A cikloszkópia

Sérülések

Az optometrista arzenáljában számos módszer létezik, amely segít diagnosztizálni. A látásélesség ellenőrzése, a szemrevételezés és az intraokuláris nyomás mérése a legfontosabb szükséges eljárások. A szem elülső kamrájának tanulmányozására gonioszkópiát írnak elő. Vegye figyelembe ennek a diagnosztikai módszernek a tulajdonságait..

A szem gonioszkópiája: az eljárás lényege

A szemészetben a szemgolyó elülső kamrájának vizsgálati módszerét gonioszkópiának nevezik. A szem ezen részének károsodása glaukóma kialakulásához vezethet, amelyben a szemnyomás megemelkedik. Főleg időskorban alakul ki, de korábban is előfordulhat. Ez a veszélyes patológia gyakran vakságot okoz, amelyet később nem lehet meggyógyítani..

Különleges műszerek nélkül nem lehet megvizsgálni az elülső kamra területét. A szaruhártya hátsó síkjára eső fénysugarak visszaverődnek belőle és a fényképezőgépből. Emiatt az orvos nem tudja megvizsgálni, például nagyítóval..

A gonioszkóp okulárból, lencsékből és tükrökből álló eszköz. Ezek lehetővé teszik, hogy kiküszöbölje azt a hatást, amely akkor fordul elő, amikor a fény áthalad a szem fénytörő rendszerén.

A vizes humor körülbelül 90-95% -a halad át az első kamrán és annak szögén. Ha a szem ezen része megsérült, akkor a folyadék áramlása befolyásolja azt. Ez nem csak a glaukómás folyamatok fejlődésével történik. A gonioszkópia más indikációi is vannak..

A gonioszkópia indikációi

A patológiák egy csoportja, amelyek mindegyikére a szemnyomás növekedése jellemző, olyan betegséget, mint például a glaukóma jellemzi.

A glaukóma gyanúja esetén általában gonioszkópiát írnak elő..

A glaukóma lassan, vagy fordítva, nagyon gyorsan kialakulhat, és minden szemszerkezetet gyorsan károsíthat. Az okától függ. Minden esetben látászavar kíséri. A gonoszkópia nemcsak a glaukóma felderítését és annak stádiumának meghatározását teszi lehetővé, hanem az okainak megismerését is.

Ez az eljárás más patológiák esetén is hasznos. Segítségével felismerheti és megvizsgálhatja az elülső kamrában kialakuló daganatot. Ezenkívül gonioszkópiát írnak elő idegen testekbe kerülő szemkárosodás esetén, valamint az írisz és a csíra gyulladásos betegségei esetén. Az eljárás iránti igény olyan ritka patológiákkal, mint a Posner-Schlossmann-szindróma és a pigment diszperzió.

Milyen típusú gonioszkópia létezik?

A gonoszkópiát sokféle módon hajtják végre. Különböző típusú gonioszkópokat fejlesztettek ki, amelyek különböznek egymástól a készülékben, a tükrök és a lencsék számában. Kiválasztásuk során figyelembe veszik az eljárás célját, azaz az orvosi indikációkat. Az eljárás technikája a lencse típusától függ. A gonioszkópia négy típusa létezik:

  • közvetlen;
  • tömörítés;
  • három tükrös lencsével;
  • négy tükrös lencsével.

Bármely gonioszkópiás eljárást a következő algoritmus szerint kell végrehajtani:

