ne szivárogjon a második szembe vagy fülbe, különben a gyulladás előrehaladtával jár. A mosást akkor is el kell végezni, ha nincs roham.
Csepp a szemben. A fertőzés kialakulásának megállításához az orvosok azt javasolják, hogy fertőtlenítőszereket csepegtessenek be a szembe. Ez az Albucid, a Vitabact az újszülöttek számára. A Tobrex nagyon népszerű - szemcsepp, amelynek használati útmutatója lehetővé teszi a gyógyszer csecsemők számára történő alkalmazását. Az alkalmazás időtartamát és az adagot szemész határozza meg.
Masszázs. Az eljárás célja a lacrimalis és az orrcsatorna megtisztítása és a zselatin membránon való áttörés. Ha úgy dönt, hogy masszázst készít, akkor jó lenne megnézni a tejcsatornák szerkezetét és megismerni azok elhelyezkedését. Ezután maga az orvos megmutatja, hogyan kell elvégezni az eljárást. A nem megfelelő masszázs nemcsak nem lesz előnyös, hanem árt is.

Magatartási sorrend:

Mosson kezet, vágjon körmöket, és viseljen steril kesztyűt.
Óvatosan nyomja ki a gennyes tartalmat a tejzsákból.
Öblítsük le furacilin oldattal tampon segítségével.
Masszázs rángatózó mozgásokkal az mutatóujjával a szem felső széle és a sinus között ötször, szünet nélkül.
Végezze el az utolsó nyomást alulról felfelé.
Masszázs naponta kb. 5-szer.

Ha 2 hónapos kezelés után a film nem szakad el, az orvos javasolja a tejcsatorna szondáját.

Hogyan hangzik?

Ellenjavallatok a szondázáshoz - az orrkereszt görbülete és a tejcsatornák patológiája. Az ilyen gyermekeknek 5-6 éves korukban speciális műtétet írnak elő - dacryocystorhinostomy.

A tejcsatorna kipróbálására több szakaszban kerül sor:

Anesztéziaként cseppek érzéstelenítésre kerülnek..
A gyermeket szorosan kell etetni. Anya vagy nővér tartja a fejét, hogy a baba ne mozogjon.
Kúp alakú szondák segítségével a tejcsövek és a tubulusok kiszélesednek.
Egy hosszú szondát helyezünk az nasolacrimalis vezetékbe. Feladata, hogy áttörje a filmet.
A csatornát antibiotikus oldattal fertőtlenítik.

A műtét után javasoljuk egy hétig masszírozni és öblíteni a szemet, hogy ne alakuljanak ki a tapadások.

Olvassa el még:

Nem számít milyen szörnyűnek tűnik ez a betegség a szülők számára, ne veszítse el a reményt. Bízzon az orvosban, kövesse az ő ajánlásait, és higgyen gyermekeiben!

Olvassa el más érdekes címeket.

A tejcsatornák kipróbálása

A könnyek kifolyása természetes mechanizmus a szem és az orrüreg nyálkahártyájának fertőtlenítésére és hidratálására. Az orvos előírja a tejcsatorna hangzását, ha torkolatban van torlódás, és annak kiküszöbölésére szolgáló egyéb módok nem segítenek.

Az nasolacrimalis csatorna sztenózisa a nyaki zsák gyulladásához vezet - egy dacryocystitis néven ismert betegséghez. Felnőtteknél ez a probléma egy vírusfertőzés hátterében jelentkezik, amikor a patogén mikroflóra a szem nyálkahártyájára kerül, és arc sérülésekkel jár. Gyermekekben a betegség veleszületett lehet: a gyermek nasolacrimalis vezetékében zselatin film képződik, hogy megakadályozzák az amniotikus folyadék átjutását a szembe. A film néha sűrű és nem szakad el az újszülött első kiáltásakor, ami hamarosan gyulladást okoz.

A dakriocisztitisz tünetei a következők:

a könny nem tűnik el, hanem a szemében áll;
az alsó szemhéj duzzad;
a szem sarkában felhalmozódik a genny;
alszás után a szempillák összetapadnak;
a szem alatt teltségérzet van;
ha nyomást gyakorolnak a tejzsákra, a gennyes tartalom felszabadul.

Jelzések

A hangzás egy mini-művelet, amelyet akkor adnak meg, amikor feltétlenül szükséges. Először az orvos azt tanácsolja a betegnek, hogy tegyen ránduló masszázst az eltömődések és csepegtető cseppek területén, majd csak a hangzás után. A megfelelő cseppek felírása érdekében tanácsos a gennyes ürítés bakteriológiai vizsgálatát elvégezni.

