A szem kötőhártya: felépítése, működése, betegség

Objektív

a) A szem kötőhártya anatómiája. A kötőhártya vékony, átlátszó vaszkuláris nyálkahártya, amely a szemhéjak belső felületét és a szemgolyó elülső felületét a végbélig béleli. Ez a szövet a táska hasonlóságát alkotja, és a palpebral részből (amely a szemhéjak belső felületét takarja), a gömb részből (a szklerák felületét borító részből), az ívek kötőhártyájából és a mediális szerencsés redőből áll.

A palpebral kötőhártya ugyanabban az érben van, mint a szemhéj, míg a gömbhártya kötőhártya vért vesz az első ciliáris artériákból. A kötőhártya a hármas ideg orbitális ágának lacrimalis, supraorbitalis, supra-lateralis és infraorbitalis ágjai által internalizált.

A kötőhártya vastagsága változik és két-öt sejtig terjed, az végtag szintjén továbbra is a szaruhártya hámjába, a szemhéj szélén pedig a bőrbe. A gömbölyű kötőhártya nem keratinizáló rétegezett laphámhéjjal van bélelt, az ívek kötőhártyáját és a tarsális kötőhártyát hengeres, illetve köbös hámréteg borítja..

A kötőhártya sejtszerkezetének fő jellemzője a serleges sejtek jelenléte, amelyek a kötőhártya hámsejtjeinek 10% -át teszik ki. Ezek a sejtek dominálnak az ívek mediális részében és a palpebrális zónában, és döntő szerepet játszanak a könnyfólia mucin komponensének kiválasztásában. Ezen sejtek száma a kötőhártya krónikus gyulladásával növekszik, a pemphigoid és az A-vitaminhiány esetén csökken. Más hám az epitélium rétegei között helyezkedik el - melanociták, Langerhans sejtek és intraepiteliális limfociták..

A hám alatt laza szövet található, saját anyaga a jusia propria. Különböző, az immunválaszban részt vevő sejteket (hízósejtek, plazma sejtek, eozinofilek és limfociták) szétszórtak az érrendszerben. Az erek által körülvett, immunrendszeri sejtek felhalmozódása, amelyet általában konjunktív nyirokszövettel társulnak, folyamatosan ki van téve környezeti fertőzéseknek és allergéneknek, ami ideális feltételeket teremt a gyulladás kialakulásához..

A kötőhártya alatt egy fibroelasztikus szövet réteg fekszik, egy szemkapszula körülvéve a szemgolyót a szaruhártya összekapcsolódástól a látóidegig. Gyerekekben a tenyérkapszula vastagabb és több fibroblasztot tartalmaz. Ezért olyan műtétek, mint a gyermekek trabekulektómiája, különösen adjuváns kezelés nélkül, például az antimetabolitok intraoperatív alkalmazása, hatástalanok lehetnek ezen fibroblasztok által kiváltott agresszív gyógyító válasz miatt..

b) A kötőhártya szisztémás betegségekben. A kötőhártya alapos vizsgálata zseblámpával, világos körülmények között gyakran átfogó információkat adhat a meglévő szisztémás betegségről. A szín, a fény és a vaszkuláris rendellenességek és a pigmentáció megváltoztatása lehetővé teszi számunkra, hogy feltételezéseket tegyünk az okokat okozó helyi vagy szisztémás okokról. Ezután egy réslámpát ellenőriznek a kóros változások részletes vizsgálatának céljából.

1. A kötőhártya és A-vitaminhiány Ez egy szisztémás patológia, amely változásokat okoz a különféle szervekben. A szem megnyilvánulásait xerophthalmianak nevezzük, a betegeknél hemeralopia, kötőhártya-xerózis és szaruhártya, Bitot-plakkok, keratomalacia és xerophthalmic fundus figyelhető meg.

Ebben a helyzetben a kötőhártya hámja normál hengeres alakból többrétegű lakkdá alakul át. Ezt kíséri a serlegesejtek eltűnése, a szemcsés sejtek rétegének kialakulása és a felszíni keratinizáció. A kötőhártya elveszíti normál csillogását, szárazvá és nedvesíthetetlenné válik. A vereség szinte mindig kétoldalú. A klasszikus szemészeti tünet a Bitot foltok, amelyek felületes pelyhes szürke területek a bulbar kötőhártya interpepebrális régiójában. Ezeket a foltokat a Corynebacterium xerosis kolonizálhatja, gázképző tulajdonságaik miatt a Bitot foltok habosak..

Kezeletlen kezelés a szaruhártyára terjed és a szaruhártya xerózisát okozza, ami végül az olvadáshoz vezet - keratomalacia.

A Xerophthalmiát gyakran klinikailag diagnosztizálják, és nem igényelnek további vizsgálatokat. Kétes esetekben a kötőhártya felületi rétegeinek lenyomatos citológiai vizsgálata azt mutatja, hogy a serlegesejtek eltűnnek és az epitélium keratinizálódik. Előnyösebb az orális A-vitamin felírása, mivel ez biztonságos, költséghatékony és hatékony..

12 hónaposnál fiatalabb betegeknek orálisan retinol-palmitátot (110 mg) vagy retinol-acetátot (200 000 NE) kell felírni a kezdeti adagként, amelyet másnap megismételnek. Két hét elteltével további adagot kapnak a májtartalék növelése érdekében. A 6 és 11 hónapos gyermekeknek a megadott adag felét kell adni, a hat hónaposnál fiatalabb gyermekeknek pedig az adag negyedét kell kapniuk..

Parenterális adagolás olyan gyermekek esetén javallt, mint tartós hányás, súlyos szájgyulladás és ezzel együtt járó nyelési rendellenességek, súlyos hasmenés és felszívódási zavar, valamint szeptikus sokk. Az ilyen gyermekeket 55 mg vízben oldódó retinol-palmitát (100 000 NE) intramuszkuláris injekcióival kezelik, amelyet az első orális adag helyett adnak be. A karbantartást másnap megismételjük. Egy éven aluli gyermekek számára az A-vitamint az adag felének felével írják elő. Az akut szakasz befejezése után az A-provitaminban gazdag ételek táplálkozási támogatására van szükség.

Bitot folt.
A gömbhártya-kötőhártya bitotjának felületes, pelyhes habos foltja. Xerophthalmia. A Bulbar kötőhártya az alsó szakaszokban a száraz matt zsugorodott.
A szaruhártya egyidejű xerózisa látható.

2. A kötőhártya pigment xerodermával (Xeroderma pigmentosa). Ezt az állapotot egy autoszomális recesszív mechanizmus örökli. A tünetek a korai gyermekkorban jelentkeznek. A betegekben súlyos fotofóbia, fényérzékenység és tipikus sötét bőrpigmentáció alakul ki. Növekszik a rosszindulatú daganatok kialakulásának kockázata a bőr-nyálkahártya-struktúrák és a szem napsugárzásához való nyitására. Csökkent az ultraibolya sugárzás által károsított DNS-molekulák javításának képessége, ami a sérült DNS felhalmozódásához vezet, kromoszóma mutációkhoz és sejthalálhoz vezet, ami magyarázza a daganatok kialakulását az ilyen betegekben.

Főleg az interpepebrális zóna kötőhártya, xerózis, telangiectasia, állandó kiürülés a kötőhártya üregéből, pigmentáció, pingvecula és pterygium alakul ki. A szem felszínén olyan daganatok, mint pl. Laphámsejtes karcinóma, bazális sejtes karcinóma és rosszindulatú melanoma, amelyek elsősorban az végtag területét érintik, kialakulhatnak. A szaruhártya változásai közé tartozik a xerotikus keratitis, a szalagszerű nodularis keratopathia, hegesedés, fekély, vaszkularizáció és perforáció. A hátsó szegmens általában nem változik. A kötőhártya tünetmentes csomói, amelyek a felszín felett kinyúlnak, és a gyanús daganatok ismételt kivonást igényelhetnek; egyéb esetekben tüneti kezelés.