  • Az optometristával folytatott beszélgetés a vizsgálat első szakaszának tekinthető. Elmondja a betegnek a gonioszkópia jelentését, és hogy ez megy. Az eljárás során gonioszkópot hoznak a szem felszínére. Emiatt a beteg kényelmetlenül érzi magát. Az orvos erre figyelmeztet.
  • A beszélgetés után a fájdalomcsillapító cseppek kerülnek az alany szemébe. Az oldat csökkenti a szemgömbszövet külső hatásokra való hajlamát, így kevésbé lesz kellemetlen. A cseppek körülbelül fél órával a csepegtetés után megszűnnek.
  • A harmadik lépés a fej rögzítése. A beteg az állát a réslámpának állványára helyezi, és a homlokát a keresztrúdhoz nyomja.
  • Ezután az orvos goniolinokat telepít az eszközre, amelyekre néhány gélt felvitt. Az optometrista utasítja az alanyot, hogy nézzen fel, alkalmazza a szaruhártya szélére goniolineket, és felkéri a beteget, hogy várjon előre. Amint leereszti a szemét, a lencse a szaruhártyához tapad.
  • A gonioszkópia fő szakasza az elülső kamra vizsgálata. A művilágítás az irodában kialszik, és egy keskeny fénysugár kerül a beteg szemére - 2-3 mm széles. Forrása egy hasított lámpa. A vizsgálat során az orvos elforgatja a goniscope lencsét, és megnézte az elülső kamra összes szögét.
  • A vizsgálat után a goniolint eltávolítják a szemből. Ezt nem a hagyományos kontaktlencse eltávolításával végezzük. A Goniolin szorosan tapad a szaruhártyához. Lehetetlen késleltetni erővel. Így megsérülhet a szem. Az optometrista az ujját a szemgolyóra nyomja a lencse mellett. Az alááramló levegő lehetővé teszi, hogy sok erőfeszítés nélkül megszüntesse..
  • Legfeljebb öt percig tartó eljárás után a beteg öblíti le a szemét.

Közvetlen gonioszkópia elvégzésekor a betegnek a használt lencse felépítése miatt le kell feküdnie. Ebben az esetben nem lehet hasított lámpát használni. Az ilyen típusú gonioszkópiát nagyon ritkán írják elő. Általában műtét során válik szükségessé, amikor a sebésznek meg kell vizsgálnia az elülső kamra területét.

A zárt szögű glaukómára előírt kompressziós gonioszkópia segít megtalálni az elülső kamra szögének átfedésének okát. Ebben az esetben a lencse átmérője kisebb, mint a szaruhártya átmérője. Az orvos reagálhat a vizsgálat során, és megfigyelheti az elülső kamerát. Az érzéstelenítő cseppek beadása után a lencsét felviszik a szemre. Aztán az optometrista rákattint. A nyomás a szaruhártyához és az íriszhez továbbad, amelyek kissé elmozdulnak. Megnyílik a vizsgálandó elülső kamera szöge. A sarokzáró glaukóma gyakran a szaruhártya és az írisz fúziójának (adhéziójának) következtében alakul ki. Az orvos ezt látni fogja, amikor gonioszkópiát végez ezzel a technikával..

A Goldman lencsével (három tükör) végzett gonioszkópia eltér a korábban leírtól. A gonioszkóp csonka kúp. Az egyik végén lencse, a másik oldalán okulár van rögzítve. A szemész átnéz. A szemlencse és a kúp ellentétes vége között 3 tükr van a falán. Az eszközt a szaruhártyára alkalmazzák azzal az oldallal, amelyen a lencse található. Sugár sugara meghaladja ezt a mutatót a szaruhártyában. A teljes, de fájdalommentes érintkezés biztosítása érdekében a kúp végét az optikai termékkel géllel megkenjük. A kamera szögéből visszatükröződő sugarak a gonioszkóp tükrökre és a szemlencsére esnek. A kapott képet orvos megvizsgálja.

A négy tükrös gonioszkópia hasonló a Goldman lencsés eljáráshoz, de tükrök helyett prizmákat használnak. Ezek a készülék négy oldalára vannak felszerelve. Ez lehetővé teszi, hogy az elülső kamera összes pontját egyszerre láthassa, és figyelembe vegye azt a teljes kerület körül. A vizsgálat során az optometrista nyomást gyakorolhat a szemére, hogy megnézze, hogyan nyílik meg a kamera.

A glaukóma gonioszkópiáját nem mindig írják elő. A kutatási módszer biztonságos, de mellékhatásokat is okozhat. Miért történik ez??

