A szem keratitisz: fénykép, tünetek és kezelés

Retina

A keratitis egy gyakori szembetegség, amelyet szaruhártya-károsodás jellemez..

A szaruhártya vastagságában gyulladásos beszivárgás alakul ki. A beteg súlyos fájdalomról, szemhéjakról, idegen testérzetről és ködről panaszkodik a szeme előtt. Megfelelő kezelés hiányában tüske alakul ki a beszivárgás helyén, amelynek eredményeként az ember látásélessége csökken.

A keratitis veszélye az, hogy a betegség hosszabb ideje károsíthatja a beteg látását és a szaruhártya elhomályosodásához vezethet. A statisztikák szerint a keratitis aránya az összes szemgyulladásos patológiában 5-6%.

Ami?

A keratitis a szaruhártya gyulladásos betegsége, amelyet fekélyesedés és zavarodás jellemez.

A keratitisz fő tünetei a szemfájdalom, bőrpír, duzzanat, fotofóbia, csökkent látásélesség. A végeredményben a keratitis kialakulása szemhéj megjelenéséhez és a látási funkció elvesztéséhez vezethet. A keratitisz fő okai a szemgolyó elülső részének trauma (kémiai, mechanikai vagy termikus), a szem fertőzése, különböző szembetegségek (anyagcserezavarok, beidegződés stb.) Jelenléte..

A keratitist kísérő meglehetősen gyakori betegségek a kötőhártya-gyulladás (a szem nyálkahártyájának gyulladása), iritis (írisz gyulladása), ciklitisz (a ciliaris test gyulladása) és szkleritisz (a szklerózis gyulladása).

Osztályozás

A gyulladásos jelenségek lefedésének mélysége szerint a keratitis:

  • felületes (a szaruhártya vastagságának legfeljebb 1/3-ig);
  • mély (az egész stroma meggyullad).

A beszűrődött szövet helyén a keratitis lehet:

  • központi (a kóros terület a tanuló területén található);
  • paracentralis (a gyulladás az írisz öv területén található);
  • perifériás (beszivárgás van jelen a végtagban).

Minél közelebb van a beszivárgás a szaruhártya központjához, annál inkább csökken a szem funkcionális tulajdonságai.

A keratitis előfordulása miatt az alábbiakba sorolhatók:

  • endogén (egy specifikus baktériumflóra, allergiák, autoimmun folyamatok, vitaminhiány okozta). Az ismeretlen etiológiájú keratitis (rosacea-keratitis, fonalas keratitis) szintén ebbe a csoportba tartozik..
  • exogén (traumás, vírusos, mikotikus keratitis, nem specifikus mikrobák szaporodásából származó patológiák, a kötőhártya-gyulladás hátterében, meibomitok).

Az előfordulás okai

A legtöbb keratitis esete a vírusos etiológiával jár. Az esetek 70% -ában a kórokozók herpes simplex és herpes zoster vírusok (herpes zoster). Az adenovírusfertőzés, kanyaró, bárányhimlő szintén kiválthatja a keratitis kialakulását, különösen gyermekeknél..

A keratitis következő nagy csoportja a szaruhártya nem specifikus baktériumflóra (pneumococcus, streptococcus, staphylococcus, diplococcus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus) által okozott, gennyes gennyes léziókból és a tuberkulózis, szalmonellózis, a szalmonellózis, a szulmonellózis, a szindrómafoszfózis, a szalmonellózis, a szizmonellózis, a szizmonellózis, a szizmonellózis, a szizmonellózis, a szizmonellózis, a szizmonellózis, a szizmonellózis, a szizmonellózis, a szizmonellózis, a szizmonellózis, a szizmonellózis, a szizmonellózis, a szizmonellózis, a szizmonellózis, a szizmonellózis, a szizmonellózis, a szizmonellózis, a szizmonellózis) stb..

A súlyos keratitist egy amőbikus fertőzés okozza - az Acanthamoeba baktérium; Amoebikus keratitis gyakran fordul elő kontaktlencséket viselő embereknél, és hosszú távon vaksághoz vezethet. A mikotikus keratitis (keratomycosis) okozói a Fusarium, Aspergillus, Candida.

A keratitis a pollinózissal járó helyi allergiás reakció megnyilvánulásaként szolgálhat, bizonyos gyógyszerek használata, helmintikus invázió, valamint az élelmiszer-ipari termékekkel vagy növényi pollenokkal szembeni túlérzékenység. A szaruhártya immun-gyulladásos elváltozásai reumás ízületi gyulladás, nodosa polyarteritis, Sjogren-szindróma és más betegségek esetén figyelhetők meg. Az ultraibolya sugárzás intenzív expozíciója során fotokeratitisz alakulhat ki.

A legtöbb esetben a keratitis előfordulását a szaruhártya mechanikai, kémiai, termikus károsodása előzi meg, beleértve a szaruhártya intraoperatív károsodását a szemműtét során. A keratitis néha a lagophthalmos, a szemhéj gyulladásos betegségei (blefaritis), a szem nyálkahártyái (kötőhártya-gyulladás), nyaki sac (dacryocystitis) és lacrimal tubulusok (canaliculitis), a szemhéj faggyúmirigyei (meibomit) szövődményeként alakul ki. A keratitisz egyik leggyakoribb oka a kontaktlencsék tárolására, fertőtlenítésére és használatára vonatkozó szabályok be nem tartása.

A keratitisz kialakulását elősegítő endogén tényezők között szerepel az emulzió, a vitaminok hiánya (A, B1, B2, C stb.), Az általános és helyi immunreaktivitás csökkenése, anyagcserezavarok (cukorbetegség, köszvényes anamnézis).

A keratitis patomorfológiai változásait ödéma és szaruhártya szövetek beszivárgása jellemzi. A polinukleáris leukociták, histiociták, lymphoid és plazma sejtek által képződött beszűrődések különböző méretű, alakú, színű és homályos szegmensekkel rendelkeznek. A keratitis feloldódásának szakaszában a szaruhártya neovaszkularizációja következik be - újonnan kialakult erek csírázása a kötőhártyából, a hálózat szélső hurkából vagy mindkét forrásból a membránba. Egyrészről az ér-vaszkuláció elősegíti a szaruhártya szövetének trofizmusát és felgyorsítja a helyreállítási folyamatokat, másrészt az újonnan kialakult erek a jövőben elhanyagolják és csökkentik a szaruhártya átlátszóságát.

Súlyos keratitis, nekrózis, mikroabszenzitumok és a szaruhártya fekélyei alakulnak ki. A szaruhártyafekélyeket később hegesedik, és tüskét képeznek (leukoma).

Keratitisz tünetei

A fejlődés formájától vagy okától függetlenül a keratitis (lásd a fényképet) standard tünetei vannak, amelyek minden betegnél megjelennek. Ezek tartalmazzák:

  • a szaruhártya fokozott érzékenysége (pontosan azok a területek, amelyek nem sérültek meg);
  • fekély a szaruhártyán;
  • csökkent látásélesség vagy más szemproblémák;
  • genny vagy a nyálka kezd kiemelkedni a kötőhártya zsákból;
  • a szem nyálkahártyájának vörösége (hiperemia);
  • a szaruhártya elhomályosulása (lehet felszínes vagy durva);
  • szaruhártya-szindróma kialakulása, amelyet az érintett szem fájdalma, a szemhéj görcsös összehúzódása és
  • megnövekedett veszettség.

A szem keratitiszének többféle típusa létezik, amelyek előfordulása és jellegzetes jelei miatt különböznek egymástól. A keratitis típusai:

  • felület;
  • gombás;
  • herpeszes vírus;
  • bakteriális;
  • vírusos (általános).

