A gyermekek szem diagnosztizálása

Retina

Gyermek születése után a látás szervei továbbra is kialakulnak, ezért a gyermekek látványrendszere műanyag és hatalmas tartalékokkal rendelkezik. A gyermek szeme alkalmazkodni tud a körülményekhez, megszerezve bizonyos, hasznos vagy ártalmas tulajdonságokat. Számos szembetegséget sikeresen kezelnek gyermekkorban, ezért a gyermekek szemének időben történő diagnosztizálása nagyon fontos..

Vizsgálat gyermekgyógyászon

Első alkalommal a szemésznek a születésétől számított 6 hónapon belül meg kell vizsgálnia a csecsemőt. Ezután az orvosok azt javasolják, hogy látogassanak orvoshoz 1 és 3 éves korban, valamint iskola előtt (vagyis 5-7 éves korban). Az iskolai képzés során kétévente rutinszerű vizsgálatot kell végezni a szemésznél. Azokban az esetekben, amikor a gyermek szemüveget vagy lencsét visel, éves vizsgálatra van szükség.

A gyermekek szemének diagnosztizálását a gyermek életkorának figyelembevételével végzik. A gyermekek szemészeti vizsgálatának fő elemei:

  • kórtörténet nyilvántartása;
  • a látásélesség ellenőrzése és a törés jellemzőinek azonosítása;
  • a barátság ellenőrzése a szemgolyó mozgatásakor;
  • fundus vizsgálat;
  • biomikroszkópiát.

Nagyon fontos a kórtörténet helyes elkészítése. A helyes diagnosztizálás időszerűségét nagymértékben meghatározza az orvos kérdéseire adott szülők válaszai pontossága. A szakembernek átfogó információkat kell kapnia a terhesség és a szülés során bekövetkező szövődményekről, a gyermek koraszülöttségéről, a motoros készségek fejlődésének késleltetéséről stb. Feltétlenül tájékoztassa az orvost, ha a gyermek nem javítja a tekintetét, dörzsöli a szemét, gyorsan villog.

Beszéljen orvosával orvosával a korábban azonosított gyermek szembetegségeiről (myopia, hyperopia, strabismus stb.), Valamint a kezelésről. Ezek az adatok lehetővé teszik a szemész számára a megfelelő vizsgálati módszerek kiválasztását..

A látás diagnosztizálása csecsemőknél

A baba születése után a látórendszer tovább javul, és 3 hónapos koráig a baba képes a tekintetét szorosan elhelyezkedő tárgyakra rögzíteni és figyelemmel kíséri mozgásukat, meg tudja különböztetni az élénk színű tárgyakat. A gyermek egész évben fel tudja mérni a tárgyak alakját és távolságát. Ebben a korban a gyermekeknek a következő vizsgálatokat kell elvégezni:

  • a tanulók reakciója a fényre - a tanulmányt mindkét szem felváltva megvilágításával hajtják végre (az orvos lefedi a gyermek szemét a tenyerével, majd kinyitja, míg a tanuló kiszélesedik és szűkül);
  • rögzítjük a pillantást egy mozgó tárgyra (például egy fénypontjára);
  • a szem és a felületi állapot vizsgálata oftalmoszkópiával.

Ezeket a vizsgálatokat a veleszületett glaukóma és szürkehályog, valamint a koraszülött csecsemők retinopátiájának és az optikai atrófiának a kizárására végzik..

Óvodai gyermekek vizsgálata

Egy három éves gyermek fejlett színlátással rendelkezik és képes különbséget tenni a különféle rajzolott képek között, tehát az ilyen gyermekek vizsgálata alapvetően nem tér el a felnőttek szemészeti diagnosztikájától.

Az óvodáskorú gyermekek vizsgálata a következő tevékenységeket foglalja magában:

  • látásélesség kutatása (speciális képekkel ellátott táblákat használunk);
  • binokuláris látásteszt (színszűrőkkel);
  • a szem mozgékonyságának diagnosztizálása;
  • a strabismus természetének tanulmányozása (a gyermeknek felajánl egy olyan tárgyra nézni, amely felváltva takarja az egyik szemét, míg a szem belsejének mozgása eltérő, kívülről eltérő, konvergens strabismusra utal);
  • fénytörési teszt a látásjavítás szükségességének meghatározására lencsékkel vagy szemüvegekkel (a síoszkópia módszerével);
  • a szem elülső régiójának nagyított nagyítása;
  • fókuszvizsgálat (szemészeti vizsgálat).

Ezekkel a diagnosztikai módszerekkel fel lehet fedezni a gyulladásos folyamatokat, traumás sérüléseket, fejlődési rendellenességeket és disztrofikus változásokat a különféle szemszerkezetekben.

Iskolás gyermekek vizsgálata

Néhány iskolás korú gyermek megtagadja házi feladatának elvégzését, fejfájásra és fáradtságra panaszkodva. Lehetséges, hogy ennek oka a látórendszer patológiája. Az iskolás gyermekek rendszeres szemvizsgálatának fontosságát nem szabad túlbecsülni.

Az iskolás korú gyermekek szemének diagnosztizálása a következő eljárásokkal jár:

  • látásélesség-vizsgálat levél táblázatok segítségével;
  • a refrakció diagnosztikája (autorefraktometria, skioscopy);
  • színteszt a binokuláris látás ellenőrzésére;
  • a konvergencia ellenőrzése (bármely tárgy közeledik a szemhez);
  • biomikroszkópiát;
  • oftalmoszkópiával.

Ne feledje, hogy a fénytörési hibák és a gyermek látórendszerének egyéb patológiáinak korai diagnosztizálása lehetővé teszi, hogy időben elindítsa a betegség elleni küzdelmet, és ebben jelentős eredményeket érjen el. Ez segít elkerülni a komoly problémákat a tanulásban és a későbbi életben..

MBU óvoda № 5 "Filippok"

http: //chgard5.tgl.net.ru/images/joomgallery/originals/________45/________1_20180731_1222096664.jpg | Ez az első kép, 1024x768 méretű
http: //chgard5.tgl.net.ru/images/joomgallery/originals/___2018_31/___2018_4_20180514_2025139331.jpg | A második kép mérete 1024x681

http://chgard5.tgl.net.ru/images/joomgallery/originals/________45/________1_20180731_1222096664.jpg| Ez a harmadik kép, 1024x768 méretben.

http://www.do.tgl.ru/files/ou_docs/post_do_1069.jpg|197x148 egy apróság

Üdvözöljük

Belépés az MBU-ba

Önkormányzati innovációs oldal

Szövetségi kísérleti helyszín, az FSAI FIRO

A tanárok személyes blogjai

Időben fizessen adókat

Vizuális károsodás diagnosztizálásának módszerei kisgyermekekben

Fontos, hogy a szemész első vizsgálatát a csecsemő életének első 3 hónapjában végezzék el (ebben az időben a legtöbb veleszületett betegséget a korai szakaszban lehet diagnosztizálni, ami a sikeres kezelés kulcsa). A kezdeti vizsgálat során nincs patológia, ha a gyermek hat hónapos, a következő orvoshoz történő látogatásra van szükség (a kép helyes fókuszáért felelős fő szemszerkezetek érése).

Az első vizsgálatot a következő algoritmus szerint hajtják végre:
A súlyosság meghatározása (egy hónapon belül - egy tárgyra való rögzítés reakciója útján, 2–3 hónapban - egy 15–20 cm-es fényes játék követésével a világos monofonikus háttérhez, 4–5 hónapban - a pontosság követésével 3-5 m távolságig). és látótér (a látótér az a legnagyobb tér, amelyet egyetlen szemmel meg lehet vizsgálni.). A látóteret ideiglenesen meghatározzuk - az orvos előremozgatja a játékot a gyermek feje mögül, amíg a csecsemő nem reagál a tárgyra. Ugyanakkor megvizsgálják a szem függelékeit: izmokat, lakkimalinációkat, szemhéjakat (különböző irányú szemmozgások, a lakkimájások átjárhatósága, a szemhéjak teljes kinyitása és bezárása), valamint a szem és a szem optikai közegét oftalmoszkóp és réslámpával (eszközök, amelyek rés alakú vagy kerek fénynyaláb a szem optikai közegén keresztül).
A szemész a refrakciót is skioscopy (árnyékminta optikai vonalzóval) vagy refractometry (speciális készülék használata) segítségével méri..

