Makulaödéma

Szemüveg

A makulaödéma folyadék- és fehérjefrakciók felhalmozódását jelenti a retina központi zónájában, ami megvastagodásához, a szem retina rétegeinek diszorganizációjához vezet, a központi látás csökkenésének eredményeként. Ez a szem számos betegségének és állapotának közös jellemzője, ideértve a diabéteszes retinopathiát, az életkorral összefüggő betegségeket, a retina erek elzáródását, krónikus gyulladást és posztoperatív komplikációkat. A cisztás makulaödéma akkor alakul ki, ha megsértik a vér-agy gátot, amely rendszerint megakadályozza a folyadék felhalmozódását a retinaban. A gyulladásos folyamatok, valamint az érrendszer megnövekedett permeabilitása vezető szerepet játszanak a patogenezisben. Különböző folyamatok, ideértve az akut vagy krónikus ischaemiat a szem szöveteiben, a gyulladásos tényezők felszabadulása és az angiogenezis összetett módon kölcsönhatásba lépnek, ami makulaödéma kialakulásához vezet.

A retina makulaödéma a látás különböző változásait okozhatja, számos tényezőtől függően:

  • Az ödéma súlyossága
  • Az ödéma kiterjedése (helyi vagy diffúz)
  • Fovea részvétel
  • A vér-szemészeti gát megsértése és intraretinális ciszták jelenléte
  • Jelek és a retina ischaemia súlyossága
  • Üveges vontatás megléte vagy hiánya
  • A retina vastagságának növekedése
  • A makulaödéma időtartama

Makulaödéma. Besorolás a patogenezis szerint

  1. Cisztás makulaödéma (CMR) - folyadék halmozódik fel az intraretinális üregekben a makula retina külső magrétegében. Ez általában sok folyamat végső formája..
  2. A makula diabetikus ödéma (DME) - a csíra kori kapillárisának permeabilitásának megsértése miatt fordul elő.
  3. Az életkorral összefüggő makuladegeneráció okozta makulaödéma.

Cisztás makuláris ödéma (CMO)

Jellemző a transzudata felhalmozódása a szem retina rétegeiben. A fő ok a vér-szemészeti gát megsértése. A szem retinaját táplálja a szem és a csíra közötti ozmotikus nyomás gradiensének különbsége. Ezután egyensúlyhiány és folyadék-visszatartás lép fel. A vitreomacularis vontatás (a retina és az üveges test közötti feszültség) általános tényező az ödéma kialakulásában. Ezek olyan gyulladásos tényezők felszabadulásához vezetnek, mint a VEGF és a vérlemezke-eredetű növekedési faktor.

Az etiológiától függően ezek a jogsértések vagy néhány hónapon belül megoldódnak, vagy kezelést igényelnek. A krónikus makuláris ödéma (több mint 6 hónap) visszafordíthatatlan károsodáshoz vezet a retina fotoreceptorjaiban, rostos degenerációval.

A nem szemészeti okok között szerepelhetnek: uveitisz, ciklitisz, iridociklitisz, Behcet-szindróma, toxoplazmózis, HIV-fertőzés és citomegalovírusfertőzés. A makulaödémát a szürkehályog fakoemulifikációja (Irwin-Gasse szindróma) okozhatja. Az érrendszeri okok a retina központi vénájának vagy ágainak trombózisai. A CMR egyéb okai: idiopátiás retina telangiectasias és retinitis pigmentosa.

Diabetikus makuláris ödéma (DME)

A DMO szemcukorbetegség jelenlétében fordul elő, proliferációs diabéteszes retinopathiával és a betegség nem proliferációs stádiumában is kialakulhat. A diabéteszes makulaödéma kapcsán annak eloszlása ​​rendkívül fontos, a klinikailag jelentős makulaödéma orvosi kezelést igényel.

A mikrovaszkuláris ágy diabetikus károsodása a mikrokapillárisok permeabilitásának megsértéséhez vezet. A fő mechanizmus a vaszkuláris endoteliális növekedési faktorok (VEGF) megnövekedett termelése, valamint a vitreoretinális felület változásainak megjelenése. A tartós hiperglikémia az érrendszer alapmembránjának megvastagodásához, a szabad gyökök képződéséhez és a fotoreceptorok halálához vezet. Ezek a változások végül értágításhoz, megnövekedett nyomáshoz a kapillárisokban és mikroaneurizmusok kialakulásához vezetnek.

A cukorbetegségben a makulaödéma a látásvesztés egyik fő oka. A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a DME gyulladásos betegség.

Az életkorral összefüggő makuladegeneráció retina ödémával

A makulaödéma csak a nedves retina makuladegenerációban szenvedő betegeknél alakul ki. A betegséget az új rendellenes erek növekedése jellemzi, ezek az erek hajlamosak szivárogni. A makulaödéma okairól a megfelelő cikkben olvashat bővebben..

A retina makulaödéma. Tünetek

A központi látás fájdalommentes, fokozatos elmosódása

Scotoma kialakulása (fekete folt a látómezőben)

50% vagy annál kevesebb látásvesztés

A tárgyak torzulása egészben vagy csak részükben

Néhány betegnél a kék-sárga színű vakok kialakulnak

Előfordulhat a kontrasztérzékenység elvesztése.

A retina makulaödéma. Műszeres diagnosztika

Az esetek túlnyomó többségében a makula ödéma jelenlétét a retina átfogó szemészeti vizsgálatával határozzák meg. Képzett orvos meg fogja határozni a felület változásait, és azonosítani fogja az ödéma okait. Ez azonban nem elegendő a kezelési taktika kiválasztásához és a makulaödéma előrejelzésének kiértékeléséhez..

Az Amsler-teszt egy egyszerű teszt, amely segít felmérni a torzulások (metamorphopies) és az állatállomány (a központi látás hibái) jelenlétét. A teszt önmagában alkalmazható a dinamika felmérésére..

Az optikai koherencia tomográfia az arany standard a makulaödéma diagnosztizálásában. Segít felmérni a retina magasságát, prevalenciáját, károsodását, valamint a váladék jelenlétét. Optikai koherencia tomográfia szükséges mind a diagnózis megerősítéséhez, mind a differenciáldiagnózishoz és a dinamikus megfigyeléshez.

A fluoreszcencia angiográfia képes detektálni és kiértékelni a retina ischaemia mértékét a makula ödéma esetén. A vizsgálat rendkívül hasznos a központi retina véna trombózisában. Jelenleg az autofluoreszcencia módszereket vezetik be a klinikai gyakorlatba, hogy hasonló diagnosztikai hatást érjenek el nem invazív módszerekkel.

