A beteg jellemzése

Szemüveg

Foglalkozás: Billenős sofőr

Panaszok: súlyos szemfájdalom, idegen test (homok) érzése, hasi kihúzás. Reggelente alig nyitja ki a szemét, mivel a szemhéjakat mucopurulens ürítés révén ragasztják össze, a szempillák kiszáradnak..

Kiegészítő adatok: 3 nappal ezelőtt, az építési hulladéknak az építkezésről történő szállítását követően hideg hideg tartályban fürdött.

Ellenőrzés: a szemhéjak és a vörös sarok kötőhártya duzzadt. A szemhéjak duzzadtak. Bőséges szemkiürítés.

Vélemény a betegségről

Betegség gyanúja: Akut bakteriális kötőhártya-gyulladás.

Tünetek: szemfájás, fotofóbia, duzzanat, szemhéjödéma, kötőhártya ödéma és hiperemia, mucopurulens vagy strutos kisülés.

A tüneteket és a panaszokat összehasonlítva megállapíthatjuk, hogy az embernek akut bakteriális kötőhártya-gyulladása van.

A betegség oka leggyakrabban sztafilokokkusz, pneumococcus, streptococcus, Morax-Aksenfeld bacillus. Ezek a baktériumok jelen lehetnek a tóban..

Provokáló tényezők: 1) az építkezésen dolgozó építőipari hulladékokkal dolgozzon, amelyek sok port tartalmaznak a levegőben. 2) fürdés hideg vízben, hipotermia 3) a rezervoár stagnált, tehát a baktériumok lehetnek benne, ami a betegséget okozhatja.

A betegség diagnosztizálása: a kötőhártya-gyulladást rutinlámpán végzett rutinszerű vizsgálat útján határozzák meg. Bizonyos esetekben konjunktivális tamponra / kaparásra lehet szükség a mikroorganizmus megjelenésének és a makroorganizmus sejtreakciójának meghatározásához, valamint a tápközegbe történő beoltáshoz szükséges anyagnak a baktériumok szaporodása és pontosabb azonosítása érdekében..

A betegség leírása. A kötőhártya-gyulladás okai

A kötőhártya-betegség az összes szembetegség kb. Egyharmadát teszi ki. Ezek közül a vezető helyet a gyulladásos fertőző kötőhártyagyulladás foglalja el..

Az akut és krónikus kötőhártya-gyulladás fertőző jellegű lehet (vírusok, baktériumok). Lehetséges, hogy a kötőhártyagyulladást fizikai és kémiai veszélyek okozzák. Általános betegségekben vannak allergiás kötőhártya-gyulladások és kötőhártya-gyulladások..

A fertőző kötőhártyagyulladás kifejezetten elterjedt a nagyobb fertőzőképességgel (különösen óvodákban, óvodákban, iskolákban, oktatási intézményekben, ipari vállalkozásokban). A kötőhártya-gyulladást gyakrabban a sztafilokokkusok okozzák..

Az akut kötőhártya-gyulladás először az egyik, a hamarosan a másik szemben kezdődik. A betegek panaszolódás („homok”), égési, szemviszketés, szempír, szemhéjpótlás vagy a szemből nyálkahártya-ürítés érzéséről panaszkodnak. Reggel felébredve a beteg alig nyitja meg a szemét, mivel a szemhéjakat a szempillák kiszáradásakor ragasztják össze. Ezt megelőzheti a por belépése a szembe, lehűlés vagy túlmelegedés, fürdés nem folyó víztestben, a test általános gyengülése, orrbetegségek, influenza stb..

A vizsgálat során a szemhéjak nyálkahártya élesen hiperemikus, élénkpiros, duzzadt és meglazult. A kötőhártya ödéma és hyperemia miatt a meibolium mirigyek mintája nem látható. Papillák, tüszők alakulhatnak ki. Az ívben nyálkahártya vagy gennyes kisülés halmozódik fel. A szemgolyó is elvörösödik. A szemhéjak és a szemgolyó ödémás nyálkahártyája néha kihúzódik a palpebrális repedésből, és a szemhéjak szélei között sérülnek..

Az akut kötőhártyagyulladás kezelése során a gennyes ürítés eltávolításához a szemgolyót gyakran kell mosni. E célból 2% -os bórsav oldatot, 1: 5000 furatsilina oldatot vagy 1: 5000 kálium-permanganát oldatot (halvány rózsaszín) alkalmazunk. A szemhéjak mosásakor széles körben meg kell hígítani, és az öntözést gumipermettel kell végezni.

A mosás között az antibakteriális cseppeket 2-3 óra elteltével engedni kell a kötőhártya üregébe. Mivel az akut kötőhártyagyulladást gyakran kókuszdióta-flóra okozza, a legelőnyösebb a szulfanilamidok és az antibiotikumok használata: 30% nátrium-szulfacil oldat (albucid), 1% tetraciklin oldat, 1% tetramycin oldat. Éjszaka a szemhéjak fölött kenje be a szulfanilamid készítményeket (10-20% nátrium-szulfacil kenőcs, 5% norsulfazol) vagy egy antibiotikus kenőcsöt (1% tetraciklin, 1% szinomicin emulzió)..

Akut kötőhártya-gyulladás esetén semmiképpen ne tegyen be vakokra (vakok alatt a szemhéj villogása nem lehetséges, ami megkönnyíti a kötőhártya üreges ürülésének evakuálását, kedvező feltételek alakulnak ki a mikrobiális flóra fejlődéséhez és a szaruhártya komplikációihoz)..

A kezelést hosszú ideig kell elvégezni. A kezelés során néhány (nem kielégítő hatékonyságú) gyógyszert pótolnak másokkal 1-2 hét alatt. Használjon 0,5% neomicin kenőcsöt, 1% eritromicin kenőcset, 1-5% szintomicin emulziót.

Pneumokokkusz kötőhártya-gyulladás esetén egy szemgyógyászati ​​film felírására kerül sor szulfapiridazinnal.

Az akut kötőhártya-gyulladás megelőzése a személyes higiéniai szabályok betartásából áll (ne érintse meg a szemét kezetlen kézzel, ne használjon közönséges tárgyakat). Minden olyan személy számára, aki 2-3 napig érintkezett a beteggel, profilaktikusan javasoljuk, hogy a szemébe öntjen be 30% -os nátrium-szulfacil-oldatot (albucid). Mielőtt a strutos ürítés megszűnik, minden nap cserélje ki a törülközőt és az ágyneműt; A háztartási cikkek használata szigorúan tilos. Fertőzés szenvedő betegektől szennyezett kezekkel, valamint levegőben levő cseppekkel történhet.

Súlyos kötőhártyagyulladás esetén a szaruhártya részt vesz a folyamatban, keratitisz képződik, ami a szaruhártya (tövis) elhomályosodását eredményezheti, ezért a látásélesség hirtelen csökken.

A vírus kötőhártya elterjedt. Jelenleg ezeknek a vírusoknak kb. 30 szerológiai típusa ismert - akut légzőszervi megbetegedések, mandulagyulladás, különféle tüdőgyulladás és szembetegségek.

Gyakrabban az akut kötőhártyagyulladást az adenovírusok okozzák, és adenopharyngoconjunctivalus láz formájában fordulhat elő - hőmérséklet emelkedésével, a felső légúti katarrával, a submandibularis nyirokcsomók növekedésével.

A kötőhártya-gyulladás általában az egyik szemét érinti, 2-3 nap elteltével a másik szem is részt vesz a folyamatban (a vénák ödémája, bőrpír és enyhe nyálkahártya vagy gennyes kisülés jelentkezik). A vörösség a szem összes nyálkahártyáját megragadja, de a hiperemia különösen az alsó átmeneti redőben kifejeződik.

Vannak katarális, membrán és follikuláris formák a kötőhártya-gyulladásról.

A katarrális kötőhártya-gyulladás a legenyhébb formája, és átlagosan 5-7 napig tart. A teljes gyógyulás 15 napon belül megtörténik.