A hangzás indikációi:

5 hónaposnál idősebb dakriocisztitiszben szenvedő csecsemő;
a szem folyamatosan vizes, az utcán a váladék fokozódik;
az nasolacrimalis ductus területén a gyulladás krónikus formává vált;
masszázskezeléssel és cseppekkel történő kezelés rövid távú hatást gyakorol, a szem továbbra is izzad.

Időnként a csecsemők 1-3 hónap alatt eliminálódnak az elzáródásból, ha a csecsemő egészsége romlik, vagy a hőmérséklet gyakran emelkedik. Más esetekben a művelet legfeljebb 6 hónappal késleltethető a következő okok miatt:

néha a masszázs segíti a könny sértettségének helyreállítását;
ebben a korban a könnyek teljesen kifejlődtek, a tejcsatorna teljes mosása megtörténik. Ez felgyorsítja a műtét utáni gyógyulást és csökkenti a visszaesés kockázatát..

Ellenjavallatok

Az érzékelés abszolút ellenjavallata az orrhéj görbülete. Ez a patológia műtéti beavatkozást igényel, mivel a krónikus dakriocisztitisz oka lehet..

Akut légzőszervi fertőzések vagy az ENT szervek betegségének akut periódusai;
az újszülött flegmonos dakriocisztitisz;
phlegmon könnyzsák.

A fertőző folyamat súlyosbodása az orr nyálkahártyájának duzzanatát okozza, ezért a műtéti beavatkozás ebben az időszakban nem megfelelő.

Ha a tejcsonkot kórokozó mikroorganizmusokkal fertőzték, flegmon képződik. Ez a kötőszövet és a rost gyulladása, és gennyek kialakulásával jár. A veszélyes patológia sürgős fekvőbeteg-kezelést igényel. A teljes gyulladás enyhülése után ajánlott szondázás.

Mire használják?

A szemét és az orrát egy speciális csatorna köti össze, amelyen keresztül a könny mozog. Ez az oka annak, hogy sírás közben a könnyek nem csak a szemből, hanem az orrból is folynak. Ha a szem és az orr közötti kapcsolat megszakad, könnycsepp stagnál. Baktericid tulajdonságai elvesznek, és a mikrobák gyorsan szaporodnak ebben a környezetben, fertőző folyamatot okozva. A hangzás kiküszöböli az elzáródást a nyaki csatornában és helyreállítja a könnyek kiáramlását. A duzzanat elmúlik, a gyulladás elmúlik, és a test a várt módon működik.

Az eljárás előkészítése

A dakriocisztitisz diagnosztizálását szemész végzi, de a műtéthez más szakemberekkel kell konzultálni:

ENT-orvos, hogy zárja ki az orr-üreg görbületét;
gyermekorvos, hogy kizárja a gyermek fertőző folyamatait;
érzéstelenítő, ha általános érzéstelenítés szükséges.

Ezenkívül kötelező vizeletvizsgálatot és vérkoagulációs tesztet elvégezni.

A gyermeket nem szabad 3-4 órával etetni az eljárás előtt, hogy ne hányjon.

Végrehajtási folyamat

A kórházban végzett műtétet műtétet végző szemész végzi. A folyamat legfeljebb 5 percig tart.

A manipulációt a műtőben végezzük. Felnőttek és legfeljebb egyéves csecsemők számára helyi érzéstelenítést alkalmaznak érzéstelenítő szemcsepp formájában. A csecsemőt szorosan kell bedugni, hogy ne kitörjön, és ne árt magadnak. Az egy éven felüli gyermekeket általános érzéstelenítésben részesítik, mivel lehetetlen megtartani, és az eljárás meggyőzése az életkor miatt nem fog működni. Kórházi környezetben a gyermek hisztérikusvá válik, még akkor is, ha nem sérül meg.

A hangzás egy ilyen terv szerint történik:

A beteg helyi érzéstelenítést kap.
Az orvos egy speciális szerszámot (Bowman-szondát) használ, amelyet az alsó szemhéj laktimális nyílásába helyeznek, megfordul, és az orr felé haladva bejutnak az nasolacrimalis csatornába. A szemhéjak szorosak voltak.
A szonda mozgásának akadályát érezve az orvos ellazítja az alsó szemhéjat és áttöri a nyálkahártyát.
A kanül használatával az orrvezetéket sóoldattal és fertőtlenítőszerrel mossuk.
A műtét eredményét színes folyadékkal ellenőrzik, amelyet a szembe csepegtetnek. Az orrfolyadékba vattacsomót helyezünk. A tamponfestés azt jelenti, hogy a csatorna tiszta.