A vizuális rendszer tanulmányozásának objektív módszerei a következők:

1. Elektrofiziológiai módszerek:

- elektroretinogram (ERG);
- kortikális vizuális kiváltott potenciálok (VIZ).

Ezek a módszerek lehetővé teszik a retina, az utak és a kéreg látófunkcióinak állapotának felmérését, ami a klinikai megnyilvánulásokkal együtt lehetővé teszi a diagnózis felállítását, a folyamat dinamikájának, a kezelés eredményének megítélését és a betegség lefolyásának előrejelzését..

Az ERG jellemzi a retina idegelemeinek funkcionális állapotát, azaz perifériás részlege. De azóta kisgyermekek esetén az ERG-t általános érzéstelenítésben végzik, akkor ennek a módszernek a használata a szemészetben korlátozott.

A VIZ módszer azon alapul, hogy az agy biopotenciáljait rögzítik a koponya egységen keresztül, speciális elektródok segítségével. Ez egy fájdalommentes és teljesen ártalmatlan eljárás egy gyermek számára. A VIZ regisztrálásakor ingerekként a villogó villanófényeket és a fekete-fehér sakkmezőket, amelyek alkotó sejtjeik különböző méretűek,.

2. A látásélesség felmérésének módszerei.

A látásélesség az alapvető látásfunkció, amely a gyermek látás alapját képezi.

Kisgyermekekben a látásélességet objektív módszerekkel lehet megbecsülni - a gyermek viselkedési reakcióinak és a VEP alapján. A viselkedési válaszok értékelésére szolgáló objektív módszerek között kiemelem a vizuális preferencia módszerét. Kissé később módosítások jelentkeztek: a kényszerválasztás módszere és az operatív preferencia. A vizuális preferencia módszere a gyermek tekintetének vizuális rögzítésének időtartamának elemzése két kártya egyidejű bemutatásakor: rács és egyenletes megvilágítási mező. Ez a módszer azon alapszik, hogy a gyermek veleszületett képessége egy strukturált objektum támogatása. Tekintettel a tekintet rögzítésére és a gyermek fejének mozgására, a kutató arra a következtetésre juthat, hogy a gyermek megkülönbözteti a neki bemutatott rácsot vagy sem.

A kényszerválasztási módszer az, hogy a csecsemőt két stimulussal (homogén és strukturált vászon) mutatják a képernyőn a rögzítési pont jobb és bal oldalán. Minden egyes vizsgálat során a megfigyelő a képernyő mögött van, és nem ismeri az inger helyzetét. Figyelemmel kíséri a baba szemének és fejének helyzetét egy nyíláson keresztül, amely a rögzítési pont alatt helyezkedik el. A következtetés az alábbi mutatókon alapul: a rögzítés kezdetén és időtartamán, a fej mozgásával és a gyermek arckifejezésével. A gyermek figyelmét támogatja az, ha megérinti a megfigyelőt a képernyő közepére, vagy diákat mutat be az ingerek bemutatása között. Az optimális életkor e módszer használatához 1-6 hónap, amikor a gyermek hajlandó strukturált ösztönzőket követni. Egyes csecsemők érzékenyek a tesztre akár 9 vagy 12 hónapig.

Idősebb gyermekeknél az operáns preferencia technikát alkalmazzák. A különbség az előző módszerhez képest az, hogy a „megerősítő ingereket” (játékokat) a gyermekek figyelmének és látásmódjának fenntartására használják. A gyermeknek csak akkor jelenik meg a játék, ha felismeri a bemutatott tárgyat. Ezek a módszerek nagyon pontosak kisgyermekekben, és nemcsak a látásélesség, hanem a kontrasztérzékenység és a színlátás felmérésére is felhasználhatók. Ezen módszerek jelentős hátránya a vizsgálat időtartama, amely 1-1,5 órát vesz igénybe.

A látóelemző készülék kóros állapotában lévő gyermekek esetében a látásélesség alacsony, ami jelentősen csökkenti a kéreg látóközpontjaiba érkező vizuális információ mennyiségét, és olyan másodlagos változásokhoz vezet, amelyek súlyosbítják az elsődleges látási hibát. Mindez negatív hatással van a mély látássérült gyermekek mentális és motoros fejlődésére. A gyermek kognitív és motoros fejlődésének késése elkerülése érdekében a látássérült gyermekek pszichomotoros fejlődésének korai, az élet első napjaitól kezdve pszichológiai és pedagógiai korrekciójára van szükség..

Hogyan ellenőrizhető a gyermek látása

A látás az öt emberi érzék egyike. Ezzel információkat kapunk a tárgyak megjelenéséről, helyük térbeli helyéről. A jó látás jelenléte különösen fontos a gyermekek számára, mivel súlyosságának csökkenése akadályozhatja a csecsemő teljes fejlődését..

Látáskárosodás okai

Örökölt. Szülektől vagy generáción keresztül átadva. Általános szabály, hogy ezek súlyos szembetegségek: glaukóma, szürkehályog, szaruhártya átlátszatlansága, retina és látóideg betegségei, színvakok stb., Valamint optikai hibák (astigmatizmus, myopia, hyperopia).

Veleszületett. A méhen belüli fejlődés során a magzatra gyakorolt ​​negatív hatások miatt (az anyának terhesség alatt átadott vírusos betegségei, krónikus betegségek súlyosbodása, mérgezés stb.).

Szerzett. A születés után megjelennek a külső tényezők befolyása miatt: fertőző betegségek, a központi idegrendszer sérülései, a látóberendezés sérülései, kiegyensúlyozatlan táplálkozás, helytelen vizuális sztereotípia, rossz látási higiénia stb..

Férfi született: szemvizsgálat egy év alatti gyermekeknél

A zavarok és látáskárosodások megelőzése érdekében rendszeresen ellenőrizni kell az újszülött időszakától kezdve.

  • ✓ A szem születése utáni első órákban a neonatológus megvizsgálja a szemet, különös figyelmet fordítva a koraszülött csecsemőkre vagy újszülöttekre nehéz szülések után, mivel fennáll a vérzés vagy retina patológia veszélye..
  • ✓ Ha vannak bizonyítékok, a szemész első vizsgálatát 1 hónapon belül elvégzik. Veszélyeztetett gyermekek veleszületett rendellenességekkel, születési sérülésekkel, fulladással, korai idővel.
  • ✓ Ha a baba egészségesen született, 3 hónapon belül tervezett orvoslátogatást kell készíteni.
  • ✓ A következő vizsgálatokat 6 és 12 hónapon belül végezzük. Ugyanakkor 1 év alatt a látásélességet nem verbális módszerek határozzák meg, és ennek értéke átlagosan 0,3–0,6. Ehhez speciális táblákat használnak, amelyeket Leo Huvarinen finn szemész dolgozott ki, és Leo szimbólumoknak nevezik őket. Ez egy ház, négyzet, alma és kör, mely még egy kisgyerek számára is felismerhető.
    Egyéves kortól kezdve a gyermekkori szemész által végzett megelőző vizsgálatoknak évente válniuk kell.

A szülők maguk is követhetik a látás fejlődését a baba számára. Ehhez tudnia kell, hogy mit és hogyan reagál a gyermek szem különböző életkorban..

  • 1-2 hónap. Amikor a fényre reagál, a tanulók szűkülnek. A csecsemő elkezdi követni a tárgy mögötti pillantást, fokozatosan megkülönbözteti az arcvonásait.
  • 3-4 hónap. A gyermek megállítja a tekintetét a színes játékokkal, mosolyogva elmosolyodik.
  • 5-7 hónap. A gyerek a játékokat nézi, felismeri rokonaidat, szemével tárgyakat és embereket keres.
  • 8-10 hónap. A gyermek gyorsan felismeri a "barátokat" és az "idegeneket", megpróbálva mindent megtenni, ami elérhető.
  • 11-12 hónap. Az éves gyermekek alaposan megvizsgálják a játékok apró részleteit, már meg tudják becsülni a tárgytól való távolságot.