A gonioszkópia ellenjavallatai és a mellékhatások

Ha a betegnek viszkető a szeme az eljárás után, ez normálisnak tekinthető. Ezt a mellékhatást hideg vízzel történő öblítéssel lehet kiküszöbölni..

Valójában a gonioszkópia többet nem tud tenni. Hipotetikusan ez akkor lehetséges, ha az eljárást ellenjavallatokkal végezték. Ezek tartalmazzák:

  • Hyphema - vérzés az elülső kamrában. Leggyakrabban sérülés után fordul elő. Lehetetlen lesz megvizsgálni az elülső kamra területét a benne lévő vér miatt, tehát értelmetlen gonioszkópiát előírni. Bizonyos esetekben ez a helyzetet még rosszabbá teheti. Tehát, ha a vérzést nem állítják le, akkor a kompressziós gonioszkópia erősíti azt.
  • A szemgolyó perforációja. A gonoszkópos vizsgálat a mikrobák szembe jutását okozhatja.
  • A szem és szemhéj akut gyulladásos betegségei. Először a gyulladást fájdalom, égő érzés, viszketés kíséri. Az ilyen tünetekkel végzett gonioszkópia még nagyobb kellemetlenséget okoz majd. Másodszor, az eljárás a patológia progressziójához vezethet.
  • Szaruhártya fekély. Ha a lencsével érintkezik, a gél növeli a fekély elmélyülésének és annak növekedésének kockázatát.

A gonioszkópiát még mindig nem írják elő 7 év alatti gyermekek számára. Az alanynak teljesen mozgásmentesnek kell lennie az eljárás során.

A kisgyermekek figyelmesek, gyakran pislognak, fordítják a fejüket, ami megnehezíti a vizsgálatot.

Mi a cikloszkópia??

A szemészeti vizsgálat egyik informatív módszere a cikloszkópia. Ez lehetővé teszi, hogy a szemgolyót nem csak a látható, a külső oldalról, hanem a perifériáról is megvizsgálja. További információ a cikloszkópiáról, annak megvalósítási módszereiről, cikkünkben olvasható.

Hogyan történik a cikloszkópia??

Az emberi szemnek gömb alakja van, ám ezt nem lehet minden oldalról megvizsgálni speciális felszerelés nélkül, mivel a szemgolyó jelentős része rejtett körüli pályán van. De néha a helyes diagnosztizáláshoz meg kell vizsgálni a retina perifériáját. Erre a célra cikloszkópia írható elő..

A diagnosztikai eljárás elvégzéséhez az úgynevezett goniolint használják. Ez egy olyan eszköz, amelynek több tükörfelülete van, és lehetővé teszi a szem elülső kamerájának megtekintését. Ezenkívül a diagnózishoz az orvosnak egy hasított lámpára van szüksége.
A beteget felkérik, hogy helyezze el kényelmes helyzetét, amelyben kényelmesen és nyugodtan fogja érezni magát. A fej rögzített helyzetben van, így az orvosnak lehetősége van a helyes diagnózis elvégzésére. Az irodában elég sötétnek kell lennie.
A műtét előtt a szemész megfertőzi a szaruhártyát, hogy a vizsgálat során a beteg ne érezze kellemetlen érzéseket..

Amikor az eljárás előkészítése befejeződik, a vizsgálat közvetlenül megkezdődik. A beteg óvatosan nyissa ki a szemhéjat és rögzítse a gonioszkópot a szemgolyóra. Ezzel az eszközzel egy szakember gondosan megvizsgálja a retina perifériáját és a szem elülső kamrájának más részeit. Az elülső cikloszkópia elvégzésekor az orvos megvizsgálja és elemzi a ciliáris test folyamatának állapotát. A hátsó cikloszkópia lehetővé teszi a ciliáris izmok, a retina perifériájának és a szemgolyó choroidjának megtekintését.