3. A kötőhártya Sturge-Weber szindróma esetén. Ezt a veleszületett betegséget a klasszikus triád jellemzi: bőrfájás angioma, pia mater angioma és szemkárosodás. A arc angioma általában a hármas ideg orbitális ágának ingerlési zónájában alakul ki. Általában az episzcleralis és a kötőhártya erek kibővülése, végtag aneurysma kialakulásával jár. Ezeket a változásokat gyakran glaukóma kíséri, különösen súlyos kötőhártya-elváltozások esetén..

4. A kötőhártya ichtiózissal. Az ichtioózis heterogén család, amelyet legalább 28 genetikai bőrbetegség alkot. A legtöbb esetben autoszomális domináns vagy X-hez kapcsolódó öröklési mechanizmust figyelnek meg. Van egy ritka autoszomális recesszív forma - lamelláris ichtiózis. Mindezen körülmények között a száraz pikkelyes elemek elsősorban a test felső felének bőrén alakulnak ki, főleg a nyak, a száj és a csomagtartó körül. A kötőhártya primer vagy másodlagos gyulladása alakulhat ki a szemhéj rendellenességei, például ectropion miatt. Papilláris reakció is megfigyelhető. A kezelés a megfelelő kenőanyagok felírásából és a szemhéj rendellenességeinek kijavításából áll, ha vannak.

5. kötőhártya vérszegénység esetén. A kötőhártya sápadtság érzékeny és gyakran alkalmazott anémiás tünet gyermekeknél. Ezt a tünett lehet a legjobban erős napsütésben és más szisztémás változásokkal összefüggésben értékelni. Fontos etiológiai tényező, különösen a fejlődő országokban, a szisztémás helmintiasis. A kötőhártya sápadtságot elfedheti a kötőhártya-gyulladás, különösen a trachóma.

6. kötőhártya leukémiával. A kötőhártya leukémiával történő veresége ritka. A betegek körülbelül 4% -ánál fordul elő. A kötőhártya-károsodás azonban lehet a betegség vagy annak visszaesésének első jele. Ezért a korai diagnosztizálás nagyon fontos. A sérülés kezdetben a gömböt (különösen a perilimbal zónát) vagy a palpebrális kötőhártyát injektálva nyilvánul meg. A kötőhártya néha erythematous és kemotikus. A sérülés sűrű, fájdalommentes és gyakran szubkonjunktivális vérzésekkel jár. Szövettanilag feltárják a saját anyagának minden rétegének sejtbe való beszivárgását. Az infiltráció diffúz vagy fragmentált lehet, és általában az erek körül figyelhető meg. A kötőhártya-elváltozások rendszerint kemény terápiával gyorsan visszafejlődnek.

7. Kanyaró keratoconjunctivitis. Kanyaróval kezelt keratoconjunctivig általában kétoldalú. Tipikus Koplik-Filatov foltok a kötőhártyán találhatók. A hold ráncának duzzadása kialakulhat. Ezt követően gyermekeknél a korai stádiumban, felnőtteknél - később epiteliális keratitis is kialakulhat. Az immunrendszeri rendellenességek és a normál táplálkozás hiányában ezek a változások általában nyomon mennek át. Tüneti kezelés, helyi gyulladáscsökkentő gyógyszerek enyhíthetik a betegség lefolyását. De a protein-energiahiányos gyermekek esetében ez a betegség különösen nehéz lehet. Előfordulhat A-vitamin-hiányos gyermekeknél is, ilyen esetekben a keratomuláció gyorsan fejlődhet. Immunhiányos betegeknél gyakran társul egy másodlagos bakteriális fertőzés.

8. kötőhártya alkaptonuriával. Ez egy ritka autoszomális recesszív betegség, amelyben a beteg vizelete a levegőben sötétbarnává - feketévé válik. A 3q21-q24 kromoszóma patológiájához kapcsolódik, és az 1,2-dioxigenáz homogenizin hiánya okozza, ami a homogenizzinsav felhalmozódásához vezet a különféle szövetekben és szervekben. A szisztémás változások magukban foglalják az arc és a köröm pigmentációját, meszesedést és az ateroszklerotikus szívbetegségeket és ízületi gyulladást. A szem megnyilvánulása magában foglalja az orr- vagy időbeli szklerák barna vagy fekete pigmentációját a vízszintes végbélizmok rögzítésének területén. A szaruhártya pigmentációját ismertetik..

9. Kötőhártya telangiectasia ataxiaval (Louis-Bar szindróma). Ezt a ritka autoszomális recesszív rendellenességet a korai fejlődő cerebelláris ataxia, oculo-wrapped telangiectasia, oculomotor apraxia, dysarthria és immunhiány jellemzi. Ezen rendellenességek közül az ataxia először alakul ki és előrehalad. A kromoszómák törékenysége és az ionizáló sugárzással szembeni fokozott érzékenység határozza meg a rosszindulatú betegségek, köztük a limfómák és a leukémia kialakulásának hajlamát. A betegekben általában a vér magas alfa-fetoproteinek szintjét határozzák meg.

A legjellemzőbb szemváltozások a kötőhártya telangiectasia megjelenése, általában az élet első évtizedében. Általában a telangiectasias megjelennek az interpepebrális bulbar kötőhártyán, de elterjedhetnek az ívekben. Ezt az ultraibolya sugárzásnak való kitettség okozza, ezeket a változásokat megakadályozhatja vagy minimalizálhatja a 100% UV-blokkoló lencsékkel ellátott szemüveg korai folyamatos használata. Egyéb egyidejű rendellenességek lehetnek a hipometrikus zsákutak, a vízszintes oculomotor apraxia, az alkalmazkodás hiánya, strabismus és nystagmus.

10. Kötőhártya Fabry-kórban. Ez az X-kapcsolt betegség a lizoszomális felhalmozódás betegsége, amelyet az alfa-galaktozidáz A hiány okoz, amely lebontja a plazmamembránok glikoszfingolipid komponenseit. Ennek az enzimnek a hiánya a glikoszfingolipidek, elsősorban a globotriosilkeramid felhalmozódásához vezet. A leggyakoribb megnyilvánulások a kötőhártya torzító képessége, telangiectasia és örvénykeratopatia (cornea verticellata).

11. Conjunctiva Randu-Weber-Osler szindrómával. Ez egy ritka autoszomális domináns érrendszeri betegség, amelyben intenzív vérzés fordulhat elő. Különböző szervek és rendszerek vazodilatációja jellemzi. A szisztémás tünetek között szerepel az orrvérzés, légszomj terheléskor, gyomor-bél vérzés, hemoptysis és hematuria. A kötőhártya telangiektázia klasszikusan kimutatható szem anomália. Ez véres könnyekben vagy nyilvánvaló külső vérzésben nyilvánulhat meg. Telangiectasias és arteriovenous retina rendellenességeket írnak le. Ezek az érrendszer stabilak, és különbözik a neoplazmáktól szivárgás hiányában a fundus fluoreszcencia angiográfia során..

12. A kötőhártya sarlósejtes vérszegénységben. A kötőhártya-változások ebben a betegségben rendkívül specifikusak. A kapillárisok és a vénák vessző formájú mikroaneurizmusait észleljük a sápadt kötőhártya alsó időbeli negyedében, amelyek eltűnnek, ha a megvilágító hőjének vannak kitéve. Ezek az aneurizmák ismét megjelennek egy gyenge érösszehúzó gyógyszer beadása után. Az érrendszeri rendellenességek a sarlósejt-krízis során súlyosbodnak.

ichthyosis.
(A) Megfigyelhető a felső szemhéj palpebrális kötőhártya keratinizációja a felső szemhéj elfordulása miatt.
(B) A klasszikus „feszített” bőrváltozásokat elsősorban a száj és a nyak körül látják. Xeroderma pigmentosa.
(A) Ez az indiai származású lány kiterjedt bőrpigmentációval rendelkezik.
(B) A kötőhártya multifokális ismétlődő laphámsejtes karcinómák..

- Vissza a "szemészet" szakasz tartalmához a webhelyen

KÖTŐHÁRTYA

CONJUNCTIVA (tunica conjunctiva; lat. Conjugere connect) - a szem nyálkahártya, amely a szemhéjak hátsó felületét és a szemgömb elülső felületét lefedi a szaruhártyáig.