Makulaödéma. Kezelés

Cisztás makulaödéma. Kezelés

  • Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID) helyi vagy szisztémás alkalmazása, például indokollyr, nevanak, diklof stb..
  • A kortikoszteroidokat intravitrealis injekcióként alkalmazzák.
  • A retina lézer koagulációja a véráramlás központosulásához és a retina központi részeinek jobb vérellátásához vezet.
  • A vaszkuláris endothel növekedési faktorokat gátló gyógyszerek intravitrealis beadása. Hazánkban a leggyakoribb az Avastin és a Lutsentis.
  • A makulaödéma sebészeti kezelése (vitrectomia) csökkenti az üveges gyulladásos mediátorok számát, azonban a bizonyítékok alapja továbbra is kevés.

Diabetikus makulaödéma. Kezelés

  • A lézer retina koaguláció az arany standard, amely központosítja a véráramot és gátolja a betegség előrehaladását.
  • A Kenalog intravitrealis alkalmazását gyakran használják a DMO kezelésére.
  • Az anti-VGEF intravitrealis beadása pozitív hatással van mind a saját megváltozott érére, mind a szem cukorbetegség proliferációs stádiumának daganataire. Az Avastin és a Lucentis intravitrealis injekcióit végzik..
  • A vitrectomia, mint a diabéteszes makulaödéma műtéti kezelése gyakran a diabéteszes retinális károsodás proliferációs stádiumában javasolt..

Makulaödéma az AMD-ben. Kezelés

  • Az anti-VGEF gyógyszerek intravitrealis beadása az újonnan kialakult erek elpusztulásához és a retina építészetének helyrehozásához vezet.

A retina makulaödéma. Megelőzés

Perioperatív NSAID-ok 0,01% -ra csökkenthetik a posztoperatív makulaödéma kialakulásának kockázatát.

A vércukorszint és a glikozilezett hemoglobin, a vérnyomás és a vér koleszterin monitorozása cukorbetegség esetén megakadályozza a retinopathia és a diabéteszes makulaödéma kialakulását.

A makuladegeneráció száraz formájában szenvedő betegeknek önellenőrzést kell végezniük az Amsler háló segítségével, valamint 6 havonta teljes diagnózist kell végezniük a szemésznél.

Ideál

Szemészeti Központ

8 800 300 66 01

  • Te itt vagy:
  • itthon
  • Szolgáltatások és árak
  • Szembetegségek
  • Szembetegség - D
  • Diabetikus makuláris ödéma (DME)
  • A város vendégeinek április folyamán érvényes a lézeres látásjavításra vonatkozó speciális ár - 36 000 rubelt.

Diabetikus makuláris ödéma (DME)

A diabéteszes makulaödéma (DME) vagy a makula cisztás ödéma a központi idegrendszer retina ödéma (makula) cukorbetegségben szenvedő betegek esetén. A makula a retina körülbelül 5 mm átmérőjű része, amely felelős a központi látásért.

A makulaödéma nem önálló betegség, hanem diabéteszes retinopathia, valamint retinavénás trombózis, uveitis, szemészeti sérülés vagy műtét utáni tünet észlelése..

A diabéteszes makulaödéma a központi látáscsökkenés fő oka cukorbetegek esetén.

A diabéteszes makulaödéma okai:

  • a belső vér-szemészeti gát fokozott permeabilitása a retina erek endotélsejtjeiben;
  • vérplazma onkotikus nyomás csökkenése vesebetegség esetén;
  • megnövekedett hidrosztatikus nyomás az artériás hipertóniás erekben;
  • a vénás kiáramlás súlyosbodása vénás trombózissal;
  • a retina pigmenthám (PES) diszfunkciója;
  • tapadások az üveges testben, amelyek meghosszabbíthatják a retitát és növelik az érér permeabilitását.

A makulaödéma előfordulása a diabéteszes retinopathia súlyosságától függ, és súlyos retinopátiában szenvedő betegek esetében 3% és 71% között mozog.

A makulaödéma tünetei:

  • homályos központi látás;
  • a kép torzulása, az egyenes vonalak hullámosak, ívesek, a kép rózsaszínű árnyalatát kapja meg;
  • túlérzékeny a fényre;
  • előfordulhat, hogy a látásélesség ciklikusan csökken egy bizonyos napszakban (általában reggel).

Diagnostics

Oftalmoszkópia (a szemgyulladás vizsgálata) elvégzésekor általában csak kifejezett makulaödéma alakul ki. Ha a duzzanat nem határozott meg, meglehetősen nehéz felismerni.. Vannak olyan modern kutatási módszerek, amelyek a retina morfológiájának minimális változásait is felismerik. A makulaödéma diagnosztizálásának egyik leghatékonyabb módszere az optikai koherencia tomográfia (OCT). E tanulmány szerint meg lehet határozni a retina vastagságát mikronokban, a térfogatot köbméterben, szerkezetét, a vitreoretinális arányokat.

Ábra. 1. Macular ödéma a OCT-n

A makulaödéma megerősítésének másik módszere a fluoreszcens retina angiográfia (FAG) - a retina erek kontrasztvizsgálata. Az ödéma egyértelmű határok nélküli kontraszt-szórás diagramja határozza meg. A fág segítségével meg lehet határozni az izzadási folyadék forrását.

Ábra. 2. Maklaödéma a fágon

Kezelés

A diabéteszes makulaödéma egyetlen kezelése a retina lézeres fotokoagulációja. Alapvetően fontos feltétel a lézerkezelés, az ödéma észlelése után a lehető leghamarabb. A lézeres koaguláció hatékonysága a fokális makulaödémával bizonyított. A retina lézeres koagulációjának lényege a makulaödémával csökken az összes alacsonyabbrendű ér koagulációjához, amelyen keresztül a folyadék kiszivárog a falon. A makula középpontját érintetlenül kell hagyni..

Az Ideális Szemészeti Központ orvosai nagy tapasztalattal rendelkeznek a diabéteszes makulaödéma betegeinek megfigyelésében és kezelésében. Ehhez a központ rendelkezik minden szükséges felszereléssel.

Diabetikus makuláris ödéma. KEZELÉSI MÓDOSÍTÁSOK

Az elmúlt három évtizedben a diabéteszes makulaödéma terápiájának fő területeit fontolóra vették a vércukorszint és a retina lézer koagulációjának szabályozására. De a megtett intézkedések ellenére néhány betegnél a látás folyamatosan romlott. Az orvosi és műtéti új területek reményt adnak a legjobb eredményekre a diabéteszes makulopathia kezelésében. Nézzünk röviden a terápia mindegyik területére, és mutassuk be részletesebben e patológia kezelésének jelenlegi tendenciáit.