A diagnosztikai eljárás indikációi

Hasonló kutatási módszert gyakran írnak elő terhes nők számára is, különösen azoknál, akik szemészeti betegségben vannak vagy magas fokú myopiaban szenvednek. Az eljárás lehetővé teszi annak ellenőrzését, hogy a nő szeme képes-e ellenállni a jelentős terhelésnek, amelyet a test szembesül a szülés során. A cikloszkópia során az orvos olyan rendellenességeket fedez fel, amelyek szüléskor szövődményeket okozhatnak, sőt vaksághoz vezethetnek. Ezért, ha az orvos felír egy vizsgálatot, azt meg kell tenni.

A cikloszkópia további indikációi a retina betegségei és defektusai - törések, degeneratív rendellenességek, leválódás, vénás trombózis, daganatok. A diagnosztizálást különféle típusú retinopathiákkal, az életkorral összefüggő makula degenerációval, a csíra és a látóideg daganataival végezzük.
Bizonyos esetekben lehetetlen cikloszkópiát végezni. Például, ilyen diagnózist nem végeznek gyulladásos szembetegségek esetén - kötőhártya-gyulladás, keratitis, a nyakfájás gyulladása, a szaruhártya fekélyes léziói.

A szem gonioszkópiája

A gonoszkópia a glaukóma szemvizsgálatának egyik legfontosabb módszere. A gonioszkópia magában foglalja az elülső kamra szögének megjelenítését, amelynek állapota a legfontosabb tényező a különféle glaukóma típusok helyes diagnosztizálásában.

A szemvizsgálat során gonoszkópiát végeznek a szem belső vízelvezető rendszerének, az elülső kamra szögének is nevezik. A szög az a hely, ahol a szaruhártya és az írisz találkoznak. Itt a vizes humor (a szem belsejében keringő folyadék) folyik a szemből a vénás rendszerbe. A szög nem látható a rutin vizsgálat során.

A gonioszkópia során a kontaktlencsék számára egy speciális prizmát kell használni, amelyet a szem felületére helyeznek, amely lehetővé teszi a szög és a vízelvezető rendszer megjelenítését..

A szem gonioszkópia fontos szemészeti vizsgálat a glaukómás tünetekkel rendelkező betegek számára..

Gyakran kínálják a következő betegeknek:

  • fokozott szemnyomás
  • keskeny elülső kamera
  • szemészeti hipertónia
  • szem sérülés
  • pszeudoexfoliációs szindróma
  • a központi retina véna elzáródása
  • diabéteszes retinopathia
  • pigment diszperziós szindróma

Gyakran más látási tesztekkel kombinálva, gonioszkópiát ajánlunk az alábbi tünetekkel rendelkező betegek esetében:

  • Ismétlődő fájdalom a szem körül
  • Látáskárosodás sötét helyiségekben
  • Módosítsa az írisz színét
  • Túlzott könnyezés vagy száraz szem
  • A szemhéjak bőrpír és duzzanat
  • "Csillogás" a szemében

Ellenjavallatok

A gonioszkópia elvégzésekor szükség van antiszeptikus és érzéstelenítő gyógyszerek alkalmazására, ezért ezen eljárás ellenjavallt azok intoleranciája esetén. Ezenkívül nem kívánatos a gyulladásos szembetegségek, például a kötőhártya-gyulladás, a keratitis és a dakriociszstitisz gonondoszkópiája..

Gonioszkópia típusai

Különbséget kell tenni a közvetlen és közvetett gonioszkópia között. Közvetlen gonioszkópiával a kutató láthatja a szögszerkezetek közvetlen áttekintését. A közvetlen gonioszkópiát a műtőben könnyebben lehet elvégezni, míg a beteg vízszintes helyzetben fekszik, az eljárást általános érzéstelenítésben hajtják végre..