Az összes ilyen típusú patológia lehet mély vagy felületes. Most mindegyiket külön-külön megvizsgáljuk.

FelületElsősorban a beteg szemének vagy szemhéjának nyálkahártyájának gyulladásának hátterében fejlődik ki, és ezeknek a betegségeknek a szövődménye. Ritka esetekben felületes keratitis fordul elő meibomit kialakulásával - akut szemészeti betegség, amelyet a szemhéj vastagságában elhelyezkedő meibomian mirigyek gyulladása kísér. Ezt a formát általában elég nehéz kezelni..
VírusosAz emberek ezt a keratitisz típusát treelike-nek is nevezik. Fejlődésének fő oka a herpeszvírus, amely a bolygó minden embert megfertőzte, de csak a vírus aktiválása után a beteg tüneteket mutat. A patológia a beteg szaruhártya legtöbb rétegét érinti, amely hosszú és összetett kezelést igényel. A statisztikák szerint a herpeszes szemkárosodások közül a betegek csaknem 80% -ában diagnosztizálják a herpeszes keratitist. Általános szabály, hogy a betegség az ötéves emberek látási szerveit érinti.
bakteriálisA patogén mikroorganizmusok, különösen a sápadt spirocheta, a Pseudomonas aeruginosa és a Staphylococcus aureus baktériumai befolyásolják a keratitis bakteriális formájának kialakulását. A baktériumok mellett a személyes higiéniai szabályok banális be nem tartása a patológia megjelenéséhez is vezethet. Mindenekelőtt ez vonatkozik azokra az emberekre, akik kontaktlencséket viselnek..
gombásA keratitisz ilyen formája leggyakrabban a penicillin csoportba tartozó erős gyógyszerek hosszantartó alkalmazásának eredményeként fordul elő. A patológia kialakulását a páciens szemhéja pirulása, éles fájdalom megjelenése stb. Jelezheti. Ezen jelek figyelmen kívül hagyása a látásélesség csökkenéséhez vagy a látótávolság megjelenéséhez vezethet..
TábornokA szem szaruhártyájának egy másik típusa, az úgynevezett vírusos keratitis. Számos különböző tényező hozzájárul annak fejlődéséhez. A leggyakoribb a beteg immunrendszerének csökkenése és az adenovírusok fertőzése, amely leggyakrabban ODS, kanyaró vagy bárányhimlő esetén fordul elő..

A keratitis súlyos betegség, amelyet soha nem lehet figyelmen kívül hagyni vagy kiváltani, mivel ez súlyos szövődményekhez vezethet. Ha önmagában vagy szeretteiben észleli a fenti tünetek megjelenését, akkor azonnal forduljon orvoshoz. Csak diagnosztikus vizsgálat elvégzését követően képesített szemész képes pontos diagnózist elvégezni és a megfelelő kezelést előírni.

Keratitisz gyermekeknél

A gyermekek keratitiszének oka a szaruhártyán áthatoló fertőzés. Ez azonban több módon is elérhető, így a betegség besorolása. Ezenkívül az adenovírusok, valamint az olyan fertőző betegségek, mint a bárányhimlő vagy kanyaró provokálhatják ennek a betegségnek a megjelenését, különös tekintettel a gyermekek keratitiszére.

A szülők néha attól tartanak, hogy a keratitis fertőző-e vagy sem, mivel a családban még mindig lehetnek gyermekek, és el kell-e különíteni őket a beteg csecsemőtől. Igen, kontakt útján továbbítja. A keratitisz sok tünete hasonló az allergiás kötőhártya-gyulladás megnyilvánulásaihoz. Még az orvosoknak többlépcsős és alapos diagnosztizálásra van szükségük a két betegség elválasztására..

A betegség első tünetei a következők:

  • fájdalom a szemben, a félelem a fénytől;
  • hanyag hasadás;
  • látás károsodás;
  • a szem kör alakú izmainak akaratlan összehúzódása, ami a szemhéj patológiás bezáródásához vezet;
  • viszketés és égés a szemben.

A gyermekek keratitisz kezelése a nyálkahártya átmosásával, kenet elvételével kezdődik, hogy meghatározzuk a betegség okozóját és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységét. Helyi és általános terápiát végezzen. A helyi terápia olyan módszereken alapul, mint a telepítés és a szubkonjunktivális injekciók. Az általános terápia a gyógyszerek intravénás, orális és intramuszkuláris alkalmazásából áll.

Diagnostics

A keratitis diagnosztizálásában fontos a kapcsolat a közös betegségekkel, vírusos és bakteriális fertőzésekkel, a szem más struktúrájának gyulladásaival, szem mikrotraumaival stb. A szem külső vizsgálatánál a szemész a szaruhártya szindróma súlyosságára és a helyi változásokra összpontosít..

A keratitis objektív diagnosztizálásának vezető módszere a szem biomikroszkópos vizsgálata, amelynek során megvizsgálják a szaruhártya sérülésének természetét és méretét. A szaruhártya vastagságát ultrahanggal vagy optikai pachimetriával mérjük. A szaruhártya-elváltozások mélységének felmérése céljából a keratitisben a szaruhártya endothel és konfokális mikroszkópos vizsgálatát végzik. A szaruhártya felületének görbületének vizsgálatát számítógépes keratometriával végezzük; refrakciós kutatás - keratotopográfiával. A szaruhártya reflexének meghatározására szaruhártya érzékenységi tesztet vagy esthesiometriát alkalmaznak.

A szaruhártya eróziójának és fekélyeinek azonosítása érdekében fluoreszcein-instillációs teszt szükséges. Amikor 1% -os nátrium-fluoreszcein oldatot alkalmaznak a szaruhártyára, az eróziós felület zöldesvé válik.

A keratitis terápiás taktikájának meghatározásában fontos szerepet játszik az anyag bakteriológiai tenyésztése a fekély aljától és széleitől; a kötőhártya és a szaruhártya hámjának hulladékainak citológiai vizsgálata; PCR, befektetési alap, ELISA. Ha szükséges, allergológiai, tuberkulin tesztek stb..

A keratitis kezelése?

A keratitisz több fő típusa létezik:

  1. Vírusos. A legtöbb esetben a szem herpes vírusának való kitettség okozza. Jellemző az összes tipikus tünet kifejezett formában történő megjelenése..
  2. Bakteriális. Ez a faj nem olyan észrevehető a fejlődés első szakaszában, de gyakoribb, különösen azok között, akik kontaktlencséket használnak (a megelőző intézkedések és a higiénia megsértése miatt).
  3. Gombás. Az egyik legveszélyesebb forma, amelyben a szaruhártya perforációját és fekélyedését figyelik meg..
  4. Amebic. A legegyszerűbb Acanthamoeba szervezet okozza, és azonnali kezelést igényel, mivel elhanyagolt formában látásvesztést okozhat. Nagy mennyiségű beszivárgás jellemzi..
  5. Emellett nagy mennyiségű beszűrődést figyelnek meg gennyes keratitis esetén. Az ilyen típusú betegség kezelése hosszú és nehéz, a betegség összes tünete a legszembetűnőbb.

A szaruhártya gyulladása néha napfénynek való kitettség következtében alakul ki. Ez fotokeratitis, amelyben kevés mennyiségű, gennyes kisülés jelentkezhet..

Kábítószer-kezelés

A gyors gyógyulás érdekében helyi és szisztémás terápiát alkalmaznak..