Asztalok a gyermekek látásának ellenőrzésére

Hogyan lehet ellenőrizni a gyermek látását? 2,5 - 3 évtől kezdve ez megtehető az Orlova táblával (1. ábra). Olyan gyermekek számára készült, akik még nem tudják a betűket. Az Orlova táblázat olyan tárgyak képeit tartalmazza, amelyek ismerik a gyermeket, így ezeket könnyen megnevezheti. Lehetőség van látásteszt elvégzésére otthon az asztalokon, miközben fontos figyelembe venni néhány pontot.

  1. A gyermekek látásának ellenőrzésére szolgáló táblázat A4-es formátumban van nyomtatva. A látásélességet 2,5 méter távolságból kell meghatározni.
  2. A nyomtatott táblázatot a gyermek feje szintjére kell helyezni. A sziluettekkel ellátott lapnak jól meg kell világítani.
  3. Mindegyik szemet egymás után ellenőrizni kell, míg a másodikat a tenyér zárja be.
  4. A szemvizsgálat megkezdése elõtt hozhatja a gyermeket az asztalhoz, és kérheti, hogy nevezze meg az összes képet. Tehát a baba meg fogja érteni, mit követelnek tőle, és tudni fogja, hogy hívja ezt vagy azt a figurát.
  5. A táblázat 12 sorból áll. Ha a szem csak az asztal felső sorát látja, akkor a látásélesség 0,1 lesz. Három éves gyermek esetén normális, ha ez a mutató 0,6.
  6. A látásélesség meghatározásakor figyelembe kell venni, hogy a gyermekek gyorsan fáradnak. A tesztet az asztal felső sorából kell elindítania, egy képet mutatva. Ha a baba nem nevezte meg a képet, akkor az e sor többi alakjára kell mutatnia, majd a fenti sorra és így tovább, amíg a sor összes karakterét helyesen megnevezik. A táblázat ezen sora a gyermekek látásának ellenőrzésére szolgál, és meghatározza a látásélességet.

Amikor a gyermek egyértelműen ismeri az összes betűt, akkor ellenőrizheti a Sivtsev hagyományos tábláját (2. ábra). A tanulmányt ugyanezen az elv szerint hajtják végre, de 5 méter távolságból. 6-7 éves korban az 1,0 látásélességet normálisnak tekintik.

A látásélesség ellenőrzésének modern eszköze egy elektronikus jelvetítő, ezért a látás magas színvonalú, megbízható diagnosztizálása csak a speciális szemészeti irodákban és központokban lehetséges, minden szükséges felszereléssel felszerelve.

Látás ellenőrzése az Orlova asztal segítségével

Otthon önállóan szabályozhatja a gyermek látásélességét. Ehhez van Orlova asztal és más táblák a látás ellenőrzésére. Az asztal használata egyszerű, szemészeti diagnosztika elvégezhető anélkül, hogy orvoshoz fordulna.

A gyermekek látásképződésének jellemzői

A táblázat a látásélesség ellenőrzéséhez történő használatához tudnia kell a csecsemők látókészülékének fejlődésének jellemzőiről. A látásszervek a prenatális időszakban, a magzati fejlődés első hónapjaiban kezdik kialakulni. Közvetlenül a születés után a csecsemő még nem tudja a szemét tárgyakra összpontosítani. Ez a képesség csak egy hónapos élet után aktiválódik. Az orvosok szerint a születés utáni első hónapban a csecsemő nem tesz különbséget tárgyak, színek, tárgyak mérete között: csak mozaikot lát.

A vizuális érzékelés fejlődésének dinamikája:

  • az élet első 2 hónapjában az újszülöttek csak a fényre reagálnak - a tanulók szűk;
  • 2 hónapos korában a baba már észreveszi a nagyszerű játékokat, rájuk összpontosíthat;
  • öt hónapon keresztül a csecsemő már egyértelműen felismeri a család tagjainak arcát, szemével célzottan kereshet játékot;
  • 8 hónapos korában a baba a közelben található játékokat érzi;
  • 12 hónapos korában a csecsemő elkezdi helyesen meghatározni a tárgytól való távolságot, észreveszi a játékok apró részleteit.

1,5 - 2 hónap elteltével a csecsemők elkezdenek megkülönböztetni a tárgyak mozgását a távolságra, nem messze maguktól. És csak az élet két hónapja után képesek megkülönböztetni az arcokat, a színt és a méretet. A teljes hangsúly azonban csak az első életév végére formálódik. Egy év után a csecsemő egy méteres távolságon belül egyértelműen megkülönbözteti tárgyait, 2 év után ez a távolság 2,5 méterre növekszik.

Gyermekorvosok azt javasolják, hogy ellenőrizzék a csecsemők látási képességének kialakulását a születéstől kezdve. Csak így lehet észlelni és megelőzni a lehetséges vizuális patológiákat időben. Veszélyes betegség a veleszületett szürkehályog, csak szemész képes felderíteni hardverdiagnosztika segítségével a csecsemő életének első napjaiban. Ezután a gyermekeket 3, 6, 12 hónaponként megvizsgálják. Három életév után a szülők az Orlova asztal vagy más segédanyagok segítségével önállóan megvizsgálhatják a baba vizuális kóros állapotát.

Miért rosszul látásom?

A látásélesség számos tényezőtől függ. A megjelenítés minőségét befolyásolja a szaruhártya alakja, a lencse átlátszósága, a látóideg és a retina patológiájának hiánya. Ha a vizuális készülék rendben van, akkor az ember könnyen megkülönböztetheti a kis részleteket megfelelő távolságon belül. Egyeseknél a súlyosság meghaladhatja a 100 egység szokásos értékét. A látást azonban nem mindig lehet rendben tartani.

Ha a baba egészségesen született, miért "ül le" látása? Maguk a szülők hibáznak érte, ha megengedik, hogy a baba tévét nézzen, vagy sokkal hosszabb ideig eszközöket játsszon. Még csak egy rajzfilm nézése is megfosztja a vizuális készüléket. Ha a nézetek naponta válnak, több órán keresztül egymás után, nagy terhelést kell betölteni a nem formázott látókészülékre. Ez idővel különféle szemészeti problémákhoz vezet..

Amikor egy gyermek elkezdi járni az iskolába, növekszik a szem feszültsége. Ha nem tanítja a hallgatót, hogy üljön helyesen az asztalnál, a myopia nagyon gyorsan fejlődik ki. A helyzetet súlyosbítja az alultápláltság: az A, E, B, C vitamin és egyes ásványi anyagok hiánya.

A látásvesztés veleszületett okai:

  • örökletes tényező;
  • anyai fertőzés terhesség alatt;
  • károsodott anyagcsere az anyában;
  • jóindulatú agydaganat a magzatban.

A látáskárosodás megszerzett okai:

  • agyvérzés;
  • születési sérülések;
  • koraszülöttek;
  • glaukóma;
  • gyenge immunrendszer.

Időben, hogy észleljék a gyermekek látásérzetének eltéréseit, az Orlova táblázatot is használják. Használható látás ellenőrzésére három éves kortól..

Táblázat leírása

Az Orlova asztal és a többi asztal közötti fő különbség az állatok / játékok képe, a számok és betűk helyett. Ezt a diagnosztikai eszközt látás vizsgálatára tervezték kisgyermekekben, akik még nem ismerik a betűket / számokat.

A képek 12 sorban vannak elrendezve. A tetején a legnagyobb, minden sorban a képek mérete csökken. Annak érdekében, hogy a szülők könnyebben diagnosztizálhassák a csecsemőt, a gyermek vonalától való távolságot meg kell különböztetni a bal oldali táblától. Az asztal jobb oldalán látható látásélesség látható, amelynek öt méter távolságból kell lennie.

Norm mutató:

  • 3 év: körülbelül 6 dioptria:
  • 5 év: egyedülálló.

Ha rendellenességeket találnak, akkor myopiával vagy astigmatizmussal járnak. A távollátás néha megtörténik.

Mit jelentenek ezek a szimbólumok a képletben:

  • V - az élességet jelképezi;
  • d a távolság, ahonnan a gyermek helyesen azonosította a szimbólumot;
  • D - az a távolság, ahonnan a számokat egy 100% látást látó gyermek látja.

Ha látta a felső sort (nagy számok) 2,5 méter távolságból, akkor a következő számításokat kell végeznie:

Tehát a látás 0,5 dioptria. Ez a norma alatt van, ezért a babát szemésznek kell megvizsgálnia.