GLYCEMIC CONTROL

70-90 év alatt. században az Egyesült Államokban, Nagy-Britanniában, Ausztráliában és más országokban kiterjedt multicentrikus tanulmányokat végeztek a diabéteszes retinális változások kialakulásának kockázati tényezőiről, valamint a legsúlyosabb megnyilvánulásuk lézeres és műtéti kezelésének lehetőségéről. Így a „Diabetes Control and Complications Trial” (USA), „Diabetes interventions and Complications Study” (USA) és „Prospective Diabetes Study” (Nagy-Britannia) tanulmányok megbízhatóan igazolják, hogy a glikémiás kontroll és az intenzív inzulinterápia jelentősen csökkenti a látásvesztés kockázatát. Tehát ezen tanulmányok szerint a cukorbetegség kompenzációjának fényében az előfordulás kockázata 23% -kal, a diabéteszes makulaödéma további kialakulásának kockázata pedig 58% -kal csökken..

KERESKEDELMI LÉZER-SZABÁLYOZÁS

70-90 év alatt. Az Egyesült Államokban a korai kezelésű diabéteszes retinopátia tanulmány (ETDRS) részeként tanulmányokat végeztek a lézeres retina kezelés kezeléséről és a diabéteszes makulaödéma kezeléséről. A munka eredményei bebizonyították, hogy a fókuszos lézerkoaguláció 50% -kal csökkenti a látásvesztés kockázatát. Ezenkívül növelheti a látásélességet a betegek 16% -ában. E hosszú távú tanulmány eredményei alapján kidolgozták a retina lézeres koagulációjának fő indikációit és módszereit a makulaödéma számára, amelyeket jelenleg a világ összes vezető szemészeti klinikája használ. Sok éven át ez a terápiás módszer volt a választott módszer (és talán az egyetlen hatékony) a cukorbetegség makulaödéma kezelésében, és ezer ember látását mentette meg..

A Diabetikus Retinopathia Klinikai Kutatási Hálózat (USA) már folyamatban lévő tanulmánya kimutatta, hogy a „klasszikus” lézeres koaguláció hatékonysága, „rács” formájában, amelyet több mint 20 évvel ezelőtt javasoltak, nem rosszabb, mint egy új kezelési irány eredményei - a szintetikus glükokortikoszteroid analógok bevezetése az üvegekbe. test. Ezenkívül a lézeres kezelésnek kevesebb mellékhatása és komplikációja van..

A diabéteszes makulaödéma esetén a retina lézeres koagulációjáról a „Cukorbetegség szem manifesztációi” cikkben olvashat bővebben..

SEBÉSZET

A diabéteszes makulaödéma sebészeti kezelése (vitrectomia) szigorúan meghatározott javallatokkal rendelkezik. Csak azoknál a betegeknél végezzük, akiknél a retina komputertomográfia (CT) és a szemüveg vizsgálata során az üveges testben kifejezett változások derülnek ki, amelyek a retina mechanikai hatására vezetnek, és hozzájárulnak az ödéma fenntartásához. Az utóbbi évek fejlődő technológiái lehetővé tették a használt szerszámok méretének olyan mértékű csökkentését, hogy a műtéti beavatkozást már nem bevágásokkal, hanem 1 mm-nél kisebb lyukasztással hajtják végre. Ez a mikroinvazív műtét modern, ígéretes területe 25 G (0,51 mm) méretű műszereket használva. Az ilyen műtétek kevésbé traumásak, és még idős korban is könnyen tolerálhatók..

A gyógyszerek bevezetése az üveges üregbe

Az utóbbi 4 évben az oftalmológia valódi forradalomon ment keresztül a retina patológiájának, különösen a diabéteszes makulaödéma kezelésében. Ez a felfordulás egyes gyógyszerek nagy hatékonyságának szenzációs felfedezéseivel jár, amikor azokat közvetlenül az üveges üregbe vezetik (intravitrealis alkalmazás). Ezek a gyógyszerek elsősorban a gyógyszerek két csoportjának képviselői: a szintetikus glükokortikoszteroid analógok és a vaszkuláris endothel növekedési faktor (VEGF) antagonistái (blokkolók)..

A glükokortikoszteroidok szintetikus analógiái

A glükokortikoszteroid hormonok (HA) természetes biológiailag aktív anyagok, amelyek döntő szerepet játszanak sok élő szervezet életében. Emberekben a HA-k a mellékvesekéregben képződnek. Nyilvánvaló gyulladásgátló, allergiaellenes, immunszuppresszív tulajdonságokkal rendelkeznek, aktívan részt vesznek az anyagcserének szabályozásában. A HA-t az orvostudomány számos területén használják diagnosztikai és terápiás célokra..

A szemészet során az intravitrealis beadásra (az üveges üregbe történő beillesztésre) elsősorban a triamcinolonecetonidot (Kenalog) és a dexametazonot alkalmazzák. Külön klinikai megfigyelések és speciálisan szervezett multicentrikus tanulmányok kimutatták, hogy még a triamcinolonecetonid egyszeri beadása esetén is jelentős az ödéma és a retina vastagságának csökkenése (a számítógépes tomográfia szerint), néhány betegnél a látásélesség növekedése tapasztalható, és egy egyszeri alkalmazásból származó hasonló hatás akár 3 is lehet. -6 hónap. De a gyógyszernek az üveges üregben történő felszívódásával és koncentrációjának csökkenésével a hatás csökken, és a retina makuláris régiójának ödéma ismét növekszik. Általános szabály, hogy minden cukorbetegségben szenvedő makulaödéma esetén az idő múlásával szükség van a gyógyszer ismételt befecskendezésére..

A HA szintetikus analógjainak nagy hatékonysága ellenére ezen gyógyszerek alkalmazását jelentős mellékhatások korlátozzák, ezek közül főként a lencse elhomályosodása (szürkehályog) és megnövekedett szemnyomás (glaukóma) jelentkezik. Tehát az amerikai tanulmányok szerint a HA szintetikus analógjainak 3 éves szisztematikus alkalmazását követően a betegek 90% -ánál szükség van a szürkehályog műtéti kezelésére, 30% -uk pedig a glaukóma műtéti beavatkozására..

Ezért a HA intravitrealis beadására jelenleg csak a diabéteszes makulaödéma tartós progressziója esetén kerül sor, a retina lézeres koagulációs hatástalansága és az anti-VEGF gyógyszerek nem alkalmazhatósága szempontjából.

Az egyik kísérlet a HA analógok mellékhatásainak gyakoriságának és súlyosságának csökkentésére a hosszú hatású implantátumok kifejlesztése, amelyek szintén be vannak illesztve az üveges testbe. Tartalmaznak egy olyan hatóanyagot, amely kis részletekben ürül ki több hónap alatt. Ennek a mechanizmusnak köszönhetően a cseppüregben nem alakul ki olyan aktív hatóanyag-koncentráció közvetlenül az injekció beadása után, hogy csökkentheti a cataractogén hatást, és nem növeli a szemnyomást. Jelenleg két, hosszantartó hatású gyógyszer klinikai vizsgálaton megy keresztül: DDS-Posurdex (a hatás időtartama legfeljebb 6 hónap) és a Medidur (a hatás időtartama legfeljebb 3 év)..