A szisztémás terápia szükségszerűen magában foglalja:

  • olyan gyógyszerek szedése, amelyek célja a betegség okozóinak elpusztítása. A gennyes gyulladás esetén antibiotikumokat írnak elő (Ciprofloxacin, Ceftriaxone, Moxifloxacin). A keratitis vírusos természetével - aciklovir. A gombás keratitist Vorikonazollal, Flukonazollal, Itrakonazollal kezelik;
  • méregtelenítő intézkedések (sóoldat vagy Reosorbilact csepegtetők, erős ivás);
  • antihisztaminok felírása a duzzanat csökkentésére (Zyrtec, Zodak, Desloratadine).

Ezenkívül a betegnek aloe kivonatot ír fel az érintett szövetek és a multivitamin komplexek trofizmusának javítása érdekében..

Bármely jellegű keratitis helyi kezelést igényel. E célból alkalmazza:

  • antibiotikumokat tartalmazó szemcseppek (Tobrex, Phloxal);
  • szemcseppek antiszeptikumokkal (Oftamirin, Okomistin, Albutsid), amelyek nemcsak káros hatással vannak a kórokozó mikroorganizmusokra, hanem megakadályozzák a másodlagos fertőzés kialakulását is;
  • Az Okoferon csepp, ha a vírus vált a betegség okozójává;
  • Zovirax (kenőcs), ha a keratitis kórokozója bárányhimlő vagy herpesvírus;
  • kortikoidokkal (Maxidex, Sofradex, Tobradex) cseppek, amelyek megakadályozzák a szaruhártya mély rétegeinek vereségét;
  • kenőcsök vagy gélek, amelyek felgyorsítják a regenerációs folyamatokat (Lacropos, Korneregel, Vidisik).

A szem keratitiszének gyógyszeres kezelését általában fizioterápiával (fonoforézis, elektroforézis, magnetoterápia) egészítik ki..

A parenhimális keratitis speciális kezelést igényel. Az első szakasz az előkészítés - jódkészítmények bevétele, majd a Bioquinol intramuszkuláris beadása. A második szakasz a penicillin kezelés 14 napig. Mydriatikumokat (Atropine, Irifrin, Cyclomed), sárga higany kenőcsöt, dionin oldatot és kortikoszteroid gyógyszereket írnak fel helyileg az antibiotikummal együtt.

Sebészet

Ha szükséges, az orvos a keratitis (műtét) műtéti kezelését is felírhatja, amelyek közül a leggyakoribbak:

  • Tarsorafia - a szemhéjak széleinek részleges vagy teljes bezárása;
  • Optikai iridectomia - az írisz kimetszése;
  • Glaukómaellenes műtét - a szemnyomás csökkentésére és a látás működésének normalizálására;
  • Keratoplasztika - a szaruhártya sérült részének helyettesítése grafttel (szaruhártya-átültetés).

Népi gyógymódok

A tradicionális módszereket széles körben alkalmazzák a keratitis kezelésében, amelyet mindenképpen az orvossal kell megállapodni a negatív következmények elkerülése érdekében.

  1. Méhszurok. Vírusos keratitis, sebek és égési sérülések esetén a szaruhártyát napi 4-10 alkalommal 1% -os vizes propolisz kivonattal csepegtethetjük be. Glaukóma és szürkehályog esetén a kezelést legfeljebb 6 hétig folytathatják, ezt követően szünetet tartanak, és a kurzust megismételik.
  2. Vérfű. Keverjük össze a celandine gyógynövényt és a propolisz vizes kivonatát 1: 3 arányban. Szemét csepegtetni kell egy csepp 2-3 cseppgel éjszaka, főleg gennyes folyamatok és szemhéj kialakulása esetén. Súlyos szemirritáció és csípés esetén adjunk hozzá egy kicsit több propolisz vizes kivonatot a celandine juice-hoz.
  3. Fokhagymakezelés. Ez az eszköz kiválóan alkalmas herpesz-keratitis és az ajkak herpeszének kezelésére. A termék elkészítéséhez egy evőkanál felett egy fokhagyma gerezd fokhagymát kell kinyomni a fokhagymán keresztül, majd a lé pépet egy kis edénybe kell tenni, például egy palackba, folyékony gyógyszer alól. Öntsük a fokhagymás káposztát 1 evőkanálra. kanál főtt hűtött víz. Ezután tegye az ujját az injekciós üveg nyakára, és alaposan rázza meg a terméket, és egy megnedvesített ujjával kenje be a zárt szemhéjat (kívül). Várjon 2 percet, amíg a termék felszívódik a szemhéj bőrébe, és ismételje meg az eljárást. A herpeszes keratitis újbóli kialakulásának megakadályozása érdekében mindennap fokhagymás szemmel kell áztatni. Legfeljebb 10 napig tárolhatja a hűtőszekrényben, vagy 2-4 napig szobahőmérsékleten.
  4. Homoktövis. A szaruhártya-gyulladás tüneteinek leállításához az első naptól kezdve óránként homoktövis-olajjal csepegtethetünk egy szemet, másnap a cseppfolyósítást 3-4 óránként kell elvégezni. A homoktövisolaj szintén javítja a látásélességet.
  5. Aloé. Vágjon fel néhány nagy felnőtt aloét (a növénynek legalább 3 évesnek kell lennie), és csomagolja papírba, és tegye 7 napra hűtőszekrénybe, hogy ragaszkodjon hozzá. A levél kinyomása után a szűrőt szűrjük le, öntsük egy üveg edénybe, és oldjuk fel benne a múmia 1 darabját (búzaszem méretű). A kapott keveréket szemcsepp formájában kell felhasználni, mindkét szembe naponta egyszer 1 csepp beadva. A második hónapban tiszta lé felhasználható csepegtetéshez, múmia nélkül.

szövődmények

A keratitis gyógyulása után számos szövődmény fennmaradhat:

  • felhőzés gócjai, amelyek csökkentik a látásélességet (hegek képződnek, úgynevezett tüske);
  • másodlagos glaukóma kialakulása;
  • endoftalmitisz (az üveges test gennyes formációi);
  • scleritis;
  • a szaruhártya perforációja;
  • a látás visszafordíthatatlan tartós csökkenése;
  • látóideg atrófiája;
  • szeptikus szövődmények.

Megelőzés és előrejelzés

A keratitis prognózisa elsősorban a szaruhártya helyétől és mélységétől függ. Időben történő kezelés esetén a felületes beszűrődések teljesen feloldódnak, vagy enyhe homályosság marad, amely gyakorlatilag nem befolyásolja a látásélességet.

A mély keratitis, fekélyek, különösen akkor, ha a szaruhártya központi és paracentralis zónájában vannak elhelyezve, a látásélesség jelentős csökkenéséhez vezethetnek az intenzív fedettség kialakulása és a durva hegek kialakulása miatt.

A keratitis megelőzése a szem sérüléseinek és mikrotraumainak megelőzése, amely magában foglalja a szemüveg használatát, a gyártás során alkalmazott biztonsági óvintézkedéseket, az építőiparban.

Kontaktlencsék használatakor gondosan be kell tartani a viselési és ápolási szabályokat; a szemmel való érintkezés megakadályozása, amelyek a szem szaruhártya és nyálkahártya égésének kialakulásához vezetnek; krónikus blefaritisz, kötőhártyagyulladás időben történő felismerése és kezelése; immunhiányos állapotok javítása. A betegség kezdeti megnyilvánulásainál a szakemberhez való időben történő hozzáférés a kulcsa a sikeres kezelésnek és a látás megőrzésének.

Herpeszes keratitis

A herpeszes keratitis csak az emberekre patogén herpes simplex vírus (DNS-tartalmú vírus) által okozott betegség.