Használati utasítás

Az Orlova asztalot a falra kell helyezni, a csecsemőnek világosan meg kell különböztetnie az alsó kis figurákat 2,5 m távolságtól. A tányért úgy kell elhelyezni, hogy az alsó ábra megfeleljen a szem szintjének..

A szülő azt kéri a csecsemőtől, hogy takarja le az egyik szemét egy pajzskal, majd megmutatja neki az alak mutatóját. A felső pozícióktól kell kezdenie, ahol nagy számok vannak. Ajánlott, hogy mutasson két, a helyzetben lévő ábrára, ne többet. Ezután fokozatosan le kell mennie az asztal alsó pozícióira, felhívva a csecsemőt tárgyak felismerésére.

Mi van, ha a gyermek nem különbözteti meg a figurákat, és hibát követett el? Meg kell kínálnunk neki, hogy megkülönböztesse az azonos helyzetben lévő másik személyt. Ha ismét hibát követ el, akkor nem látja az ábrát ezen a soron.

Ha az egyik szemmel történő észlelés élességét ellenőrzik, a másikat is ellenőrizni kell. A szülők ugyanúgy tesztelik a csecsemőt, mint a szemész teszteket a betegeknek, felajánlva, hogy a betűket felváltva vizsgálják az egyik és a másik szemmel..

A súlyosságot az a sorozat határozza meg, amelyben az óvodáskoros feszültség nélkül meghatározta az összes képet.

Melyik esetben lehet biztos benne, hogy százszor látja-e egy gyermeket? Ha ő látja a számokat alacsonyabb helyzetben 5 méter távolságból. A tíz sor mindegyike a nézet 10% -a. Ha egy óvodáskor nyolc soron megkülönbözteti a számokat, akkor 80% -át, ha kilenc - 90% -át, ha mind a tíz - 100% -át teszi ki..

Az optikusok először a monokuláris látást (mindegyik szem felváltva), majd binokuláris tesztet tesztelik, ahogy a beteg két szemmel látja. A binokuláris látás mindig tisztább, mint a monokuláris.

Ha az óvodáskodó nem látott semmit öt méter távolságból, fél méterrel közelebb kell hoznia őt a tányérhoz. Ha ismét nem tud megkülönböztetni az ábrákat, akkor fél méterrel közelebb kell hozni. Keresse meg a távolságot, amellyel a baba könnyen megkülönbözteti az összes számot. Ha azonban látási hibákat észlelnek, akkor azonnal csecsemőt kell a szemészhez vezetnie, nem tud várni az ütemezett ellenőrzésre (évente egyszer).

Szülői tippek

Ahhoz, hogy a teszt sikeres legyen, be kell tartania a szemész ajánlásait.

A vizsgálat megkezdése előtt meg kell győződnie arról, hogy a gyermek jól ismeri-e a tányéron ábrázolt összes állatot és tárgyat. Ha a csecsemőnek vesztesége van az állatok közeli meghatározásakor, akkor nem fogja meghatározni távolról. De ez nem vonatkozik a hibára és a rossz látásra: csak a baba nem tudja az állat nevét.

A gyermekek nem különböznek kitartásukban, így szeszélyeket rendezhetnek a tesztelési folyamat során. Ha a baba idegesedni kezd, próbáld ki játékosan. Ha egy gyermek ezt a táblázatot társítja kellemetlen emlékeivel, a tesztelést továbbra is szeszélyesen kell elvégezni.

A tesztelés során figyelje meg a csecsemőt: nem szabad a szemét fókuszálni. Ha összepillant, hogy megkülönböztesse az ábrát, ez rövidlátást jelez.

Hogyan lehet fenntartani a látást?

Annak érdekében, hogy a gyermek ne szerezzen rövidlátást (rövidlátást), gondoskodnia kell az asztal megfelelő megvilágításáról. A fénynek balra kell esnie, a megvilágításnak magas színvonalúnak (nem tompa, nem túl intenzív). Ha a világítás túl világos / homályos, az lencsét túlexponálják: az ember úgy érzi, hogy fáradt a szeme. Az osztálytermi világításnak melegnek kell lennie (vagyis sárga, nem hidegfehér). A fénynek felülről kell esnie, de a kiegészítő világítás asztali lámpa formájában is elfogadható.

Tanítsa meg gyermekét, hogy minden órában tegyen tíz perces szünetet olvasás, házi feladat elvégzése és minialkalmazások használata közben.

Ne engedje, hogy gyermeke olvasson, miközben közlekedik. A szem és a könyv (a táblagépen lévő szöveg) közötti távolság folyamatosan változik a lengés és az ingadozás miatt. A lencsének nincs ideje alkalmazkodni a gyorsan változó távolsághoz, amelytől kezdve a látás fokozatosan romlik.

A képalkotás minőségét nagyban befolyásolja a szervezetben elegendő mennyiségű A-vitamin..

Ne engedje, hogy a tinédzser hosszú ideig a laptop / táblagép mögött maradjon, mivel a készülék képernyője a szemre káros villódzást okoz. Ha hosszú ideig olvassa el a szöveget táblagépen / iPhone-n / számítógépen, az látásélesség az idő múlásával csökken. A villogó hatás a televízió képernyőjén is jellemző, ezért ne hagyja, hogy gyermeke hosszú ideig nézzen televíziós műsorokat..

Az Orlova táblát kifejezetten óvodai gyermekek látásminőségének otthoni tesztelésére tervezték. A lap nem betűket, hanem állati alakokat és ismert tárgyakat ábrázol. Ha az óvodáskor szemmel láthatóan látja, akkor öt méter távolságból könnyen megkülönbözteti az összes sorban szereplő számadatokat, beleértve a legalacsonyabbat is. Ha a gyermek lassan válaszol, a szemét összpontosítva fókuszál, vagy egyáltalán nem tesz különbséget az ábrák között, ez az észlelés egyértelműségének problémáit jelzi.

Használt források:

  • Hubel D. Szem, agy, látás. - M.: „Világ”, 1990.
  • Molkovsky A. Emberi látás. - S.: "A szó", 1983.
  • Wikipedia cikk

Hogyan ellenőrizheti gyermekének látását

Közvetlenül a gyermekek születése után a látási szervek nem fejlődnek kellőképpen. Ennek oka az a tény, hogy az oculomotor izmok még mindig nem működnek eléggé..

Ezenkívül a szemgolyó szabálytalan alakú, amely a további fejlődés során normalizálódik.

Rendszeresen ellenőrizni kell a látás funkcióját különböző életkorú gyermekekben, hogy a különböző eltéréseket időben korrigálhassák. Csináld szemész segítségével.

Milyen látást tekintik normálisnak gyermekeknél?

Közvetlenül a születés után és a gyermekek további fejlődésének folyamatában a látás más. A szemgolyók fokozatosan fejlődnek, így funkciójuk megváltozik:

  • a születés utáni első néhány napban - a látás koncentrációjának hiánya, a környező tárgyak elmosódása, képesség arra, hogy csak azokat a tárgyakat látja, amelyek legfeljebb 1 méterre vannak a szemtől;
  • az élet első hónapja - a tekintet fokozott koncentrációja a távoli tárgyakon, minden tárgyat fekete-fehérben érzékelnek a retina fejletlen funkciója miatt;
  • 2-3 hónap - a helyes összpontosítás a közeli és távoli tárgyakra, az ismerős tárgyak és a szülők felismerése, a gyerekek figyelnek a helyzet változására;
  • 6 hónap - különféle színek felismerése, a forma észlelése;
  • 1 év - a világ tanulmányozása a látószervek segítségével, a távoli tárgyak normál szemműködéssel történő látásának képességével;
  • 6 éves korig - a retina törésképessége és funkciója a korcsoportban, ami lehetővé teszi a gyermek iskolába járását.

Minden korosztályra jellemző egy normál számú dioptria, amely az egészséges látásfunkcióra jellemző:

  • 2 hét - 0,002-0,02;
  • 1-2 hónap - 0,007-0,03;
  • 6 hónap - 0,1-0,3;
  • 1 év - 0,3-0,5;
  • 3 év - 0,5-0,8;
  • 5 év - 0,8-1;
  • 10 év - 0,9-1,2;
  • 15 éves - 0,9–1,4.

Az iskolai munka során a gyermek látási funkciója megterhelődik. Ezért kell 6 éves kortól rendszeresen szemészeti szakorvosnál vizsgálatot végezni.