A membrán forma kevésbé gyakori. A filmek általában finomak, szürkésfehérek és könnyen eltávolíthatók egy nedves vattacsomóval. Bizonyos esetekben viszonylag sűrű rostos filmek képződnek, amelyeket nehéz elválasztani a mögöttes gyulladt nyálkahártyától. A film eltávolítása után a kitett felület vérezhet. Ennek eredményeként a kötőhártya hegesedhet. A diftéria-tól eltérően az adenopharyngoconjunctival lázos szem nyálkahártya enyhén duzzadt, nincs cianotikus árnyalatú, és gyakran kíséri a szklerális nyálkahártya ellenjavallatait. A szaruhártya ritkán vesz részt a folyamatban, de a szaruhártya felszíni rétegeiben néha kicsi ödémás infiltrátumok képződnek, amelyek általában nyom nélkül oldódnak.

A follikuláris formát a porc és az átmeneti redők kötőhártyáján kialakuló tüszők (vezikulumok) kiütése jellemzi. Sok tüsző lehet, nagyok, a szemhéj teljes meglazult nyálkahártyáját pontozva. A betegség nagyon hasonló a trachoma kezdeti stádiumához..

Az adenopharyngoconjunctival láz kitörései elsősorban a tavaszi-nyári időszakban fordulnak elő. A vírus közvetlen érintkezés útján terjed a betegtől az egészségesig. Az inkubációs periódus 5-7 nap, a betegség időtartama nem haladhatja meg a hónapot. Lehet, hogy az adenovírus kötőhártyagyulladás krónikus lefolyása.

A vírusos kötőhártyagyulladás kezelése a vírusos és vírusölő szerek helyi és általános felhasználása. A Florenal (0,1% cseppoldat, 0,5% florenal kenőcs) és oxolin (0,1-0,2% csepegtetés formájában, 0,25% oxolin kenőcs) sikeres felhasználása, tebrofen (0,1% -os oldat és 0,5% kenőcs), gludanán (0,1% -os vizes oldat cseppenként naponta 6-szor).

Az Oftan-idu oldat jól működik, analógja a keritsid és a dezoxiribonukleáz enzim, amelynek 0,1–0,3% -os oldatát cseppek, szubkonjunktivális (egyenként 0,5 ml) és intramuszkuláris (egyenként 5,0 ml) injekciók formájában használják. A gamma globulin nem specifikus immunterápiájának előírt csepegtetési (csepegtetési), szubkonjunktivális és intramuszkuláris injekcióinak eszközei. A pozitív terápiás hatást az interferonok alkalmazásával érik el, amelyek stimulálják az interferon szintézisét a testben - egy olyan protein, amely gátolja a vírusok széles skáláját (különösen a pyrogenal cseppekben, 100-300 MTD 1 ml-es adagban)..

A szulfanilamid (albucid 30%) és az antibiotikumok nem gyakorolnak specifikus hatást az adenovírusokra, ám ezek használata a másodlagos fertőzés megelőzése érdekében ajánlott. Az antibiotikumok közül a tetraciklin sorozat és a szinomicin készítmények a leghatékonyabbak (1% tetraciklin kenőcs, 1% szintetomicin emulzió, 0,3% szinomicin cseppek), mivel ezeknek a szereknek valamilyen virologosztatikus hatása van.

A dibazol, szalicilátok, vitaminok és deszenzibilizáló gyógyszerek növelik a test általános ellenállását az adenovírusos betegségekkel szemben..

A fizikai és kémiai veszélyek által okozott kötőhártyagyulladás magában foglalja a foglalkozási krónikus kötőhártya-betegséget is. A szennyezett levegő, por, füst, vegyszerek füstje krónikus kötőhártya-gyulladást okozhat. Ezen szerek káros hatásait különféle ipari vállalkozásokban meg kell figyelni, ideértve a szén-, cement-, lisztmaró-munkát, fűrésztelepet és sokféle vegyipart, ahol a munkavállalók savakkal, lúgokkal, más vegyületek gőzével foglalkoznak..

A krónikus kötőhártya-gyulladást intenzív vizuális munka okozhatja rossz fényviszonyok mellett..

A betegek panaszai vörösségre, eltömődött szemérzésre, kihúzódásra, égésre, szemhéj nehézségre csökkennek, este pedig fokozódnak. Reggelenként nyálkahártya formájú ürülék halmozódik fel a palpebrális repedés belső sarkában.

A kötőhártya vizsgálata során a szemhéj hiperemikus, meglazult, bársonyos megjelenésű. Gyakran krónikus kötőhártya-gyulladás esetén a szubjektív panaszok kifejezettek, és az objektív változások ritkák vagy hiányoznak..

A krónikus kötőhártyagyulladás-kezelés a csepegtetők és hideg testápoló anyagok használatából származik (tea infúzió, 0,25% -os rezorcinolos oldat), súlyosbodásokkal és ürüléssel - nátrium-szulfacil (albucid) 30% -os oldata, antibiotikumok. Éjjel fertőtlenítő kenőcsöket raktak. A szakmai kötőhártya-gyulladás esetén először a megelőző intézkedéseket kell betartani a szakmailag káros hatások kiküszöbölése érdekében.

Az allergiás kötőhártya-gyulladás olyan kötőhártya-gyulladás, amelyet exogén okok (gyógyszerek, gyógynövények) vagy belső endogén okok (általános betegségek esetén) okoznak.

A kötőhártya endogén allergiás betegségei különösen érzékeny emberekben is kialakulhatnak még a szemcsepp egyszeri beadása után is. Van egy kép az akut kötőhártya-gyulladásról, amelyben az átmeneti redőkben a tüszők kialakulása, a bőr irritációja súlyos ödémával és ekcémás kiütések csatlakozhatnak. Mindenekelőtt abba kell hagynia az irritáló cseppek használatát, be kell vezetnie egy kortizonot vagy 1% -os hidrokortizon kenőcsöt kell felhelyeznie..

A széna kötőhártyagyulladása nyáron fejlődik ki egyes növények, különösen a gabonafélék virágzásakor. Talán nyáron a fürdőzőkkel, a tó "virágzásakor".

Panaszok égő érzékenységgel, viszketéssel a szemben, erőteljes nyálkahártyával, fotofóbia, orrfolyással és a felső légutak katarrájával járnak. Ezek a jelenségek minden évben megismétlődhetnek, az életkorral fokozatosan gyengülnek..

A kötőhártya-gyulladás e formájának kezelésében a kortizonot topikálisan írják fel 1-2 csepp naponta 3-4 alkalommal, belül - 0,05 g difenhidramin napi 2-3 alkalommal, 5% kalcium-klorid oldat, intravénás 10% klorid oldat. kalcium. A betegség kialakulását meg lehet akadályozni, ha ezt a kezelést az allergiás állapotot okozó növények virágzási időszakának kezdete előtt elvégezzük..

Az endogén eredetű kötőhártya-gyulladás magában foglalja a kötőhártyagyulladást fertőző betegségekben: kanyaró, bárányhimlő és himlő, vese-szindrómás vérzéses láz.

A tuberkulózis-allergiás scrofulous kötőhártya-gyulladás a kötőhártya allergiás betegségére utal, amely a test tuberkulózisos károsodásával alakul ki. Kifejezett fotofóbia, duzzanat, mérsékelt hyperemia kíséri.

Az endogén kötőhártyagyulladás kezelésében a tüneti kezelést etimológiai tényezőjének figyelembevételével végzik.

Allergiás kötőhártya-gyulladás

* A 2018-as ütközési tényező az RSCI szerint

A folyóirat fel van tüntetve a Felsőoktatási Biztosítási Bizottság recenzált tudományos publikációinak listáján.