Tartalom

Anatómia

K. fő tulajdonságai a szerkezet érzékenysége, halvány rózsaszín, átlátszóság és felületi nedvesség (szín. 4. ábra). Számos K. részleg létezik. Ennek egy része, a széle a szemhéjak hátsó felületét borítja, K. szemhéj (conjunctiva palpebrarum); a szklerát lefedő rész a szemgolyó vagy a szkleráé (a kötőhártya bulbi s. szklerája), a felső és az alsó szemhéjtól a szemgolyóig történő átmenet helye a K. felső és alsó ív (fornix conjunctivae sup. et inf.). A résszerű kapilláris teret, amelyet a szemhéjak előtt és a szemgolyó elülső része korlátozott, kötőhártya zsáknak nevezünk. A K. századot K. porc (conjunctiva lámpák) és az orbitális K. (conjunctiva orbitalis), vagy átmeneti redő osztja, a szél a szemhéj hátsó felületét borítja a porc szélétől az ívig. Hajtogatásnak nevezik, mert K. itt a nyitott szemhéjakkal vízszintes redőket képez, amelyek lehetővé teszik a szemgolyó mozgásképességének fenntartását. A felső boltív mélyebb, mint az alsó.

A szemhéj szabad szélének porcja sima felülettel rendelkezik, de a szabad széle már 2-3 mm-rel magasabb (az alsó szemhéjon - alsó), a felület kissé durva lesz. A szemhéj külső sarkán (porcszögek) az egyenetlenség egy egyszerű szemmel észlelhető, hosszának fennmaradó részén nagyítóval kimutatható. Az érdesség a papillák jelenlétének köszönhető. Az átlátszó K. porc általában áttetsző, vékony sárgás vonalak formájában, amelyek párhuzamosak egymással, a szemhéj porcának mirigyei (meibomiális mirigyek). A szemgolyó K. nagyon gyengéd, simaságát, átlátszóságát jellemzi, rajta keresztül a sclera fehér színe látható. Csak a végtagban van K. szorosan megforrasztva a mögöttes szövetekhez. A szemgolyóhoz szorosan kapcsolódó K. gyulladásos folyamatok során szabadon kiszorul és duzzad. A pigmentfoltok néha láthatók a végtagon..

A szem belső sarkában K. részt vesz a tejhús (caruncula lacrimalis) és a szerencsés redő (plica semilunaris conjunctivae) kialakulásában. A lakkhús szerkezete a bőrre hasonlít (csak a szaruhártya létezik), apró szőrszálakat, faggyú- és fájó mirigyeket tartalmaz. Valamivel kívül egy K. sclera által alkotott szerencsés redő; az állatokban a harmadik századnak megfelelő, kezdetleges szerv, amely többrétegű hámból és kötőszövetből áll.

Szövettani szempontból K.-ban megkülönböztetni egy hámréteget (epithelium conjunctivae) és egy kötőszövet alapját - K. saját lemezét (lamina propria conjunctivae).

A K. század hámja többrétegű (tsvetn. 1. ábra), felszíni rétege hengeres cellákból, mély köbös cellákból áll; a To.-ban, amely egy szemhéj porcát borítja, 2–4 réteg sejteket, átmeneti redőben - 5–6-ig. Az epitéliumban sok nyálkahártya (kehely) sejt található, amelyek kiválasztják a nyálkahártya tartalmát - mucin. Az alsó szemhéjban több serlegesejt van, mint a felső szemhéjon (tsvetn. 2. ábra). A szemgolyó K.-ban a többrétegű hám megváltoztatja jellegét: a felületi réteg síkossá válik, a szaruhártya közelében pedig többrétegűvé válik síkvá és éles határ nélkül átjut a szaruhártya hámába. A szemgomba hámjában nagyon kevés nyálkahártya található..

A K. tarsális része (3. ábra, színes) szorosan meg van forrasztva a szemhéj porcához, közöttük viszonylag vékony réteg van a kötőszövet alapja. A K. szemhéj orbitális része, valamint a szemgömb K. az alapjául szolgáló szövettel laza-szubkonjunktivális alappal (tela subconjunctivalis) kapcsolódik, amely megkönnyíti mind a K., mind a szemgolyó mozgását.

A szemhéj kötőszövet alapját két rétegre lehet osztani, amelyek különböznek a sejtek és rostok eloszlásában és természetében: subepithelialis (adenoid) és mély (fibros). A K. subepithelialis rétege általában ugyanazon két alapelemből áll, mint a valódi nyirokszövet - a retikuláris sztrómából (retikulum), a plazma sejtekből és a limfocitákból, néha kis klasztereket képező - tüszőkből. A mély réteget laza rostos kötőszövet képviseli, amely viszonylag gyenge az erekben és a celluláris elemekben.

Normál K. felnőttkorban rengeteg rosszul differenciált sejt és histiocitikus elem van, amelyek megjelenése változatos. A subepithelialis rétegben argyrofil rostok hálózata található, amelynek hurkában a sejtek felhalmozódnak. Az elasztikus vékony szálak kis mennyiségben vannak ábrázolva (1. ábra).

Az első 2-3 hónapban. Az ember méhfejlődésén kívül a K. század kötőszövet alapja (saját lemez) laza kötőszövetből és vékony kollagén rostokból áll (2. ábra). Ebben, a K. felnőttekkel ellentétben, szignifikánsan kisebb számú sejtes elem, valamint a kötőszövet alapja rostok nagyobb érzékenysége és törékenysége található.

A saját lemez K. sejtek összetétele szintén jelentősen különbözik a K. felnőttekétől. A limfociták ritkák más sejtekkel összehasonlítva, Ch. arr. a felszíni rétegben, az erek közelében. A plazmasejtek hiányoznak. K. újszülött saját lemezének sejtjeinek nagy része fibroblasztok és kambiális elemek.

Az időskorúakban K.-ban megfigyelt változásokat a sejtelemek számának csökkenése és összetételének megváltozása, valamint a kollagénképződési folyamat növekedése jellemzi, ami az argyrophil rostok számának csökkenéséhez vezet. A subepithelialis rétegnek a celluláris elemekkel való relatív kimerülésével együtt csökken a rosszul differenciált formák és a limfociták száma. A subepithelialis réteg beszivárgásának fő elemei a plazma sejtek, amelyek gyakran disztrófiát mutatnak. A kollagén kötegek vastagabbá, durvabbá válnak, gyakran hyalinosison mennek keresztül. Az idõsek subepithelialis szövete elveszíti az adenoid szerkezetet (3. ábra).

A felső és alsó átmeneti redőben elhelyezkedő K. mirigyek (Krause mirigyek) szerkezete és szekréciója hasonló a tejmirigyhez. 20 és 30 között vannak a felső szemhéjon és csak 6-8 az alsó szemhéjon. Leginkább kerek vagy ovális alakúak, és a szubbetelialis rétegben helyezkednek el. Mindegyik mirigy számos gerincből áll, és közös ürítési csatornájuk van. Ugyanezek a mirigyek (Waldeyer mirigyek) vannak a tarsális és a keringő rész határán. A K. felső bolt ideiglenes részében nyitva vannak a tejmirigy ürülékcsatornái..

K. bőségesen felszerelt hajókkal. Vaszkularizációja magában foglalja a felső és az alsó szemhéj artériás ívének rendszeréből származó hátsó kötőhártya egereket és az elülső ciliáris artériák rendszeréhez tartozó elülső kötőhártya ereket. A hátsó kötőhártya erek táplálják a K. porcot, az átmeneti redőket és a szemgolyót, a perimbalialis zóna kivételével a széle elülső kötőhártyákkal van ellátva. Az elülső és a hátsó kötőhártya anastómák kapcsolódnak egymáshoz..

A K. vénái az artériákat kísérik, águk azonban sokkal több. Néhányan az arc vénájába folynak, mások a pálya erek rendszerébe. A nyálkahártya, a szemhéj erek sűrű hálózatot alkotnak a szubkonjunktivális szövetben. Ezeknek az éreknek az iránya megegyezik az érrendszer haladásával - a K. nyirok időleges felétől az erek előrehaladott csomópontra, az orrból pedig a submandibularis nyirokra, csomópontokra.