Hogyan ellenőrizheti gyermeke látását otthon

A szemészhez fordulás között meglehetősen sok idő telik el. Ezért a szülőknek ismerniük kell az egyszerű módszereket, amelyek segítségével otthonuk ellenőrizhetik gyermekeik látását. Vannak olyan jelek is, amelyek a látásélesség csökkentésének kezdeti szakaszára utalhatnak..

Hogyan lehet növelni az immunitást és megvédeni szeretteit

Csecsemőknél

A csecsemő látásfunkciójának ellenőrzéséhez bármilyen tárgyat elvihet. Megmutatják a gyermeknek, majd különféle irányokba veszik. Ha a baba látása normális, akkor a szemét követnie kell ezekkel a tárgyakkal. Mindkét szemnek működnie kell. Ha egyikük távol marad, vagy megváltoztatja a mozgás pályáját, ez a strabismus jelenlétét jelzi.

Óvodai gyermekeknél (1 éves kortól)

A gyermek látás funkciójának meghatározásához egy éves kortól meg kell figyelni a viselkedését. Az első jelek, amelyek alapján meg lehet határozni a látási funkció csökkenését:

  • gyakori esések, csökkent koordináció az űrben;
  • nem koncentrál a távoli tárgyakra;
  • képtelenség tárgyak megvizsgálására a közelben (távolsági látás vagy hiperopia) vagy a távolban (rövidlátás vagy rövidlátás).

Otthon nagy távolságonként megmutathatja a gyermekeknek tárgyait, és kérje meg őket. A gyermek nem lesz képes erre a tárgyra koncentrálni, ezért nem fogja megérteni, hogy a szülei mit mutatnak neki.

5 éves vagy annál idősebb gyermekeknél

Ebben a korban a gyermekek már képesek beszélni és elmagyarázni mindent a szüleiknek. A felnőttek különféle tárgyakat mutathatnak előttük, és kérdezik, hogy mit tartanak. A rossz látásképességű gyermekek nem tudnak válaszolni egy ilyen kérdésre. Ebben a korban a csökkent látásfunkciójú gyermekek jellegzetes tünete a kancsalék..

Ebben az esetben a szülők letölthetnek egy diagnosztikai táblát az internetről, amelyet a szemész általában használ. Rajzokat kell ábrázolnia. Megmutatható a gyermeknek 4 m távolságra. Meg kell határoznia, hogy milyen rajzokat mutatnak a szülők..

Ha a gyermek nem látja az alsó sorokat, ez azt jelenti, hogy a látás éppen esni kezdett. Az asztal középső részének felismerése hiányában a gyermek látása jelentősen csökkent.

Mikor forduljon szemészhez

Ajánlott, hogy gyermeke születése után évente szemészeti vizsgálaton menjen keresztül. Ez nagymértékben megakadályozza a csökkent látásélesség kockázatát, amelyet a szülők nem tudnak felismerni a korai szakaszban..

Ha a felnőttek észrevették, hogy a gyermek összehúzódik, elveszíti a koncentrálódását, nem tudja távoli vagy közel lévő tárgyat megfontolni, ebben az esetben azonnal orvoshoz kell vizsgálatot folytatni.

Hogyan történik a szemvizsgálat gyermekeknél a szemész hivatalában?

A látószervek szemész általi vizsgálata a gyermek életkorától függ. Baba esetén az orvos nem lesz képes elvégezni az összes rendelkezésre álló diagnosztikai tesztet. Minél idősebb a beteg, annál kiterjedtebbek az orvos lehetőségei..

Bejelentkezés újszülötteknél (legfeljebb egy évig)

Születés után és legfeljebb egy évig az orvos tevékenysége nagyon korlátozott. A következő tesztekkel ellenőrizheti:

  • réses lámpás használata a látószervek külső felületeinek minőségének felmérésére;
  • a pupilla reakciójának ellenőrzése, sötétben kiterjednie kell, erős fény hatására - keskeny;
  • a szemgyulladás vizsgálata az atropin vagy hasonló hozzácsepegtetése után, amikor az orvos meg tudja állapítani az összes intraokuláris elem állapotát;
  • a gyermek figyelmének és tekintetének felmérése, vagyis az orvos megmutatja a tárgyakat és mozgatja őket különböző irányokba, a gyermeknek követnie kell őket.

Ebben az állapotban az orvos nem mindig képes felismerni bármilyen patológiát, ezért idősebb korban további ellenőrzésre van szükség.

Gyerekek bevonása 1 éves kortól

Amikor egy gyermek eléri az 1 éves korát, az orvos lehetőségei kissé kibővülnek. A korábbi tesztek mellett felajánlja a szülőknek az autorefraktometria alkalmazását. Ez egy teszt, amellyel megbecsülhető a természetes emberi lencsék törésképessége..

A fénysugár retina áthaladásának minõségét becsüljük meg.

Orvosa javasolhatja a szemgolyó ultrahang vizsgálatát. Ilyen vizsgálatot nem mindig végeznek, hanem csak indikációk szerint. Az orvos ultrahanghullámok segítségével értékeli a szemgolyó alakját és annak különféle elemeinek minőségét.

Ellenőrizze az 5 éves vagy annál idősebb gyermekeket

Időnként a fenti vizsgálatokon kívül az orvos elvégezheti a diagnosztikai vizsgálatok teljes listáját:

  • a látásélesség ellenőrzése diagnosztikai táblázatok segítségével, amelyek betűket vagy képeket ábrázolnak, minél több vonalat lát a gyermek, annál jobb a látásélesség;
  • szemészeti kerület - a gyermek oldalirányú látásának kiértékelése, a készülékbe nézve, el kell mondania az orvosnak, amikor elkezdi látni az oldalról megjelenő képet;
  • hardver strabismus detektálása.

Javasoljuk, hogy végezzen minden tesztet a gyermek látásminőségének meghatározása céljából. Az iskolába való belépés során minden tesztet ismételten kell elvégezni. Ebben a korban jelentkezik aktív szemtörzs. A szülők nem azonnal veszik észre, hogy látásuk csökkent. Az orvos azonnal felismeri a betegséget.

8 ok a gyermekek látásának ellenőrzésére

A szeretett gyermek egészségügyi problémái gyakran nem válnak azonnal nyilvánvalóvá. A gyerekek még mindig nem tudják, hogyan kell beszélni, és ha öregednek, nem mindig beszélnek arról, mi zavarja őket, vagy egyszerűen nem veszik észre a változásokat. Tehát a vizuális készülék hibás működése hosszú ideig nem nyilvánvaló, majd a szülők sietve keresik a gyermek látásának helyreállítási lehetőségeit..
Ezért legyen óvatosabb a rejtett tényezőkkel kapcsolatban, amelyek a gyermek testében fellépő problémákat jelzik, és a lehető legkorábban fedezze fel őket..

A szeretett gyermek egészségügyi problémái gyakran nem válnak azonnal nyilvánvalóvá. A gyerekek még mindig nem tudják, hogyan kell beszélni, és ha öregednek, nem mindig beszélnek arról, mi zavarja őket, vagy egyszerűen nem veszik észre a változásokat. Tehát a vizuális készülék hibás működése hosszú ideig nem nyilvánvaló, majd a szülők sietve keresik a gyermek látásának helyreállítási lehetőségeit..
Ezért legyen óvatosabb a rejtett tényezőkkel kapcsolatban, amelyek a gyermek testében fellépő problémákat jelzik, és a lehető legkorábban fedezze fel őket..

1. Fejfájás. Látáskárosodás, például rövidlátás, gyakran fejfájásként jelentkezhet. Ennek oka a hosszabb szemfeszültséggel járó túlmunka. A fájdalom általában délután jelentkezik, és a fej elülső részébe koncentrálódik.
2. Irritáció. Ha a gyermek látásvesztéses, akkor nehezebbé válik a látáskoncentrációt igénylő feladatok végrehajtása. Ideges lesz és érzelmi izgalma nem engedi neki, hogy nyugodtan folytassa tevékenységét. Ezenkívül a rossz látás miatt a gyermekeknek szükségtelenül meg kell feszíteniük az egyéb érzékeket a szükséges információk megszerzése érdekében. Ez az idegrendszer túlterhelését okozza és rövid hőmérsékletet eredményez.