Az indirekt gonioszkópiát gyakrabban alkalmazzák a klinikai körülmények között. Közvetett gonioszkópiával a kutató fordított és kissé lerövidített képet kap az ellenkező szögről, mivel a fény egy tükröződésben visszatükröződik.A különféle lencsék, beleértve a Posner, Sussman és Zeiss lencsék, kisebb érintkezési felülettel rendelkeznek, mint a Goldman típusú lencsék, és lehetővé teszik a szakértő számára, hogy nyomást gyakoroljon a szaruhártyára., amely a Descemet membránjának redőit okozhatja, és hamisan kinyitja a sarkot. Ezenkívül lehetővé teszi az elbírálónak, hogy növelje a látószöget, míg a Goldman lencséje nem teszi lehetővé a nagyítást a lencse mérete miatt.

Gonioszkópok típusai

A gonoszkópeket megkülönbözteti az általuk használt lencsék típusa. A leggyakrabban használt lencsék (goniolinok) mindössze három: közvetlen Kappe goniolins, közvetett Goldman goniolins és Zeiss közvetett goniolins.

Goniolins köpeny

Ez egy domború, egyenes vonalú diagnosztikai goniolin, több méretben. Könnyen kezelhető, és panorámás kilátást nyújt a sarkon, ami különösen akkor hasznos, ha a sarok egyik részét egyidejűleg hasonlítják össze a másikkal. Ezenkívül, amikor a beteg lefekszik, az elülső kamra kissé elmélyülhet, és a szöget könnyebben lehet megjeleníteni..

Ha ezeket a goniolineket kézi mikroszkóppal kombinálva használja, nagyobb rugalmasságot biztosít, lehetővé téve, hogy részletesen megvizsgálja a szögszerkezetek különféle finomságait, mind a közvetlen, mind a háttérvilágításban. Nem használható hasított lámpával, ezért nem nyújt ugyanolyan tisztaságot, megvilágítást és változó teljesítményt, mint a hasított lámpával ellátott goniolinek.

Goniolins Goldman

Ez egy közvetett goniolin, amelynek érintkezési felülete körülbelül 12 mm. A tükör gonioszkópiához 62 ° -os szöget zár be. Viszonylag könnyű megtanulni, és kiváló áttekintést nyújt a szögről. Stabilizálja a szemgolyó alakját, ezért alkalmas argon lézer trabeculoplastikára..

Mivel a lencse kontaktfelületének görbülete meredekebb, mint a szaruhártya, a szaruhártya és a goniolinok közötti rés áthidalásához viszkózus kötőanyagra van szükség, amely ugyanolyan törésmutatóval rendelkezik, mint a szaruhártya. A kötőanyag felhordása után a beteg látása romlik, és a felületi vizsgálat romlik. Ezért a gonioszkópiát megelőzően perimetriát, oftalmoszkópiát vagy a lemezek fényképezését kell elvégezni..

Goniolins zeys

Ez egy közvetett négy tükrös goniolin, amely a fogantyúra van felszerelve. A lencse kontaktfelületének átmérője 9 mm és laposabb görbületű, mint a szaruhártya, így kiküszöbölhető a csatlakozó anyag igénye. Mind a négy tükröt 64 ° -on döntjük.

A könnyek elegendő kontaktanyagot és lencsés kenőanyagot biztosítanak. Ez lehetővé teszi a szög gyors és kényelmes megvizsgálását, és ami a legfontosabb, nem zavarja meg a szemgyűrű későbbi vizsgálatát. Négy tükör lehetővé teszi a szög teljes kerületének megjelenítését minimális forgással. A lencse kényelmesen alkalmazható gonioszkópiához, de mivel nem stabilizálja a szemgolyó alakját, nem használható lézeres trabeculoplasztikához.

Gonioscopy technika

Közvetett gonioszkópia

Mint minden eljárásnál, a betegnek és az alanynak kényelmes helyzetben kell lennie. Ezután csepp helyi érzéstelenítőt alkalmazunk mindkét szem kötőhártyájára. Goldman lencse használatakor kontaktlengélt helyezünk a lencse konkáv részébe. Ezután a beteget felkérjük, hogy nyissa ki mindkét szemét, és nézzen fel.