Olvassa el az új kiadást

Allergiás kötőhártyagyulladás Yu.F. Maichuk

Yu.F. Maichuk
Az allergiás kötőhártyagyulladás széles körben elterjedt betegségek közé tartozik, amelyek a teljes lakosság közel 50% -át érintik, és az allergiás szemkórtan közel 90% -át teszik ki. Az allergiás kötőhártyagyulladás patogenezisének és gyógyszeres kezelésének megértése jelentős előrelépést tett az elmúlt években. A kezelés fő alapelvei az allergén eltávolításából, a helyi és általános orvosi tüneti kezelésből, a specifikus immunterápiából állnak. A helyi alapvető orvosi kezelés magában foglalja az antihisztaminos szemcseppeket (allergoftal, spersallerg) és az olyan gyógyszereket, amelyek lassítják a hízósejtek degranulációját (alomid, lecrolin). Kortikoszteroidokat (dexapos, maxidex, oftan - dexametasone, hidrokortizon POS), nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket (naclof), ciklosporint használnak továbbá. A kezelési algoritmusokat adjuk a kötőhártya-gyulladás különböző klinikai formáira: atópiás, szájhártya-kötőhártya-gyulladás, orvosi allergia, krónikus allergiás kötőhártya-gyulladás, lágy kontaktlencsék által okozott kötőhártya-gyulladás, óriás papilla-keratokonjunktivititisz.

