Gyógyszer glaukóma kezelésére

Retina

Gyógyszer glaukóma kezelésére

GLAUCOM NEMZETI ÚTMUTATÓ
Szerkesztette: E.A. Egorova Yu.S. Astakhova A.G. Schuko
Szerzők és tartalomjegyzék
Moszkva. 2008

Általános elvek

A glaukóma kezelésének fő célja a beteg látási funkcióinak és életminőségének megőrzése az elfogadható terápia minimális mellékhatásaival és a felhasznált gyógyszerek megfizethető árán..

A glaukóma betegek terápiás kezelésére szolgáló algoritmus kialakításának fő feladatai a betegség súlyos előrejelzése, a betegek megfelelő megértése a megfelelő kezelés szükségességéről és annak valószínűsége, hogy az előírt kezelés hosszú távon sikeres lesz..

A racionális terápia megválasztása előtt két szempontot kell figyelembe venni: mikor kell kezdeni a kezelést és hogyan kell kezelni. A kezelés felírásakor emlékeztetni kell arra, hogy a terápia alapvető kritériuma a hatékonysága (potenciális hatása a betegségre). Nem szabad azonban elfelejteni a kezelés hatékonyságának csökkentésének lehetőségét számos orvosi, társadalmi, gazdasági, pszichofiziológiai és egyéb tényező miatt. A kezelés alapelveiről az orvos és a beteg megvitatkozik, mivel ez a krónikus betegség gyakran tünetmentes és egy vagy több drága gyógyszer használatát követeli meg. Emlékeznünk kell arra is, hogy a gyógyszerek felírásában alapvető tényező a kiegyensúlyozott kezelésmódú hozzáállás: a valószínűsíthető komplikációk nem élvezhetik a kezelés előnyeit. Az orvosoknak alaposan mérlegelniük kell a modern gyógyszerekkel történő kezelés elrendelését, a legfrissebb tudományos eredményeket, figyelembe véve a kockázat mértékét, költségét és az életminőséget, figyelembe véve a fizikai állapot és a látási funkciók állapotát, a kezelés maximális hatékonyságának elérése érdekében minden esetben.

A glaukóma kezelésének taktikája a kockázati tényezők megállapításán, a glaukóma optikai neuropathia előrehaladásának és az ezekre gyakorolt ​​hatásának a tényén alapul..

Mivel a retinális ganglionsejtek patogenezisének és elpusztulásának vezető tényezője a glaukóma optikai neuropathia esetében az intraokuláris nyomás növekedése az egyénileg tolerálható szint fölött, a glaukóma kezelésében a fő cél az IOP csökkentése toleráns szintre, amelyet jelenleg célnyomásnak neveznek..

A célnyomás a tonometrikus szemnyomás felső szintje, amelynél megállíthatjuk vagy lelassíthatjuk a szemgolyó belső struktúrájának károsodását és a látási funkciók lebontását. A célnyomás nem haladhatja meg a toleráns IOP-t. A célnyomást az egyes betegek minden kockázati tényezőjének figyelembevételével határozzuk meg, a látótér dinamikájának és a látóideg fejének változásainak részletes vizsgálatának és megfigyelésének eredményeként.

A vérnyomáscsökkentő kezelés módszereinek kiválasztásakor a következő tényezőket kell figyelembe venni:

  1. a beteg kora;
  2. az optikai lemez állapota (az ásatás mérete és mélysége, áttörések jelenléte a széléhez, az idegi gyűrű színe);
  3. a perifériás zóna állapota (glaukómás perifériás atrófia jelenléte, csontkori erek periódásos szklerózisa, sávos vérzések);
  4. a látómezők állapota;
  5. terhelt öröklődés;
  6. szisztémás artériás hipotenzió vagy hajlam hipotonikus válságokra, különösen éjszaka;
  7. hajlamos az erek és a migrén görcsére;
  8. szív- és érrendszeri betegségek, a központi hemodinamika megsértésével;
  9. hemodinamikai zavar a belső nyaki artériában;
  10. hajlandóság hiperglikémiára;
  11. a vér reológiai tulajdonságainak megsértése;
  12. közepes vagy magas myopia.

E tényezőkkel összhangban meg lehet különböztetni a különböző klinikai megnyilvánulásokkal és a betegség súlyosságával rendelkező betegek csoportjait, amelyek egy bizonyos szintű célnyomásnak felelnek meg:

  1. fiatal betegek a POAG kezdeti stádiumában, az optikai lemez és a peripilláris régió kifejezett változása nélkül, örökletes terhelés és ezzel járó betegségek nélkül. A "célnyomás" szintje 21-23 mm Hg. (tonometriával). A kezelés során a szemnyomást legalább 20% -kal csökkenteni kell;
  2. betegek (életkortól függetlenül) előrehaladott vagy előrehaladott glaukóma stádiumban, súlyos egyidejű betegségek és örökletes terhek nélkül. Betegek, akiknél a látómezőben kezdeti változások vannak, az optikai lemez vagy a perifériás zóna kifejezett változásai vannak, klinikailag szignifikáns társbetegségek és kedvezőtlen családi anamnézis. A "célnyomás" szintje 17-20 mm Hg. (tonometriával). A kezelés alatt a szemnyomást legalább 30% -kal csökkenteni kell;
  3. előrehaladott és előrehaladott glaukómában szenvedő betegek, az optikai lemez vagy a perifériás zóna jelentős változásai, klinikailag jelentős egybetegségek és kedvezőtlen családi anamnézis. A célnyomás szintje 16 mmHg. (tonometriával). A kezelés alatt az IOP-t legalább 35–40% -kal csökkenteni kell.

Útmutatások a célnyomás kiválasztásához egy adott betegnél

1. Az egészséges egyének 75% -ánál a normál IOP 20–21 mm Hg.

2. Indikatív számok a tonometriai szemnyomás csökkentésére a 2009.11.8-i referenciaértékhez képest>

I ° fok - az IOP csökkentése 20% -kal (21-23 Hgmm)

I *, II °, III ° fokozat - az IOP csökkentése 30% -kal (17-20 mm Hg)

II *, III * stádiumok - az IOP csökkenése 35–40% -kal (16 Hgmm)

° - szakaszok örökletes terhek és a kapcsolódó betegségek nélkül,

* - klinikailag jelentős egyidejű betegségekkel járó szakaszok, kedvezőtlen családi anamnézis, kifejezett változások az optikai lemezben és a peripilláris zónában.

3. Az IOP átlagos valódi toleranciája primer glaukómában szenvedő betegeknél 16,4 Hgmm. és az esetek 86% -ában nem haladja meg a 18 mm Hg értéket A tolerancia IOP (Potl) függése az életkortól és a diasztolés nyomástól a brachialis artériában (AD diaszt.):

Рotl = 14,4 - 0,025 • Életkor + 0,05 • HELL diaszt.