Az orvos kissé leengedheti az alsó szemhéjat, és a lencsét a szem felületére teheti. Ezután a beteget felkérik, hogy nézzen előre. A legtöbb szakértő inkább az alsó sarokból indul, mivel ez általában egy kicsit nyitottabb, és a trabekuláris hálózat pigmentációja kissé észrevehetőbb, ami megkönnyíti a sarokszerkezetek azonosítását. Az orvos meghatározza az összes szögszerkezetet mind a négy negyedben, majd ugyanazt az eljárást megismétli a második szemmel.

Mint fentebb említettük, közvetlen gonioszkópiát végeznek műtéti körülmények között, miközben a beteg érzéstelenítés alatt van. A szemeket sóoldattal mossuk vagy viszkózus géllel kezeljük a jobb tapadás érdekében, ezután a lencsét felhelyezzük. Az objektív a kameraszög közvetlen megjelenítését biztosítja (azaz közvetlenül a kameraszögből visszaverődő fény láthatóvá válik) függőleges helyzetben. Ez fontos a goniotomia vagy más szög alapú műveletek elvégzéséhez..

Az eredmények titkosítása

A gonioszkópia legfontosabb része az anatómiai tereptárgyak azonosítása és állapotuk felmérése. Általában a szakember figyelmet fordít az olyan anatómiai képződményekre, mint a Schwalbe-vonal, a trabekuláris hálózat, a Schlemmi-csatorna, a ciliáris izmok, valamint az írisz.
A Schwalbe vonal a kollagénszövet tömörítése és fontos iránymutatás, mivel általában az erek nem keresztezik azt. A kiemelkedő Schwalbe-vonalat posterior embriotoxonnak hívják, és normál emberekben megtalálható.

Az írisz trabekuláris hálózatának állapota szintén nagyon fontos, mivel annak pigmentációjának foka személyenként és kvadránsonként is változhat. Ennek megfelelően a pigmentáció szintjét szükségszerűen bele kell foglalni az adatok értékelésébe.

A vizes víz a trakékuláris hálózaton való áthaladás után a Schlemm-csatornába áramlik. Ez csak akkor látható, ha vér van a csatornában. Ez a szerkezet nagy jelentőséggel bír az intraokuláris nyomás változásával járó állapotok diagnosztizálásában.

A ciliáris test elülső csíka a szemben mélyebb szögekkel látható. Ez egy hosszirányban elhelyezkedő izomrostok gyűjteménye. Ez a szupraoroidális kiáramlás helye, valamint egy útmutatás a műtéti eljárásokhoz.

A perifériás írisz konfigurációja is fontos a szögszerkezetek tanulmányozása szempontjából, és ezt feltétlenül be kell vonni a gonioszkópia adatainak értékelésébe..

Meg kell jegyezni, hogy vannak teljes értékelési rendszerek, amelyekben a vizsgálat során kapott adatokat összehasonlítják a normával, és következtetéseket vonnak le a szem ürítő rendszer állapotáról. Ezeket a gradációs rendszereket úgy állították össze, hogy a szem elülső kamrájának anatómiai struktúráit egységesítsék és könnyebben diagnosztizálják..

Lehetséges szövődmények

A gonioszkópos vizsgálat során általában nem érzik a fájdalmat, és maga a vizsgálat csak néhány percig tart. Annak ellenére, hogy önmagában ez általában nem okoz kellemetlenséget, az érzéstelenítő szemcseppek első használata enyhe égési érzést okozhat. Ahogy a tanulók dilatálódnak a vizsgálat során, a beteg a gonioszkópiát követő néhány órán belül homályos látást tapasztalhat.

Fontos, hogy a páciens a vizsgálatot követő 30 percben, vagy amíg a gyógyszer hatása el nem tűnik, kerülje a szembe kerülést. Ebben az időben nem szabad kontaktlencséket viselni..

A gonioszkópiával járó kis kockázatok magukban foglalják az érzéstelenítő szemcsepp allergiás reakcióját, valamint a szemfertőzést.