Az allergiás kötőhártya-gyulladás a kötőhártya allergénekkel szembeni gyulladásos reakciója, amelyet a szemhéjak nyálkahártyájának hiperemia és ödéma, a szemhéjak duzzadása és viszketése, tüszők vagy papillák képződése képezi a kötőhártyán; néha a szaruhártya károsodása látáskárosodással. A kötőhártya-gyulladás akkor jelentkezik, ha a test fokozott, genetikailag módosított érzékenysége van egy adott allergénre. A kötőhártya-gyulladás az allergiás reakció leggyakoribb lokalizációja a látószerv oldalán, az összes allergia akár 90% -áért [10]; az allergiás blefaritisz, a szemhéj dermatitis ritkábban fordul elő, és még ritkábban allergiás keratitis, iritis, uveitis, retinitis, neuritis. A kötőhártya-gyulladás általában más allergiás szemkárosodásokban fordul elő - blefaritisz, szemhéj dermatitisz, keratitisz.
A szemek számos szisztémás immunológiai rendellenességnél lehetnek az allergiás reakció helyszíne, és a szemkárosodás gyakran a betegség legdrámaibb megnyilvánulása..
Az allergiás kötőhártyagyulladást gyakran kombinálják olyan allergiás betegségekkel, mint például hörgőasztma, allergiás nátha, atópiás dermatitisz. Az allergiás reakció fontos szerepet játszik a fertőző szembetegségek klinikai képében..
Előfordulás
Az allergiás kötőhártyagyulladás a teljes népesség kb. 15% -át érinti, és fontos klinikai probléma a gyakorlati szemészetben és allergiákban - így fogalmazzák meg az allergiás szemkórtérzés jelentőségét a jelenlegi nemzetközi útmutatóban (Jelenlegi szemészeti terápia (2000)) [11]. Mivel az allergiás betegség klinikai megnyilvánulása az allergiás kötőhártyagyulladás az allergiák széles körben elterjedt jelenségét tükrözi. Az immunológiai kézikönyvben az R.M. Khaitova (2000) kimutatja, hogy az allergiás betegek száma a nyugati országokban a teljes népesség átlagosan 20% -át, egyes régiókban pedig 40-50% -át érinti [8]. Ugyanakkor a legfrissebb adatok szerint az allergiás betegek 80–90% -ánál vannak szemkárosodások [9]. Kutatásaink szerint a pollen allergénekkel szemben igazoltan túlérzékeny betegek körében 91,2% -uk volt szemallergia megnyilvánulása [3]. N.I. Ilyina és S.A. Polner (2001) szerint a rhinoconjunctivitis előfordulási gyakorisága Oroszországban átlagosan 12,7 és 24% között van [1]. Úgy gondolják, hogy az allergia az esetek 50% -ában alakul ki, ha mindkét szülő allergiás betegségeket szenved, 25% -ukban, ha az egyik szülő allergiás, és 12,5% -ában, ha a szülőknek nincs allergiájuk [4, 6].
Pathogenezis
Az allergia szinonimája egy túlérzékenységi reakció. A túlérzékenységi reakciókat azonnalinak (az allergénnek való kitettségtől számított 30 percen belül alakulnak ki) és késleltetettnek (24–48 óra után vagy később az expozíció után) kell besorolni. Az azonnali kötőhártya-reakciókat az okozza, hogy biológiailag aktív mediátorok szabaddá válnak az hízósejtek granulátumából a kötőhártyaba aktiválás és degranuláció hatására. A kötőhártya hízósejtek döntő szerepet játszanak az allergiás kötőhártyagyulladás patogenezisében. Mint allergia célsejtek, ők képezik az allergia mediátorok teljes spektrumának forrását. A szem és az függelék hízósejtjeinek száma körülbelül 50 millió [10]. Az azonnali típusú reakciómechanizmus egymást követő váltakozó szakaszokból áll [1]. A reakciót az allergén és az IgE-vel kapcsolatos allergiás antitestek kölcsönhatása váltja ki. Az utóbbiakat B-sejtek termelik, a folyamatot citokinek szabályozzák, amelyek T-sejteket generálnak. A vezető citokinek az IL-4 és IL-13 interleukinok. Amikor az allergén újra megjelenik a kötőhártyán, akkor az árbocsejtek IgE-függő aktiválódása következik be, ami a gyulladásos mediátorok felszabadulását idézi elő: hisztamin, bradykinin, triptáz, leukotriének, prosztaglandinok stb. Ha a hisztamin felszabadulása játszik a legnagyobb szerepet az allergiás kötőhártyagyulladás akut szakaszában, akkor az arachidonsav metabolitjai (D2 prosztaglandin, C4, D4, E4 leukotriének) és, adott esetben, a vérlemezke aktiválási faktor játsszák a legfontosabb szerepet az azonnali típusú allergiás reakció késleltetett stádiumában..
Diagnostics
Bizonyos esetekben a betegség tipikus képe vagy annak egyértelmű összekapcsolása egy külső allergén faktor hatására nem hagy kétséget a diagnózisról. A legtöbb esetben az allergiás szembetegségek diagnosztizálása nagy nehézségekkel jár, és gyakran speciális allergológiai kutatási módszerek alkalmazását igényli..
Adataink szerint az allergiás kórtörténet a legfontosabb diagnosztikai tényező, amely a betegek 70% -ánál „bűnös” allergénre utal [5]. A természetben előforduló vagy speciálisan elvégzett eliminációs és expozíciós tesztek fontos diagnosztikai jelentőséggel bírnak. A szemészeti gyakorlatban alkalmazott bőrpróbák (alkalmazás, prik-teszt, hegesedés, hegesedés és alkalmazás) kevésbé traumásak, és ugyanakkor meglehetősen informatívak. Provokatív allergiás teszteket (kötőhártya, orr és szublingvális) kivételes esetekben, nagy gondossággal és csak a remisszió időszakában alkalmaznak. A laboratóriumi allergia diagnosztizálása nagyon specifikus és lehetséges a betegség akut periódusában, anélkül, hogy árthat a betegnek. Az eozinofilek azonosítása a kötőhártya kaparásban nagy diagnosztikai jelentőséggel bír..
Az allergiás kötőhártya-gyulladás évfordulójának sajátosságaitól függően, évszakban, szezonális, általában tavasszal és nyáron súlyosbodó, egész évben jelentkező (1. táblázat).
A kezelés alapelvei
Ezek tartalmazzák:
• megszüntetés, azaz ha lehetséges, a „bűnös” allergén alóli kivétel a leghatékonyabb és legbiztonságosabb módszer az allergiás kötőhártya-gyulladás megelőzésére és kezelésére;
• a tüneti gyógyszeres kezelés jelentős szerepet játszik az allergiás kötőhártya-gyulladás kezelésében: helyi, szemészeti gyógyszerek alkalmazásával és általános - antihisztaminok súlyos léziókkal;
• speciális immunterápiát (SIT) végeznek olyan orvosi intézményekben, amelyek nem elég hatékonyan kezelik a gyógyszeres kezelést, és nem képesek kizárni a „bűnös” allergént. Az utóbbi években gyorsított SIT-módszert alkalmaztunk: a hatékonyságot a betegek 97,1% -ánál figyelték meg, a kezelés ideje 6–8-ról 2 hétre csökkent [5]..
Helyi allergiaellenes kezelés. A 2. táblázat mutatja a helyi terápia alapvető alapjait, kiegészítő alapjait, valamint a komplex készítményeket. Ne feledje, hogy a szemészeti gyakorlatban a gyógyszerek száma évente növekszik..
Az antihisztaminok szisztémás alkalmazása csak súlyos allergiás kötőhártya-gyulladás esetén szükséges. A szisztémás antihisztaminok a komplex kezelés részét képezik 3-6 napig. Szinte az első generációs antihisztaminoknak (difenhidramin, suprastin, diazolin, tavegil, pipolfen) nyugtató hatású. Ezek a pénzeszközök kivételként, olcsó gyógyszerekként írhatók elő, de kötelező figyelmeztetéssel a nyugtató hatás lehetőségéről [7]. A világ legtöbb országában az allergiás betegségek kezelésében a fő helyet a II. Generációs antihisztaminok foglalják el.
Az allergiás kötőhártyagyulladás klinikai formái
Az allergiás kötőhártyagyulladás leggyakoribb klinikai formáit sajátosságuk jellemzi, amelyeket figyelembe kell venni a kezelés megválasztásakor: pollenos kötőhártya-gyulladás, tavaszi keratokonjunktivitisz, gyógyszerallergia, krónikus allergiás kötőhártya-gyulladás, kontaktlencsék viselésekor allergiás kötőhártyagyulladás, nagy kapilláris.
Pollinous kötőhártyagyulladás. Ezek szezonális allergiás szembetegségek, amelyeket a pollen okozott gyógynövények, gabonafélék, fák virágzása során. A súlyosbodási idő szorosan kapcsolódik az egyes éghajlati régiókban a növények porképző naptárához. A pollinus kötőhártyagyulladás akutan kezdődik: a szemhéjak elviselhetetlen viszketése, a szemhéjak alatt égés, fotofóbia, duzzanat, ödéma és a kötőhártya hyperemia. A kötőhártya ödéma annyira kifejező, hogy a szaruhártya „elsüllyed” a környező kemotikus kötőhártyában (2. ábra). Ilyen esetekben marginális beszivárgások jelentkeznek a szaruhártyában, általában a palpebrális repedés régiójában. Gyakran előfordul, hogy a pollinus kötőhártyagyulladás krónikusan jelentkezik, a szemhéjak alatt mérsékelt égéssel, a szemhéjak időszakos viszketésével..
Krónikus betegség kezelése: alomid vagy lecrolin naponta kétszer 2-3 héten át (hatékonyság 92%). Akut betegség esetén allergiás feneket vagy spersallergot kell felírni napi 2-3 alkalommal. Kiegészítő terápia a súlyos kimenetelhez: antihisztaminok belsőleg. Blefaritisz esetén a szemhéjakhoz hidrokortizon-PIC kenőcsöt használnak. Maradandó ismétlődő kúra esetén specifikus immunterápiát végeznek..
Tavaszi keratoconjunctivitis (tavaszi katarra). A betegség általában 5–12 éves gyermekekben fordul elő, gyakrabban fiúkban, túlnyomórészt krónikus makacs, gyengítő betegséggel jár. A legjellemzőbb tulajdonság a felső szemhéj porcának kötőhártya papilláris növekedése (kötőhártya-forma), általában kicsi, lapos, de lehet nagy is (3. ábra). Ritkábban a papilláris növekedések a limbus mentén helyezkednek el (limbalis forma). Hosszú távú megfigyeléseink szerint a szaruhártya gyakran érintett: epithelialopathia, szaruhártya eróziója vagy fekélye, keratitis, hiperkeratózis (4. ábra).
Kezelés: enyhe kezeléssel - alomid vagy lecrolin csepegtetése naponta háromszor. Súlyos esetekben naponta kétszer használja a Kuzikrom, Spersallerg vagy Allergophthal gyógyszereket. A tavaszi katarra kezelésében antiallergén cseppek kortikoszteroidokkal történő kombinációja szükséges: a dexapos, a maxidex vagy az oftan-dexamethasone szemcseppjeinek csepegtetése naponta 2-3-szor, 3-4 héten keresztül. Kiegészítően előírt antihisztaminok belsőleg. Szaruhártya-fekély esetén reparatív ágenseket (Vitasik szemcseppek vagy szalcoseril gélek, cornegel) használnak. A hosszan tartó, makacs tavaszi katarrussal a histoglobulinnal végzett kezelési eljárást hajtják végre (4-10 injekció) [3].
Gyógyászati ​​allergiás kötőhártya-gyulladás. A betegség bármilyen gyógyszer első használata után hevesen jelentkezhet, de általában krónikusan alakul ki hosszú távú kezeléssel, és lehetséges mind a gyógyszer, mind a szemcsepp tartósítószerrel szembeni allergiás reakció. A gyógyszer beadását követő 1 órán belül akut reakció lép fel (akut gyógyszer-kötőhártya-gyulladás, anafilaxiás sokk, akut csalánkiütés, Quincke-ödéma, szisztémás kapilláris toxikózis stb.). Szubakut reakció alakul ki napközben. A elhúzódó reakció több nap és hét alatt jelentkezik, általában a drogok hosszabb ideig történő helyi használatával. Az utóbbi típusú szemreakciók a leggyakoribbak (90% -ban) és krónikusak (5. ábra). Szinte minden gyógyszer allergiás szemreakciót okozhat. Ugyanaz a gyógyszer különféle betegekben egyenetlen megnyilvánulásokat okozhat. A különféle gyógyszerek azonban hasonló klinikai képet okozhatnak a kábítószer-allergiákról..
A kábítószer-allergia kezelésében a legfontosabb a „bűnös” gyógyszer törlése vagy ugyanazon gyógyszerre való áttérés tartósítószer nélkül.
Ezenkívül, akut esetekben, allergiás vagy spesallerg szemcseppeket használnak 2-3 alkalommal lustaságban, krónikus esetekben alomidot, lecrolinot vagy lecrolinot tartósítószer nélkül, naponta kétszer..
Krónikus allergiás kötőhártya-gyulladás. Az allergiás kötőhártyagyulladás leggyakrabban krónikus: a szem közepesen égő, enyhe kiürülése, a szemhéjak időszakos viszketése. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy gyakran számos kellemetlenségi panaszt kombinálnak kisebb klinikai tünetekkel, ami bonyolítja a diagnózist.
A makacs tanfolyam okai között lehet a pollen iránti túlérzékenység, az ipari veszélyek, az élelmiszeripari termékek, a háztartási tisztítószerek, a házpor, a korpásodás és az állati szőr, a száraz halételek, a gyógyszerek, a kozmetikumok, a kontaktlencsék..
A legfontosabb kezelés az allergia kockázati tényezőinek kiküszöbölése, ha lehetséges ezek megállapítása. A helyi kezelés magában foglalja a lecrolin vagy az alomid szemcseppjeinek csepegtetését naponta kétszer 3-4 héten keresztül (hatékonyság - 97%) [4]. Blefaritisz esetén a szemhéjak és a mesterséges könnykészítmények (természetes vagy szemészeti könny, vidisic-gel) készítésére naponta kétszer hidrokortizon-PIC kenőcsöt kell felírni..
Allergiás kötőhártya-gyulladás kontaktlencse viselésekor. Úgy gondolják, hogy a kontaktlencsét viselő betegek 55–65% -ánál jelentkezik allergiás kötőhártya-reakció: szemirritáció, fotofóbia, duzzanat, szemhéj alatt égő égés, viszketés, kellemetlen érzés a lencse behelyezésekor [2]. A vizsgálat során kicsi tüszőket, kicsi vagy nagy papillákat talál a felső szemhéj kötőhártyáján, a nyálkahártya hyperemia, ödéma és a szaruhártya pont-eróziója.
Kezelés: meg kell cserélni a lencseápolási termékeket, vagy meg kell tagadni a kontaktlencse viselését. Rendeljen hozzá lecrolin vagy alomid szemcseppjeinek csepegtetését. Heveny reakció esetén az allergoftalot vagy a spersallergot naponta kétszer alkalmazzák. Maradandó áramlás esetén ciklolipet írnak elő [2].
Nagy papilláris kötőhártyagyulladás (CPC). A betegség a felső szemhéj kötőhártya gyulladásos reakciója, idegen testtel érintkezve hosszú ideig. A CPC előfordulása a következő körülmények között lehetséges: kontaktlencsék viselése (kemény és puha), szemprotézisek használata, varratok jelenléte szürkehályog vagy keratoplasztika extrahálás után, a szklerális tömítések meghúzása.
A betegek viszketéssel és nyálkahártyával panaszkodnak. Súlyos esetekben ptózis fordulhat elő. A nagy (óriás - legalább 1 mm átmérőjű) papillákat a felső szemhéj kötőhártya teljes felülete mentén csoportosítják (3. táblázat).
A CPC kezelésében az idegen test eltávolítása elsődleges fontosságú. A tünetek teljes eltűnéséig az alomidot vagy a lecrolin-t csepegtetik be..
Fertőző-allergiás kötőhártya-gyulladás. Általában a kötőhártya, a szemhéj, az orrdujú, a fogak krónikus bakteriális fertőzéseiben alakul ki, tartósan visszatérő regenerációs folyamatuk van (6. ábra). Gyakran komplikálja a regionális keratitis. Gyulladásos (allergiás) kötőhártya-gyulladás és blefaritisz esetén, a betegség klinikai képével összhangban bizonyított vagy feltételezett bakteriális fertőzéssel kombinálva, komplex készítményeket írnak elő: dex - gentamicin, maxitrol vagy toradex.