K. érzékeny idegeket kap a hármas ideg első ágából - a látóidegből (n. Ophthalmicus). Ága - a nyaki ideg (n. Lacrimalis) - beidegzi a felső és részben az alsó szemhéj K. időbeli részét; a szupraorbitális ideg (n. supraorbitalis) és a szupra-laterális ideg (n. supratrochlearis) ellátja a felső szemhéj K. orrrészét. A hármas ideg második ágától - a felső sarok idege (tétel maxillaris) távozik a zygomatikus ideget (tétel zygomaticus), amely a K. alsó szemhéj ideiglenes felét, az infraorbital ideget (n. Infraorbitalis) pedig az orr felét látja el..

Fiziológia

Az érzékeny beidegződés gazdagsága a C.-ban védő funkciót nyújt: amikor a legkisebb idegen test bejut, fokozódik a könnyfolyadék szekréciója, a pislogó mozgások gyakoribbak, amelynek eredményeként az idegen testet mechanikusan eltávolítják a kötőhártya zsákból. A kötőhártya-mirigyek titka, amely folyamatosan nedvesíti a szemgolyó felületét, kenőanyagként működik, amely csökkenti a súrlódást mozgása közben, megvédi a szaruhártyát a kiszáradástól és fenntartja az átlátszóságát. A K. gátfunkcióját a tejfolyadékban levő enzimek (lizozim stb.) És a szubmukózus adenoid szövetek bőséges limfoid elemei miatt végzik..

Patológia

tünettan

Színváltozás. Hyperemia To. Megfigyelhető gyulladásakor (lásd. Konjunktivitisz), a vér nem gyulladásos stagnálásakor; K. kiürülése - az általános vérszegénységnél. A K. sclera pigmentációját a test különféle általános betegségeiben észlelik: sárga - sárgasággal, sárga-barna - addison-kórral, aspid szürke - argyrosissal (lásd).

K.-ban vérzések is megfigyelhetők - trauma, gyulladás, a vérnyomás emelkedése stb..

A kötőhártya ödéma (kemózis) nagyon gyakran fordul elő különböző körülmények között: a K. vagy a szomszédos szövetek gyulladásán kívül a vér és nyirok stagnálásával a szemhüvelyben, például szemfoglalatos daganatokkal, exophthalmosokkal (lásd lásd), valamint vérszegénységgel is megfigyelhetők., jáde, stb. Súlyos ödéma mellett K. üveges tengely formájában közelíti meg a szaruhártya széleit.

A kötőhártya emfizema egyidejűleg fordul elő a szemhéjak emfizemájával (lásd) és a pálya falainak károsodásával, amelynek eredményeként megteremtik a feltételeket a levegő bejutására K. alatt a környező paranasalis sinusokból..

betegségek

A kötőhártya lymphangiectasia gyakori jelenség, különösen a K. sclera területén; azzal jellemezve, hogy az epitheliumban megjelennek a gömb alakú, kerek, vizes, vezikulumok, amelyek gyakran többszörösek és egymással összeolvadva néha kis áttetsző nyirokcisztákat képeznek. A kezelés szúrja meg vagy távolítsa el őket.

A kötőhártya tuberkulózis ritka betegség; általában endogén módon fordul elő másodlagos folyamatként vagy az érintett szövetből történő terjedése miatt. A tuberkulózus folyamat gyakrabban érinti a felső szemhéj K.-ját; általában fekélyes formában jelentkezik, kimagasló szélekkel és göndör vagy zsíros aljjal. A fekély alján és a környező K.-ben szürkés csomók láthatók. A tuberkulózis néha papillomatous növekedés formájában nyilvánul meg (lásd a színt. 7. ábra), amelyben a rá jellemző csomók láthatók. A tuberkulózis lefolyása krónikus, hajlamos a visszaesésre. Általános és helyi kezelés (streptomycin, PASK, phtivazide stb.)-

A pemphigus szem (pemphigus) ritka betegség, amelynek jellegzetes tünete a hólyagok kialakulása a K.-n, valamint a szemhéj szaruhártyáján és bőrén. A szememfemógus etiológiája ismeretlen; azt sugallják, hogy vírus eredetű. Általános súlyos, krónikus testbetegségben fordulhat elő, amely a pemfigus folyamatával fokozatosan károsítja a bőrt és a nyálkahártyákat. A K. szemhéjon és az átmeneti redőkön különféle méretű buborékok képződnek, gyorsan felbomlanak, és a rostos lerakódásokkal borított lapos eróziók a helyükön maradnak; ritkábban korlátozott fekély képződik. Számos szemész a K. alapvető hegesedését a szem pemphigusnak tulajdonítja, Krommal pedig a K.-tól való hegesedést a betegség kezdetétől az egyes szempillák szabálytalan növekedésével figyelték meg, és a folyamat fokozódása K., simblepharon ráncosodásához vezet. A prognózis rossz: a kezelés nem eredményes, a betegség mindkét szemében mindig vaksággal ér véget.

Disztrófikus folyamatok

Ide tartoznak az amyloidosis, pingvecula, pterygoid hymen (lásd Pterygium), xerosis vagy szárazság, K. (lásd Xerophthalmia), symblepharon, epitarsus.

A kötőhártya amyloidosis a homályos etiológia sajátos elváltozása. Lehet, hogy az általános amiloidózis (lásd) vagy a helyi betegség megnyilvánulása, a rumhoz gyakran valamilyen krónikus, gyulladásos betegség, például trachóma, vagy önálló K betegség lép fel. Fokozatosan, gyulladás nélkül kezdődik, általában átmeneti redőkkel, kiterjed a K. porcra, egy szerencsés redőre, néha a porcszövet befogására. Először megfigyelhető a K. megvastagodása, majd gumós, viaszos, néha áttetsző és enyhén zselatinos növekedések jelennek meg benne. A jövőben K. sűrűsödései megnőnek, kinyúlnak a palpebrális repedés régiójába, és a beteg alig tudja kinyitni a szemhéját. Kórosan megfigyelték a K. hámjának megvastagodását vagy elvékonyodását, és ennek alatt homogén tömegek halmozódnak fel, amelyek reakciót adnak az amiloidra vagy a hialinra, a plazma sejtekből való beszivárgás jelenléte. Kezelés - a regenerált K egy részének műtéti eltávolítása.

A pingvekula (wen) egy kicsit sárgásfehér alak, kissé emelkedő, kerek vagy háromszög alakú, gyakran időskorban fejlődik ki különböző hosszú távú külső ingerek hatására. Patológiásan, az epitélium keratinizációja mellett a fő változás a subepithelialis szövetek disztrófája (hyaline degeneráció). A pingvekula csak kozmetikai okokból azonnal eltávolítható.

Simblefaron - a K. század cicatricial fúziója a szemgolyó K.-val. A Simblefaron égési sérülések, szem diftéria, pemphigus, sebek stb. Után fordul elő, amikor seb- vagy fekélyfelület alakul ki a szemhéj és a szemgolyó ellentétes felületén, amelyek később megolvadnak. Különbséget tenni az elülső és a hátsó szimbólum között: ha a K. ívét nem pusztítják el, az elülső szimbólumot; ha az ív nem létezik - a hátsó szimbólum. A hátsó szimbólum, amely a trachoma során a K. elterjedt hegesedése során alakul ki, az átmeneti redők simításával és a teljes kötőzsák zsugorodásával, különleges eredetű. Sebészeti kezelés: plasztikai sebészet K-n.

Epitarsus - a szemhéj nyálkahártyájának másolata a K. ív és a felső szemhéj porca között; fehéres bélés, sima felülettel, amelyet az erek áthatolnak. Az epitarsus előfordulása a fronto-maxillary hasadás hiányos bezáródásának (veleszületett rendellenesség) következménye. Nem kezelhető.

Daganatok

Jóindulatú. A kötőszövet papilláris növekedéséből álló K. fibrómák sima felületű, lágy vagy sűrű textúrájúak, gyors növekedésre képesek, különösen a lakkimális hús területén. A lágy fibrómák gyakran vérznek. A K. papillomasok, amelyek ellentétben a fibrómákkal, egyenetlen felülettel rendelkeznek, mint a eper vagy a karfiol, struktúrájukban közel állnak. Gyakrabban a szemgolyó K.-nál lokalizálódnak, főleg egy végtagon, ahonnan kinyúlik, és a szaruhártyához. A papillómák gyakran megismétlődnek, és rosszindulatú daganat miatt műtéti kezelésben részesülnek.