4. A glaukómában szenvedő betegek állítólagos toleráns IOP kiszámításához a következő képletet is használhatja:

ahol a HELL környezetek. - az átlagos dinamikus nyomás, amelyet a következő képlettel kell kiszámítani (Wezler, Boger, 1936):

Vérnyomás = HELL diaszt. + 0,42 (HELL sz. - HELL diaszt.).

5. Kampimetrikus, perimetrikus, okulográfiai és tonográfiai módszerek is ismertek a tolerancia IOP meghatározására, az IOP mesterséges növekedése vagy eltávolítása alapján annak érdekében, hogy meghatározzuk a látóideg stabilitását az oftalmotonus változásaival szemben a látási funkciók dinamikája alapján. Ezekben a tesztekben az IOP-szintet egyénileg tolerálhatónak tekintik, amelynél a látásfunkciók maximális javulását regisztrálják az oftalmotonus intenzív gyógyszer-indukált csökkenése mellett..

6. Javasoltak továbbá módszereket a tolerancia IOP meghatározására és a célnyomás kiszámítására az IOP és az átlagos dinamikus artériás nyomás, a hemoliquor nyomás és a diasztolés oftalmiás perfúziós nyomás aránya alapján, oftalmikus dinamikával meghatározva, a glaukóma optikai neuropathia előrehaladásának függvényében, a látóideg vérellátásának függvényében..

A GON progressziójának hátránya a látóideg nyomásgradiensének (P sp.n.) növekedése a hemoliquor nyomás csökkenésével.

- Az igaz intraokuláris nyomás (Po) magasabb, mint a tolerált szint, ha a diasztolés perfúziós nyomáshoz viszonyított aránya Pperf. / Po kevesebb, mint 1,3.

A célnyomást a következő képlettel kell kiszámítani:

7. Ha a célnyomást a fenti tényezők alapján nehéz megválasztani, akkor úgy ítélik meg, hogy a tonometrikus IOP 16 és 20 mm Hg közötti tartományban megközelítőleg biztonságos tartománynak tekinthető..

A leggyakoribb javaslat az, hogy az IOP kezdetben 20-30% -kal csökkenjen a kiindulási szint alatt.

A látóideg további 40% -ra történő csökkentését a látóideg károsodásának súlyossága, a látási funkciók romlásának mértéke és sebessége, a regionális és szisztémás keringés állapota, valamint a glaukóma progressziójának egyéb kockázati tényezői határozzák meg. A kifejezettebb változások alacsonyabb célnyomást igényelnek.

Mivel nincs egyetemesen elfogadott módszer a tolerancianyomás és a célnyomás meghatározására, ezért az alkalmazott kezelés hatékonyságának megfigyelése során keresik, megváltoztatva azt a látótér dinamikájától és a központi zóna fényérzékenységi mutatóitól függően.

A célnyomás szintet akkor tekintik a kezelés eredményeként elértnek, ha a rendelkezésre álló tonometriai nyomással a továbbiakban nem romlik tovább a látóideg és a látóideg fej állapota..

A célnyomás elérésének magabiztosságát rendszeresen ellenőrzik a látóideg állapotának és a látómezőnek a korábbi vizsgálatok eredményeivel történő összehasonlító elemzése..

A szemnyomás csökkentése a kívánt célnyomás szintre kulcsfontosságú pont a glaukóma hatékony kezelésében.

Az intraokuláris nyomást gyógyítással, lézerrel és műtéti kezeléssel lehet csökkenteni. Az esetek túlnyomó többségében a glaukómás betegek kezelése helyi vérnyomáscsökkentő kezeléssel kezdődik.

A helyi vérnyomáscsökkentő kezelés legfontosabb pontjai.

1. Az IOP szintjének csökkentése a látásfunkció további visszafordíthatatlan előrehaladásának megakadályozása érdekében;

2. A célnyomás elérése (átlagosan az IOP szint csökkenése az eredeti nyomás 20-30% -ával). Sőt, minél több károsodást okoz a látóideg állapota, annál alacsonyabbnak kell lennie a célnyomás szintjének. A tonometriai nyomást a célnyomásig rendszeresen ellenőrizni kell..

3. A kábítószer-kezelésnek hatékonynak és elegendőnek kell lennie a szemnyomás magabiztos ellenőrzéséhez. Emlékezni kell az úgynevezett. a tachyphylaxis (azaz a drogokkal való megszokás) hatása és a terápia időben történő korrekciójának szükségessége, ha a szemnyomás kompenzációjának legkisebb jeleit észlelik;

4. Az orosz gyógyszerpiacon szinte az összes glaukómaellenes gyógyszer farmakológiai csoportja létezik, amelyek elterjedtek a világon. E tekintetben az orvosnak lehetősége van kiválasztani a kórokozási szempontból szükséges gyógyszereket a kezelés felírására, ennek alapján, elsősorban a gyógyszerek klinikai hatékonyságára;

5. Folyamatosan szem előtt tartva a hatékony kezelés elérésének szükségességét és a választott gyógyszert, figyelni kell az úgynevezett a "költséghatékonyság" kritériuma. Ez a kritérium lehetővé teszi, hogy figyelembe vegye és összekapcsolja az előírt kezelés költségeit és hatékonyságát. Gyakran az eredetileg drágább gyógyszerek végül kedvezőbbek a betegek számára, többek között a szemnyomás szintjének hatékonyabb és ellenőrzött csökkentése miatt;