Szemvizsgálati módszerek gyermekeknél

Diaphanoscopy

A diafanoszkópia, bár bizonyos mértékig elvesztette jelentőségét egy új, fejlettebb diagnosztikai módszer - echobiometria (grafikonok) bevezetése kapcsán - továbbra is sok esetben alkalmazandó, különösen a járóbeteg-gyakorlatban és a vidéki területeken. Nagyon fontos ez a szem, amely a szem átlátszó közegében átlátszatlanságokkal rendelkezik, hogy felismerjék az intraokuláris struktúrák súlyos kóros változásait (daganatok, idegen test stb.).

A szem diafanoszkópiáját vagy diaszkleralis átvilágítását diafanoszkóppal végezzük helyi érzéstelenítés alatt óvodáskorú gyermekek és gyakran iskolás gyermekek körében, főleg általános érzéstelenítés alatt.

Jó fájdalomcsillapítás vagy általános érzéstelenítés elérése után a vizsgálatot sötét helyiségben végzik. Összegezve az elektromos hálózathoz csatlakoztatott diafanoszkópot a szemgolyóig, és a kötőhártya mentén mozgatva, változó erősséggel nyomja meg a szklerát, figyelje meg a pupilla területének ragyogását. Intraokuláris patológia hiányában a pupilla fénye világos, egyenletes. Ha vannak enyhén kondenzált struktúrák, akkor a tanuló lumineszcenciája kevésbé lesz világos és intenzív. Végül, azokban az esetekben, amikor a pupilla intraokuláris szerkezete szilárd, a ragyogás hiányzik, vagy nagyon gyenge. A lumineszcencia csökkentését vagy hiányát a patológiás fókusz oldalán kell meghatározni, és megfelel annak méretének és körvonalainak.

tonometriával

Az intraokuláris nyomást speciális eszközökkel - tonométerekkel - határozzák meg. A szaruhártya deformációjának alakja alapján a tonométer felületével való érintkezés területén megkülönböztetjük az applanációs és az impressziós tonometriás módszereket. Az applanációs tonometria segítségével a szaruhártya ellaposodik, az érzékennyé váláskor pedig az eszköz rúdja (dugattyúja) nyomja meg. Hazánkban a legszélesebb körben használt Maklakov-tonométer (applanációs típus, 34. ábra). Különböző súlyú (5,0; 7,5; 10,0; 15,0 g) tonométerkészlet formájában állítják elő. A szemgolyó membránjainak valódi szemnyomás és merevségi együttható meghatározásához aplanációs tonométert kell használni a SchL-56 réslámpához való csatlakoztatás formájában. A gyermekek szemészeti gyakorlatában gyakorlatilag nem használják..

Ábra. 34. A tonométer benyomása (a) és az oftalmotonus nagyságának meghatározása a Polyak vonalzóval (b)

3 évesnél fiatalabb gyermekeknél és nyugtalan idősebb gyermekeknél (4-5 év) a tonometriát kórházban haladó fiziológiás alvás körülmények között, általános érzéstelenítés vagy preidikáció alkalmazásával végzik (35. ábra). Altatók, nyugtatók és fájdalomcsillapítók használata nem befolyásolja jelentősen az oftalmotonus szintjét, legfeljebb 2-3 mm-rel csökkentve.

Ábra. 35. Tonometria egy 2,5 éves gyermeknél narkotikus alvás körülmények között

A legtöbb érzéstelenítés, beleértve a fluorotanot, csökkenti a szemnyomást. Anesztézia alatt végzett szemészeti vizsgálat során kapott adatok értékelésekor figyelembe kell venni az intraokuláris nyomás enyhe csökkenésének lehetőségét. A gyermekekkel végzett vizsgálatok eredményeinek figyelembe vételével a szem elülső szakaszának állapotát is figyelembe kell venni: a szaruhártya növekedése vagy csökkenése, ellapulása befolyásolhatja az oftalmotonust. Ezenkívül a tonometria eredményeit összehasonlítani kell az életkori normákkal. 3 éves kor alatti gyermekekben, különösen az első életévben, az oftalmotonus normális szintje 1,5–2,0 mm-rel magasabb, mint az idősebb gyermekeknél.

A tonometriát az intraokuláris nyomás indikatív tapintása előzheti meg. Kisgyermekek (3 éves korig) esetén a módszer gyakorlatilag az egyetlen módja az oftalmotonus ambulancia értékelésére..

Az intraokuláris nyomás napi mérése lehetséges idősebb gyermekeknél (5-6 évesnél idősebbeknél), akiknél a vizsgálat érzéstelenítés nélkül elvégezhető. Az oftalmotonust reggel 7 órakor (ágyban) és 19 órakor meghatározzuk.

Elastotonometria - módszer a szem membránjainak reakciójának meghatározására, amikor az oftalmotonust különböző tömegű tonométerekkel mérik.

A tonográfia egy módszer a vizes humor szintjének változásainak tanulmányozására az intraokuláris nyomás grafikus felvételével. Lehetővé teszi az intraokuláris folyadék kiáramlásának megsértését. Ez a módszer nagy jelentőséggel bír a glaukóma, ideértve a veleszületett kór kezelésének diagnosztizálásában és hatékonyságának értékelésében.

A tonográfia lényege, hogy a kiterjesztett tonometriai eredmények alapján, amelyeket általában 4 percig végeznek, kiszámítják a szem hidrodinamika fő mutatóit: a kiáramlás könnyűségi együtthatóját (C) és a vizes humor percek térfogatát (F). A kiáramlás megkönnyítésének tényezője megmutatja, hogy percenként hány higanyszűrő nyomásonként mekkora intraokuláris folyadék (köbméter milliméterben) áramlik a szemből percenként. A tanulmányt elektronikus tonográf segítségével végezzük, vagy egyszerűsített tonográfiai módszereket alkalmazunk..

Kutatási módszer Nesterov elektronikus tonográf segítségével

A vizsgálatot a beteg hátán fekvő helyzetében végzik. Egy 0,5% dicaine oldattal végzett érzéstelenítés után egy műanyag gyűrűt helyezünk a szemhéjak mögé, és egy tonográf érzékelőt helyezünk a szaruhártyára. 4 percen belül grafikusan rögzítse az intraokuláris nyomás változásait.

A valódi szemnyomást (P0), az átlagos tonometriai nyomást (Pt) és a szemből kiszorult folyadék mennyiségét a tonográfiai görbe és az eszköz előzetes kalibrálásának eredményei alapján határozzuk meg speciális táblázatok segítségével. Ezután speciális képletekkel kiszámítják a kiáramlási együtthatót (C) és az intraokuláris folyadék (F) perc térfogatát. A hidrodinamika fő mutatói számítások nélkül, de speciális táblázatok segítségével határozhatók meg.

Egyszerűsített tonográfiai módszerek

1. Az intraokuláris nyomást 10 g súlyú Maklakov tonométerrel mérjük, majd a szemet 3 percig 15 g súlyú szklerokompresszorral megpréseljük, majd újra megmérjük az oftalmotonust. Az intraokuláris folyadék kiáramlásának romlását a kompresszió utáni intraokuláris nyomás szintje alapján kell megítélni.
2. Az intraokuláris nyomást kétszer megmérjük egy 5 és 15 g súlyú Maklakov tonométerrel, majd 4 percig a szaruhártyára helyezzük a 15 g súlyú tonométert, majd megmérjük az oftalmotonust. Az összenyomás előtti és utáni simítási körök átmérőjének különbségét használják az F meghatározására és kiszámítására.
3. Egyszerűsített tonográfiai módszer: epibulbaros érzéstelenítés után Schiotz tonométert helyezünk a szaruhártya közepére, és meghatározzuk az intraokuláris nyomást (P1). A tonométer négy percig történő eltávolítása nélkül újra megmérjük az oftalmotonust (P2). A hidrodinamikai mutatókat és az együtthatót a Friedenwald táblázat alapján számoljuk.

3-5 éves kor alatti gyermekek tonográfiáját általános érzéstelenítésben végezzük. A veleszületett glaukómában szenvedő gyermekek tonográfia eredményeinek értelmezésekor bizonyos nehézségek merülnek fel a szaruhártya méretének és görbületének megváltozásával, valamint azzal kapcsolatban, hogy az érzéstelenítők bizonyos mértékben befolyásolhatják a hidrodinamikai paramétereket. A hidroftalmia legérzékenyebb tesztje a Becker-pontszám, amely általában nem haladja meg a 100-at.