A hemangiómákat és a lymphangiómákat elsősorban a K-ban fordul elő, és a szemhéj oldaláról kiterjednek rá. A hemangiómák (lásd) gyakrabban a To-nál helyezkednek el. A szemgolyó mesodermális természetű és veleszületett jellegű. A hemangiómák eltávolítását bizonyos esetekben kozmetikai megfontolások, más esetekben az általuk okozott szemfunkció zavarok vagy vérzés diktálja. A hemangiómák műtéti eltávolítását előzetes bevonással, az erek csorbulásával vagy diautermokoagulációval történő cauterizációval végezzük. A közeli fókuszröntgen is felhasználásra kerül. A lymphangiómák (lásd) nagyon ritkák.

A dermoid és a lipodermoid veleszületett daganatok. A K. dermoidok klinikailag kicsi, lekerekített formációk, egyértelmű határokkal, fehérek vagy sárgás színűek (szín, 5. ábra); általában a szaruhártya alsó külső peremén helyezkednek el, és kissé megfogják annak perifériáját, mozdulatlanul, sűrű állaggal. A dermoidok felszíne hasonló a bőréhez: a hám felszíni rétegei keratinizálódnak, a jód sűrű rostos kötőszövetet tartalmaz, valamint hajzsákot, faggyús és néha izzadságmirigyet tartalmaz. A dermoidok mellett más rendellenességek is előfordulhatnak a szem fejlődésében (a szemhéj koloboma, írisz stb.). A lipodermoidot a szem alatti helyzetben, a felső egyenes és a külső végbélizom között K. vastag redő formájában, a szem alatti térségben helyezkedik el, vastagsága a szemhéj alatt jön ki, és utólag láthatatlanul elveszik a pálya mélyén. A lipodermoid vastagságában több zsírszövet tartalmaz, mint a dermoid, ezért sárgás színű és lágyabb textúrájú; ő mozgathatóbb. Mindkét képződmény kezelése - műtéti eltávolítás.

Nevus K. - pigmentált és nem pigmentált születési jelek (lásd Nevus). A nem száraz foltok K. a sima felületű, lapos sárgás emelkedés formájában leggyakrabban a szaruhártya végén helyezkednek el. Lehetnek rosszindulatúak. Növekedés hiányában a nevus nem kerül kezelésre.

Rosszindulatú. Az epithelioma vagy carcinoma gyakran a végtagban található, ahol a K. leggyakrabban külső irritációknak van kitéve. Patológiailag anatómiai szempontból a hám K. a legtöbb esetben gömbos felületű (lásd lásd) egy gumós felülettel, felületes fekélyekre hajlamos és fehéres-szürke vagy rózsaszín-sárga színű papillomatous növekedéssel rendelkezik, az erek számától függően. Az epitélium elemei, amelyek a szaruhártya és a K. szövetében csíráznak, hajlamosak bejutni a pályára, körülveszik a szemgolyó felületét, peribulbaris epitheliómákat képezve. A kezdeti szakaszban a sugárterápia lehetséges; műtéti beavatkozás szintén indokolt - a daganat alapos eltávolítása, és amikor a pályán csírázik - a pálya kitágulása (lásd).

K. Melanoma gyakori. A limbusban, a lakkhúsban vagy a szerencsés redőkben már létező pigmentált születési jelből fejlődik ki, sötét színű sima vagy gumós daganatoknak tűnik (lásd a színt. 6. ábra). A melanoma (lásd) gyakran relapszusokat és metasztázisokat okoz, különösen sikertelen műtét után. A nagyon korai szakaszban, a melanoma aktív növekedése hiányában, a műtétet el kell hagyni. Amikor a daganat növekszik, vagy relapszus esetén szükség lehet a szem eltávolítására vagy akár a pálya kitágulására is..

A ciszták más eredetűek. A veleszületett betegek ritkábban fordulnak elő, mint a szerzett betegek (nyirok, ciszták, K. lymphangiectasia esetén, és retenciós hám ciszták - a kötőhártya és porc mirigyek késleltetett szekréciója). Mérete a tűcsaptól a borsóig terjed. Ciszták alakulnak ki az epitélium mélyen a szövetekbe történő növekedése miatt a K. gyulladása során, valamint traumák során is, mivel a kiválasztó csatornák hegesednek, és üregek képződnek bennük. K.-ban hamis ciszták is kialakulhatnak a paraziták inváziójának eredményeként a C.-ban (cysticercus, filaria stb.).


Irodalomjegyzék: A. Volokonenko: Az emberi kötőhártya életkorbeli változásairól, Vestn, oftalm., T. T., 1. szám, p. 1939, 19; Merkulov I. I. Klinikai szemészet, Prince 1. o. 99, Kharkov, 1966; A szembetegségek multivolume útmutatója, szerk. V. N. Arkhangelsky, 1. cikk, 1. o. 185, M., 1962, 2. oldal, könyv. 1. o. 46, 1960; Szemészeti rendszer, ed. előterjesztette: S. Duke-Elder, v. 2, L., 1961, bibliogr.

Kötőhártya-gyulladás

A kötőhártya-gyulladás egy olyan betegségcsoport, amelyet a szem nyálkahártyáján gyulladásos folyamat jellemez. Gyakori tünetek a kötőhártya-vörösség, duzzanat, fényérzékenység, a szemből történő ürítés. Egyéb megnyilvánulások és komplikációk csatlakozhatnak..

A kötőhártyagyulladás akut és krónikus. A terápiás kezelés után akut körülbelül 4 hétig tart. A krónikus hosszú ideig, remissziók és súlyosbodások időszakaival fordul elő.

Leggyakrabban a gyulladásos vírusos és bakteriális fertőzéseket provokálják. Felnőtteknél a kötőhártya-gyulladás eseteinek 85% -át vírus okozza. Gyermekekben a bakteriális és az adenovírusos formák egyaránt megtalálhatók. Mind a vírusos, mind a baktériumfajok nagyon fertőzőek, és érintkezés útján terjednek. Ezért kívánatos a beteg személy izolálása.

A kötőhártya-gyulladás általában kezelhető és kedvező prognózisú. Ennek néhány formája azonban súlyos és komplikációkhoz vezethet, beleértve a látáskárosodást..

A kötőhártya és funkciói

A kötőhártya (kötőmembrán) egy vékony átlátszó szövet, amely a szemhéjak hátulját és a szemgolyót a szaruhártyához vezet. Nyirok- és erek, idegrostok, nyálkahártyákat tartalmaz.

A kötőhártya élettani funkciói:

  1. Szemvédelem mechanikai sérülések ellen. A kötőhártya magas érzékenységének köszönhetően, még a szem apró foltja idegen test érzéséhez is vezet. Ennek eredményeként fokozódik a lakkizmus, az ember pislogni kezd, ami idegen test eltávolításához vezet.
  2. Fertőzésvédelem. A patológiás mikroorganizmusok behatolása a szem felületére vagy annak sérülése aktiválja az immunsejteknek a kötőhártya erekből történő felszabadulását a lakkimális folyadékba, amelynek önmagában baktericid hatása van. Ráadásul adhéziós tulajdonságokkal (tapadási képességgel) rendelkezik - a nyálkahártya késlelteti a kóros anyagokat, és megakadályozza, hogy azok mélyen behatoljanak a szem szöveteibe.
  3. Szövet táplálkozás és hidratálás. A kötőhártya által kiválasztott nyálka kenje és hidratálja a szemet, az oxigén és a tápanyagok bejutnak az erekbe..

A kötőhártya-gyulladás kialakulásának okai és osztályozása

Mi a kötőhártya-gyulladás?

Ez a szem nyálkahártyájának gyulladása. A betegség kialakulásával csatlakozhat a szaruhártya gyulladása - keratitisz. Ebben az esetben a betegséget keratoconjunctivitisnek nevezik..