VASZKULÁRIS ENDOTÉLIAI NÖVEKEDÉSI FAKTOR (VEGF) ANTAGONISZTIKÁK

A vaszkuláris endothel növekedési faktor (VEGF) a szervezetben zajló fontos életfolyamatok természetes szabályozója. Befolyásolja az összes ér növekedését normál és kóros állapotban, szabályozza az érrendszer permeabilitását. A szemészetben először anti-VEGF gyógyszereket alkalmaztak az életkorral összefüggő makuladegeneráció kezelésére. Az utóbbi évek kutatásai azonban kimutatták, hogy diabéteszes retinopathia és diabéteszes makulaödéma esetén a szem szöveteiben a VEGF koncentrációjának jelentős emelkedése figyelhető meg. Sőt, a VEGF koncentrációja gyakran korrelál a patológiás megnyilvánulások súlyosságával. Bebizonyosodott, hogy a vaszkuláris endothel növekedési faktor megnövekedett ér-permeabilitáshoz és retina ödéma kialakulásához vezet.

Jelenleg ennek a jelenségnek van jelentősége a diabéteszes retina ödéma eredetének és kialakulásának elméletében. Ezért logikus volt az anti-VEGF gyógyszerekkel történő kezelés pozitív hatását várni. Számos tanulmányt szenteltek ennek a gyógyszercsoportnak a tanulmányozására, ideértve azokat is, amelyek a bizonyítékokon alapuló orvoslás összes szabálya szerint szerveződtek. Jelenleg az anti-VEGF gyógyszerekkel történő kezelést széles körben alkalmazzák az USA-ban, Európában és Latin-Amerikában, kidolgozzák a módszereket, a kezelési módszereket és a diabéteszes makulaödéma monitorozását. Ezen túlmenően az anti-VEGF gyógyszerekkel kapcsolatos valamennyi vizsgálat kimutatta, hogy ezeknek nincs kataractogén hatása, és nem okoznak glaukómát. Jelenleg ennek a csoportnak a három gyógyszerét használják a szemészetben: pegaptanibot ("Makujen"), bevacizumabot ("Avastin") és ranibizumabot ("Lucentis"). (Részletesebb információt találhat ezeknek a gyógyszereknek a tulajdonságairól az „Avastin az életkorral összefüggő makuladegeneráció kezelésében” című cikkben).

PEGAPTANIB ("MAKUJEN")

Az Egyesült Államokban a szemészetben a pegaptanib csak korozális neovaszkularizáció kezelésére engedélyezett szenilis makula degeneráció esetén. Ennek a gyógyszernek a szervezett speciális vizsgálata, "A pegaptanib, egy anti-vaszkuláris endoteliális növekedési faktor aptamer, randomizált kettős maszkkal végzett vizsgálata diabéteszes makulaödéma esetén" (2. és 3. fázis), magas hatékonyságát mutatta a diabéteszes makulaödéma és a proliferációs diabéteszes retinopathia esetében. Jelenleg a „Macujen” gyógyszert nem alkalmazzák széles körben a diabéteszes retinopátiában, mivel bebizonyosodott, hogy a csoport többi képviselője hatékonyabb, nevezetesen az „Avastin”, amelynek sokkal alacsonyabb a kereskedelmi költsége..

BEVACISUMUMAB (AVASTIN)

Az utóbbi években végzett tanulmányok kimutatták a bevacizumab magas hatékonyságát különféle patológiák (életkorral összefüggő makuladegeneráció, postthrombotikus makulopathia, retina cisztikus ödéma, írisz neovaszkularizáció) kezelésében..

Az Avastin hatásának tanulmányozását a cukorbetegség makulaödémájában számos világtani tanulmány keretében végzik. Tehát a Diabetikus Retinopathia Klinikai Kutatási Hálózat (USA) már elkészült 2. fázisának eredményei megbízhatóan bizonyították az Avastin biztonságosságát és hatékonyságát a diabéteszes makulopathia kezelésében. Ezek az adatok összhangban állnak egy másik multicentrikus tanulmány, a pán-amerikai kollabratív retina tanulmányozó csoport eredményeivel, amelyek kimutatták, hogy az Avastin szisztematikus intravitrealis alkalmazásának a hátterében a látásélesség stabilizálódását vagy javulását figyelték meg a betegek 41% -ánál, illetve 55% -ánál, amit az ödéma számának csökkenése kísért. folyadék (a retina számítógépes tomográfia alapján). Jelenleg a 3. fázis vizsgálatára készül protokoll, amelynek célja az Avastin adagolásának és rendjének kidolgozása cukorbetegségben szenvedő makulaödéma esetén, valamint a kezelési eredmények összehasonlítása a klasszikus lézeres koaguláció eredményeivel e patológia szempontjából..

A bevacizumab jelenleg a legnépszerűbb szemészeti gyógyszer az anti-VEGF csoportban. Ennek oka mind a gyógyszer bizonyítottan magas hatékonysága és biztonsága, mind az alacsonyabb (az analógokhoz képest) kezelési költség. Az Avastin intravitrealis alkalmazását diabetikus makulaödéma esetén azonban egyetlen országban sem hagyták jóvá hivatalosan, ezért klinikai tudományos kutatás keretében vagy a gyakorlatban használják - „off-label”, azaz „Az utasításokon kívül” a beteg tudatos hozzájárulásával.

RANIBIZUMAB ("LUCENTIS")

A "Lucentis" gyógyszert hivatalosan jóváhagyták az Egyesült Államokban intravitrealis alkalmazásra, csak a szenilis makula degeneráció exudatív formájában. Jelenleg a Lucentis kezelési rendszert „arany standardnak” hívják a szubretinális neovaszkularizáció kezelésére az életkorhoz kapcsolódó makuladegenerációval.

A ranibizumab aktivitásának vizsgálatát a cukorbetegség makulaödémájában két olyan kísérleti vizsgálat részeként végezték el, amelyek megmutatták biztonságosságát és hatékonyságát e patológia kezelésében. A „Diabetikus Retinopathia Klinikai Kutatási Hálózat” (USA) multicentrikus tanulmány 3. fázisában a diabéteszes makulaödéma kezelésére szolgáló különféle módszerek eredményeinek összehasonlítását tervezik: a „retina lézeres koagulációjának„ klasszikus ”módszerei és a lézerkezelés különféle kombinációi a„ Lucentis ”intravitrealis adagolásával..

A RIDE (az injekció vizsgálata klinikailag jelentős makuláris ödémával járó betegekben, akiknek a cukorbetegség Mellitusszekundumában állnak) jelenlegi amerikai tanulmánya a ranibizumab (Lucentis) kezelési rendjét 0,5 mg intravitrealis injekció formájában teszteli. 4 hét 24 hónap alatt.

Az anti-VEGF hatású új gyógyszerek fejlesztése jelenleg folyik..