Akut bakteriális kötőhártya-gyulladás

Az akut bakteriális kötőhártyagyulladás a szem nyálkahártyájának fertőző elváltozása, amelyet gram-pozitív vagy gram-negatív baktériumok okoznak. Akut kötőhártya-gyulladásban észlelt fotofóbia és tehercsökkentés, a szem nyálkahártyájának duzzanata és hiperemia, pontosan megfigyelt vérzések és a kötőhártya üregének mukopurulens kisülése figyelhető meg. A bakteriális etiológia akut kötőhártya-gyulladásának diagnosztizálása magában foglalja a szem elülső szakaszának biomikroszkópos vizsgálatát, a szaruhártya festését fluoreszceinnel, a kötőhártya bakteriológiai tenyésztését. Akut bakteriális kötőhártya-gyulladás esetén helyi antimikrobiális kezelést (szemcseppek és kenőcsök) végeznek, figyelembe véve a kórokozó gyógyszerekre való érzékenységét.

Akut bakteriális kötőhártya-gyulladás

A szemhártya-kötőhártya-gyulladás a teljes szemkórtér akár 30% -áért felelős. Közülük a bakteriális kötőhártyagyulladás 73%; allergiás kötőhártya-gyulladás - 25%; vírusos kötőhártya-gyulladás - 2%, ill. Az akut bakteriális kötőhártya-gyulladást gyakran kombinálják fertőző blefaritisszel és keratitiszel. Az akut kötőhártyagyulladás gyakorisága szezonális függőségű (leggyakrabban az őszi-téli időszakban figyelhető meg). A heveny fertőző kötőhártya-gyulladás, a magas fertőzőképesség miatt, leggyakrabban 2–7 éves gyermekekben alakul ki, és a gyermekkori csoportokban gyakran járványjárvány kitörésekkel jár. Az akut bakteriális kötőhártya-gyulladás veszélye gyermekeknél a keratitis, dacryocystitis, a szájzsák flegmonja és a pálya flegmonának kialakulásának valószínűsége.

Az okok

A szemhéjak és a kötőhártya felületének mikroflórájában egészséges emberek is vannak különböző mikroorganizmusok: sztafilokokok, propionibaktériumok, diftérinek stb. A kötőhártya fertőzéssel szembeni rezisztenciáját elsősorban a könnyfolyadék antibakteriális aktivitása biztosítja, amely védő tényezőket tartalmaz - immunoglobulinok, komplementkomponensek, laktofer, laktofer. lizozim, béta-lizin. A szemhéj pislogó mozgása hozzájárul a könny folyadékának megújulásához és a baktériumok mechanikus eltávolításához a szem felületéről.

Az akut bakteriális kötőhártya-gyulladás fő okai a sztafilokokok (epidermális, arany-, szaprofitikus), streptococcus, pneumococcus, Pseudomonas aeruginosa és E. coli, Haemophilus influenzae, Koch-Wicks baktériumok, Corynebacterium diftéria, gonococcus. Különösen nehéz kezelni a vegyes fertőzéseket: vírus-bakteriális, vírus-baktérium-gombás kötőhártya-gyulladást.

Az akut bakteriális kötőhártyagyulladás kialakulását elősegíti az általános és a helyi immunválasz gyengülése, a szem mechanikai károsodása, a szembe jutó idegen test, vírusos betegségek, stressz, hipotermia, a glükokortikoidok hosszú távú helyi alkalmazása stb. Az akut bakteriális kötőhártya-gyulladás bőrbetegségekkel (multiformás erythema) járhat. ), ENT szervek (középfülgyulladás, mandulagyulladás, szinuszitisz), szempatológia (blefaritisz, száraz szem-szindróma, könnycsatorna sérülései). Az átvitel gennyes ürüléssel szennyezett tárgyakon (sál, törülköző, ágynemű, játékok), kezek, víz.

A Pseudomonas aeruginosa által okozott akut kötőhártya-gyulladás gyakran kontaktlencséket használó egyéneknél fordul elő. A lencsék gondozására vonatkozó ajánlások megsértése esetén a kórokozó a lencsék felületéről, oldatokból, tárolóedényekből vehető be..

Az újszülöttek akut kötőhártya-gyulladása gyakran alakul ki intrauterin fertőzésben szenvedő gyermekeknél, koraszülött csecsemőknél, akiknek nemi szervek gyulladásos betegségeivel (gonorrhoea, tuberkulózis stb.) Született anyák születnek..

Tünetek

Az akut kötőhártyagyulladás gyorsan és gyorsan fejlődik - a kórokozó bevezetésétől a kialakult klinikai tünetek megjelenéséig néhány órától több napig tarthat..

A bakteriális kötőhártyagyulladás különféle formáinak lefolyását hiperemia, a kötőhártya minden részének beszivárgása és duzzanata, égő érzés, „homok” és viszketés, szemfájdalom, a kötőhártya zsákjának nagymértékű mucopurulens kisülése jellemzi. Akut kötőhártya-gyulladás esetén a kötőhártya-injekció expresszálódik, vérzések, papillák és tüszők kialakulása a szem nyálkahártyáján figyelhető meg. Jelentős ödéma mellett kötőhártya-kemózis alakulhat ki - megcsípődhet a palpebrális repedésben, amikor a szemhéjak bezáródnak. A szemkárosodás a fertőző kötőhártya-gyulladásban kezdetben egyoldalú; a második szem kissé később vesz részt a gyulladásban.

Az akut kötőhártya-gyulladás során a gennyes szekréció bőséges elválasztása a kötőhártya üregétől történik, amely ragasztja a szempillákat, megszárad a szemhéjak szélein és héjakat képez. Az akut kötőhártyagyulladás a szaruhártya fertőző elváltozásainak kialakulását veszélyezteti - bakteriális keratitis, gennyes szaruhártyafekély és perforáció veszélye. A mély keratitis és a szaruhártya fekélyes elváltozásai elsősorban a test gyengülésének hátterében fordulnak elő - vérszegénység, disztrófia, hypovitaminosis, bronhooadenitis stb..