A vérnyomáscsökkentő gyógyszeres kezelés megválasztásának általános alapelvei

  • a kezelés előtt a becsült célnyomást meghatározzák, figyelembe véve az adott beteg összes kockázati tényezőjét.
  • a kezelés az első választású gyógyszer kinevezésével kezdődik. A hatás hiánya vagy elégtelensége esetén ezt a gyógyszert helyettesítik egy másik gyógyszer vagy kombinált terápia alkalmazása;
  • a kiválasztott gyógyszer használatának intoleranciája vagy ellenjavallata esetén a kezelés egy másik gyógyszer használatával kezdődik;
  • a kombinációs terápia végzésekor ne használjon egyszerre kétnél több gyógyszert; a kombinált gyógyszerek használata előnyös;
  • kombinációs terápia végzésekor ne használjon ugyanolyan farmakológiai hatással rendelkező gyógyszereket;
  • az elért hipotenzív hatás megfelelőségét rendszeresen ellenőrzik a látási funkciók dinamikája és a látóideg fej állapota.
  • a következőket kell figyelembe venni: a szem hidrodinamikájára gyakorolt ​​hatás típusa, a szemnyomás esetleges csökkenésének mértéke, a felhasználásra vonatkozó ellenjavallatok, a tolerancia és a szükséges használat gyakorisága; az utolsó két tényező jelentősen ronthatja a betegek életminőségét, és végül a javasolt kezelési rend be nem tartásához vezethet, amely csökkenti a kezelés hatékonyságát;
  • a gyógyszerek kiválasztásakor szükség van a kapott tonometriai nyomás és a célnyomás szisztematikus összehasonlítására. Az IOP nem lehet magasabb, mint a célnyomás;
  • a kezelést a beteg egész életében végzik. A gyógyszeres kezelés során tanácsos a gyógyszert cserélni. Ebből a célból a terápiát évente 2-3 alkalommal változtatják egy hónapon keresztül. A helyettesítést más farmakológiai csoportba tartozó gyógyszerekkel kell elvégezni, eltérő hatásmechanizmussal..
  • Xalatan 0,005% -os oldat - a kötőhártya zsákban, 1 csepp naponta egyszer, csökkentse a szemnyomást a kezdeti szint 38% -ára.
  • Travatan 0,004% -os oldat, - a kötőhártya zsákban, 1 csepp naponta egyszer, csökkentse a szemnyomást a kezdeti szint 38% -ára.
  • Timolol 0,25–0,5% oldat vagy elhúzódó hatású 0,1% gél - 1 csepp naponta 1-2 alkalommal. Csökkenti az IOP-t az alapérték 25-30% -ára.
  • Betoptik 0,5% -os oldat és Betoptik-C 0,25% - 1 csepp naponta kétszer, csökkenti a szemnyomást 20% -ra a kezdeti szinthez képest.
  • Pilocarpine 1, 2 és 4% -os oldat - 1 csepp naponta akár 4-szer, csökkenti a szemnyomást a kezdeti szint 17-20% -ára..
  • Azopt 1% ​​-os oldat - 1 csepp naponta kétszer, csökkenti a szemnyomást a kezdeti szint 20% -ára.
  • Proxodolol 1-2% -os oldat - 1 csepp naponta kétszer, csökkenti a szemnyomást a kezdeti szint 20% -ára.
  • Trusopt 2% -os oldat - 1 csepp naponta háromszor, csökkenti a szemnyomást a kezdeti szint 20% -ára.
  • Klonidin 0,125, 0,25 vagy 0,5% -os oldat - 1 csepp naponta háromszor, csökkenti a szemnyomást a kezdeti szint 20% -ára.
  • Pilocarpine + timolol (fotil, timpilo, fotil-forte) - 1 csepp naponta kétszer, csökkenti a szemnyomást a kezdeti szint 30% -ára..
  • Latanoprost + timolol (xalac) - 1 csepp naponta egyszer (reggel), csökkenti a szemnyomást a kezdeti szint 30% -ára
  • Metipranolol + pilocarpine (normoglaucon) - 1 csepp naponta kétszer, csökkenti a szemnyomást a kezdeti szint 25% -ára.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek jellemzése

A glaukómában az IOP csökkentésére tervezett modern gyógyszereket a hatásmechanizmusuk szerint két fő csoportra osztják: 1) gyógyszerek, amelyek javítják az intraokuláris folyadék áramlását, és 2) gyógyszerek, amelyek csökkentik a termelést.

I. Gyógyszerek, amelyek javítják az intraokuláris folyadék kiáramlását

A vizes humor kiáramlását javító gyógyszerek a következők: prosztaglandin F-2a, kolinomimetikumok és szimpatomimetikumok.

F-2a prosztaglandinok: latanoproszt (xalatan, 0,005%), travoprost (travatan, 0,004%). Csökkentse az intraokuláris nyomást azáltal, hogy javítja az intraokuláris folyadék kiáramlását az uveoszklerális úton.

A vérnyomáscsökkentő hatás mechanizmusa: a prosztaglandin-F-2a receptorok stimulálása. Ezeknek a gyógyszereknek a legszembetűnőbb vérnyomáscsökkentő hatása van az összes többi, a nyílt szögű glaukóma kezelésére használt gyógyszer közül.

A Latanoprost (xalatan) a prosztaglandin F-2a származéka. 0,005% -os oldat formájában kapható 2,5 ml-es csepegtető palackokban. A javasolt csepegtetési mód naponta egyszer (este). A latanoproszt hosszú távú vérnyomáscsökkentő alkalmazásával meghaladja a timolol-maleát 0,5% -os oldatát. Egy csepegtetés hipotenzív hatása 24 óra.

Travoproszt (travatán), előállítva 0,004% 2,5 ml-es szemcsepp formájában egy üvegben. A travoproszt a prosztaglandin FP-2p szintetikus analógja. Mivel a prosztaglandin FP receptorok teljes agonistája, az egyik legbiztonságosabb és leghatékonyabb gyógyszer a glaukóma kezelésére. Hatékonysága nem rosszabb, és egyes esetekben meghaladja a latanoproszt 0,005% -át. A Travoprosztot csepp adagolják naponta egyszer, este. Egy csepegtetés időtartama - 24 óra.

A glaukóma kezelésére szolgáló többi meglévő prosztaglandinnel ellentétben a travoproszt nem igényel különleges tárolási körülményeket. Nem veszíti el tulajdonságait a +2 és + 25 ° C közötti hőmérséklet és a fény hatására.

Helyi mellékhatások: nyálkahártya hyperemia, égő érzés, megnövekedett szempilla növekedés, a szemhéj bőrének reverzibilis pigmentációja, hosszabb, több mint 3 hónapos kezelés esetén - az írisz megnövekedett pigmentációja (egy szem kezelésében - állandó heterochromia), nagyon ritkán - a makula duzzanata.

Általános jellegű mellékhatások fokozott vérnyomás, szívdobogás, bradycardia, mellkasi fájdalom, vérnyomás instabilitása (travoproszt).

Ellenjavallatok: túlérzékenység, terhesség és szoptatás. A gyógyszert nem szabad alkalmazni másodlagos gyulladás utáni glaukómában, olyan betegekben, akik korábban átestek az érrendszeri gyulladásos betegségeken, a lencse eltávolításával járó intraokuláris műtéten és a kapszula hátulsó részének károsodásán, makuláris ödémában..

Interakciók más gyógyszerekkel: β-blokkolókkal, karbonanhidráz-gátlókkal történő kombinációk előnyösek. Ha velük kombinálják, akkor fokozódik a vérnyomáscsökkentő hatás. A pilocarpinnal történő együttes alkalmazás nem egyértelmű, mivel az utóbbi mellékhatásainak esetleges növekedése és a várható hipotenzív hatás csökkent.