A kötőhártyagyulladás leggyakoribb oka vírusos vagy bakteriális fertőzés. A gombás forma ritkábban fordul elő. A kötőhártya az allergiás reakciók, valamint a mechanikus vagy mérgező jellegű állandó irritáló hatások (porrészecskék, füst, korrodáló szuszpenziók a levegőben) miatt is gyulladást okozhat. Gyakran van egy vegyes típusú betegség.

A betegséghez vezető tényezők:

  • fertőzés a beteggel való érintkezés révén;
  • úszás piszkos tavacskában (természetes vagy mesterséges);
  • az ENT szervek akut és krónikus betegségei;
  • a immunitás általános csökkenése;
  • maradjon szennyezett levegővel rendelkező helyiségben;
  • hosszantartó szemfeszültség (például gyenge megvilágítás esetén);
  • rossz higiénia kontaktlencsék használatakor.

A kötőhártyagyulladást leggyakrabban gyermekek és időskorúak kezelik. A legalacsonyabb incidencia a 20 és 40 év közötti emberek között.

Osztályozás

A betegség okaitól és annak lefolyásától függően a kötőhártyagyulladás több típusra osztható:

  1. bakteriális.
  2. Vírusos.
  3. Allergiás.
  4. gombás.
  5. acanthamoeba.

A betegség megnyilvánulása az okától függően változhat.

A betegség tünetei

Gyulladással a kötőhártya erek kibővülnek, vérrel töltődnek fel. A szem fehérje jellegzetes vörös színűvé válik - a "vörös szem" szindróma. A membrán felülete durva lesz, a beteg szemében száraznak érzi magát - „száraz szem szindróma”.

A betegség típusának diagnosztizálása szempontjából fontos a kötőhártya-ürítés jelenléte, valamint azok jellege. A kisülés lehet nyálkahártya, gennyes és nyálkahártya. A gennyes jellegű ürítés szempillák és szemhéjak ragasztását okozhatja. Bőséges, gennyes ürüléssel reggel egy embernek szó szerint ki kell nyitnia a szemét.

Szubkonjunktivális vérzések, hegesedés lehetséges.

A betegség előrehaladásával a szaruhártya meggyulladhat - ez idegen testérzetet okoz. A szemhéjak szélének gyulladásakor (blefaritisz) égő érzés, bőrpír és duzzanat jelentkezik.

Talán a regionális nyirokcsomók megnövekedése és fájdalma.

A fertőző jellegű (vírusos és bakteriális) kötőhártya-gyulladás magas fertőzőképességű (fertőzőképességű). A betegnek és környezetének óvintézkedéseket kell tennie:

  • A szem és az orr megérintése után legalább 20 másodpercig mosson kezet baktericid szerekkel..
  • Miután valaki megérinti a fertőzött szemét, nem érheti meg az egészséges szemét kézmosás nélkül.
  • Az emberek nem használhatnak törülközőket, párnákat vagy egyéb dolgokat, amelyek érintkezésbe kerülnek a beteg arcával..
  • A betegnek nem szabad medencéket, fürdõket és szaunákat ellátogatnia, még az általános egészségi állapota sem.

A kisgyermekek mentesülnek az óvodai és iskolai korú iskolákban való részvétel alól, még akkor is, ha állapotuk kielégítő. Ez szükséges a fertőzés elterjedésének és a járványos kötőhártya-gyulladás kialakulásának megelőzéséhez..

Vírusos kötőhártya-gyulladás

Kíséri a nátha és más szisztémás vírusos fertőzéseket: kanyaró, bárányhimlő, rubeola, mumpsz.

Ha a vírusos kötőhártyagyulladás önálló betegségként alakul ki, akkor a kórokozó általában különféle szerotípusú adenovírusok, ritkábban enterovírusok. Vannak ilyen formák: follikuláris, vérzéses, membrán.

A betegség kialakulása és a tünetek

Leggyakrabban a betegség kötőhártya-gyulladással érintkezésbe kerül, és néha csatlakozik a felső légutak korábbi fertőzései után.

Az inkubációs periódus 5 és 12 nap között tart. Ezután kezdődik a kötőhártya jellegzetes bőrpírja, a szem vizes kisülése, a szem irritációjának érzése. Az egyik szem során a fertőzés gyakran a másodikba terjed.

Súlyos esetekben fotofóbia, kemózis figyelhető meg a betegekben.

Referencia! Kemózis - a szemgolyó kötőhártya ödémája.

A szaruhártya meggyullad. A környező tárgyak homályossága, haloszók és villogásuk körülöttük zavarosságra utal. A szaruhártya elhomályosodásával az orvos a páciens felépülése után további két évig megfigyelheti a gócát.

Follikuláris formában kis és közepes tüszők jelennek meg az alsó szemhéj kötőhártyáján.

A vérzéses megjelenést a kötőhártya erek többszörös törése (vérzés) jellemzi.

A membrán formában membrán membránok és pont szaruhártya infiltrátumok alakulnak ki, kialakul a "száraz szem" szindróma.

Diagnostics

Nincsenek olyan specifikus tünetek, amelyek pontosan jelzik a betegség vírus jellegét. Általában klinikai tünetekkel diagnosztizálják. Ritka esetekben szemminta jelenik meg a vírustenyészetek vetésére. A fertőzések immunológiai vérvizsgálatát elvégezhetjük: ELISA (enzimhez kapcsolt immunszorbens vizsgálat), PCR (polimeráz láncreakció). Súlyos gyulladásos folyamatokra és más súlyos betegségek kizárására írják fel őket.

A vírusos formát megkülönbözteti a vizes kisülés - a gennyes baktériumok baktériumfertőzés mellett szólnak. A szekunder bakteriális fertőzés egyes esetekben csatlakozik a vírusfertőzéshez. Diagnosztizálására bakteriális oltást végeznek a szemből történő ürítésről..

Terápia

A nem komplikált formájú adenovírusos kötőhártyagyulladás hajlamos önmagától átjárni. Átlagos súlyossága kb. 1 hét, súlyosabb esetekben pedig 3 hét.

A betegség enyhe formájának kezelése tüneti. A szekréciótól mentes szem. Megmutatta a hideg kompresszorok alkalmazását a szemre..

Súlyosabb esetekben antivirális, immunmoduláló és gyulladáscsökkentő gyógyszereket alkalmaznak:

  • Interferonok helyben. Ophthalmoferon, interferon leukocita.
  • Gyulladásgátló (NSAID).
  • Az allergiaellenes.
  • Könnycsere (csepp mesterséges könnyek stb.).

Ha fotofóbia alakult ki, a szemész glükokortikoszteroid kenőcsöket vagy szemcseppeket ír fel. Tilos önálló felhasználásuk, mivel az orvosnak először ki kell zárnia a herpesz-keratitist - a hormonális gyógyszerek súlyosbíthatják azt.

Bakteriális fertőzés kialakulásának veszélye esetén antibiotikumok alkalmazhatók.

Herpeszes kötőhártya-gyulladás

A kórokozó a herpes simplex vírus, a Herpes Simplex, sokkal ritkábban - a Herpes Zoster.

Egyoldalúnak tűnik. Szubakut tanfolyam, visszaesések lehetséges.

Ennek a kötőhártyagyulladásnak a jellemző jelei a kötőhártya és a szemhéj herpeszes vezikulumai (kiütés), a szemfehérje súlyos hiperemia, fájdalomérzés és égő szem. De a kötőhártya-kiütés nagyon gyorsan elmúlik, így az orvoshoz forduláskor lehet, hogy nem. A hólyagokat a szemhéjon akár 3 napig meg lehet őrizni, ami segíthet a diagnózisban az orvosi ellátás időben történő elérésében. A szembélés herpes simplex által okozott gyulladásának más jellegzetes jele nincs. Ha a kórokozó a Herpes Zoster, akkor megfigyelhető az arcbőr jellegzetes sérülése.

Kezelés

Immunkorrekciós, gyulladásgátló és antivirális kezelés:

  • Interferonkészítmények helyben.
  • Aciklovir kenőcs és származékai. Súlyos esetekben a gyógyszert belsőleg is felírják.
  • Gyulladáscsökkentő. Az NSAID-kezelések kezdetén. A második szakaszban - kortikoszteroidok.
  • A bakteriális fertőzés kialakulásának megelőzése érdekében helyi pácienseket írnak elő, nagy penetrációval.
  • Könnypótlók. "Mesterséges könny" és mások.