Időnként akut kötőhártya-gyulladás esetén általános rossz közérzet észlelhető - szubfebril állapot, fejfájás, álmatlanság, légúti elváltozások. A betegség időtartama 10-14 nap.

Diagnostics

Az akut kötőhártya-gyulladás diagnosztizálását szemorvos végzi, járványügyi adatok és klinikai tünetek alapján. A fertőző kötőhártya-gyulladás etiológiájának meghatározása céljából a kötőhártya-kenet mikroszkopikus és bakteriológiai vizsgálatát végezzük antibiotikogrammal.

A szem elülső szakaszának réslámpával történő vizsgálata (szembiomikroszkópia) a kötőhártya hyperemiaját és morzsolódását, vaszkuláris injekciókat, papilláris és tüszőnövekedéseket, szaruhártya defektusokat derít fel. A szaruhártya fekélyes lézióinak kizárása érdekében csepegtetési vizsgálatot kell végezni fluoreszceinnel.

Kezelés

Akut fertőző kötőhártya-gyulladás esetén helyi kezelést írnak elő, figyelembe véve a kiválasztott kórokozó típusát és annak antibiotikum-érzékenységét. A szem alapos WC-jét elvégzik: a szemhéjat dörzsölik, a kötőhártya zsákot fertőtlenítő oldatokkal (furatsilinom, bórsav) mossa. Ugyanakkor külön-külön pamutgolyókat, pipettákat, szempálcákat és fecskendőket használnak mindkét szemhez..

A szemhéjak és a kötőhártya alapos mechanikus tisztítása után az antibakteriális szemcseppek (tetraciklin, klóramfenikol, neomicin, lincomicin, ofloxacin stb. Oldatai) instillációit 2-3 óránként végezzük. Ajánlott antibakteriális kenőcsöt éjjel örökre fektetni. Súlyos ödéma és a kötőhártya gyulladásos változása esetén antiallergén és gyulladáscsökkentő cseppek kerülnek a kezelésre.

Akut bakteriális kötőhártya-gyulladás esetén szigorúan tilos a bekötést bevonni a szemre, mivel ez megnehezíti a tartalom ürítését a kötőhártya üregéből, és növeli a szaruhártya-fertőzés valószínűségét. Az akut kötőhártyagyulladás kezelését 10–12 napig végezzük, amíg a tünetek teljesen és tartósan megszűnnek, ezután kívánatos a kötőhártya-tartalom ismételt bakteriológiai monitorozása..

Előrejelzés és megelőzés

Az akut kötőhártyagyulladás etiológián alapuló és időben történő kezelése lehetővé teszi a gyulladás állandó gyógyítását. Kedvezőtlen eredmény esetén az akut fertőző kötőhártya-gyulladást bakteriális keratitis, szaruhártya elhomályosodása, látáscsökkenés, szaruhártyafekélyek kialakulása és orbitális cellulóz bonyolíthatja. Lehetséges az akut forma krónikus kötőhártya-gyulladásba való átmenete.

Az akut bakteriális kötőhártya-gyulladás megelőzése a higiéniai előírások betartásából, a szem sérülések megelőzéséből, a kontaktlencsék megfelelő gondozásából, a bőr és a nazofarinisz fertőzés fókusainak időben történő tisztításából áll. Gyermekcsoportokban, ahol akut kötőhártyagyulladást észlelnek, megelőző kezelést kell előírni minden kapcsolattartó személy számára (antiszeptikus szemcsepp bepótlása)..

Akut bakteriális kötőhártya-gyulladás

Az akut bakteriális kötőhártyagyulladás a szem nyálkahártyájának fertőző elváltozása, amelyet gram-pozitív vagy gram-negatív baktériumok okoznak. Akut kötőhártya-gyulladásban észlelt fotofóbia és tehercsökkentés, a szem nyálkahártyájának duzzanata és hiperemia, pontosan megfigyelt vérzések és a kötőhártya üregének mukopurulens kisülése figyelhető meg. A bakteriális etiológia akut kötőhártya-gyulladásának diagnosztizálása magában foglalja a szem elülső szakaszának biomikroszkópos vizsgálatát, a szaruhártya festését fluoreszceinnel, a kötőhártya bakteriológiai tenyésztését. Akut bakteriális kötőhártya-gyulladás esetén helyi antimikrobiális kezelést (szemcseppek és kenőcsök) végeznek, figyelembe véve a kórokozó gyógyszerekre való érzékenységét.

Általános információ

A szemhártya-kötőhártya-gyulladás a teljes szemkórtér akár 30% -áért felelős. Közülük a bakteriális kötőhártyagyulladás 73%; allergiás kötőhártya-gyulladás - 25%; vírusos kötőhártya-gyulladás - 2%, ill. Az akut bakteriális kötőhártya-gyulladást gyakran kombinálják fertőző blefaritisszel és keratitiszel. Az akut kötőhártyagyulladás gyakorisága szezonális függőségű (leggyakrabban az őszi-téli időszakban figyelhető meg). A heveny fertőző kötőhártya-gyulladás, a magas fertőzőképesség miatt, leggyakrabban 2–7 éves gyermekekben alakul ki, és a gyermekkori csoportokban gyakran járványjárvány kitörésekkel jár. Az akut bakteriális kötőhártya-gyulladás veszélye gyermekeknél a keratitis, dacryocystitis, a szájzsák flegmonja és a pálya flegmonának kialakulásának valószínűsége.

Az okok

A szemhéjak és a kötőhártya felületének mikroflórájában egészséges emberek is vannak különböző mikroorganizmusok: sztafilokokok, propionibaktériumok, diftérinek stb. A kötőhártya fertőzéssel szembeni rezisztenciáját elsősorban a könnyfolyadék antibakteriális aktivitása biztosítja, amely védő tényezőket tartalmaz - immunoglobulinok, komplementkomponensek, laktofer, laktofer. lizozim, béta-lizin. A szemhéj pislogó mozgása hozzájárul a könny folyadékának megújulásához és a baktériumok mechanikus eltávolításához a szem felületéről.

Az akut bakteriális kötőhártya-gyulladás fő okai a sztafilokokok (epidermális, arany-, szaprofitikus), streptococcus, pneumococcus, Pseudomonas aeruginosa és E. coli, Haemophilus influenzae, Koch-Wicks baktériumok, Corynebacterium diftéria, gonococcus. Különösen nehéz kezelni a vegyes fertőzéseket: vírus-bakteriális, vírus-baktérium-gombás kötőhártya-gyulladást.

Az akut bakteriális kötőhártyagyulladás kialakulását elősegíti az általános és a helyi immunválasz gyengülése, a szem mechanikai károsodása, a szembe jutó idegen test, vírusos betegségek, stressz, hipotermia, a glükokortikoidok hosszú távú helyi alkalmazása stb. Az akut bakteriális kötőhártya-gyulladás bőrbetegségekkel (multiformás erythema) járhat. ), ENT szervek (középfülgyulladás, tonsillitis, sinusitis), szempatológia (blefaritisz, száraz szem-szindróma, könnycsatorna sérülései). Az átvitel gennyes ürüléssel szennyezett tárgyakon (sál, törülköző, ágynemű, játékok), kezek, víz.

A Pseudomonas aeruginosa fertőzés által kiváltott akut kötőhártyagyulladás gyakori kontaktlencséket használó embereknél. A lencsék gondozására vonatkozó ajánlások megsértése esetén a kórokozó a lencsék felületéről, oldatokból, tárolóedényekből vehető be. Az újszülöttek akut kötőhártya-gyulladása gyakran alakul ki intrauterin fertőzésben szenvedő gyermekeknél, koraszülött csecsemőknél, akiknek nemi szervek gyulladásos betegségeivel (gonorrhoea, tuberkulózis stb.) Született anyák születnek..