A kórokozó aktiválása hozzájárul a test immunvédelmének gyengüléséhez: SARS, láz, a szaruhártya mikrotrauma, hipotermia, érzelmi stressz. A betegséget gyakran az ajkak herpeszes kitörése előzi meg. A betegség visszatérő jellegű, és minden egyes ezt követő rohamon az immunitás kimerülése miatt megnövekszik a betegség időtartama, a szaruhártya mélyebb léziója és egyre nagyobb a látásvesztés.

Osztályozás

Számos szemészeti herpesz van osztályozva (A. B. Katsnelson, 1969; A. A. Kasparov, 1973, 1989; Yu.F. Maychuk, 1973, 1981). Az orosz klinikai gyakorlatban 1973 óta alkalmazzák a tudományos és gyakorlati munkához legközelebb eső osztályozást, amelyet a tapasztalatok felhalmozása mellett kiegészítenek és módosítanak..

  • Herpeszes keratitis hám
    • Treelike (hólyagos, lyukasztó, stellate)
    • Fa stroma lézióval
    • Cartoid
  • Herpeszes keratitis stroma
    • Herpeszes szaruhártya fekély
    • Herpeszes keratouveitis fekély nélkül
    • Lemezkeratitisz
    • Herpeszes endoteliális keratitis

Primer herpeszes keratitis 5 évesnél idősebb gyermekeknél fordul elő, amikor a vírust eredetileg bejuttatják a testbe. A betegség hevesen kezdődik. Megjelenik fotofóbia, kihúzás. A közeli nyirokcsomók reakciója csatlakozik. A szaruhártyán - különböző formájú fedettség és lokalizáció, ödéma. Az írisz gyulladásos reakcióját fejezik ki. Gyakran másodlagos fertőzés csatlakozik, súlyosbítva a betegség lefolyását.

Klinikai kép

A betegség hevesen kezdődik. Mély metaherpetikus keratitis az iridociklitisz jeleivel dominál. A szaruhártya érzékenységének csökkenése ellenére intenzív fotofóbia, lyukréteg és blefarospasmus figyelhető meg. Számos csapadék képződik a szaruhártya hátsó felületén. Az újonnan kialakult erek gyakran megjelennek az íriszben. A csont patológiás folyamatában való részvételével kifejezett fájdalomszindróma lép fel. A szérikus vagy (néha) mucopurulens folyadék elválasztódik. Gyakran herpeszes kiütés jelentkezik a szemhéj és az orr bőrén, valamint az ajkak nyálkahártyáján.

Megfigyelhető a szaruhártya érzékenységének és a perikorneális injekció csökkenése. A szaruhártyában megjelennek a kis buborékok és a szürke felszíni beszivárgások, amelyek összeolvadva egy fa képet képeznek egy specifikus képet. Ez a kép annak következménye, hogy a vírus a szaruhártya idegszálain keresztül terjed. Gyakran megfigyelhető részvétel az elülső érrendszer patológiás folyamatában.

A korong alakú keratitis kialakulásával (általában azonnal megjelenik a szaruhártya mély rétegeiben) egy korong vastagságában korong formájában zavarosodás alakul ki. Ebben az esetben a szaruhártya jelentős megvastagodása figyelhető meg a korong területén. A lemez körül a Descemet héja koncentrikus redőinek képződése.

Diagnosztizálja a látás éles csökkenését. Az beszivárgás vizsgálatánál szinte mindig meghatározásra kerül a fekély. Gyakran megfigyelhető a másodlagos bakteriális fertőzés.

A herpeszes keratitisz leggyakoribb típusa a felületes faszerű keratitis, ritkábban vannak kartiform és stroma discoidok.

A stroma herpeszes keratitis differenciáldiagnosztikája magában foglalja: Varicella zoster által okozott keratitist, acanthamoebikus keratitist, Epstein-Barr vírus által okozott keratitist, paramyxovirus okozta keratitist (mumpsz keratitis), keratitist Lyme-kórral, keratózist c.

Herpeszes keratitis hám

Fa keratitis

A vezikuláris keratitist a kicsi vezikulumok vagy vezikulumok egy csoportjának kiütése jellemzi, amelyek kinyílnak, és erodált felületet hagynak hátra. Gyakran előfordul, hogy az idegrostok mentén az erózió egyesül és 1-1,5 mm szélességű fás alakú alak vagy fekély képződik, amelyet homályos ödémaképződésű epiteel veszi körül. Klinikailag a betegek fotofóbia, kihúzódás, blefarospasmus (szaruhártya-szindróma) miatt panaszkodnak. A pericornealis injekciót meghatározzák, de általában nem történik a szaruhártya vaszkularizációja, csak meghosszabbított folyamat esetén. A neuralgia a hármas ideg 1-2 ágán is megjelenik, és a szaruhártya érzékenysége hirtelen csökken (időskorban aszimmetrikusan).

A keratitisnek 2 klinikai lehetősége van:

  1. Diffúz kis szaruhártya-beszűrődések
  2. Néhány érme alakú, 1-2 mm átmérőjű beszűrődik a stroma hám- és felszíni rétegeiben

Kart-szerű keratitis (földrajzi, land-kart, améba-szerű) akkor fejlődik ki, amikor a szaruhártya stroma a betegség előrehaladása vagy kortikoszteroidok használata miatt a felületi rétegekbe terjed..

  • Felületes herpeszes fekély fogazott szélekkel, nagyobb, mint a faszerű
  • Sérülés a hám, az íjász héja, néha a stroma felszíni rétegeinek szintjén.
  • A szaruhártya tartós elhomályosodása a látás jelentős romlásával.

Az ismétlődő szaruhártya-eróziót (RER) általában egy szerves idegen test (faágak, szalma stb.) Sérülése okozza. Visszahúzódik a szemhéjak hosszú alvás után (alvás). Súlyos szaruhártya-szindróma fájdalommal és vegyes injekcióval. A változatlan stroma háttérrel végzett biomikroszkópos vizsgálat során az epitélium erodált szakaszát észlelik, leggyakrabban a szaruhártya alsó részén, a paracentralis zónában, az erózió szélei csavartak, a szárítógép héjának redői hiányoznak. Az epithelizáció után a relapszus időszakában a hám disztrofikus változásai hosszú ideig fennmaradnak.

Herpeszes keratitis stroma

Az egyik osztályozás szerint úgy gondolják, hogy amikor a fertőzés az epiteliális fókuszból a sztrómába terjed, az ilyen keratitist metaherpetikus fekélyes keratitisnek nevezik, és ha az érrendszerből 3 forma alakul ki - bulloos, korong alakú, intersticiális.

  • Herpeszes szaruhártya fekély. Progresszív treelike keratitisből fejlődik ki. Jellemzője egy hosszú és lassú folyamat, kifejezett fájdalomszindróma nélkül. Másodlagos fertőzés csatlakozásakor a szaruhártya szindróma fokozódik, hypopion és gennyes beszűrődések jelentkeznek.
  • A lemez alakú keratitist a szaruhártya hám- és sztrómaödémája jellemzi, vastagságában lekerekített sérülés szürkésfehér színű korong formájában, tiszta kontúrral, gyakran a központi zónában, ahol a Descemet hüvely redõi is megtalálhatók. Biomikroszkóposan a szaruhártya optikai része 2–3-szor megvastagodik. A szaruhártya hátsó felületén különböző fokú gyulladásos reakciót, több csapadékot és iridociklitisz egyéb jeleit határozzuk meg.
    Az ilyen típusú keratitist tartósan elhúzódó folyamat jellemzi, a gyulladásos folyamat későbbi szakaszaiban a szaruhártya neovaszkularizációjához vezet, súlyos heghullás kialakulásával..
    Komplikációk: descemetocell, szaruhártya perforáció, másodlagos glaukóma, komplikált szürkehályog, szuperinfekció.
  • A herpeszes endoteliális keratitis ritka, a szaruhártya hátsó rétegeiben fátyolszerű homályosságok és vezikulák alakulnak ki. A.