A VEGFÜGGŐ KEREKEK KEZELÉSÉNEK NAGY JELLEMZŐI

Annak ellenére, hogy a vaszkuláris endothel növekedési faktort gátló gyógyszerekkel végzett kezelés magas aktivitást mutat, ezeknek számos hátránya van, amelyek fő oka az ismételt injekciók szükségessége. Így egy kutatói csoport szerint a betegek 20,5% -ának legalább két Avastin injekcióra van szüksége, 7,7% -ának pedig három Avastin injekcióra van szüksége a jó terápiás hatás elérése érdekében a cukorbetegség makulaödéma esetén. A gyógyszer beadásának számát és gyakoriságát az elért hatás fenntartása érdekében jelenleg további tanulmányok határozzák meg (különösen a Diabetikus Retinopathia Klinikai Kutatási Hálózat és a RIDE).

Az üveges üregbe történő injekciók számának csökkentése érdekében olyan kombinált kezelési módszereket dolgoznak ki, amelyek egyesítik a kóros folyamat különböző hatásmechanizmusait. A legígéretesebbek a kombinációs terápia irányai, beleértve az anti-VEGF gyógyszerek szisztematikus intravitrealis beadását és a retina lézeres koagulációját. Jelenleg a „Diabetic Retinopathy Clinical Research Network” (USA) tanulmányt végeznek, amelynek célja az ilyen típusú kombinált kezelés leghatékonyabb rendjének meghatározása..

A gyakorlatban a világ számos szemészeti klinikájában kombinációs terápiát végeznek, kombinálva a „klasszikus” retina lézer koagulációt („módosított rács”) és az anti-VEGF gyógyszerek intravitrealis beadását. Az injekciók számát, gyakoriságát és a kezelési szakaszok sorrendjét a klinika szakemberei választják meg függetlenül, figyelembe véve a szerzett tapasztalatokat és az alapállapot súlyosságát. A szemészek azonban kivétel nélkül úgy vélik, hogy a sikeres kezelés kulcsa az anti-VEGF-gyógyszer vagy a lézer-retina koaguláció további beadásának időszerűsége. Ennek érdekében a betegeknek javasoljuk, hogy rendszeresen ellenőrizzék a retina kötelező számítógépes tomográfiáját, hogy azonosítsák az ödéma folyamatának romlása kezdeti jeleit..

Ez a cikk a betegek megismerésére szolgál a diabéteszes makulaödéma minden jelenleg elérhető kezelésével. A meglévő terápiás típusok mindegyikének megvannak a lehetőségei, jellemzői, előnyei és hátrányai. A szövegben a már elvégzett (és ígéretes) tanulmányokra utalunk ezen a területen, hogy a leginkább érdeklődő betegek, ha akarják, önállóan megismerkedjenek e vizsgálatok anyagával és következtetéseivel. Összegzésül szeretnénk összefoglalni a fent leírt információkat, és röviden megfogalmazni a diabéteszes makulaödéma kezelésére szolgáló taktikai elveket.

A DIABETIKAI MAKULÁRIS Ödéma kezelésére vonatkozó modern módszer megközelítésének alapelvei

A vércukorszint ellenőrzése a cukorbetegség minden megnyilvánulásának, beleértve a cukorbetegség makuláris ödémáját, kezelésének sarokköve. A retina ödéma hatékony leküzdéséhez a szénhidrát-, zsír- és fehérje-anyagcsere rendellenességeinek kompenzálása, a vérnyomás normalizálása szükséges.

A diabéteszes makulaödéma kezelésének fő módja (a választott módszer) jelenleg olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek gátolják a vaszkuláris endothel növekedési faktort (VEGF), intravitrealis injekciók formájában..

A diabéteszes makulaödéma leghatékonyabb kombinált kezelésének tekintik az anti-VEGF gyógyszerek intravitrealis beadása és a lézer retina koaguláció („módosított rács”) kombinációját. Az injekciók számát, gyakoriságát és a kezelési szakaszok sorrendjét úgy választjuk meg, hogy a makula régióban az ödéma folyamatától és prevalenciájától függ.

Annak érdekében, hogy időben elvégezzék az anti-VEGF gyógyszer vagy a lézer retina koagulációt, a betegeknek javasolják, hogy rendszeres vizsgálatokon menjenek át a retina kötelező számítógépes tomográfiájával, hogy meghatározzák az ödéma folyamatának romlásának kezdeti jeleit..

A műtéti kezelést csak az üveges test megerősített patológiája esetén végezzék el (a retina számítógépes tomográfia adatai), amely hozzájárul az ödémás folyamat kialakulásához és fenntartásához.

A szintetikus glükokortikoszteroid analógok intravitrealis beadását abban az esetben végezzük, ha a folyamat egyértelmű romlása miatt a retina lézeres koagulációs hatékonysága nem megfelelő és az anti-VEGF terápia nem alkalmazható..

Diabetikus makulaödéma: tünetek és kezelés

Gyengén látást észlelnek az 1. típusú cukorbetegségben szenvedő betegek csaknem 85% -ánál. A diabéteszes retinopathia bonyolultabbá teszi a cukorbetegség lefolyását 15-20 éves betegség után. Ha a 2. típusú cukorbetegséget idős korban észlelik, akkor a betegek felét egyidejűleg diagnosztizálják a szemet tápláló erek károsodásában.

A diabéteszben a retinopathiát rendszerint a szisztémás keringési rendellenességek, a cukorbetegség lábának és a nephropathia megnyilvánulásai kombinálják..

A szemkárosodás súlyossága a vér glükózszintjének emelkedésével, a vérnyomás szintjével, valamint a koleszterin és a véralvadási rendellenességek növekedésével függ össze.

A retinopathia manifesztációi cukorbetegségben

A diabéteszes betegek látásélességének csökkentését befolyásoló fő tényező a diabéteszes makulaödéma. Ebben az esetben a folyadék felhalmozódik a retina közepén, ahol van egy sárga folt (makula), amelynek sejtjei felelősek a központi látásért.

Az ödéma kialakulásának mechanizmusa ahhoz a tényhez kapcsolódik, hogy a megnövekedett glükózszint mellett a kis erek falai megsemmisülnek. Az ilyen változásokat mikroaneurizmáknak nevezzük. A folyékony izzadás törékeny erekön keresztül folyik, és felhalmozódik a retinaban.

Az optikai koherencia tomográfia segítségével végzett tanulmány a diabéteszes makulopathia több típusát fedezte fel: szivacsos retinaödéma, cisztikus ödéma és retinaleválás.

A diabéteszes retinopathia mellett az ödéma az alábbi kóros állapotokat okozhatja:

  1. Retina véna trombózis.
  2. Uveitisz, amelyben a szemgolyó choroidja meggyullad.
  3. Traumás sérülés.
  4. A műtéti komplikációk.