Tünetek

Az akut kötőhártyagyulladás gyorsan és gyorsan fejlődik - a kórokozó bevezetésétől a kialakult klinikai tünetek megjelenéséig néhány órától több napig tarthat..

A bakteriális kötőhártyagyulladás különféle formáinak lefolyását hiperemia, a kötőhártya minden részének beszivárgása és duzzanata, égési érzés, „homok” és viszketés, szemfájdalom, a kötőhártya zsákjának nagymértékű mucopurulens kisülése jellemzi. Akut kötőhártya-gyulladás esetén a kötőhártya-injekció expresszálódik, vérzések, papillák és tüszők kialakulása a szem nyálkahártyáján figyelhető meg. Jelentős ödéma mellett kötőhártya-kemózis alakulhat ki - megcsípődhet a palpebrális repedésben, amikor a szemhéjak bezáródnak. A szemkárosodás a fertőző kötőhártya-gyulladásban kezdetben egyoldalú; a második szem kissé később vesz részt a gyulladásban.

Az akut kötőhártya-gyulladás során a gennyes szekréció bőségesen elkülönül a kötőhártya üregről, amely ragasztja a szempillákat, megszárad a szemhéjak szélein, és kéregképet képez. Az akut kötőhártyagyulladás a szaruhártya fertőző elváltozásainak kialakulását veszélyezteti - bakteriális keratitis, gennyes szaruhártyafekély és perforáció veszélye. A mély keratitis és a szaruhártya fekélyes elváltozásai elsősorban a test gyengülésének hátterében fordulnak elő - vérszegénység, disztrófia, hypovitaminosis, bronhooadenitis stb..

Időnként akut kötőhártya-gyulladás esetén általános rossz közérzet észlelhető - szubfebril állapot, fejfájás, álmatlanság, légúti elváltozások. A betegség időtartama 10-14 nap.

Diagnostics

Az akut kötőhártya-gyulladás diagnosztizálását szemorvos végzi, járványügyi adatok és klinikai tünetek alapján. A fertőző kötőhártya-gyulladás etiológiájának meghatározása céljából a kötőhártya-kenet mikroszkopikus és bakteriológiai vizsgálatát végezzük antibiotikogrammal.

A szem elülső szakaszának réslámpával történő vizsgálata (szembiomikroszkópia) a kötőhártya hyperemiaját és morzsolódását, vaszkuláris injekciókat, papilláris és tüszőnövekedéseket, szaruhártya defektusokat derít fel. A szaruhártya fekélyes lézióinak kizárása érdekében csepegtetési vizsgálatot kell végezni fluoreszceinnel.

Kezelés

Akut fertőző kötőhártya-gyulladás esetén helyi kezelést írnak elő, figyelembe véve a kiválasztott kórokozó típusát és annak antibiotikum-érzékenységét. A szem alapos WC-jét elvégzik: a szemhéjat dörzsölik, a kötőhártya zsákot fertőtlenítő oldatokkal (furatsilinom, bórsav) mossa. Ugyanakkor külön-külön pamutgolyókat, pipettákat, szempálcákat és fecskendőket használnak mindkét szemhez..

A szemhéjak és a kötőhártya alapos mechanikus tisztítása után az antibakteriális szemcseppek (tetraciklin, klóramfenikol, neomicin, lincomicin, ofloxacin stb. Oldatai) instillációit 2-3 óránként végezzük. Ajánlott antibakteriális kenőcsöt éjjel örökre fektetni. Súlyos ödéma és a kötőhártya gyulladásos változása esetén antiallergén és gyulladáscsökkentő cseppek kerülnek a kezelésre.

Akut bakteriális kötőhártya-gyulladás esetén szigorúan tilos a bekötést bevonni a szemre, mivel ez megnehezíti a tartalom ürítését a kötőhártya üregéből, és növeli a szaruhártya-fertőzés valószínűségét. Az akut kötőhártyagyulladás kezelését 10–12 napig végezzük, amíg a tünetek teljesen és tartósan megszűnnek, ezután kívánatos a kötőhártya-tartalom ismételt bakteriológiai monitorozása..

Előrejelzés és megelőzés

Az akut kötőhártyagyulladás etiológián alapuló és időben történő kezelése lehetővé teszi a gyulladás állandó gyógyítását. Kedvezőtlen eredmény esetén az akut fertőző kötőhártya-gyulladást bakteriális keratitis, szaruhártya elhomályosodása, látáscsökkenés, szaruhártyafekélyek kialakulása és orbitális cellulóz bonyolíthatja. Lehetséges az akut forma krónikus kötőhártya-gyulladásba való átmenete.

Az akut bakteriális kötőhártya-gyulladás megelőzése a higiéniai előírások betartásából, a szem sérülések megelőzéséből, a kontaktlencsék megfelelő gondozásából, a bőr és a nazofarinisz fertőzés fókusainak időben történő tisztításából áll. Gyermekcsoportokban, ahol akut kötőhártyagyulladást észlelnek, megelőző kezelést kell előírni minden kapcsolattartó személy számára (antiszeptikus szemcsepp bepótlása)..

Kórtörténet: adenovírusfertőzés (1. / 2. Oldal)

Kurátor: Konstantinov Orvostudományi Kar 5. kurzusa 24. csoportjának hallgatója Jevgenyij Vladimirovics

Vitebski Állami Orvostudományi Egyetem

A betegség időpontja: 2008.03.14

A kórházba történő bejutás dátuma: 2008. március 16

Kor - 15 év (1992. március 30.)

Lakóhely: Vitebsk, st. ***********és

A küldő intézmény diagnózisa: lacunar angina

Klinikai diagnózis: közepes mértékű adenovírusfertőzés, akut orrdujúgyulladás, gennyes mandulagyulladás (2008. március 17-én került megállapításra)

Felvételkor panaszkodott súlyos torokfájásra, nyelési nehézségekre, fejfájásra, általános gyengeségre, orrfolyásra és lázra. A felügyelet idején panaszkodott torokfájásra, nyelési nehézségekre, orrnyálkahártyára.

E BETEGSÉG ELEMZÉSE

Akut beteg lett 2008. március 14-én, amikor a teljes egészségi állapotban a testhőmérséklete 38 ° C-ra emelkedett, általános gyengeség, fejfájás és torokfájás volt nyelés közben. Otthon kezelték, lázcsillapítókat szedtek. 2008.03.16. Este, az állapot rosszabbodott, torokfájás, az általános gyengeség fokozódott. A mentőszemélyzet a beteget a fertőző betegségek kórházába szállította. Felvételkor: közepes állapot, sápadt bőr, puffadt arc, bőséges nyálkahártya-ürítés az orrból. A garat hiperemikus, duzzadt, a mandula felületét gennyek borítják. A garat hátulja szemcsés. A szubmandibuláris nyirokcsomók 2 cm-re növekednek, tapintással fájdalmasak, lágyak, nem kerülnek a bőrre és a környező szövetekre. A vizsgálatok alapján megállapították a mérsékelt adenovírusfertőzés, akut rhinopharyngitis, gennyes mandulagyulladást. Előírt kezelés. A felügyelet idején az állapot javult.

A családban nincsenek betegek; két hétig nem jártam iskolában az influenza karanténja miatt. Egy héttel a jelenlegi betegség előtt ARVI volt.

Időben született, a fejlődésben nem marad le társaitól. A betegségek közül megfázás, akut hörghurut. Nem voltam gyermekkori fertőzéseim. Nem végeztek műtétet vagy vérátömlesztést. Az allergiás kórtörténet nem terheli.

A Páciens jelenlegi feltétele

Az általános állapot kielégítő, tiszta tudat, aktív helyzet. Az általános nézet megfelel a nemnek és az életkornak. Az arckifejezés nyugodt. A test felépítése megfelelő, magassága 162 cm, súlya 58 kg.