A műtét végén a beteget hazavezetik. A hangzás utáni helyreállítási időszakban tanácsos elkerülni a hipotermiát. Az orvos megmutatja, hogyan kell megfelelően masszázst végezni a gyulladásgátló cseppek érzékelése és bevezetése után.

Kedvező feltételek mellett az egyik eljárás megoldja a problémát, és újbóli beavatkozás nem szükséges..

Lehetséges szövődmények

A dakriociszisztitisz szonda kezelése nem halasztható el, ha a műtét nélküli megbirkózási kísérlet kudarcot vall. A betegség az ilyen szövődmények veszélyét hordozza magában:

krónikus szembetegségek;
a hasi zsák tályogja;
1 évesnél idősebb gyermekek szondázására általános érzéstelenítés szükségessége;
a szem körüli pálya flegmonjának előfordulása;
fertőzés terjedése (agyi tályog, szepszis).

Ne becsülje alá ezt a diagnózist, mivel a kezeletlen dakriociszstititiszt látásvesztés, súlyos esetekben halál okozhatja..

A szondázást csak a szemész utasítása szerint végezzük. Végezheti az eljárást a kórházban sorban vagy feliratkozhat az orvosi központban, és a műtétet megfelelő időben elvégezheti. Moszkvában a szájcsatorna megszólaltatása 500-7000 rubelt fizethet, az átlagos ár 2000 rubel. az egyik szemében.

Szolgáltatási árak

Orvosi Központ K-Medicine

A K-Medicine egy multidiszciplináris családi klinika, amely széles körű orvosi szolgáltatásokat kínál. A klinika formája integrált megközelítést tesz lehetővé a betegek diagnosztizálására és kezelésére a modern orvostudomány 40 területén. A flebológia, a gastroenterológia, az endokrinológia, a proktológia, a nőgyógyászat, az urológia, a neurológia és mások osztályai nyitva vannak. A pontos diagnózis felállításához és a hatékony kezelés előírásához a klinika instrumentális kutatási módszereket, laboratóriumi diagnosztikát, fizioterápiás kezelési módszereket, masszázst, akupunktúrát, kézi terápiát alkalmaz. A klinikán rehabilitációs orvostudományi osztály és kórház is működik. A klinikán több mint 130 különféle szakterületen dolgozó orvos dolgozik, köztük a legmagasabb kategóriájú orvosok, jelöltek és tudományok orvosai, professzorok és akadémikusok. Egy klinikai látogatás esetén több szakember látogatható meg, több mint 3000 laboratóriumi vizsgálatot elvégezhet, vizsgálaton eshet át, beleértve a funkcionális diagnosztika széles körét: ultrahangvizsgálatokat, EKG-t, gasztroszkópiát, kolonoszkópiát stb., Ha szükséges, műtétet végeznek. fekvőbeteg-és járóbeteg-ellátásban. Otthon is kaphat orvosi ellátást, kérelmezhet igazolásokat, betegszabadságot.

OH CLINIC Orvosi Központ a Tsvetnoy sugárúton

Széles profilú klinika. Felnőtt betegek diagnosztizálása és kezelése. 5 perces sétára található a Tsvetnoy Boulevard metróállomástól. Diagnosztikai tesztek széles skáláját végzi: mindenféle ultrahang, vérnyomás napi monitorozása + EKG, napi EKG monitorozás (Holter szerint), DS (duplex szkennelés), 3D ultrahang, 4D ultrahang, gasztroszkópia, röntgen, EKG, EKG tesztek adagolt fizikai aktivitással ( kerékpár-ergometria vagy futópad-teszt), spirometria, kolonoszkópia, szigmoidoszkópia, cisztoszkópia, EFGDS és mások. A betegeket egyeztetés alapján fogadják el a klinikára. Az egyeztetés 8:00 és 23:00 között nyitva tart

Orvosi Központ He klinikák az utcán. Trekhgorny Val

Széles profilú klinika. Felnőttek konzultációs és diagnosztikai fogadását végzi. Található 10 perc. sétára a metró utcától, 1905-ben. A klinika nőgyógyászat, mammológia, plasztikai sebészet stb. Területén foglalkoztat szakembereket. Az egyeztetés 8:00 és 23:00 között nyitva tart.