Az oftalmológiában alkalmazott kolinomimetikumok vagy parasimpatomimetikumok közé tartozik a pilokarpin-hidroklorid (1-2–4%) és a karboi (1,5% és 3%)..

A Pilocarpine egy növényi alkaloid, amelyet a Pilocarpus pinnatifolius Jaborandi növényből nyernek. Ez egy szelektív M-kolinomimetikum. A karbohol szintetikus eredetű anyag. Különböző aktivitású M és H kolinerg receptorokra hat..

A pilocarpin hipotenzív hatásának mechanizmusa: agonizmus az autonóm idegrendszer M-kolinerg receptoraival szemben. Ezek a gyógyszerek kábítószer-myosisot, a ciliáris izmok összehúzódását, az írisz vastagságának csökkenését biztosítják, hozzáférést biztosítanak a vízelvezető zónához és javítják az intraokuláris folyadék kiáramlását. A miotikumokat mind a nyílt, mind a szög-zárásos glaukóma kezelésére alkalmazzák, ideértve az akut rohamokat is.

A hipotenzív hatás időtartama egy pilocarpin oldat egyszeri beadagolása esetén változó és 4-8 óra. Hosszú hatású pilocarpin szemcsepp, amelyben 0,5 vagy 1% metil-cellulóz oldat, 2% karboxi-metil-cellulóz oldat vagy 5-10% polivinil-alkohol oldat kerül felhasználásra., engedje meg, hogy egyetlen cseppenként 8–12 óráig növelje a vérnyomáscsökkentő hatás időtartamát.

A pilocarpin mellékhatásai közül meg kell említeni a myosisot, amely 10-20 perccel az instilálás után jelentkezik és legfeljebb 6 órán keresztül tart fenn, a myosis hátterében, a látótér szűkülésében, a gyógyszer használatát követő 10-30 perces relatív görcsök megjelenésében és a myopization fokozódásában. Lehetséges látáskárosodás azoknál az embereknél, akiknek a lencséje nukleáris fedettséggel rendelkezik. Hosszú távú alkalmazás esetén néhány betegnél allergiás szemhéj dermatitis és kötőhártya-gyulladás van. Glaucómában és myopiában szenvedő fiatal betegeknél kerülni kell a pilokarpin felírását, mivel perifériás retina repedések, üveges vérzések léphetnek fel..

Általános jellegű mellékhatások közül a fejfájás és a mellkasi régióban fellépő fájdalom, hörgőgörcs, mellkasi fájdalom, megnövekedett bél motilitás, nyálképzés, vizelési nehézség, verejtékezés lehetséges.

A Pilocarpine ellenjavallt a hatóanyaggal szembeni túlérzékenység, iritis, iridociklitisz, iridociklitikus válságok, pupillák, szaruhártya sebek, valamint szívelégtelenség, bronchiális asztma, hyperthyreosis, gyomorfekély és nyombélfekély esetén, a húgyhólyag szűkítésekor, a vizelet szűkítése, a vizelet szűkítése, a vizelet szűkítése, a vizelet szűkítése, a húgyhólyag szűkítése, terhesség és szoptatás.

Ezek közé a gyógyszerekbe az epinefrin (adrenalin-hidroklorid) tartozik, 1-2%.

A hipotenzív hatás mechanizmusa: az autonóm idegrendszer posztszinaptikus p- és a-receptorok agonizmusa, amely a vízelvezető rendszeren keresztüli folyókiáramlás javulásával, az uveoszklerális kiáramlás stimulációjával, az intraokuláris folyadéktermelés rövid távú és enyhe gátlásával nyilvánul meg..

Az epinephrin alkalmazásakor a helyi mellékhatások a mirdiasis, kötőhártya hyperemia, krónikus allergiás kötőhártyagyulladás, a szemhéjak széleinek, a kötőhártya és ritkábban a szaruhártya hiperpigmentációja, a makulopathia, főleg apákia és artifaktia esetén, csökkent látóideg lemezek vérellátása..

Általános jellegű mellékhatások a vérnyomás növekedésében, tachyarrhythmiaban, cardialgiában, agyi érrendszeri rendellenességekben nyilvánulnak meg.

II. Gyógyszerek, amelyek gátolják az intraokuláris folyadék képződését

A gyógyszerek ebbe a csoportjába tartoznak a B-blokkolók, az a2-adrenerg receptorok központi agonistái, a karbonanhidráz-gátlók.

1. B1-B2-blokkolók

A timololt nem szelektív β-blokkolónak tekintik. Ennek a csoportnak a fő képviselője a timolol-maleát (0,25 és 0,5%). A gyógyszer alábbi nevei ismertek: arutimol, niolol, okamed, okupres-E, füstölt, optimol, optan-timolol, gyakransin, timohexal, timolol-POS, timoptik, timoptik-depot.

Hatásmechanizmus: visszafordítható antagonizmus az autonóm idegrendszer B1 és B2 receptoraival szemben. Ezek a gyógyszerek csökkentik a vizes humor kialakulását azáltal, hogy nem pigmentált ciliáris hámsejtekre hatnak.

Az intraokuláris nyomás 20 perccel a timolol csepegtetése után csökken, maximálisan eléri a 2-3 órát, és legalább 12 órát tart. Ajánlott: naponta 1-2 alkalommal csepegtetni..

A csoportos gyógyszerek a glaukóma minden formájában alkalmazhatók.

2. B1-csoport blokkolók (szelektív).

A betoxolol (Betoptik 0,5%, Betoptik C 0,25%) szelektív gyógyszer. Csökkentve a szemnyomást, a gyógyszernek neuroprotektív hatása lehet.

A helyi jellegű mellékhatások közül meg kell említeni a rövid ideig tartó kellemetlenséget, égő érzést, fájdalmat, amely közvetlenül az instilálás után jelentkezik. A szaruhártya érzékenységének csökkenése ritkán figyelhető meg..

A bétaxolol helyi alkalmazásával járó általános mellékhatások minimálisak és ritkák. Ennek ellenére a betaxololt óvatosan kell alkalmazni azoknál a betegeknél, akik orálisan kapnak p-blokkolókat, reserpint; cukorbetegség, tirotoxikózis, hörgőasztma esetén.

3. Csoportosítsa az a- és b-blokkolókat

Proxodolol, 1-2% -os oldat - a háztartási bináris a-b-blokkolók szemcsepp formájában kaphatók, a hatóanyag koncentrációja 1 és 2%, 5 ml-es üvegpalackokban és 1,5 ml-es cseppcsövekben. Az IOP-t az alapérték 20% -ára csökkenti.