A makula diabetikus ödémáját a túlnyomórészt középső látómező csökkenése kíséri, a kép elmosódik, a vonalak elmosódnak, az egyenes vonalak ívesek vagy hullámosak.

A szín észlelése megváltozik, rózsaszínű árnyalat jelenik meg az objektumokban. Növekszik a fényes érzékenység. Reggel a látásélesség rosszabb lehet, mint a nap folyamán, a refrakciós különbségek 0,25 dioptrustól lehetnek.

Ha a betegséget a korai stádiumban észlelik, amíg új erek nem alakulnak ki, akkor a látás csökkenése visszafordítható lehet. De a gyógyulási időszak hosszú és 90 naptól 15 hónapig terjed.

A makula elhúzódó duzzanata a retina sejtek halálához és a látás teljes elvesztéséhez vezethet. Ez a folyamat prevalenciájától is függ. Ha a sérülés a teljes központi részt fogja fel, akkor a betegség prognózisa rossz. A pontváltozások általában gyógyíthatók..

A szemgyökér rutin vizsgálatával csak kifejezett kiterjedt ödéma mutatható ki. Kis méretnél gyenge színű és a középső rész megvastagodása gyanítható. Jellemző az is, hogy az erek hajlamosak a makulaban. Az alkalmazott modern diagnosztikai módszerek közül:

  • Optikai koherencia tomográfia (a retina vastagságát, térfogatát, szerkezetét vizsgálják).
  • Heidelberg retina tomográfia (csak a retina vastagságát és ödéma indexét vizsgálják).
  • Fluoreszcencia angiográfia - a retina erek vizsgálata kontrasztanyag felhasználásával.

Makulaödéma gyógyszerei

A diabéteszes makulaödéma kimutatása esetén a kezelés a megemelkedett vércukorszint csökkenésével kezdődik. Bebizonyosodott, hogy a betegek intenzív inzulinterápiára történő áttérésekor csökkent a látás csökkent látásának előfordulásának és előrehaladásának kockázata a diabéteszes retinopathia esetén.

A makulaödéma időtartamától és a folyamat stádiumától függően egy kezelési módszert választanak: konzervatív, lézeres koaguláció vagy műtéti módszer. A konzervatív kezeléshez gyulladásgátló terápiát és speciális gyógyszerek bevezetését alkalmazzák az üveges üregbe..

A gyulladásos folyamat eltávolítását nem-szteroid gyógyszerekkel végezzük, szemcsepp, tabletta vagy injekció formájában. Ennek a gyógyszercsoportnak a kortikoszteroidokkal szemben előnye van, mivel kevesebb mellékhatást okoz (megnövekedett szemnyomás, csökkent helyi védelem és szaruhártyafekélyek megjelenése)..

Az üveges üregbe történő bejuttatáshoz a következőket kell használni:

  1. Kortikoszteroidok - Kenalog és Dexamethasone.
  2. Vaszkuláris endoteliális növekedési faktor blokkolók.

A kortikoszteroidok bevezetése, akár egyetlen is, csökkenti a retina ödémát és növeli a látásélességet. Ez a hatás hat hónapig is eltarthat, de akkor a gyógyszer feloldódik, a hatás csökken, és a diabéteszes retinális ödéma ismét növekszik. Ezért az idő múlásával ismételt injekciókat hajtanak végre.

A szteroid gyógyszerek mellékhatásai a lencse elhomályosodása és a megnövekedett szemnyomás.

Az érrendszeri növekedési faktor befolyásolja a teljes érrendszer növekedését és permeabilitását (normál és kóros). Koncentrációja a szem szöveteiben a patológia súlyosságát tükrözi. A diabéteszes retinopathia kezelhető a vaszkuláris endothel növekedési faktor antagonistáival.

Három gyógyszert használnak: Avastin, Macugen és Lucentis. Bevezetésük megkönnyíti a láthatatlan veszteség folyamatát, de a szem szöveteiben az aktivitás és koncentráció csökkenése miatt ismételten be kell őket adni..

A makulaödéma kezelése lézerkoagulációval

A gyógyszernek az üveges testre történő beadásának egyedi pozitív hatásai ellenére a hosszú távú eredmények azt mutatják, hogy egyik gyógyszer sem képes teljes mértékben gátolni a retina károsodását diabéteszes makulaödéma esetén..

Terápiás célokra a leginkább elpusztult, hibás erek lézeres koagulációját alkalmazzák. Ebben az esetben figyelembe kell venni az egyes betegek klinikai képét külön-külön, mivel ha a diabéteszes ödéma egy korlátozott területet érint, vagy nem fenyegeti a látást, akkor a központ közepén helyezkedik el, akkor a lézerkezelést nem hajtják végre..

A lézerkoaguláció hátránya, hogy nem tér vissza az elveszett látáshoz, hanem csak megakadályozza annak további elvesztését. A retina visszafordíthatatlan változásait cukorbetegségben néhány neuron halála okozza.

Mivel a retina sejtek nagyon specifikusak, helyreállításuk nem történik meg..

A retinopathia progressziójának tünetei cukorbetegségben

A kezelés hatékonyságának előrejelzése a betegség stádiumától függ. A makulaödéma megjelenése a diabéteszes retinopathia kezdeti stádiuma.

Ha a diagnózist nem hajtják végre kellő időben, akkor a vérellátás csökkenésére reagálva az erek kialakulása és növekedése megkezdi a károsodás kompenzálását.

Új erek nőnek a retina belsejében, és néha behatolnak az üvegre. Törékeny és gyakran szakadt, vérrögök alakulnak ki. Fokozatosan ezeken a helyeken növekszik a kötőszövet..

A diabéteszes retinopathia proliferációs stádiumát az alábbi tünetek mutatják:

  1. A retina nyújtása és hámlasztása a szemből.
  2. Megnövekedett nyomás a szemgolyóban.
  3. Látásvesztés.
  4. Éjszakai látáskárosodás.
  5. Az objektumok jelentős kontúr torzulása.

Ebben a szakaszban a lézerkezelés és a műtéti kezelés indokolt. Kifejezett változások esetén teljes látásvesztés fordul elő cukorbetegség esetén.

Mikor végezzük az üveges eltávolítást??

A lézeres koaguláció után csökkent lehet a látás, a látómező szűkül, és a sötétben való látás képessége csökken. Ezután a gyógyulási időszak után általában hosszú távú stabilizáció következik be..

Ha az üveges test vérzése nem áll le, akkor a betegnek előírhatják az üveges test eltávolítását célzó műtétet - vitrectomia. A műtét során a retina ligamentumokat elvágják, az üveget eltávolítják, és steril oldatot vezetnek a helyére. Ha vannak retinális kilökődés jelei, akkor visszatér a normál helyzetébe..

A műtét után a legtöbb betegnél lehetséges a látás helyreállítása, különösen akkor, ha nincs a retina leválása. Ilyen esetekben a sikeres rövid távú hámlasztás kb. 50% -ot ér el..