Kezelés

Herpeszes keratitis esetén komplex kezelést hajtanak végre. Mindenekelőtt szisztémás és helyi vírusellenes gyógyszereket, például aciklovirot vagy ganciklovirot kell használni. A kenőcs forma felhordásakor a hatóanyag áthatol az ép szaruhártya hámon és a stromán; míg az elülső kamra nedvességében meghatározzák a gyógyszer terápiás koncentrációját.

Gyakran treelike keratitis esetén a terápiás kezelés nem hatékony; ebben az esetben a szaruhártya felületét mechanikusan megtisztítják egy steril cellulózszivaccsal. A szaruhártyát ezután vírusellenes gyógyszerekkel kezelik..

Az interferonok csepegtetése (napi legfeljebb 6 alkalommal) jótékony hatással van a szaruhártya hámjára. Időnként interferonogéneket írnak elő az endogén interferon stimulálására a testben. A leggyakrabban használt gyógyszerek a half-dan, pyrogenal, levamisole, timalin és γ-globulinok.

Mély keratitis esetén, a hám integritásának megsértése nélkül, glükokortikoidok (dexametazon) ajánlottak. Ennek a gyógyszercsoportnak a kifejezett gyulladásgátló hatáson keresztüli használata megakadályozza a szaruhártya durva hegesedését.

A másodlagos bakteriális fertőzés megelőzésére az antibakteriális gyógyszereket helyileg alkalmazzák.

A csíra gyulladásos folyamatában való részvétel (iritis, iridociklitis vagy uveitis) megelőzése érdekében miriatikumokat írnak elő.

A herpeszes keratitis különféle formáinak kezelésére, krioterápiára, lézeres koagulációra, β-terápiára, lézeres besugárzásra (argon és ytterbium-erbium lézerek felhasználásával), fizioterápiás kezelésre (gyógyszer-elektroforézis, iontophoresis, phonophoresis) kerül sor..

Bizonyos esetekben a visszaesések kialakulásának megelőzése érdekében intradermális antiherpetikus polivaccint adnak be.

Progresszív fekélyes és mély keratitis esetén, valamint a gyógyszeres kezelés hatásának hiányában terápiás keratoplasztikát végeznek.

1. szakasz

Az első látogatástól a betegség hetedik napjáig.

  • Specifikus helyileg:
    • interferon készítmények (Ophthalmoferon, Interferon leukocita) - napi 6 alkalommal;
    • Zirgan kenőcs - naponta ötször - 5 napig (tartós elváltozások esetén legfeljebb 10 napig).
  • Gyulladáscsökkentő: NSAID-ok: Nevanak vagy Indometacin (Indocollyr) - naponta háromszor.
  • A másodlagos fertőzés megelőzése: bármely helyi széles spektrumú antibiotikum:
    • aminoglikozid-csoport: Tobramicin (Tobrex - naponta négyszer, Tobrex 2X - naponta kétszer), Gentamicin - naponta négyszer;
    • fluorokinolon csoport: Moxifloxacin (Vigamox), Ciprofloxacin (Cipromed), Levofloxacin (Oftaxvix), Ofloxacin (Floxal), Lomefloxacin (Lofox) - naponta 3-4 alkalommal
    • antiszeptikus szerek: Vitabact vagy Okomistin
  • Reparatív: Dexpanthenol (Korneregel) vagy Solcoseryl - naponta négyszer.
  • Szisztémás antivírus: Aciklovir tabletta (Acyclovir, Valtrex) teljes adagja napi 1000 mg - 5 nap (tartós elváltozások esetén 10 napig).
  • Antialergiás: szisztémásan szájon át beadható tabletta formájában.

2. szakasz

A terápia megváltozása a pozitív dinamika pillanatától (7. - 10. nap).

  • Gyulladásgátló:
    • kortikoszteroidok: Dexamethasone (Maxidex, Dexapos, Oftan-Dexamethasone), Desonide (Prenacid) a csökkenő séma szerint: naponta 3-szor - 7 nap naponta 2-szer - 7 nap 1 alkalommal - 7 nap
  • reparatív:
    • Dexpanthenol (Korneregel) - naponta négyszer - 3 hét. 3. szakasz. 3 hét múlva.
  • Könnypótlók
    • (Systeyn Ultra, Sisteyn, Chilozar-Komod, Hilo-Komod, természetes könny, Oftolik, Oksial, Vizmed, Vizmed-gel, Vizmed-light, Vizmed-multi) - naponta háromszor - 6 hónap.
  • Keratoprotektor: Dexpanthenol (Korneregel), Retinol palmitate (VitA-POS) éjjel - 3 hónap.

Kivonulás

Treelike keratitis esetén a teljes gyógyulás lehetősége meglehetõsen nagy, carte-szerû - stabil remisszió lehetséges, de az ismételt súlyosbodások kockázata szintén magas. Discoid esetén az ismételt súlyosbodások ritkán fordulnak elő, de a szaruhártya átlátszósága hosszú ideig fennmaradhat..

Herpeszes keratitis

A herpeszvírus gyulladásos folyamatokat okoz a szaruhártyában. Ennek eredményeként a herpeszes keratitisnek nevezett szembetegség fordul elő. Úgy tűnik, az alacsony immunitás miatt, és visszaesés.

A herpeszes keratitis okai

A herpesz vírus okozza herpeszes keratitist. Ez ritka, mivel a herpesz szexuális betegség, és a szemre csak akkor vonatkozik, ha a vírus a nemi traktusból érkezik a szaruhártyába. Ugyanakkor az újszülöttek, akik születéskor kapják meg a fertőzést, veszélyben vannak. A herpeszes keratitis ebben az esetben a 2. típusú herpeszvírus jelenléteként nyilvánul meg. A betegség súlyos a szem mélyebb rétegeinek károsodása miatt.

Az 1. típusú herpeszvírus a test és az arc felső felét érinti, ideértve a felnőtt látószerveit is. A legtöbb emberben antitestek alakultak ki a vírus ellen. A levegőben levő cseppek által megfertőzött formában különböző megnyilvánulási formákban hordozhatnak vele kapcsolatos betegségeket.

A herpesz bekerül a testbe, és lehetetlen teljesen eltávolítani. Csak enyhítheti annak megnyilvánulása tüneteit. A hozzá kapcsolódó betegségek újra és újra megjelennek. Herpeszes keratitis esetén a herpesz aktiválódik az immunitás csökkenése miatt. Ez a szaruhártya hideg, stressz, mikroszkopikus sérülése után jelentkezik..

A herpeszes keratitis lefolyásának típusai és jellemzői

A herpeszes keratitist az a kor szerint osztályozzák, amely a betegség kialakulásának kiindulópontjává vált. Tehát az elsődleges keratitis gyermekkori betegség. 1 éves és 6 hónaptól 5 évig terjedő gyermekeknél található. Ebben a korban a test még nem képes előállítani a vírussal szemben ellenálló antitesteket..

A klinikai kép olyan, hogy a szaruhártya elhomályosulását a test kiütésével, vízzel megtöltött vezikulumok formájában, valamint a nyirokcsomók növekedését kísérik. A betegség egyszerűen folytatódik, de nyom nélkül nem szűnik meg. Egy beteg gyermek válik a titkos vírus hordozójává. Az esetek 15% -ában a primer keratitis súlyos lefolyása figyelhető meg. A testben rendszeresen fekélyek alakulnak ki. A szaruhártya opacitása fokozatosan alakul ki.