Az IOP maximális csökkentése 7 mm Hg-ra 20 perccel a gyógyszer szembe történő becsepegtetése után fordul elő, maximum 2 óra eltelte után érhető el, legalább 12 óra tart. Ajánlott: napi 1-2 alkalommal csepegtetni.

Az IOP csökkentésének mechanizmusa az, hogy gátolja az intraokuláris folyadék képződését és részben javítsa annak kiáramlását.

A β-blokkolók helyi mellékhatásai a szem kiszáradása, a szaruhártya hámjának duzzadása és a pontosan felületes keratitis (különös jelentőséggel bírnak a kontaktlencse-használók számára). Ezek a mellékhatások a könny kialakulásának csökkenése és az anyagcsere-zavarok miatt fordulnak elő a szaruhártya felszíni rétegeiben.

Glaukóma

Információ a betegek számára a GLAUCOM-ról

Glaukóma kezelés

A híres hazai glaukomatológus professzor, A.P. Nesterov "Glaucoma" című monográfiájában helyesen jegyzi meg: ". Jelenleg nincs jó kezelés a glaukóma kezelésére. Csak többé-kevésbé kielégítő módszerekről beszélhetünk. Jó módszereket tulajdoníthatunk azoknak, amelyek teljes gyógyulást eredményeznek a beteg számára, vagy legalábbis megállítják a betegség további fejlődését anélkül, hogy a szem életében káros változásokat okoznának. ".

A glaukóma kezelésének három fő módszere van: gyógyszeres (konzervatív), lézeres és műtéti. A betegkezelési taktika megválasztása a glaukóma típusától függ.

Az elsődleges glaukóma gyógyszeres (konzervatív) kezelése

Jelenleg a glaukóma orvosi kezelését három fő területen végzik:

  • az intraokuláris nyomás csökkentésére irányuló kezelés (szemészeti hipotenzív terápia);
  • terápia, amely javítja a szem belső membránjainak és a látóideg intraokuláris részének vérellátását;
  • a szem szöveteiben az anyagcserének (anyagcserének) normalizálására irányuló terápia, a glaukómára jellemző disztrófikus folyamatok befolyásolása céljából.

Azonnal meg kell határozni, hogy a glaukóma kezelésében az intraokuláris nyomás (IOP) normalizálása kulcsfontosságú, és a vérkeringés javítására, valamint a szem anyagcseréjére gyakorolt ​​hatás módszerei csak kiegészítő jellegűek. Az ismert terápiás érték a glaukómás beteg helyes munka- és életmódja.

A glaukómaellenes cseppek rendszeres instilációjának megkezdésekor a betegnek tudnia kell, hogy a következő lehetőségek állnak rendelkezésre a gyógyszerek intraokuláris nyomásra történő hatására:

  • Az intraokuláris nyomás (IOP) csökken a gyógyszer első hozzácsepegtetése után. Ismételt instillációkkal ez a hatás rendszeresen megismétlődik;
  • A gyógyszer hatása nem jelenik meg azonnal. Eleinte gyengén expresszálódik, és a következő napokban fokozódik, ha a gyógyszert rendszeresen beadják;
  • A gyógyszerrel szembeni rezisztencia (rezisztencia) a kezdetektől fogva fennáll, és nincs hatása az intraokuláris nyomásra (IOP);
  • A gyógyszernek úgynevezett paradox hatása van - beadása után a nyomás nem csak nem csökken, hanem növekszik, és néha nagyon jelentősen. Ezért diagnosztikai tesztet kell elvégezni minden anti-glaukómás gyógyszerre.

Ebben a tekintetben az intraokuláris nyomást (IOP) csökkentő gyógyszerek kinevezése a szemész előadása, amely számos tényezőt figyelembe vesz egy adott gyógyszer kiválasztásakor. Önmagában nem gyógyíthat önmagában, nem írhat fel vagy nem szüntethet meg glaukómaellenes gyógyszereket, vagy megváltoztathatja az instilláció gyakoriságát anélkül, hogy orvosával konzultálna !! Ezekkel a műveletekkel helyrehozhatatlan károkat okozhat a szemében..

Amikor a glaukómaellenes cseppek csepegtetésére alkalmaznak egy rendet, az orvosnak dinamikusan megfigyelnie kell legalább 2-3 hétig. Ezt követően legalább háromhavonta ellenőrzik a kezelés hatékonyságát. 1-2 év elteltével javasolt a rendszeres gyógyszeres csere, megfelelő újrafigyeléssel, hogy megakadályozzák az ezekkel szembeni rezisztencia kialakulását..

A glaukóma kezelésére használt gyógyszereket két nagy csoportra osztják: a szemen belüli folyadék kiáramlását javító szerek, valamint a vizes humor előállítását gátló szerek.

Helyi glaukómaellenes gyógyszerek

  1. Alapok, amelyek javítják az intraokuláris folyadék kiáramlását
    1. Miotiki
      1. Pilokarpinnal. „Pilocarpine hidroklorid” 1%, 2%, 4% oldatok (Oroszország, Ukrajna), „Isopto-Karpin” 1%, 2%, 4% (USA), „Oftanpilocarpine” 1% (Finnország) stb..
      2. Carbachol. 1,5 és 3% izopto-karbachol (USA)
    2. szimpatomimetikumok
      1. Adrenalin Glaucon 1% és 2% (USA), epifrin 0,5%, 1% és 2% (USA)
      2. Dipivefrin. Oftan-dipivefrin 0,1% (Finnország)
    3. Prostaglandinok F2 alfa (gyógyszerek javítják az uveoscleralis kiáramlási utat)
      1. Patanoprost. Xalatan 0,005% (Egyesült Államok)
      2. Travoprosztra. Travatan 0,004% (Egyesült Államok)
  2. Gyógyszerek, amelyek gátolják az intraokuláris folyadék képződését
    1. Szelektív szimpatomimetikumok
      1. Klonidin (klonidin). Klofelin 1,125%, 0,25%, 0,5% (Oroszország)
    2. Bétablokkolók
      1. Nem szelektív (ß1,2) adrenerg blokkolók. Timolol 0,25%, 0,5%. Oftan timolol (Finnország), Timolol-LENS, Timolol-DIA (Oroszország), Timohexal (Gemmania), Arutimol (USA), Kuzimolol (Spanyolország), Niolol (Franciaország), “Okamed”, “Okumol” (India), “Timoptik”, “Timoptik-depot” - meghosszabbított forma (Hollandia)
      2. Szelektív (ß1) blokkolók. Betaxolol 0,5%. Betoptik 0,5%, Betoptik C 0,25% szemészeti szuszpenzió (Belgium)
    3. Szénanhidráz-gátlók
      1. Dorzolamiddal. Trusopt 2% (USA)
      2. Brinzolamid. Azopt 1% ​​szemészeti szuszpenzió (USA)
  3. Kombinált gyógyszerek
    1. Proxofelin (proxodolol + klonidin), Oroszország
    2. Fotil (timolol 0,5% + pilocarpine 2%), Finnország
    3. Fotil forte (timolol 0,5% + pilocarpine 4%), Finnország
    4. Normoglaucon (pilocarpine 2% + metipranolol), Németország
    5. Cosopt (dorzolamid 2% + timolol 0,5%), Franciaország

Az első választású gyógyszerek: Timolol, Pilocarpine, F2-alfa prosztaglandinok (xalatan, travatan).