Az üvegek eltávolításának indikációi a tomográfia által megerősített változások, amelyek tömörítik a retina és támogatják a makula ödémát. Ilyen megnyilvánulások a következők:

  • Jelentős üveges vérzés, fennáll több mint hat hónapig.
  • Retina vontatási leválás.
  • Tartós fibrotikus változások az üveges testben.

A műtétet mikrosebészeti, minimálisan invazív módszerrel hajtjuk végre..

Leválasztott retina esetén a teljes műtéti beavatkozást általános érzéstelenítésben hajtják végre.

Diabetikus retinopathia megelőzése

A retina károsodásának elkerülése érdekében közelebb kell hozni a szénhidrát anyagcserét a normálhoz, és el kell érnie a cukorbetegség kompenzációját. Ebből a célból az első típusú cukorbetegség esetén az inzulinnal történő gyógyszeres kezelést alkalmazzák. Ha magas a glikémiás szint, akkor az injekciók gyakorisága növekszik és az adagot beállítják.

Az inzulinterápiánál figyelembe kell venni a cukorbetegség labilis lefolyásának lehetőségét is. 2. típusú cukorbetegség esetén a hosszantartó hatású inzulin felírható a cukorcsökkentő tabletták kiegészítéseként. Ha a kompenzációt nem érik el, akkor a betegeket teljes mértékben átváltják az inzulinkészítményekre.

Bármely típusú cukorbetegség esetén a zsíros ételek, különösen az állati eredetű élelmiszerek (zsíros húsok, belsőségek, magas zsírtartalmú tejtermékek, vaj) korlátozottak az étrendben. Ha lehetséges, csökkentenie kell a húsfogyasztást, és át kell állnia halételekre, zöldségekre és kis zöldségekre..

Fontos a lipotropikus ételek fogyasztása, ideértve a túrót, a zabliszt, a diót. Az egyszerű szénhidrátokat teljesen betiltják:

  • Cukor, minden termék és étel vele.
  • Péksütemények.
  • Édességek, desszertek, méz.
  • Jam és édes gyümölcsök.
  • Jégkrém.
  • Levek és italok ipari cukorral.

A diabetes mellitus ellensúlyozásának kritériuma a glikált hemoglobin szintje 6,2% alatt van. Objektívebben tükrözi az érrendszeri károsodás alacsony kockázatát. 7,5% feletti arány mellett a cukorbetegség szövődményeinek valószínűsége hirtelen növekszik.

A második indikátor, amelyet folyamatosan ellenőrizni kell, a vérnyomás szintje. Legfeljebb 130/80 számokon kell támogatni. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatékonynak bizonyultak a retina változásainak megelőzésében.

Az érrendszeri gyógyszerek megelőzésére történő felhasználás, ideértve a Dicinont, a Cavintont és a Prodektint, nem gyakorol kifejezett védőhatást a diabéteszes retinopathia kialakulására és progressziójára.

A retinopathia korai stádiumában történő kimutatása csak az optometrista rendszeres látogatása esetén lehetséges. Ebben az esetben a szemgyűrűt megvizsgálják a pupilla expanziója és az intraokuláris nyomás mérése körülmények között.

Ellenőrzési gyakoriság azoknál a betegeknél, akiknél fokozott a diabéteszes retinopathia kockázata:

  1. Jelek hiánya - évente egyszer.
  2. Nem proliferációs szakasz - évente kétszer.
  3. A diabéteszes makulaödéma stádiuma - évente legalább háromszor.
  4. Ha vannak érrendszeri túlnövekedés jelei - legalább évente ötször (az indikációk szerint gyakrabban)

A diabéteszes retinopathia kialakulásának kockázata az olyan betegeknél, akiknél a második és harmadik szakaszban elhúzódó hiperglikémia és artériás hipertónia fordul elő, cerebrovaszkuláris balesetek jelei vannak, és a dohányosok. Fontos a csökkent látás vagy retina patológia örökletes hajlama..

A makula ödémával kapcsolatos információkkal kapcsolatban az ebben a cikkben található videó segít..

Makulaödéma

Tartalom:

A makulaödéma a folyadék helyi felhalmozódása a retina belsejében a makulaban vagy a makulaban - a látás legnagyobb tisztaságáért felelős terület. A makulanak köszönhetően olyan feladatokkal járunk, mint a varrás, az olvasás, az arcfelismerés. Ennek ellenére az egyik szemben a makula károsodásának jeleit nem lehet azonnal észrevenni - mivel a szem makulaödéma abszolút fájdalmatlan, és az egyik szem látáshibáját kompenzálja a másik látása. Ezért vigyázzon magára, hogy ne hagyja ki a sikeres kezelés idejét a látás teljes helyreállításával.

A makulaödéma okai

Hogyan alakul ki a makula ödéma?

A probléma oka az edények falának megnövekedett permeabilitása. Ennek eredményeként a véráramból folyadék jut az intercelluláris térbe. A makula régió retina szövetének térfogata növekszik, ami akadályozza a látó receptorok teljes működését.

Alapmagasság-megjelölt makula

Egyéb szervek és rendszerek krónikus betegségei

A makulaödéma gyakori oka a cukorbetegség. A megemelkedett glükózszint hozzájárul az érfal károsodásához (angiopathia alakul ki). Ez kedvező feltételeket teremt a folyadék szivárgásához a véráramból a retina szövetébe. Ezen túlmenően, cukorbetegség esetén, az újonnan kialakult erek nőnek a retinaben, amelyeknek falai kezdetben alsóbbrendűek és áteresztőek..

A diabéteszes makulaödéma, mint a cukorbetegség szövődménye, gyakran akkor alakul ki, amikor a vércukorszint emelkedése nem megfelelő ellenőrzés alatt, és a betegség a dekompenzáció szakaszában van..

Uveitis - a csíra különféle típusú gyulladása

A citomegalovírusos retinagyulladás a retina egy vírusos patogén által okozott gyulladásos folyamata

Skleritisz - a szem külső héjának gyulladása.

Retina véna trombózis

A központi retina fő aneurysma (korlátozott kiterjedése)

Vasculitis (genetikailag okozott gyulladásos folyamatok az erek falában)

Szemműtét

A makulaödéma összetett és kiterjedt manipulációk, valamint kevésbé traumás műtéti beavatkozások után is előfordulhat:

Szürkehályog eltávolítása mesterséges lencse elhelyezéssel

A retina lézer koagulációja és kriokoagulációja

Szaruhártya-javítás (keratoplasztika)

Műtét a folyadék kiáramlásának javítására glaukómában

A makulaödémát okozó posztoperatív komplikáció leggyakrabban spontán módon és következmények nélkül oldódik meg.