Ami a szekunder keratitist illeti, ez a következő típusokra oszlik:

  • A hólyagos formák felszíni keratitisz. Buborékok formájában jelenik meg, szürke folyadékkal. Megnyitásuk után fekélyek alakulnak ki, amelyekből hegek zavarosodnak a szaruhártyán.
  • Felületes keratitis egy treelike formában. Nevét az a tény kapta, hogy a pecsétek elhelyezkedését a fák alakjára emlékeztető edények mintája szerint rendezik. A betegség lassú. Fokozatosan befolyásolja az írisz és a ciliar testét.
  • Metaherpetikus keratitis. A betegség köztes stádiuma, tüneteihez hasonlóan, mint az amoebikus keratitis. A fertőzés behatol a szem mély rétegeibe, okozva a szaruhártyát zavarosvá és erózióval. Hegek képződnek, amelyek felhőzéshez és csökkent látáshoz vezetnek. A gyulladás a szem elülső részein érinti a gyulladást.
  • Lemezkeratitisz. Okozati vagy független természetű. Ez korong alakú tömítések (beszűrődések) formájában nyilvánul meg, duzzanattal és lágyszövetek sérüléseivel. A fekély nélküli infiltrációk a hegesedés szakaszába kerülnek. Kúszó fekély vagy glaukóma korong alakú keratitisből származhat.

Ritka esetekben bármilyen típusú szekunder keratitis a szaruhártya hámjának törékenységéhez vezethet. Ugyanakkor a szaruhártya érzékenysége csökken, és a látás fokozatosan romlik..

Herpeszes keratitis tünetei

Különböző típusú herpeszes keratitis tüneteinek megnyilvánulása az asztalhoz segítséget nyújt.

A herpeszes keratitis típusaTünetek
HólyagosA szaruhártya megjelenése a szaruhártyán
fekélyesedés
A szaruhártya homályos. Érzékenysége csökken.
Fa-szerűRepedések az epitéliumban
Az írisz és a ciliáris régió gyulladt
A szaruhártya homályosodása látáskárosodáshoz vezet
MetoherpeticFélelem a félelemtől, a látóideg görcsétől, a rossz látástól
Gyulladásos tömítések kialakulása
Az egész szaruhártya nagy erózióval van borítva
A retina megduzzad, és az erek meggyulladnak

Ezen fajok mindegyikében vannak tünetek, amelyek egyesítik őket. Ilyen módon nyilvánul meg:

  • Láz és kiütések az arcon.
  • A fül mögött található megnagyobbodott nyirokcsomók.
  • A szem elpirul.
  • Fokozott fájdalom a fényes világítás eredményeként.
  • Görcsös megnyilvánulások.
  • Bőséges nyaki mirigytermelés.

Gyakran a herpeszes keratitist egy további fertőzés megjelenése kíséri. Ennek eredményeként a diagnosztizálás és a kezelés bonyolultabbá válik..

A betegség diagnosztizálása

A diagnózis a tünetek azonosításán, a beteg panaszai és a herpesz-fertőzés orvosi nyilvántartásában való jelenlétén alapul.. A diagnózist több szakaszban végzik:

  1. Külső vizsgálat és a látószervi változások átfogó tanulmányozása speciális eszközökkel.
  2. Vérvizsgálat gyűjtése, vizelet. Ebben az esetben a vért megvizsgálják herpesz elleni antitestek mutatására.
  3. Az érintett terület meghatározása. Ehhez fluoreszcin oldatot alkalmazunk. A szembe van eltemetve, és figyelje a festett szaruhártya megjelenését.
  4. Szövődmények gyanúja esetén további vizsgálatokat írnak elő, ideértve a szemnyomás mérését.

A herpeszes keratitis diagnosztizálását a szaruhártya-fertőzések kimutatásával együtt végezzük, ha fejlődésének okai tuberkulózis vagy szifilisz voltak. A teszt eredményétől függően az orvos előírja a kezelést.

Herpetikus keratitis kód az ICD-10 szerint

H19.1 * Herpes simplex keratitis és keratoconjunctivitis (B00.5 +)
Arborealis, korong alakú és szénhidrátos keratitis

Herpeszes keratitis kezelés

Az ilyen típusú keratitis kezelésének hossza hosszú és összetett. A kezdeti stádiumban a gyógyszeres kezelést alkalmazzák a betegség leküzdésére. Haladó esetekben a művelet nem zárható ki. A beteg gyógyulása érdekében az orvos számos ilyen intézkedést alkalmazhat:

  • Szemcseppek és kenőcsök kinevezése. Úgy tervezték, hogy elpusztítsák a herpeszvírust, enyhítsék a gyulladást, irritációt és fájdalmat. Az ilyen készítmények aciklovirot, lidokaint és szulfonamidokat tartalmaznak..
  • A látószervek vírusok elleni küzdelemének javítása (helyi immunitás). Interferon cseppeket alkalmazott.
  • Gazdagítja a szaruhártyát vitaminokkal.
  • Tetraciklin vagy eritromicin antibiotikumok alkalmazása az egyidejű fertőzések leküzdésére vagy a gennyes gyulladások megjelenésének megelőzésére.
  • A szaruhártya-hibák kezelése Desonide-val vagy Dexamethasone-val.
  • A szaruhártya-rendellenességek terjedésének megállítása fekélyek és pecsétek formájában lézerkoagulációval.
  • A szaruhártya átlátszóságának helyreállítása gyógyszerek és fizioterápia segítségével. Az első esetben aloe, kalcium-klorid és más gyógyszerek. A másodikban - elektroforézis vagy ionoforézis gyógyászati ​​oldatok felhasználásával.
  • Keratoplasztikai műtét, ha a fekély tovább terjed, és a gyógyszerek nem mutatnak kifejezett hatást.
  • Szaruhártya-átültetés egy donortól cserébe az elveszett funkcióért. Ez egy szélsőséges intézkedés, amelyet akkor alkalmaznak, ha lehetetlen más módon visszaállítani a látást.

Vizsgálja meg különféle típusú herpeszes keratitis kezelését. A betegség fához hasonló típusa a herpeszben fertőzött szövetek eltávolítása és a gyógyszeres kezelés. Midriatikumok (szemcseppek, amelyek a pupillát kiszélesítik) és antivirális gyógyszerek felírására kerül sor. A lemez alakú keratitist ugyanolyan miriatikumokkal és antivirális cseppekkel kezelik. Hozzáadnak kortikoszteroidokat és gyulladáscsökkentő gyógyszereket..

A kezelés magában foglalja a beteg fogyatékosságát legfeljebb 5 hétig. A rehabilitációs kurzus azonban a kórházban nem haladja meg a 10 napot, otthon 3 hét. Jobb, ha kórházban kezelik. Ott kevesebb időt vesz igénybe, és jobb lesz. Az összes eljárás elvégzése után a gyulladásnak meg kell állnia, a szaruhártya gyógyul és javul a látás. A kezelési folyamat után periodikus oltást kell végezni. Ez segít minimalizálni a betegség súlyos tüneteinek megismétlődésének kockázatát. Itt van egy lehetséges kezelési rend:

Ez a megjegyzés azt mutatja, hogy a kezelési folyamat nem lehet oka annak, hogy a betegség nem tér vissza újra..