Megfelelő terápia mellett a betegség 2-3 héten belül remisszióba lép.

Bakteriális kötőhártya-gyulladás

A legtöbb esetben a Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), a pneumococcus (Streptococcus pneumoniae) és a hemofil bacillus különféle típusai okozzák. Ritkábban: Chlamydia trachomatis (trachoma), gonococcus Neisseria gonorrhoeae, Pseudomonas aeruginosa.

Fejlődés és tünetek

Általános szabály, hogy az egyik szem megfertőződik, egy idő után a második. Az előirányzatok gennyesek. Gyenge vagyok (a szempillákon kis pelyhek formájában látható), közepes és bőséges, többnyire sárgás és zöldes. A szárítás során fellépő erős kisülés a szempillák és a szemhéjak tapadását okozza.

A szemgolyó és a szemhéj héja vörösödik. A szemhéjak, általában, mérsékelten duzzadnak. A mellső nyirokcsomók nem duzzadnak.

A fotofóbia nincs. A kemózis nem alakul ki. Ebben a bakteriális kötőhártya-gyulladás különbözik a vírusosól.

A fájdalom mérsékelt, keratoconjunctivitis kialakulásával - súlyos. Keratoconjunctivitisnél a látás eshet.

A betegség bakteriális formája lehet akut és krónikus is. Krónikus formában a betegség lassan előrehalad, néhány héten belül csak enyhe hyperemia és a szemhéjak reggeli tapadása lehetséges. Az egyidejű patológiák a krónikus kötőhártya-gyulladásra - száraz szem-szindróma, blepharoconjunctivitis - jellemzőek.

Staphylococcus vagy streptococcus (a betegség leggyakoribb kórokozói) által kiváltott akut kötőhártya-gyulladás esetén 2–4 napon belül előrehalad. Ha egy vagy több hétig nem végeztek antibiotikumkezelést (vagy nem hatékony), akkor keratoconjunctivitis vagy szaruhártya fekélyek léphetnek fel.

Megfelelő kezelés esetén a tünetek a 3. napon csökkennek.

A krónikus kötőhártya-gyulladás kezelése több időt igényelhet, különösen egyidejű patológiák és más fertőzések kötődése esetén.

Diagnostics

A gyulladás bakteriális formájának differenciáldiagnosztikáját (különbségeit) annak vírusos és nem fertőző formáival a fent leírt klinikai kép alapján végezzük.

A szemből történő ürítés baktériumkultúráját súlyos betegségek, gyenge páciens immunitás és néhány krónikus szembetegség esetén írják elő.

Kezelés

A betegség bakteriális formájával helyi antibiotikumokat írnak elő cseppek formájában.

Szemmosás furatsilin oldattal.

A gonokokkusz, a Pseudomonas aeruginosa és a Chlamydia fertőzések szisztémás antibiotikus kezelést igényelnek.

Ha a megkönnyebbülés nem következik be a 2-3. Napon, ez azt jelenti, hogy a baktériumok rezisztensek ezen antibiotikummal szemben, vagy hogy a kötőhártyagyulladás nem baktérium jellegű.

Ha ezt korábban nem tették meg, akkor a bakteriális oltást a szem kiürítésével végezzük, hogy megvizsgáljuk a baktériumok típusát és érzékenységét a különféle típusú antibiotikumokkal szemben. Ha az eredmény negatív (baktériumokat nem lehet kimutatni), ez azt jelenti, hogy a kötőhártyagyulladás vírusos vagy allergiás eredetű.

A kortikoszteroidok vagy az antibiotikumok és a kortikoszteroidok kombinációjának bizalmával a betegség súlyos lefolyásának bakteriális természetében.

Pseudomonas kötőhártyagyulladás

Patogén - Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa.

A betegség gyorsan folytatódik. 30-60 percen belül éles fájdalom, látásvesztés, a szemgolyó súlyos hiperemia lép fel. Gyenge a duzzanat. A mentesítés ritka. A kimondott fotofóbia zavarja a szemvizsgálatot.

A betegség első óráiban szaruhártya fekély fordul elő. A perforáció és az endoftalmitis kialakulása 2 nap elteltével lehetséges.

Referencia! Endoftalmitisz - a szemgolyó belső béljének gennyes gyulladásos folyamata.

A fekélyes lézióhoz való csatlakozás valószínűbb, ha a beteg már megsértette a szaruhártya integritását (műtét, kontaktlencsék használata). Általában egyoldalú..

Terápia

A kezelést csak kórházi környezetben végzik. Erős antibakteriális terápiát írnak elő, mind lokálisan, mind szisztémásan. Ezzel párhuzamosan gyulladásgátló és helyreállító kezelés.

Használjon ilyen gyógyszereket:

  • Helyi antibiotikumok, széles típusú hatású, 2 típusú. Általában ez a legújabb generációs fluorokinolon + aminoglikozid.
  • Intramuszkuláris injekció antibakteriális gyógyszerekkel: aminoglikozidok vagy cefalosporinok.
  • Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID).
  • Előkészületek a sejtek helyreállításához (a szerkezet helyreállításához): Miramistin, Solcoseryl.
  • Midriaticusok (eszközök a diák dilatálásához).

Ezeket az intézkedéseket meg kell tenni, mielőtt a beteg a kórházba érkezik..

Gonococcus kötőhártya-gyulladás (blenorrhea)

Kórokozó - Neisseria gonorrhoeae.

Leggyakrabban gonorrhoeában szenvedő vagy annak hordozójával való szexuális kapcsolat után fordul elő.

A HA-t a tünetek gyors növekedése jellemzi. Súlyos fájdalom, szempír, látásélesség csökkenése. A zümmögés olyan bőséges, hogy zavarhatja a szemgolyó vizsgálatát. Általában mindkét szemet azonnal érinti. A második napon a szaruhártya fekélyes léziói alakulnak ki, 3–5 napon lehetséges a perforáció. Gyakran van endoftalmitis..

Kezelés

A Blennorrhea a beteg kórházi kezelését igényli. A kezelési taktika és az alkalmazott eszközök hasonlóak a pszeudomonas kötőhártyagyulladás kezeléséhez alkalmazott módszerekhez.

Mivel a gonorrhoeában szenvedő betegek gyakran chlamydialis fertőzéssel rendelkeznek, gonokokkusz kötőhártyagyulladás esetén a felnőtteknek két antibiotikummal történő szisztémás kezelésre van szükségük. Általában: ceftriaxon intramuszkulárisan és azitromicin orálisan (tablettákban).

Meg kell tisztítani a beteg szemét a bőséges ürítéstől. Ehhez fertőtlenítőszereket használnak: bórsav, miramistin, pikloxidin-hidroklorid.

Chlamydialis kötőhártyagyulladás

A kórokozó a Chlamydia trachomatis chlamydialis baktérium. Megfertőződhet szexuális kapcsolat révén, fürdőkben, szaunákban, medencékben, valamint általános személyes higiéniai termékek és kozmetikumok használatakor.

A HC gyakran klamydia eredetű urogenitális, gastrointestinalis és ENT fertőzéseket kísér. Néha szövődményeket idéz elő eustachiitis vagy otitis media formájában a beteg szem részén.

Lehet, hogy a betegség krónikus és akut lefolyása is. Mindkét, vagy az egyik szemét érintheti - ez a HC típusától függ.

Az akut forma egy héten belül előrehalad. Jellemzője: a szemhéj egyoldalú megereszkedése, a csípő-repedés szűkítése, lymphadenitis, viszketés, a szemhéj markáns pirosasága, idegen test érzés a szemben.

Krónikus formában ugyanazok a tünetek vannak, de elhasználódtak. Az ilyen típusú kötőhártya-gyulladás szempontjából jellemző, hogy az alsó szemhéj hüvelyén, az alsó szemhéj redőjén és az átmeneti redőn sorokban elrendezett nagy tüszők vannak jelen. Lehetséges a pannuszképződés - a szaruhártya diffúz elhomályosulása.