Testhőmérséklet 37,6 ° C, nem hidegráz. A bőr normál színű. A bőr rugalmas, a turgor normális, vérzések, hegek, hegek, nincs kiütés, a "fehér folt" tünete negatív. A látható nyálkahártya nedves, rózsaszínű, a nyálkahártya hiperemikus, a garat hátulsó része szemcsés, nyálkahártyával borított, a mandulakat gennyes plakk borítja. A bőr alatti zsírszövet rosszul fejlett, pépes, nincs ödéma. 2 cm-re megnövelt, fájdalmas submandibularis nyirokcsomók nem kapcsolódnak a bőrhez és a környező szövetekhez. Nincsenek lehajló és duzzadó szemek, a tanulók szimmetrikusak. A nyak megfelelő formájú, az erek pulzációja vizuálisan nem meghatározható. A pajzsmirigy nem bővült. Az izomzat az életkor és a nem szerint alakul ki. Az izmok tapintásakor nincs fájdalom, a hang normális, nincsenek görcsök. Osteoartikuláris rendszer: nincs deformáció vagy csontok görbülése. Az ízületek nem deformálódnak, az ízületek feletti bőr nem változik. Normál járás.

Az orr megfelelő formájú, a bőr és a nyálkahártya normális, az orrnak nyálkahártya van. A hang közönséges. A normál alakú, szimmetrikus mellkas egyenletesen részt vesz a légzésben, a mellkas szöge körülbelül 80 °. Szabad légzés az orron keresztül, vegyes légzés. Légzési sebesség 20 percenként, távolságmérés, zajok, nincs légszomj. A tapintásos mellkas fájdalommentes, rugalmas. A hangerő normális.

Összehasonlító ütőhangokkal tiszta tüdőhang hallható a tüdő teljes felületén..

A tüdő topográfiai ütései:

Topográfiai vonalJobb tüdőBal tüdő
L. mediaclavicularis5 m / p-
L. axilaris elülső6 m / p6 m / p
L. axilaris táptalaj7 m / r7 m / r
L. axilaris hátsó8 m / r8 m / r
L. scapularis9 borda
L. paravertebralis11 mellkasi csigolya spinous folyamata

A tüdő felső határa:

A tüdő csúcsainak jobb és bal oldali magassága 3 centiméterrel a csukló középpontja felett van, mögötte - a VII nyaki csigolya szintjén. A jobb és bal oldalon lévő Kraining mezők szélessége 6 centiméter.

A tüdő alsó széleinek mobilitása:

Topográfiai vonalJobb tüdőBal tüdő
Levegőt vennigőzölgésÖsszegLevegőt vennigőzölgésÖsszeg
L. mediaclavicularis3 cm2 cm5 cm---
L. axilaris táptalaj3 cm3 cm6 cm3 cm3 cm6 cm
L. scapularis3 cm3 cm6 cm2,5 cm3 cm5,5 cm

Akuszkuláció alatt a vezikuláris légzés a tüdő teljes felületén hallható. Nincs további légzéshang. A bronchophonia nem változik.

A vizsgálat során a nagy erek régiójában nem jelennek meg kiálló és patológiás pulzációk. Az apikális impulzust az ötödik interkostális térben határozzuk meg, 0,5 cm-rel a bal középsiklavikulartól befelé, közepes erősségű, korlátozott, alacsony. A szívimpulzust nem észlelték, epigasztrikus pulzációt nem észleltek.

A határ áttekintésekor:

szív relatív unalmassága:

jobbra - az IV interkostális térben 1 cm-re a szegycsont szélétől kifelé;

balra - a V interkostális térben 0,5 cm-rel befelé a bal oldali középclavikáris vonaltól;

felső - a III. borda mentén;

abszolút szív unalom:

jobbra - a szegycsont bal szélén;

bal - közelebb a bal oldali parasternális vonalhoz;

felső - IV. borda;

Az érrendszer szélessége a II interkostális térben 5 centiméter.

Akuszkuláció alatt a szívhang tiszta, ritmikus, pulzusszáma 80 percenként. Nincs zaj.

A perifériás artériák érrendszere rugalmas. A sugárirányú artériák pulzusa szinkron, a frekvencia 80 per perc. Nincs pulzushiány.

Vérnyomás 100\60 mindkét kezén.

Emésztőrendszer:

A száj nyálkahártyája és a kemény szájpad rózsaszínű, nedves, plakk nélküli, kiütéses. A nyelv nedves, nincs bevonva.

A has szabályos alakú, nem duzzadt. A hasi elülső fal feszültségének és fájdalmának felületes tapintásával nem észleltem.

Mély módszertani csúszó tapintás Obraztsov-Strazhevsky szerint.

A vastagbél tapintása:

szigmoid vastagbél - szál formájában, átmérő - 1,0cm, sűrű, inaktív, tapintással kellemetlen érzések, nem morog, sima felület.

Növekvő kettőspont - bimanual tapintással tapintható, hengeres alakú, átmérője 1,5 cm, elasztikus, ülő, fájdalommentes, zümmögő, sima felület.

A csökkenő kettőspont bimanualis tapintással tapintható, szál formájában, átmérője -1,0 cm, sűrű állagú, inaktív, fájdalommentes, nem morzsolódó, a felület sima.

A keresztirányú vastagbél kétoldalú tapintással tapintva, az auskultrikus súrlódási módszer előzetes alkalmazásával, a gyomor alsó határa - 4 cm a köldök fölött, tapintással henger alakú, 2 cm átmérőjű, elasztikus, mozgó, fájdalommentes, nem gyűrődő, a felület sima.

A gyomor nagyobb görbülete puha tapintású, fájdalommentes tapintású.

A kapuőr nem tapintható.

A has középvonalának jobb oldali kifröccsenése ütéses tapintással nem határozható meg.

A máj felső határa a VI borda felső széle a jobb középsiklavikális vonal mentén, az alsó (a középső szakasz mentén) - a jobb parti ív alsó széle szintjén, a jobb oldali parasternális vonal mentén 2 cm-rel alacsonyabb, a középső elülső vonal mentén 3 cm-re a xiphoid folyamat alatt. A máj alsó széle a tengerparti ív szélén. A máj mérete Kurlov szerint 8 × 7 × 6 cm.

Az epehólyag nem tapintható, a tapintás helyén nincs fájdalom. Az Ortner, Courvoisier, Kera, Musse és Murphy tünetei negatívak.

A lép nem tapintható, ütés méretei 11 × 6 × 3 cm.

A hasnyálmirigy kivetítésében nincs fájdalom a tapintással.

Tünet Shchetkina-Blumberg gyengén pozitív a jobb csípő-régióban és a mellkas felett.

A hasban nincs szabad folyadék.

Az ágyéki bőr nem változik. A vesék nem tapinthatók. A sztrájk tünete negatív. A vizelés ingyenes, fájdalommentes.

A tudat tiszta, helyben és időben orientált. Fókuszálás nélkül. Az intelligencia életkor szerint fejlődik. Az alvás normális. A viselkedés és a kritika megfelelőek. A hangulat nyugodt. A járás egyenletes. Az ín- és hasi reflexek megmaradnak, szimmetrikusak. Nincs meningialis tünet.

A LEHETSÉGES DIAGNÓZIS ALKALMAZÁSA

Torokfájás, orrkiütés, általános gyengeség, fejfájás, objektív vizsgálati adatok alapján: a garat és a garat hátulsó falának hyperemia, a palatine mandulánál található gennyes lepedék, az arc puffadása, láz 38 ° C-ig, előzetes diagnózis készül: akut orrgyulladás, gennyes mandulagyulladás.

FELÜGYELET ÉS KEZELÉSI TERV

Általános vérvizsgálat

Általános vizeletanalízis

Légzővírus-tamponok

Vizelet elemzése Nechiporenko szerint

A széklet elemzése a helminth tojások számára

Vérvizsgálat az RW-n

EKG, a hasüreg és a vese ultrahangja

Üzemmód: fél ágy, miközben javítja a jólétet - általános.