A gyermekek, különösen a kisgyermekek tonográfia eredményeinek értékelésekor figyelembe kell venni az életkori normákat. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy egészséges, 3 éves kor alatti gyermekeknél, különösen az első életévben, a szem hidrodinamikai paraméterei különböznek az idősebb gyermekekétől. Az első életévben a P0 átlag 18,08 Hgmm. Art., C - 0,49 mm3 / perc, F - 4,74 mm3 / perc. Felnőtteknél ezek a mutatók 15,0-17,0; 0,29-0,31; 2.0.

Exophthalmometry

Az exoftalmometria az egyik módszer a szem visszatartásának (kiemelkedés, exophthalmos) meghatározására a pályáról, ami különösen fontos a retrobulbáris folyamatokban (vérzés, daganat, limfóma, vénás trombózis, diffúz toxikus goiter stb.). Nehézségek merülnek fel azokban az esetekben, amikor a folyamat kétoldalú, vagy ha az egyoldalú enophthalmos jelenségét észlelik. Hasonló helyzetben más jeleket is figyelembe kell venni, ideértve az anamnestikus és az általános jeleket („kávéfoltok” a testön, hemangiómák a fejrészben, az orbitális csontok törése stb.). Az exoftalmometria technikája egyszerű, vizuális, kevés időbe telik egy vizsgálat elvégzéséhez.

A szemmegtartás mértékének meghatározásához egy speciális eszközt használnak - exoftalmométert. A vizsgálatot azután végezzük, hogy az eszköz külső bordáit (lábait) stabil módon felhelyezzük a szemhüvelyek külső széleire, miközben a dokumentáció (kórtörténet, járóbeteg-kártya) megmutatja, hogy a mozgatható keret milyen mértékben elmozdult. Ez szükséges ahhoz, hogy ismételt vizsgálatot végezzenek azonos feltételek mellett. A fémkeretben megerősített tükörcsíkokban a szaruhártya helyzete (+ és -) tükröződik, és a negatív filmre milliméteres skálát alkalmazunk 0 és 30 mm között. Az orvos meghatározza, hogy a skála mely számjegye felel meg a szaruhártya felső részének - ez az exophthalmos mutatója. A szemállással járó állapotok diagnosztizálásának és kezelésének folyamatában az ismételt exophthalmometria látható (36. ábra).

Ábra. 36. Exoofhtalmometria

keratometriával

A keratometriát már a szülési kórházban lévő gyermek látószervének vizsgálatánál alkalmazzák. Ez szükséges a veleszületett glaukóma korai felismeréséhez. A keratometria, amelyet szinte mindenki elvégezhet, a szaruhártya vízszintes méretének mérésén alapul, milliméteres osztású vonalzóval vagy lapcsíkokkal a notebookból a cellába. Azáltal, hogy a vonalzót a lehető legközelebb állítja például a gyermek jobb szeméhez, az orvos meghatározza a vonalzón a megoszlást, amely megfelel a szaruhártya ideiglenes szélének, zárja be a jobb szemét, és a megfelelő orrélét, és zárja be a bal szemét.

Ugyanezt kell tenni, amikor a „sejtcsíkot” felviszik a szemre (az egyes cellák szélessége 5 mm). A keratometria elvégzésekor figyelembe kell venni a szaruhártya vízszintes méretének életkori normáit: újszülöttnél 9 mm, egy 5 éves gyermeknél 10 mm, felnőttnél körülbelül 11 mm. Tehát, ha egy újszülöttben egy papírcsík két cellájába illeszkedik, és egy kis rés megmarad, akkor ez a norma, és ha túllép a két sejtnél, akkor patológia lehetséges. A szaruhártya átmérőjének pontosabb méréséhez eszközöket javasolnak - keratométert, fotokeratométert (37. ábra)..

Ábra. 37. Keratométer

Meg kell jegyezni, hogy a szaruhártya vizsgálatakor nem csak az átlátszóságát, érzékenységét, integritását és méretét, hanem a gömbképességét is meg kell határozni. Ez a tanulmány az utóbbi években egyre nagyobb jelentőséggel bír a kontakt látáskorrekció egyre növekvő terjedésével kapcsolatban. A szaruhártya gömbképességének meghatározásához keratoszkópokat használunk..

Algesimetry

A patológiás folyamat diagnosztizálásában, súlyosságának és dinamikájának felmérésében fontos szempont a szaruhártya érzékenységi állapota. A legegyszerűbb ismert módszer, bár a nyers, amely lehetővé teszi a szaruhártya érzékenységének csak hozzávetőleges elképzelését, az algesimetria egy vatta vagy haj felhasználásával. Annak érdekében, hogy ne ijesztje meg a gyerekeket, a macskát vagy a hajat nem közvetlenül, hanem az idő oldaláról kell a szemhez hoznia, lassan, mintha észrevehetetlenül csinálnád a jobb vagy bal kezeddel, kissé meghosszabbítva a szemhéjat (kinyitva a szemhéjat) a másik kezével az orr oldaláról.. Egy ilyen tanulmány lehetővé teszi a kifejezett érzékenység jelenlétének vagy annak jelentős megsértésének megítélését.

Bonyolultabb, de meglehetősen hozzáférhető és informatív tanulmány a szaruhártya érzékenységének meghatározása különböző rugalmasságú (0,5; 1,0; 3,0; 5,0; 10,0 stb.) Szőrszálakkal (Samoilov szerint), amelyek rögzíthető a mérkőzés vége közötti résen. Korábban egy analitikai mérlegen meghatározták a szőrszálak rugalmasságát (tömeg, mozgási erő, amelynél a haj meghajlik). Általában 4-6 különféle szőrszálak készülnek, és mindegyiket számozzuk. Tárolja a szőrszálakat dobozban (kis sterilizáló fecskendőhöz). Először a vizsgálatot a periférián és a szaruhártya különböző pontjain (6-8 pont vagy annál több) kell elvégezni a legkevésbé elasztikus haj felhasználásával.

Ha az érzékenységet nem határozzuk meg ezen haj felhasználásával, akkor egymás után magasabb rugalmasságú szőrszálakat alkalmazunk. A szaruhártya érzékenységét a reakciót kiváltó haj határozza meg. A különböző pontok érzékenysége eltérő lehet, ezekben az esetekben az érzékenységet minden ponton rögzítik. A szaruhártya érzékenységének dinamikájának a betegség és a kezelés hatása alatt történő felmérése érdekében össze kell hasonlítani a megismételt vizsgálatok eredményeit a kiindulási adatokkal, de a vizsgálatot, mint az első vizsgálatban, újra meg kell kezdeni a legkevésbé elasztikus szőrszálaktól..

A szaruhártya érzékenységi állapotának vizsgálatára és rögzítésére a legfejlettebb eszközök a különféle tervezési algesziméterek, amelyeket A. N. Dobromyslov és B. L. Radzikhovsky javasolt. Ezeket azonban általában kutatási, klinikai és kísérleti munkák során használják. A gyakorlatban elegendő a szaruhártya hajérzékenységének tanulmányozása, de mindig a dinamikában és a szemében.

A tejnyílások nyílásainak kutatási módszerei

A gyermekek nyálkahártyájának vizsgálatát a szülési kórházban, majd az élet első hat hónapjában kell elvégezni. Az újszülöttek csaknem 5% -ában a nasolacrimalis csatornát zselatin dugó zárja le, amely az élet első napjaiban feloldódik a lizozim enzimet tartalmazó nyálkahártya-folyadéknak való kitettség eredményeként, és a nyálkahártya nyitva áll. Az újszülöttek körülbelül 1% -ában azonban ez a dugó nem oldódik fel, hanem egy kötőszövet-septumba szerveződik, amelynek eredményeként a szoptatás lehetetlen. Ezenkívül az egyes osztályokon, valamint az orrban bekövetkező változások okozzák a könnycsatorna elzáródását.