SM klinika az utcán Lesnaya (Belorusskaya metró)

10 perc sétára a Belorusskaya metróállomástól. Hajtson ki a Belorusskaya metróállomástól az ul felé mutató jelzések után. Erdő. Ezután sétáljon az utca bal oldalán. Lesnaya körülbelül 10 perc séta egy fényes háromszintes épülethez, amelyen az "SM Clinic" jel található. 5-7 perc sétára a Mendeleevskaya metróállomástól. Kilépés az 1. autóból a központból. A metró üveg ajtajainál forduljon jobbra, a folyosó végén forduljon jobbra. Az utcán forduljon jobbra, és lépjen a Lesnaya utcai kereszteződésre. A kereszteződésnél menjen az utca másik oldalára. Novoslobodskaya, akkor menj az utca másik oldalára. Erdő, majd balra lépjen egy fényes háromszintes épületbe, amelyen az "SM Clinic" felirat látható..

SM klinika, Zetkin Clara

Széles körű klinika széles körű diagnosztikai és kezelési szolgáltatásokat nyújt felnőtteknek. A Voykovskaya metróállomástól (90-es minibusz a Klara Zetkin St. megállóig) tömegközlekedéssel lehet eljutni a központba..

SM klinika az utcán Yaroslavskaya (VDNH metró)

Széles profilú klinika. Felnőtt betegek diagnosztizálása és kezelése. Található 10 perc. gyalog az Alekseevskaya metróállomástól és 15 perc sétára. gyalog a VDNH metróállomástól. Diagnosztikai teszteket végez: ultrahang, vénák, artériák és erek duplex szkennelése, MRI, CT, gasztroszkópia, röntgen, bronchoszkópia, CTG (kardiotokográfia). A betegeket egyeztetés alapján fogadják el a klinikára..

Klinika családorvos Usacheva

Usacheva "Háziorvos" klinika felnőtteknek és gyermekeknek. A fogadásokat az orvostudomány különféle területeinek szakemberei végzik. Az Usacheva "Family Doctor" klinikán teljes klinikai és laboratóriumi - műszeres diagnosztika, radiológiai vizsgálatok, beleértve a fogászatban (digitális ortopantomográfia (OPTG) és radiovisiográfia); ultrahang diagnosztika; funkcionális diagnosztika: a fej és a nyak, a felső és az alsó végtagok érének vizsgálata, ECHO kardiográfia (ECHO-KG), elektrokardiográfia (EKG), a légzőrendszer működésének átfogó tanulmányozása, 24 órás Holter EKG monitorozás, 24 órás vérnyomás monitorozás (SMAD), kerékpár ergometria, gasztroszkópia (EGD), kolonoszkópia (FGDS) érzéstelenítés alatt, cisztoszkópia, bármilyen komplexitású fogászati kezelés, álomban is.

Család Polezhaevskaya-n

Széles profilú klinika. Tanácsadói és diagnosztikai felvételt folytat felnőttek és gyermekek számára az élet első napjaitól kezdve. Található 2 perc alatt. sétára a Polezhaevskaya metróállomástól. A klinikán bőrgyógyászat, beszédterápia és szemészeti szakemberek dolgoznak. A szakemberek hazamehetnek.

Család a Skhodnenskaya-n

Széles profilú klinika. Tanácsadói és diagnosztikai felvételt folytat felnőttek és gyermekek számára az élet első napjaitól kezdve. Található 3 perc alatt. gyalog a Skhodnenskaya metróállomástól. A klinikán bőrgyógyászat, beszédterápia és szemészeti szakemberek dolgoznak. A szakemberek hazamehetnek.

Orvosi Központ MedicCity a Poltava

Széles profilú klinika. Felnőttek konzultációs és diagnosztikai fogadását végzi. Található 10 perc. sétára a Savelovskaya és a Dinamo metróállomástól. A klinika szakemberekkel foglalkozik a gastroenterológia, urológia, nőgyógyászat stb. Területén. A legmagasabb kategóriájú orvosok, jelöltek és orvostudományi doktorok, professzorok fogadják el. A klinikán átfogó vizsgálaton eshet át, különféle irányokban. Diagnosztikai szolgáltatások széles köre - ultrahang, DS (duplex szkennelés), röntgen, MRI, kolonoszkópia, EKG, ECHO, EFGDS, REG, 24 órás vérnyomásmérés, Napi EKG-monitorozás (Holter szerint), EKG-teszt adagolt fizikai aktivitással (kerékpár-ergometria vagy futópad) -teszt), spirometria, biopszia, 3D ultrahang, 4D ultrahang. Új berendezésekkel kapcsolatos kutatások.

Téma: A szájcsatorna bougienage (más néven szondázása) 3 éves gyermek számára. Ki tette?

téma beállítások

A szájcsatorna bougienage (más néven szondázása) 3 éves gyermek számára. Ki tette?