Krónikus chlamydialis kötőhártya-gyulladás esetén bakteriológiai vizsgálatot írnak elő.

Kezelés

Hosszú, szisztematikus. Krónikus betegség esetén gyakori visszaesés lehetséges..

  • Antibakteriális. Helyi szemcsepp formájában és szisztémásan is felírják őket. A szisztémás terápiához két különböző csoportba tartozó gyógyszert használnak - azalidokat és a második generációs fluorkinolonokat. Gyakrabban orálisan (tabletta formában).
  • Gyulladáscsökkentő. NSAID-ok, glükokortikoidok.
  • Az allergiaellenes. Mind topikálisan, mind szisztémásan tabletta formájában.
  • Könnycsere.

A teljes gyógyulás 6–12 hónapig tart.

Trachoma

Granulált kötőhártya-gyulladás, egyiptomi szemészet. A klamidia kórokozója - Chlamydia trachomatis.

A fejlett orvoslású országokban ritka. Afrikában, a Közel-Keleten, Indiában és Délkelet-Ázsia endemikus betegségére utal, ahol a szegények aránya magas.

Leggyakrabban a 3–6 éves gyermekek megbetegednek.

A trachómát krónikus lefolyás és fokozatos progresszió jellemzi. A betegség szakaszaiban halad előre, beleértve a kötőhártya gyulladását és tüszők kialakulását, a kötőhártya megvastagodását, hegesedését, a szaruhártya elhomályosodását. A betegek 5% -ában vakság alakul ki ennek eredményeként. A trachoma a vakság leggyakoribb oka a világon..

A trachoma kezelését azitromicin végzi. A vakság gyógyítható korrekciós műveletekkel. A WHO szisztematikus intézkedéseket tesz a betegség megelőzésére a szegény országokban.

Acanthamoebic keratoconjunctivitis

Patogén: Acanthamoeba Acanthamoeba.

Referencia! Az Akantameba patogének az emberekre és az állatokra. Talajban, édesvízben (mesterséges és természetes) élnek, különösen a szennyezett szennyvízben. Lehet a vízellátásban és akár a központi fűtési csövekben is.

Leggyakrabban a betegség kontaktlencséket használó embereknél alakul ki. A fertőzés áthatol a kötőhártya mikrotraumájába, gyakran higiéniai problémákkal jár, ha lencséket használ.

A kezdeti szakaszban a kötőhártya pirossága, kellemetlen érzés a felső szemhéj alatt, idegen test érzése a szemben. Aztán vannak periodikus fájdalmak. Később a szaruhártya meggyullad, és a betegnél szemhéj-görcsök vannak, szakadás, fotofóbia, szaruhártya fekélyek vannak. A későbbi szakaszokban jellemző a szem fájdalma, a perforáció és a szaruhártya megolvadása. Ez látáscsökkenéshez vezet, egészen vakságig..

Kezelés

A betegséget nehéz kezelni. Megjelenik az antiszeptikumok, antimycotikumok, antibiotikumok és kortikoszteroidok komplex kinevezése.

Korai szakaszban teljes gyógyulás lehetséges. Középen a szaruhártya átlátszósága megmaradhat. Később szemészeti műtétre van szükség - keratoplasztika.

Gomba kötőhártya-gyulladás

Szemészeti mycózisoknak is hívják őket. Kórokozók - különféle gombás fertőzések, például Candida albicans Candida, Actinomycetales actinomycetes, Aspergillus fumigatus aspergillus stb..

Egészséges ember szemhéjainak és a szem nyálkahártyájának bizonyos mennyiségű gombája lehet. Bizonyos körülmények között azonban intenzíven szaporodni kezdenek, betegséghez vezetve.

Az egyik tipikus ok a hosszú távú kezelés antibiotikumokkal vagy kortikoszteroidokkal. A magas páratartalmú medencékben szennyezettség szintén lehetséges..

A HA diagnosztizálásakor a klinikai képet, a krónikus lefolyást és az antibiotikumok hatékonyságát veszik figyelembe. A szem- és gombás kultúrák mikrobiológiai vizsgálatát (mikroszkópos vizsgálatát) végezzük..

Betegség kialakulása és tünetei

Az oftalmomycosis-t szubakut és krónikus folyamat jellemzi. A gyulladásos folyamat katarális vagy gennyes lehet, a gombás fertőzés típusától függően..

A Candida kötőhártyagyulladást szürkés vagy sárgás fóliák képződése jellemzi, amelyek könnyen eltávolíthatók. Ha az aspergillus kórokozója, a kötőhártyán infiltrátumok és papilláris képződmények alakulnak ki, amelyek akkor fekélyednek. Ezért az ilyen szemészeti mycózist néha összekeverik a rothadt árpával..

A granulomatous a kokcidiosis, aktinomycosis, sporotrichosis esetében jellemző

kötőhártyagyulladás szemcsés növekedéssel a szem nyálkahártyáján. Ha a Penicllum viridans kórokozója - a kötőhártya felületes fekélye alakul ki, zöld borítással borítva. Súlyos granulomatózis esetén a közeli nyirokcsomók gennyes gyulladása (lymphadenitis) csatlakozik.

Terápia

A kezelés körülbelül 4-6 hétig tart. Antimycotikumokat (gombaellenes szereket) alkalmaznak topikálisan és szisztémásan egyaránt:

  • Helyileg. Fungicid és fungisztatikus kenőcsök (nisztatin, natamicin stb.). A fő eszköz azonban a gombaellenes cseppek, amelyeket gyógyszertárban készítenek az orvos által az adott betegre adott recept alapján.
  • Szisztémásan. Gombaellenes szerek tablettákban, súlyos esetekben intravénásan csepegtetve.

A beteg teljes gyógyulását akkor lehet megbizonyosodni, ha az ismételt kenet elemzésének eredménye negatív. Ellenkező esetben fennáll annak veszélye, hogy a betegség lappangossá válik.

Allergiás kötőhártya-gyulladás

Nem fertőző jellegű kötőhártya-gyulladás. A környezetről származó allergének, a test túlérzékenysége miatt. Szezonális és egész évben lehet.

  1. Szezonális. Virágok és fák pollenje, gombák spórája által okozott. A tünetek késő ősztől kora tavasszal eltűnnek.
  2. Az atópiás. Egész évben jelenik meg. A kórokozók a ház atkák, por, állati szőr, háztartási vegyszerek stb..
  3. Tavaszi keratoconjunctivitis. Az allergiás reakció egy formája, amely hörgőasztmával és bőrmegjelenésekkel kombinálva fordul elő.

Az utóbbi típusú allergiás kötőhártyagyulladás általában gyermekeknél jelentkezik, és általában 20 év elteltével eltűnik..

Betegség kialakulása és tünetei

Az allergiás forma a kötőhártya vörösödésével, fokozott fényérzékenységgel, a szemhéj ödémával, a szem súlyos viszketésével jár. A szemből történő kisülés vizes vagy átlátszó, viszkózus. A szemgolyók kötőmembránja áttetszőséget és kék árnyalatot kap. A kemózis gyakori. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a beteg folyamatosan megkarcolja a szemét, fésűk jelennek meg a szemhéjon, élei pedig gyulladásokba kerülnek (blefaritisz). Mindkét szem egyszerre meggyullad.

Kenetekben és vérvizsgálatokban az eozinofilfelesleg megfigyelhető.

Kezelés

Tüneti, allergiaellenes és gyulladáscsökkentő. Meg kell védeni a beteget az allergénekkel való érintkezéstől.

Terápiában gyógyszereket használnak:

  • Antihisztaminok. Helyileg szemcsepp és kenőcs formájában.
  • Gyulladáscsökkentő. NSAID-ok, hízósejt-membrán stabilizátorok (ketotifen, kromolinsav és származékai).
  • Helyi glükokortikoidok. Alkalmazza, ha a korábbi intézkedések nem adtak határozott hatást. Óvatosan kell alkalmazni, ha a betegnek herpeszes és gombás szemfertőzése van..
  • Ciklosporin. Immunszuppresszor, amelyet helyileg alkalmaznak súlyos betegségek esetén.

A hideg szemkompressziót a beteg állapotának enyhítésére használják..