Szemgolyó sérülés

A szem összehúzódásának fényében a retina mikrocirkulációs rendellenességei fordulhatnak elő, ami ödéma kialakulásához vezethet. A szem sebeinek áthatolása után ödéma alakulhat ki mind a sérülés hátterében, mind pedig a műtéti kezelés komplikációjaként..

Egyes gyógyszerek mellékhatásai

Ez az állapot toxikus makulopathia. Például a prosztaglandinokon alapuló gyógyszerek (néhány csepp a glaukómából), a niacin-vitamin (más néven nikotinsav), bizonyos cukorbetegség-gyógyszerek (a rosiglitazon alapján) és az immunszuppresszánsok (a fingolimod hatóanyaggal) makulaödémát okozhatnak. Ezért emlékezzen az alkalmazott gyógyszerekre az orvos kérdéseinek részletesebb megválaszolása és a probléma gyors meghatározása érdekében..

Egyéb intraokuláris patológiák

Örökletes (retinitis pigmentosa)

Megszerzett (epiretinális membrán, vezetékek jelenléte az üveges test és a makula között, amelyek ödémát és az azt követő retina leválást provokálhatják)

A retina életkorához kapcsolódó makula degeneráció (degeneráció)

Központi serozus korioretinopathia (CHF)

Macula retinitis pigmentosa esetén

A makulaödéma a rákos sugárterápia komplikációja.

Makulaödéma. Tünetek

Homályos folt, amely megnehezíti a kép egyes részleteinek a szem előtt látását

A látómezőben vannak torzítási területek, elmosódott vonalak

A fájó szem előtti kép rózsaszínűvé válhat.

Csökkent látásélesség messze és közel

Ciklikusan van a látásélesség csökkentése - reggel általában az állapot rosszabb

Diagnostics

A szakember diagnózist készít, miután összesítve értékelte a beteg megkérdezésével és az összes szükséges vizsgálat elvégzésével kapott információkat.

Beszélgetés és látásélesség-vizsgálat (visometria)

Az orvos akkor gondolhat a makula ödémaról, ha:

A panaszok jellegzetes kombinációja

Adatok a társult betegségekről, amelyek alapjául szolgálhatnak az ödéma (diabetes mellitus stb.) Kialakulásához

Csökkent látásélesség, nem helyettesíthető üveggel.

Vizuális mezők ellenőrzése

A makulaödéma egyik jellemzője a központi látás romlása, miközben fenntartja a normál perifériás látást. Különböző trükkök vannak, amelyekkel az orvos felhasználhatja a központi látáskárosodás észlelését. A leginformatívabb módszer a számítógépes perimetria. Segítségével azonosítják a központi látás csökkent világosságát, amelyet központi scotómáknak neveznek. Az ilyen scotoma jellegzetes elhelyezkedése a makula károsodására utalhat.

Alap felmérése

A makula állapotát szemrevételezéssel szemészetileg megvizsgálják, és fundus lencsével vizsgálják. Az első módszer általános képet ad a retina állapotáról, a második módszer - speciális lencsével és nagyított nagyítással egy réslámpán - részletesebb vizsgálatra alkalmas. A vizsgálat előtt az orvos cseppecskéket csepegtet, amelyek kitágítják a pupillát, hogy jobb képet kapjanak a makról.

PHAG (fluoreszcens angiográfia)

Egy olyan módszer, amely egy speciális festék használatával meghatározza azt a helyet, ahol a folyadék az érfal fokozott permeabilitása miatt kijön a véráramból. A fág feltárja ennek a folyadéknak a retina szövetben történő felhalmozódásának helyét, azaz lehetővé teszi az ödéma, méretének és szegélyeinek látását.

OCT vagy optikai koherencia tomográfia.

Ez a módszer lehetővé teszi a retina "letapogatását", meghatározva annak minden rétegének vastagságát, ideértve a makula régiót is. A maculáris ödéma diagnosztizálásához a OCT és a FAG nyújtja a legtöbb információt.

Így néz ki az OCT-kép

Macular ödéma a TOT-ban

Makulaödéma. Kezelés

A fő cél a látóképesség stabilizálása, megnövekedett érrendszeri permeabilitás. A kezelési terv az ödéma okától és súlyosságától függ.

Gyógyszerek

Az alkalmazható és felhasználható adagolási forma szemcsepp, tabletta, intravénás és intramuszkuláris injekciók készlete. Gyulladásgátlókat, diuretikumokat (diuretikumokat) és mikrocirkulációt javító gyógyszereket használnak. Ha a makulaödémát egy krónikus betegség progressziója okozza, kezelést írnak elő a betegség kialakulásának ellenőrzése érdekében vagy a további romlás megakadályozására. A gyógyszert, amely maga az ödéma váltotta ki, törlik vagy helyettesíti egy másikval.

Intravitrealis injekció

Ha egy adott esetben erőteljesebb terápiás hatás szükséges, vegye igénybe a hatóanyagnak a makulahoz legközelebb eső összegzését. Ennek érdekében a gyógyszert közvetlenül a szemgolyóba fecskendezik be. Ez az eljárás megköveteli a steril feltételek betartását és az orvos megfelelő gyakorlati képzését, ezért szemészeti sebész hajtja végre a műtőben helyi érzéstelenítés mellett.

Kortikoszteroidok. Ezek olyan gyógyszerek, amelyek erős gyulladáscsökkentő hatással bírnak, és enyhítik a szövetek duzzanatát..

Antiangiogén tényezők. Úgy tervezték, hogy megakadályozzák új alacsonyabbrendű erek megjelenését az érintett területen. Gyakran cukorbetegség vagy retinavénás trombózis esetén kedvező körülmények alakulnak ki az ilyen erek megjelenéséhez. A falak szerkezetének hiányosságai növelik a folyadék átjutását a szövetekbe. Eredmény - makula és retina ödéma.

Lézer

Létes retina koagulációt végeznek a makula duzzanatának csökkentése érdekében.

Az eljárást megismételhetjük a folyadék felhalmozódásának folyamata jobb irányítása érdekében.

Ha a makula ödéma van mindkét szemben, az alvadást általában az egyik szemnél, néhány hét után a másiknál ​​végezzük..

Sebészet

Azokban az esetekben, amikor az ödémát nehéz kezelni, valamint ezen állapot szövődményeinek megelőzésére, vitrectomia alkalmazható. Ez a szemüveg üregéből az üvegek eltávolítását jelenti.

A makulaödéma teljes eltűnése előtti kezelése több hónapig tart (2-15-ig). A beteg az egyetlen dolog, amelyet a folyamat felgyorsítása érdekében a kezelõ orvos összes javaslatának betartása tehet. A makula komplikálatlan ödémájával a látás általában teljesen helyreáll. De az elhúzódó ödéma esetén visszafordíthatatlan szerkezeti zavarok fordulhatnak elő a makulaban, amelyek befolyásolják a látásélességet. Ezért a makulaödéma gyanúja esetén ne késleltesse az orvos látogatását.