10 hónaposan kezdtük el öntözni a szemet. Korábban minden tiszta volt.
Szélben vagy fagyban. Melegítéskor minden rendben van. Ősszel ugyanaz a probléma. Az egyik szem elkezdi a vizet, aztán elszivárog. Maga a szem nem elpirul és nem duzzad, csak egy gyermek ragadós szemmel ébred fel. A szemésznél a klinikán mentünk - mindig van egy tanács - az orrhaloferron csepegtetésére. Ez kötőhártyagyulladás - mondja. És általában beteg voltál, ennek mind következményei vannak. A történelem megismétlődik télen.
Szeptemberben, amikor hidegebb lett, a szem újra öntözni kezdett, újra kialudt, ismét ugyanaz. Vigyázva figyeltem, hogy nincs orr, és könnycsepp van az utcán.
Szomorúsággal verték át a Mokhovaya szemközpontjába vezető irány felé. Ma mentünk. Az orvos nagyon kedves, Aratyunyan vagy ilyesmi. Azt mondta, hogy ha hat hónap elteltével ez nem múlik el, akkor meg kell csinálni a bougieurage-t. Jobb, mondja, öt év előtt csinálni. Akkor a művelet még nehezebb lesz. Általános érzéstelenítésben végzik. És valahogy félek, hogy ilyen kis általános érzéstelenítést adok.
Van valaki ilyen? Mondd el, hogy ment. Különben is, mit gondolsz 3 éves korban végzett érzéstelenítésről??

Legidősebb fiával 8 éves korában tette meg, miután a bárányhimlő átkerült, egy gyógycső gyógyult. Általános érzéstelenítés nélkül helyi érzéstelenítés mellett meglehetősen nyugodtan csinálták, de van egy erős idegrendszerű fiúm, aki rá tud lenni rávenni. Könnyek és hisztéria miatt (az eljárás nagyon kellemetlen) azt a fiút, akit mi utánunk jött hozzánk, általános érzéstelenítésre küldték. A hiba elvileg tisztán kozmetikai jellegű volt, a szem nem mérte ki, és a látás sem szenvedett..
Valószínűleg jobb, ha kicsi - legalább anesztézia nélkül meg tudja tartani, és mindent gyorsabban elfelejthet..

Azok. ezt az eljárást nem kell általános érzéstelenítésben elvégezni?
Jó lenne érzéstelenítés nélkül megtenni.
De az enyém olyan gonosz, hogy viselkedni nem ismert. Ma nem volt hajlandó kinyitni a szemét, és ennyi.

Maga az eljárás nem fájdalmas, nagyon fiatal gyerekeket helyi érzéstelenítésben (legfeljebb 6 hónapig) végeznek. Egy 3 éves gyermek nem engedi, hogy megcsinálja, sőt több felnőtt sem fogja tudni mozgatni. Ezért általános érzéstelenítésben csinálják. Tíz hónap alatt először csináltuk általános érzéstelenítés alatt. Nem segített, a szem még inkább elcsípődött, látszólag a fertőzést hozták. Egyébként a műtét előtt egymillió tesztet kell átadni és orvosokat elvégezni. Másodszor 1,7 év alatt tették meg ezt Finnországban. Nincs szükség elemzésre. Azt mondták, hogy a csatorna erősen eltömődött, és a csatornának sikerült átjutnia. A műtét után észrevehetően jobb lett, de a szem néha vizes volt és kissé izgatott. Nyilvánvalóan a csatorna keskeny maradt. Két hónap elteltével a lánya leesett és megütötte az orrát, és ugyanazon a napon minden teljesen eltávolításra került. Azóta a szem nem vizes.

Körülbelül 5 hónapon át végeztünk helyi érzéstelenítés alatt. A 3 éves gyermeket valószínűleg nem fogják meggyőzni, és még inkább tartani. Sokkal jobb, ha nem húzza el, és nem végzi el ezt az eljárást. Alapvetően maga a bougie néhány percet vesz igénybe, azaz és az érzéstelenítés rövid lesz. A műtét után a Tobradex csöpögött, nem volt visszaesés.

Az idősebb ember teljesen elzárta a csatornát, 3 hónapon át boogie-up-t készítettek, de utána, mint te, hideg időben és hideg mellett, a könny elszakadt. 4-5 évet vett igénybe, a gyerek növekedett a csatornán is. Az orvosok voltak az ismételt műtét ellen, mint utána fennáll a tapadás esélye. Most a lányom helyzete olyan, mint a tiéd, nem fogom elvégezni a műveletet, várom, hogy nőjön.

Cikkek A Patológia Korig

2013.07.18., 21:05

# 1