A szájcsatorna patológiájának első jele a folyamatos nyálkahártya és gyakran a nyálkahártya. A szemhéj és a szemhéj okának vagy okainak megállapításához tanulmányi sorozatot kell elvégezni, kezdve a szemhéjak szemgolyóhoz viszonyított helyzetének egyszerű vizuális meghatározásával. Általában a felső és az alsó szemhéj érintkezik a szemgolyóval, így feltételezhetjük, hogy a lacrimal patak teljes mértékben működőképes. Az eversion, inverzió, a szemhéj coloboma, lagophthalmos és egyéb, főleg a szemhéjak széleiben bekövetkező változások okozhatják a nyálkahártyát és a szemhéjat.

Nagyon fontos azt is megvizsgálni, hogy az újszülöttnek van-e lyukak nyílásai, hogyan fejeződnek ki azokban és hol vannak. Ehhez enyhén húzza meg az egyes szemhéjakat a palpebrális repedés belső sarkában, és határozza meg az egyes tejnyílások állapotát. Ha a szemhéjak normál helyzetében a szemhéjnyílások nem láthatók, és csak a szemhéj enyhe húzásával jelennek meg, akkor helyesen vannak elhelyezve. Általában a tejnyílásokat egyértelműen miniatűr tölcsér alakú depresszióként definiálják a tejcsontokban.

Ujj vagy üvegrúd megnyomásával a tejcsövön egy húzott szemhéjjal megvizsgáljuk, hogy van-e nyálkahártya vagy más ürítés a tejnyílásokból. Általános szabály, hogy a manipuláció során nem kerül kiürítés a tejnyílásokból.

A vizsgálat következő lépése a tejzsák jelenlétének és működésének meghatározása. E célból egy ujjat vagy üvegbotot préselnek a bőrre a szemhüvely alsó belső sarkának közelében, azaz a tejzsák kiálló része felé. Ebben az esetben a szemhéjat el kell húzni a szemgolyótól, hogy látható legyen a tejnyílás. Ha erre a területre nyomva nincs ürítés a tejnyílásból, vagy nagyon kevés, átlátszó és folyékony (könny), akkor egy tejzsák van. Ugyanakkor nyugodtan mondhatjuk, hogy jól működik, és helyesen helyezkedik el, és méretei vannak..

Ha ezzel a manipulációval a nyálkahártya nyílásokból bőséges nyálkahártya- vagy nyálkahártya-ürülést észlelünk, akkor ez azt jelzi, hogy az orrnyálkahártya elzáródott. Azokban a ritka esetekben, amikor a lakkális zsák területére kattintva annak tartalma nem a lakrima nyílásokon keresztül távozik, hanem az orrán keresztül (az alsó orrkonha alatt), gondolhatunk a tejzsák szabálytalan felépítésére és formájára, valamint a nasolacrimalis csatorna csontos részének szabadalmára..

Végezetül vizsgáljuk meg az alsó orrkonfák régióját, meghatározzuk az orrüreg állapotát. Ezenkívül ügyeljen az orr légzésének jelenlétére vagy hiányára (nehézségére).

A vizuális-kézi vizsgálatok elvégzése után el kell végezni a funkcionális lacrimalis és a lacrimalis orrvizsgálatot..

A funkcionális teszteket két szakaszban hajtják végre. Az első szakasz a lakkimalis átjárók működésének felmérése a tejnyílásról a tejnyílásig (Vest tubulus teszt), a második szakasz a lacrimal sac elől a folyadék kijáratáig az alsó orrkonha alatt (Vest lacrimal test). A Vest nyaki orrvizsgálatát az alábbiak szerint végezzük. Az orr alsó végtagja alá laza pamutmintát vagy gézt vezetnek; 2–3 csepp 1-3% kollargol vagy fluoreszcein oldatot csepegtetünk a kötőhártya üregébe; vegye figyelembe az instilláció idejét és a színezőanyag eltűnésének idejét a kötőhártya zsákból (általában nem haladhatja meg a 3-5 percet). 5 perccel a színezék becsepegtetése után percenként csipesszel eltávolítják az orrból egy tamponot, és megjelenik a festés ideje..

A nyugati nyálmirigyes orrvizsgálat akkor pozitív, ha a tampon a festék behelyezése utáni első 7 percben elszíneződött, és gyengén pozitív vagy negatív, ha a festést tíz perc elteltével észlelték, vagy egyáltalán nem fordult elő..

Azokban az esetekben, amikor a Vest cső- vagy nyaki-nazális tesztjei vagy mindkettő késik vagy negatívnak tűnik, diagnosztikai próbát kell végezni egy Bowman-szondával (1. szám). A gondos hangzás során kiderül, hogy a tejcsatorna mindegyik része szabadon halad-e, kezdve a tejnyílástól és a nasolacrimalis csatorna csontos részétől kezdve, vagy az obstrukció bármelyik megyében. A szondázás előtt vagy után a szájcsatornákat le kell mosni. Ehhez fecskendővel és tompa, egyenes vagy ívelt tűvel nyomás alatt, egy antiszeptikum, antibiotikum, szulfonamid készítmény gyenge oldatával, izotóniás nátrium-klorid-oldattal, lidázzal fecskendezzük be a felső (ha szükséges, az alsó) nyálkahártyán keresztül..

Ha az oldat csak az orron keresztül szekretálódik, akkor ez a teszt pozitív, ha az orron és a második lakkális nyíláson keresztül, akkor gyengén pozitív, és ha csak a második lakonális nyíláson keresztül, akkor negatív. Azokban az esetekben, amikor a folyadék ugyanabból a szemközti nyílásból választódik ki, vagyis nem halad át a tubuluson, a mintát élesen negatívnak kell tekinteni. Az ilyen esetekben az nasolacrimalis csatorna obstrukciójának kizárása érdekében a retrográd hangzást az otorinolaringológussal együtt végezzük.

Végül, annak érdekében, hogy véglegesen meg lehessen állapítani a tejmirigyek betegségének lokalizációját és méretét, röntgenvizsgálatot kell végezni. Kontrasztanyagként jodolipolt alkalmaznak, amelyet a tejnyílásokon keresztül injektálnak, majd röntgenfelvételt készítenek. A radiopaque kép szerint sztriktúrákat és divertikulumokat, a tejcsövek különböző részlegeinek obstrukcióját, a tejcsatot és az nasolacrimalis csatorna csontos részét fedezték fel.

Csak az összes diagnosztikai vizsgálat egymást követő elvégzése után lehetséges a helyes diagnózis elvégzése és a megfelelő kezelési módszer kiválasztása (bougienage, hangzás, rekonstrukciós műtét a lakkimalisban, az orrban).

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a tejmirigy patológiája nemcsak a tejesplasztika megsértésén, hanem a tejtermelő berendezés (lacrimalis mirigy) megváltoztatásán is alapul, tudnia kell, hogy a tejmirigy diszfunkciója a Srimer mintájának teljesítménye alapján ítélhető meg. Ennek a tesztnek az a lényege, hogy 0,5 cm széles és 3,5 cm hosszú szűrőpapír csíkot fektetünk az alsó szemhéjon 3-5 percig. Ha ez alatt az idő alatt az összes papír homogén nedvessé válik, ez a normál működésre utal. A mirigyek ha gyorsabbak vagy lassabbak, akkor ennek megfelelően meg kell jegyezni a hiper- vagy hipofunkciót.

Fluoreszcein teszt

A szaruhártya-integritás zavarának gyanúja esetén (keratitis, károsodás, disztrófia) fluoreszcein tesztet kell végezni. 1-2 csepp fluoreszcein oldatot helyezünk a kötőhártya üregébe (a szaruhártyára) (azokban az esetekben, amikor nincs fluoreszcein oldat, a teszt elvégezhető kollargol oldattal), majd az üreget gyorsan izotóniás nátrium-klorid oldattal vagy antiszeptikumok, antibiotikumok bármelyik szemoldatával mossuk. szulfa gyógyszerek.

Ezután a szaruhártyát és a kötőhártya kombinált módszerrel megvizsgálják egy binokuláris nagyítót, egy kézi vagy álló hasított lámpát. Ha a szaruhártyában hiba van (a hám és mélyebb rétegeinek integritása romlik), akkor sárgás-zöldes folt jelenik meg ezen a helyen. A szaruhártya betegség (károsodás) kezelésének folyamatában a mintát többször használják, amely lehetővé teszi a folyamat dinamikájának, a kezelés hatékonyságának és integritásának helyreállítását..

Avetisov E.S., Kovalevsky E.I., Khvatova A.V..