Második választású gyógyszerek: Betaxalol, Brinzolamide, Dorzolamide, Proxodolol, Clonidin, Dipivefrin, stb..

A glaukóma gyógyszeres kezelésének alapelvei

  • A kezelés kezdetén az első választású gyógyszer felírása történik, hatástalanság esetén az első választási gyógyszert másik gyógyszerre cserélik, vagy kombinációs kezelést írnak elő (az első és a második választott gyógyszer, vagy az első választott két gyógyszer);
  • Az első választású gyógyszerekkel való intolerancia vagy ellenjavallatok esetén a kezelést a második választású gyógyszerekkel kezdik;
  • Kombinált terápia felírásakor tanácsos kombinált glaukómaellenes gyógyszereket felírni;
  • Kombinált kezelés esetén az azonos hatásmechanizmussal rendelkező gyógyszereket nem használják;
  • Hosszabb kezelés esetén a gyógyszereket időszakonként ki kell cserélni.

Az akut sarokzáró glaukóma kezelésének alapelvei

A záró glaukóma akut rohama sürgősségi orvosi ellátást igénylő vészhelyzet. Ha az intraokuláris nyomás (IOP), amely támadás kialakulásával elérheti a 40-60 mm RT értéket. Művészet. és az első nap alatt már nem csökkennek a normál értékre, a látási funkciók előrejelzése nagyon rossz lehet. A visszafordíthatatlan látásvesztés fenyegeti a szemet!

Ezért az akut roham kialakulásának fő célja az intraokuláris nyomás (IOP) csökkentése. E célból a következőket hajtják végre:

  1. Drog terápia:
    • Azonnal meg kell kezdeni a pilocarpin miotikus - 1% -os oldatának csepegtetését. A következő reakcióvázlatot alkalmazzuk: az első 2 óra alatt 1 csepp gyógyszert csepegtetünk 15 percenként, a következő 2 órában - 30 percenként, a következő 2 órában - 1 alkalommal óránként. Ezenkívül a gyógyszert naponta 3-6 alkalommal alkalmazzák, az intraokuláris nyomás (IOP) csökkenésének mértékétől függően. Hasonló sémát alkalmazunk a pilocarpin pozitív tesztjére is (a pupilla szűkítése a gyógyszer egyszeri vagy kétszeres bejuttatásával). Az írisz ischaemia miatti pupillareakció hiányában nem praktikus és még veszélyes a pilocarpinnal folytatott kezelés folytatása;
    • A myotikumok csepegtetése mellett napi kétszer 1 csepp egy timolol 0,5% -os oldatát kell csepegtetni;
    • Belül az acetazolamidot (diakarbot) írják elő napi 2-3-szor 0,25–0,5 g mennyiségben. A szisztémás szénhidrogén-gátlók mellett napi háromszor 2% -os dorzolamid-oldatot ("Trisopt") vagy brinzolamid ("Azopt") 1% -os szuszpenzióját is használhatja;
    • Ozmotikus diuretikumokat alkalmaznak belsőleg vagy intravénásan (a leggyakrabban alkalmazott 50% -os glicerinoldat 1,5-2 g / kg dózisban). Nem megfelelő nyomáscsökkentéssel hurokdiuretikumok (20–40 mg furoszemid) alkalmazhatók intramuszkulárisan vagy intravénásan;
    • Ha a terápia ellenére az intraokuláris nyomás (IOP) nem csökken, akkor intramuszkulárisan injektálják a „litikus keveréket”: 1–2 ml 2,5% -os klórpromazin oldat, 1 ml 2% -os difenhidramin oldat vagy 2 ml (50 mg) prometazin („pipolfen”) oldat. "), 1 ml 2% -os promedol oldatot. A keverék bevezetése után az ágy pihenését 3-4 órán át figyelni kell, mivel fennáll az ortosztatikus összeomlás kialakulása (a vérnyomás hirtelen csökkenése)..
  2. Zavaró terápia:
    • Forró lábfürdők, sós hashajtók, bankok, mustárvakolatok, piócák a templom területén (a gyógyszeres terápiával egyidejűleg végezve);
  3. A felmerült blokk eltávolításához és az intraokuláris folyadék (IHL) kiáramlásának normalizálásához a hátsó kamrából az elülső kamrába (azaz a roham megállításához, megállításához), valamint az ismételt rohamok kialakulásának megelőzése érdekében mindkét szemben lézeres iridectomia (iridotomia) szükséges..
  4. Ha a rohamat az első napon belül nem lehetett megállítani, műtéti beavatkozásra van szükség (bazális iridectomia).

Lézeres kezelés glaukóma kezelésére

A glaukóma lézeres műtétének célja az intraokuláris blokkok kiküszöbölése, amelyek a szemben az intraokuláris folyadék (IHL) kiáramlási útján fordulnak elő (lásd az "A szem belső folyadék kiáramlási útjai anatómiája és élettana" fejezetet)..

A glaukóma műtét során a lézersugárzást a múlt század 70-es évei óta széles körben használják. Jelenleg erre a célra argon lézereket (488 és 514 nm hullámhossz), neodímium YAG lézereket (1060 nm hullámhossz) és félvezető (dióda) lézereket (810 nm hullámhossz) használnak..

A lézerek működése vagy a helyi égetésnek a trabekuláris zónába történő bevezetésével, utóbbi atrófiájával és a szövetek hegesedésével (koagulációs lézerek), vagy a mikroexplózióval jár, amelyet a szövet törése és sokkhullám kísér (pl. Lézeres destruktorok)..

Számos lézerműtétet javasoltak, amelyek közül a leggyakoribbak a lézer iridotomia (iridectomia) és a lézer trabeculoplastia..

A lézerműveleteknek vannak előnyei és hátrányai is..