Megelőző intézkedések

A herpeszes keratitis vagy a betegség utáni relapszus kockázatának csökkentése érdekében be kell tartania a következő szabályokat:

  • Kerülje a hipotermiát és a stresszt.
  • A vírusos fertőzések aktivitásának időszakában ne jelentkezzen sok embernél, és vegyen be olyan gyógyszereket, amelyek megvédik Önt a fertőzéstől.
  • Ha észreveszi a betegség kialakulását megelőző első tüneteket, forduljon orvoshoz.

A fertőzés megelőzésének leghatékonyabb módja a herpeszvírus elleni oltás 5 injekcióban. A gyógyszerek, amelyek gátolják a vírus aktivitását, meglehetősen drágák. Használatuk eredménye:

Ez azt mutatja, hogy a vakcina valóban jobban segíti a visszaesés megelőzését, mint bármely más módszer..

A herpeszvírus hosszú ideig a testben lehet, anélkül, hogy megnyilvánulna. Ezért rendszeresen fizikai vizsgálatra van szükség, és egyeztetést kell végezni a szemésznél. Ez időben elősegíti a lehetséges betegség jelenlétének megállapítását és annak korai szakaszában történő megbirkózását, következmények nélkül..

Herpeszes keratitis: a betegség megnyilvánulása, diagnosztizálása és kezelése.

Hogyan lehet felismerni és kezelni a herpeszes keratitist

A keratitis a szem szaruhártya gyulladása. A beteg vörösödik a fehérjéből, kicsi fekélyek alakulhatnak ki, fájdalom és zavarok vannak jelen. A keratitis okai lehetnek sérülések és vírusos fertőzések is. A legtöbb esetben a betegség a herpes simplex vírus ismételt megnyilvánulásainak a hátterében alakul ki..

Hogyan és miért alakul ki a keratitis?

A herpes simplex (HSV) egy vírusos eredetű betegség, amelyet a bőrön és a nyálkahártyákon sajátos vezikulák megjelenése jellemez. Kétféle típus létezik. A szem szaruhártyáját leggyakrabban az 1. típusú vírus befolyásolja, amely „hideg” az ajkakon. Ez a leggyakoribb faj, amelyet a populáció 90% -ában diagnosztizáltak..

Az orvosok megkülönböztetik a HSV egyéb típusait, amelyek keratitist okozhatnak, és nem annyira ártalmatlanok, mint az 1. típusú herpes simplex:

  • 2. típusú herpes simplex - elsősorban a nemi szerveken lokalizálódik, különösen veszélyes a nők számára, a méh előtti állapotát okozza, a terhesség súlyos komplikációja;
  • Csirkehimlő vírus - befolyásolhatja az agy és a gerincvelő héját, ami veszélyezteti a meningitis kialakulását, veszélyes az 1 éves gyermekek, a terhes és az idős betegek számára;
  • 4. típusú herpesz (Epstein-Barr vírus) - vannak olyan tanulmányok, amelyek bizonyítják, hogy ez a faj számos neurológiai patológiát, onkológiát, mononukleózist, hepatitist és immunhiányt válthat ki;
  • Citomegalovírus - gyengült immunitású embereknél hepatitis kialakulásához, a különféle szervek és agy gyulladásaihoz, neurológiai patológiákhoz vezethetnek, vannak olyan vizsgálatok, amelyek igazolják a vírus és a magas vérnyomás kapcsolatát, rendkívül veszélyes a magzatra és a gyermekekre az élet első éveiben.

A herpeszvírussal való fertőzés leggyakrabban gyermekkorban jelentkezik, de addig nem jelentkezik, amíg nem állnak kedvező feltételek

  • Csökkent immunitás;
  • Feszültség;
  • Hypothermia;
  • Endokrin diszfunkció;
  • UV expozíció.

A betegség kezdetén a szem szaruhártya irritációját, fokozott fényérzékenységet és a szemhéj görcsös bezáródását figyelik meg. A szemgolyó átlátszó része homályossá válik, a csillogás eltűnik. A gyulladás a szemfehérjére, íriszre és ciliáris testre terjed ki. A szaruhártya duzzad, mivel a gyulladásos beszivárgás felhalmozódik benne.

Besorolás és tünetek

A szem herpeszes keratitisz elsődleges betegségként akkor fordul elő, amikor az embernek nincs antitestje a herpeszvírussal szemben, és másodlagos, ha a fertőzés már ott van, és az immunitást fehérjék védik antigénekkel vagy az immunrendszer sejtjeivel (makrofágok, természetes gyilkosok és citokinek). Ennek alapján a keratitist az alábbiak szerint osztályozzák:

  1. Elsődleges. Úgy tűnik, hogy a herpeszvírussal fertőzött. Leggyakrabban 3 évesnél fiatalabb gyermekeknél. A jellegzetes hólyagos bőrkiütés az arcon található, főleg a szemhéjon. A szem elpirul és vizes. A fertőzés elsődleges epizódját a szem és a szemhéj külső héjának károsodása jellemzi, a szaruhártya ritkán szenved. A herpeszes kiütés kellemetlenséget és fájdalmat okoz a beteg számára. A buborékok 5-6 nappal a betegség kezdete után robbannak, és hegek elhagyása nélkül gyógyulnak. Egyes esetekben emelkedik a testhőmérséklet és nőnek a nyirokcsomók.
  2. Ismétlődő (általános iskola után, visszatérő). A szaruhártya meggyullad, mivel a herpes simplex vírus a szervezetben aktiválódik.

Az elsődleges herpeszes keratitiszt fel kell osztani:

  • Epitheliális (felületes) - a szaruhártya felső szövete érintett, a tünetek között vannak kis sebek, a fehérje vörösége, kihúzódás, fájdalom és fájdalom a fényre reagálva;
  • A mélykorid és a retina szenved.

A szem felszínes herpeszes keratitisének típusai és tünetei:

  1. Hólyagos. A páciensnél herpes folyadékkal alakul ki a herpeszre jellemző vezikulumok, amelyek után kisebb fekélyek maradnak fenn. A lakkosodás és a félelem mellett csökkent a látásélesség és a neurológiai tünetek (paroxysmalis fájdalmak az arcban, ideges tic). Vizsgálatakor az orvos megfigyeli a szaruhártya elhomályosodását.
  2. Fa-szerű. A szaruhártya hólyagos fekélyeinek fúziója miatt megjelenik egy fa ágaihoz hasonló minta (ebből következően a keratitis típusának neve). A szaruhártya gyulladásos gócjai felhalmozódnak, a csíra szenved, és a retina megduzzad.

A mély herpeszes keratitis osztályozása és megnyilvánulása:

  1. Lemez alakú (stroma). A szaruhártyán belül egy beszivárgás alakul ki egy korong formájában, amely ödémához vezet. Az ismétlődő epizódok többszörös hegesedést és csökkent látásélességet okoznak. Fájdalmas érzések vannak, a szemnyomás növekedését észlelik a diagnózisban.
  2. Iridociklitisz. A szem írisz és a ciliar test meggyullad. A kezdeti tünetek a szemfehérje pirossága, fotofóbia, duzzanat és nyomásfájdalom. Mivel a szemlencse a szérum folyadékból a vezikulumokból lerakódik, elhullás és látási problémák alakulhatnak ki. Az írisz ödéma miatt fennáll annak veszélye, hogy összeolvad a lencsével, és adhéziók képződhetnek, ami előrehaladott esetekben vaksághoz vezethet a pupilla húzása miatt.
  3. Metaherpetic. Fa keratitis szövődménye. A szaruhártya belsejében változások történnek, többféle, különböző méretű fekélygel vannak borítva. Vizsgálat során retinális ödéma és a choroid gyulladása van.
  4. Diffúz. A tünetek hasonlóak a koronggyulladáshoz. Ez abban különbözik, hogy a gyulladás fókusza elmosódott, nehezen meghatározható körvonalak.