  • az intraokuláris folyadék (HPW) kiáramlásának helyreállítása természetes módon;
  • általános érzéstelenítés nem szükséges (elegendő a helyi érzéstelenítő beadása);
  • a műtét járóbeteg-alapon is elvégezhető;
  • a rehabilitáció minimális időszaka;
  • a hagyományos glaukóma műtétnek nincsenek komplikációi;
  • alacsony költségű.
  • a műtét korlátozott hatása, amely csökken, amikor a glaukóma diagnosztizálása eltelt időszak növekszik;
  • reaktív szindróma előfordulása, amelyet az intraokuláris nyomás (IOP) növekedése jellemez a lézerbeavatkozás utáni első órákban, és a jövőben a gyulladásos folyamat kialakulását;
  • a szaruhártya hátsó hámsejtjeinek, valamint a lencse kapszulajának és az írisz érének károsodásának lehetősége;
  • synechiae (fúzió) kialakulása a hatás területén (elülső kamra szöge, iridotomiás zóna).

Lézeres iridektómia (iridotomia) - egy kis lyuk kialakulása a perifériás íriszben.

Lézeres iridektómia

A műtétet funkcionális pupillaegységgel mutatják be, és a szem hátsó és elülső kamra nyomásának kiegyenlítéséhez vezetnek, kinyitva az elülső kamra szögét. Primer és szekunder sarokzáró glaukómában, valamint vegyes glaukóma formában alkalmazzák. Egyes esetekben lézeres iridektómiára lehet szükség glaukóma műtét után. A lézer iridektómiát megelőző intézkedésként alkalmazzák a második szemben, primer szögzáró glaukómával.

A műtétet helyi érzéstelenítésben hajtjuk végre (lidokain, xilokain, inokaiin oldatának csepegtetése stb.). A szemre egy speciális gonioli lencsét helyeznek, amely lehetővé teszi a lézersugárzás fókuszálását az írisz kiválasztott területére. Az iridectomia bármilyen negyedben elvégezhető. Ajánlott több iridectomia elvégzése az írisz vékonyabb szakaszaiban, annak különféle ágazataiban..

Speciális goniolinok lézeres iridektómiához

Bizonyos esetekben nem lehetséges átjutni az íriszben, vagy hamarosan bezáródik synechia kialakulása vagy a pigment lerakódása miatt. Ebben a tekintetben szükség lehet egy második beavatkozásra..

Lyukak az íriszben (lézer iridotomia) az eljárás után

A lézeres trabekuloplasztika az égési sérülések sorozatának alkalmazását foglalja magában a trabekula belső felületén. Ez a hatás javítja a trabekuláris membrán vizes humornak való átjárhatóságát, csökkenti a Schlemm-csatorna elzáródásának kockázatát. A műtét hatásmechanizmusa a trabekuláris membrán feszítésében és rövidítésében áll, amely a szöveteknek az égési helyekre való ráncolódása miatt, valamint az égési sávok közötti zónában található trabecularis rések kiterjesztéséből áll..

Lézer trabeculoplasty

A műtét primer nyílt szögű glaukóma esetén javasolt, amelyet gyógyszer-terápia nem kompenzálhat. A manipulációt helyi érzéstelenítés alatt hajtják végre. A szemre speciális goniolinza van felszerelve. A manapság a legnépszerűbb lineáris trabeculoplasty technikával az égési sérüléseket a Schlemm-csatorna területére sorozzák egy sorban.

Az elülső kamra szögletes képe a lézeres trabeculoplastia után

Az elsődleges glaukóma műtéti kezelése

Majdnem másfél évszázad telt el azután, hogy Gref javaslatot tett az első glaukómaellenes műtétre - iridectomia. A glaukóma műtét másfél évszázados története során hatalmas számú glaukómaellenes műtétet javasoltak, egyre újabb módszerek és azok módosításai jelennek meg folyamatosan.

A nyílt szögű glaukóma műtéti kezelésének kérdését egyedileg dönti el, figyelembe véve a glaukóma formáját, az intraokuláris nyomást (IOP), a kiáramlás könnyű együtthatóját, az elülső kamra szögét, a látómezőt és a beteg általános állapotát..

Jelenleg a glaukóma műtéti kezelésének indikációi továbbra is nyitottak. A szemészeknek néha ellentétes álláspontjuk van: az ajánlásoktól kezdve a műtéti kezelésig, már a glaukómás folyamat korai szakaszában (közvetlenül a betegség diagnosztizálása után), egészen addig, amíg a műtét teljes mértékben elhagyásra kerül. Azonban csak kevés szakember tartja be ezt a szélsőséges szempontot.

A tapasztalatok azt mutatják, hogy a műtét elmulasztása mindig a látási funkció fokozatos csökkenését és az azt követő vakságot eredményezi. A legtöbb szemész a glaukóma műtéti kezelésének fő indikációjaként a következőket osztja:

  1. Az intraokuláris nyomás (IOP) tartós és jelentős növekedése, különféle lokális gyógyszerek alkalmazása ellenére;
  2. Progresszív látótér-romlás;
  3. A klinikai adatok negatív dinamikája, azaz a glaukómás folyamat instabil jellege.

A glaukómaellenes műtétek fő feladata a megnövekedett intraokuláris nyomás (IOP) csökkentése és normalizálása, a látóidegben a legkedvezőbb mikrocirkuláció feltételeinek megteremtése, a hipoxia hatásainak enyhítése, a táplálkozás és a szövet anyagcseréjének javítása. Bármely glaukómaellenes műtét akkor tekinthető sikeresnek, ha a műtét után hosszú távon (6–12 hónap után) az elért intraokuláris nyomás (IOP) szintjét szilárdan a normál alsó határán tartják..

Alapvetően számos antilaucomatozus művelet a következő fő csoportokra osztható:

  1. Fistulizáló (áthatoló) műtétek, amelyek közül a trabeculectomia a leggyakoribb.
  2. Nem fistulizáló (nem áthatoló) műveletek. A legnépszerűbb, 1989-ben javasolt S.N. Fedorov és V.I. Kozlov nem áthatoló mély sklerektómia.
  3. Műtétek, amelyek normalizálják az intraokuláris alma vizes humorát. Ide tartoznak az iridectomia, iridocycloretraction és néhány más..
  4. A vizes humor előállításának csökkentését célzó műveletek. Ide tartoznak a ciklokriokoaguláció és a lézer ciklokoaguláció.

A trabeculectomia új módszerekkel hozhatja létre az intraokuláris folyadék kiáramlását a szem elülső kamrájából a kötőhártya alatt. A műtét lényege, hogy eltávolítja a trabekuláris szövetet, és közvetlen üzenetet hoz létre az elülső kamra és a szubkonjunktivális tér között. A műtét után egy kis szűrőbetét képződik a műtét helyén, amely egy felhalmozódott intraokuláris folyadék (HPW), amely felszívódik a kötőhártya érrendszerébe. A műtétet gyakran kiegészíti egy alapszintű iridectomia (mesterséges lyuk létrehozása az írisz gyökérzetében).

A trabeculectomia műtéte. 1-scleral flap, a trabekulák 2 eltávolított területe, az írisz 3-basalis coloboma.

A közelmúltban a fistulizáló műveletek nagyon népszerűek voltak. Szemészeti sebészeket vonzottak a betegek túlnyomó többségében a műtét utáni viszonylagos egyszerűségük és az intraokuláris nyomás tartós csökkenése miatt. Az ilyen típusú műveletek vonzereje ellenére azonban számos hátránnyal rendelkeznek:

  • A műtét utáni hosszú távú operált betegek kb. 10-25% -ánál blokkolja az újonnan kialakult vizes humor kiáramlásának útja a hegszövet által. Ez a komplikáció különösen a közép- és fiatal korúakra jellemző. Az ilyen betegeknél az ismételt műtét nem hatékony..
  • Egy nagy, heges szűrőbetét „kúszhat” fel a szaruhártyára, ez kellemetlenséget okozhat a betegben és kozmetikai hibát okozhat. Ezenkívül egy ilyen párna növeli a patogén mikroorganizmusok behatolásának kockázatát a szemben a gyulladásos folyamat későbbi kialakulásával.
  • Az öblítéses műveletek a szem hidrodinamikájának súlyos megsértését okozzák. A vizes nedvesség nem természetes módon - a pupillán keresztül, hanem egy mesterségesen kialakított nyíláson keresztül - jut át ​​a szem elülső kamrájába az írisz kolobuszába, ahonnan azonnal átfolyik a nyíláson - a kötőhártya alatti fistulán. Az intraokuláris folyadék stagnálása fordul elő, sokkal lassabban frissül, mint az egészséges szemnél. Ezek a folyamatok az intraokuláris struktúrák, különösen a trabecularis készülék alultáplálásához vezetnek, amely a műtét után évekkel eldugulódik anyagcserékkel. A fentiek eredményeként az intraokuláris nyomás (IOP) az operáció előtti szint fölé emelkedik.
  • Bizonyos esetekben a fistula-csatorna kialakításával „hiperaffektust” lehet elérni, vagyis a folyadék kiáramlása a szemből meghaladja a ciliáris test által termelt mennyiséget. Hipotenzió fordul elő - alacsony szemnyomás (IOP), amelynek negatív következményei vannak a szemre..
  • Fistulizáló műtét után a lencse gyakran elhomályosul - bonyolult szürkehályog alakul ki.

Cisztikusan megváltoztatott szűrőbetét fistulizáló műtét után

Nem áthatoló mély sklerektómia (NSES). Ezt a műtétet nyílt szögű glaukóma kezelésére javasolták, és jelenleg az egyik legnépszerűbb glaukómaellenes műtét. Az NSES sajátossága, hogy az intraokuláris folyadék (IVG) kiáramlása a szemből a kötőhártya alatt úgy történik, hogy nem sérti a trabecularis készülék integritását, amely egyfajta szűrőként szolgál - egy membrán a vizes humor számára. Az NGSE előnyei a fistulizáló műveletekhez képest:

  • Az intraokuláris folyadék (HPW) kiáramlásának természetes mechanizmusait nem sértik meg durván.
  • Az intraokuláris nyomás (IOP) az esetek túlnyomó részében a kívánt szintre csökken. A műtét technikájának függvényében gyakorlatilag lehetetlen hipotenziót elérni a műtét utáni időszakban..
  • Az a képesség, hogy több műveletet végezzen egy szemmel.
  • Alacsony a fertőzés kockázata.
  • Jelentősen alacsonyabb a posztoperatív szövődmények előfordulása (csontréteg leválódás, intraokuláris vérzés stb.).

A nem-HSE azonban nem mindig alkalmazható, és a szűrőbetétek hegesedésének százaléka nem különbözik jelentősen a penetrációs műtét hasonló mutatóitól.

Bizonyos helyzetekben az intraokuláris nyomás (IOP) csökkentése csak áthatoló műtétek segítségével lehetséges.

Az iridectomia egy olyan művelet, amelynek célja a pupilla blokk megszüntetése azáltal, hogy új utat hoz létre a vizes humor kiáramlásához a hátsó kamrából az elülső kamrába. Ennek eredményeként a szemkamrákban a nyomás kiegyenlítődik és az elülső kamra szöge kinyílik, amelyet korábban az írisz gyökere blokkolt. Alapvetően ezt a műtétet szög záródó glaukómához alkalmazzák, ugyanakkor kiegészítő eljárás alkalmazható a szem elülső szakaszán végzett különféle műveletekre..

Az írisz bazális coloboma (műtéti iridectomia)

A ciklokrioaguláció abban áll, hogy körbefutással alkalmazzuk a sclera felületét a ciliáris test kinyúlásának területén 6-8 alkalmazásra egy speciális kriográfiával. Alacsony hőmérsékletek hatására a ciliáris test atrofálódik a krioaguláció helyén, és általában kevésbé vizes nedvességet termel. A műtét hatása az expozíciót követő néhány napon belül kialakul. Nem elegendő hatékonysággal, az eljárást 2-3 hét után ismét lehet alkalmazni. A ciklokrioaguláció terminális glaukómában második műtétként látható trabeculectomia kudarc esetén és számos más helyzetben.

Lézeres cikloaguláció - a vizes humortermelés csökkenését úgy érik el, ha a lézeres koagulációkat kiteszik a ciliáris test vetületére. A manipulációt járóbeteg-alapon, helyi érzéstelenítés mellett hajtják végre. A hatás az eljárás után néhány napon belül kialakul. Az ismételt expozíció 5-7 napos időközönként lehetséges.

© A hátsó szem osztály diagnosztikai és műtéti központja
® Minden jog fenntartva az alkalmazandó törvények által..

Utolsó frissítés a webhelyről.

A szolgáltatások teljes listája, a legfrissebb árak mindig megtalálhatók az ÁRlista részben.

Kedves betegek! Stolyarenko professzor klinikai munkatársai szívből kívánnak boldog új évet 2014-re! Szeretnénk boldogságot, sikert, új kezdeteket és természetesen az egészség javítását az Új 2014-ben! Felhívjuk a figyelmét, hogy január 1-jétől január 8-ig (az imént) a klinika nem működik az újév ünneplésével kapcsolatban, azonban sürgős (posztoperatív) esetekben hívja: +7 (499) 270-5474 ext. 611.