Egyéb típusú herpeszes keratitis:

  • Nekrotikus - gyorsan fejlődik, elpusztítja a szem belső szöveteit, vaksághoz vezet;
  • Keratouveitis - a szaruhártya és a csípő gennyes gyulladása.

Az általános tünetek (szempír, fotofóbia, blefarospazma) mellett néha a herpeszes keratitist az orrnyálkahártya és az orrmelléküreg gyulladása kíséri. Ebben az esetben nincs fejfájás és gennyes ürítés, amely megkülönbözteti a patológiát a sinusitis-től.

A legtöbb esetben a herpeszes keratitis 1 szemét érinti. A herpesz hólyagok láthatók mellette vagy az arcon, ami elősegíti a helyes diagnózis felállítását.

A szem szaruhártyáján lévő herpeszes vezikulumok bármely fekélye veszélyes a betegség metaherpetikus formájának kialakulására. Komplikáció alakul ki a rossz szöveti gyógyulás és a sürgős kezelés miatt.

Orvosi diagnosztika

A herpeszes keratitis tüneteiben hasonló a többi gyulladásos szemészeti betegséghez. Ezért, ha a szem patológiája gyanúja merül fel, az orvos számos specifikus vizsgálatot ír elő:

  1. PCR A szem nyálkahártyájáról kenetet vesznek a kórokozó típusának meghatározására. Egy hasonló módszer akár minimális számú patogén organizmust képes felismerni. A nagyon informatív és gyors kutatási módszer lehetővé teszi a fertőzés azonosítását a tünetek megjelenése előtt.
  2. Szerológiai vizsgálat. A vénás vér gyűjtésével fordul elő, hogy meghatározzuk az ellenanyagok és antigének jelenlétét. A teszt segít meghatározni a vírusfertőzések többségét (toxoplazmózis, herpesz, bárányhimlő, rubeola, vírusos hepatitis és mások). A herpeszes keratitis esetében hasonló elemzés releváns a kezdeti fertőzés során. Ismétlődő epizódok esetén a teszt csak herpesz elleni antitestek jelenlétét fogja mutatni, ami egy meglévő fertőzésre utal.
  3. A szem mikroszkópia. Ez egy módja a szövetek és a szemgolyó réses lámpával történő vizsgálatának. A módszer lehetővé teszi a szemész számára a szaruhártya, írisz, retina, lencse és optikai fej állapotának felmérését. A patológiás változások, szerkezetük és lokalizációjuk könnyen meghatározható.
  4. Az intraokuláris nyomás mérése. Opcionális diagnosztikai módszer. Herpesz jelenlétében a szemnyomás megemelkedik, és annak csökkenése jeges bőrfertőzésre utalhat..
  5. Fluoreszcencia angiográfia. A beteget egy kontrasztanyaggal injektálják intravénásan, és képeket készítenek a szemről. A módszer lehetővé teszi a csíra, írisz és retina állapotának felmérését.

A herpeszes keratitis késői diagnosztizálása és a megfelelő kezelés hiánya komplikációkhoz vezethet:

  • Cataract;
  • Az intraokuláris nyomás változása;
  • Látásvesztés;
  • Retina disztrófia;
  • Szaruhártya és tövis elhomályosul.

Terápiás intézkedések

A szem herpeszes keratitisz kezelésének felírásakor fontos figyelembe venni a lézió típusát. A felületes és primer keratitis élő vírus jelenlétét jelzi a testben. A szaruhártya szöveteinek káros mély keratitisz immunválaszt jelez a meglévő HSV-re. A metaherpetikus keratitis gyógyszereket és eljárásokat igényel a szaruhártya gyógyítására.

Herpeszes keratitis kezelésére elsősorban vírusellenes szereket írnak fel:

  1. Kenőcs és tabletta "Acyclovir". Csökkenti az 1. és 2. típusú herpes simplex vírus, a bárányhimlő vírus és a citomegalovírus Epstein-Barr aktivitását. Megakadályozza az ismételt herpeszes kiütéseket, a vírus terjedését és a szövődmények megjelenését. A HSV által okozott fertőzések kezelésére és megelőzésére szolgál..
  2. Kenőcs és szemcsepp "Tebrofen". Vírusellenes és immunmoduláló hatású. Hatékony az 1. és 2. típusú HSV ellen.
  3. Injekciók és gyertyák "Panavir". Antivirális szer, amely aktiválja az interferon termelődését. Gyulladásgátló és fájdalomcsillapító hatással rendelkezik. Jótékony hatással van a látóidegre és a retinara.

Az immunválasz javítása érdekében immunmodulátorokat írnak elő:

  1. Az interferon Serkenti a sejtek immunitását, növeli a test vírusrohamokkal szembeni ellenálló képességét és gátolja a szaporodást. Széles spektrumú gyógyszer, amely a legtöbb vírus ellen hatékony.
  2. "Pyrogenal". Hatékony mély herpeszes keratitis esetén. A gyógyszer növeli a kortikoszteroidok koncentrációját a vérben. Az immunmoduláló hatás mellett elősegíti a szövetek gyógyulását és megakadályozza a tapadások kialakulását.
  3. "Déli". Stimulálja az interferon és az immunszabályozásban részt vevő egyéb sejtek termelődését.

A fájdalom enyhítésére és a szövetek regenerációjának javítására használják:

  1. Diclofenac. Az NSAID-ok gyulladásgátló, lázcsillapító és fájdalomcsillapító hatást fejtenek ki.
  2. "Actovegin." A gyógyszer aktiválja a szövetek regenerálódását, elősegíti a herpeszis vezikulákból származó fekélyek gyógyulását. A gyógyszer hatékony a szaruhártya és a metaherpetikus keratitis fekélyesedésére.

A herpeszes keratitis kezelése során a gyógyulás felgyorsítását szolgáló kiegészítő módszerek és eszközökként a következők relevánsak:

  • Vitamin komplexek és cseppek;
  • Kenőcsökkel történő alkalmazás;
  • Mosás;
  • Fizikoterápia.

Műtéti beavatkozás

A herpeszes keratitis után súlyos szövődmények megjelenésével a betegnek műtéti kezelésre lehet szüksége:

  • Szaruhártya helyreállítása;
  • Autohemoterápia (saját vérátömlesztés);
  • Terápiás kontaktlencsék beszerelése a szaruhártya védelmére;
  • Szaruhártya átültetés.

Megelőző intézkedések

Egyszerű ajánlások a herpeszes keratitis visszaesésének megelőzésére:

  1. Használjon személyes higiéniai termékeket;
  2. Kerülje a szem sérülését;
  3. Vakcinázni kell herpesz ellen
  4. Kerülje a stresszt és a hipotermiát;
  5. Időben vegyen be vírusellenes gyógyszereket és immunstimulánsokat;
  6. Edzjük le a testet;
  7. Kerülje az emberekkel való beszélgetést, akiknek herpesz specifikus tünetei vannak..

Fontos szem előtt tartani, hogy a herpeszes keratitis megismétlődik a gyengült immunrendszer hátterében. Ezért fontos, hogy egy beteg beteg egészséges életmódot kövessen és időben kezelje a fertőzéseket.

Kimenet

A herpeszes keratitis egy összetett és veszélyes betegség, amely megfelelő diagnózist és időben történő kezelést igényel. Az ismétlődő epizódok előfordulását megelőzheti az immunitást fokozó gyógyszerek megelőző intézkedéseinek és rendszeres használata során..