Sarok glaukóma

Az elsődleges szöget záródó glaukóma előfordulása Oroszországban körülbelül 15–40%, azonban a keleti eredetű betegek esetében ez a szám meghaladja a 80% -ot. Nőkben a betegséget háromszor gyakrabban diagnosztizálják.

A zárt szögű glaukóma típusnál a szem elülső szakaszának anatómiai szerkezetének sajátosságai nagy jelentőséggel bírnak. A szem elülső kamrájának szöge felépítéséhez egy nagy kristálylencse kapcsolódik, amelynek eredményeként az írisz elülső irányba, azaz a szaruhártyához közelebb tolódik. A vizes humor kiáramlása szűk, zárt vagy koracoid szöggel fordul elő. A folyadék vízelvezető rendszerbe történő behatolásának megsértésével megnövekszik a szem belső térfogata, ami a szem belsejében fellépő nyomás növekedésének oka.

A betegség kezdeti stádiuma a beteg számára észrevétlenül folytatódik. Leggyakrabban egy személy megtanulja a glaukóma jelenlétét az intraokuláris hipertónia első akut rohama után. A tünetek lehetnek a rohamok előfutárai, például a szivárvány körök megjelenése, amikor a fényforrásokat vizsgálják, rövid távú fájdalom a szemben, a templomban és a szemöldökben. Az intraokuláris hipertónia minden rohamával a látóideg állapota romlik, ami a látótér perifériájának szűkítéséhez vezet.

A rohamok közötti időszakban az intraokuláris nyomás normál szinten marad. A támadás után adhéziók alakulnak ki az elülső kamra szögének területén, ami csökkenti a vizes humor szűrését a vízelvezető hálózatba. Ebben az esetben a mögöttes szemnyomás szintén emelkedik..

Kockázati tényezők

A szöget záródó glaukóma kialakulásának kockázati tényezői a következők:

  1. 40 év feletti életkor, mivel az ebben a korcsoportba tartozó betegekben disztrófikus folyamatok alakulnak ki, és egy megvastagodott lencsék az írisz gyökerét nyomják a vízelvezető hálózat szerkezetéhez. Ez egy keskeny szöget zár be az első szemészeti kamra zárt sarkává.
  2. Női.
  3. Sekély elülső kamera.
  4. Állampolgárság. Szibéria, Altaj, Transzkaukázia és Közép-Ázsia őslakosai sokkal gyakrabban kapnak szöget záró glaukómát, mint Oroszország európai részénél élők.
  5. Messzirányú látás, amelyben a beteg plusz értékű lencséket használ.
  6. A szemésznél rendszeres látogatások hiánya fizikai vizsgálat céljából.
  7. Perifériás vagy központi keringési rendellenességek jelei.
  8. Az elülső kamra szögének zárási mechanizmusai

A sarokzáródás kialakulásához a glaukóma prediszponálja a szem elülső sarkának egyes szerkezeti jellemzőit. Ha a szög keskeny vagy zárt, és a lencse viszonylag nagy, akkor az írisz hátsó felülete és a lencse elülső felülete által kialakított tér szűkül. Ez lelassítja az intraokuláris folyadék szűrését a szem hátsó kamrájából az elülsőig. A szem hátsó kamrájában a nyomás növekszik, és az írisz gyökere előrehalad. Az ilyen változások az úgynevezett pupill blokk kialakulásához vezetnek, amely akadályozza a folyadék keringését a szemgolyó hátsó és elülső kamrái között.

A pupilla blokk előrehaladásával az írisz gyökér a szaruhártya felületével szomszédos, amely már blokkolja a szem elülső kamráját. Ebben az esetben a folyadék kiáramlása az elülső kamra szögén káros és a glaukóma akut rohama következik be. A folyadék szűrési zavarának ez a mechanizmusa a legtöbb esetben (70-80%) megvalósul szögzáró glaukómában szenvedő betegeknél.

Még a pupilla nyílásának szokásos elhúzódása is megsértheti a folyadék kiáramlását a hátsó kamrából az elülső kamrába. Néhány anatómiai tulajdonság hozzájárul az ilyen változásokhoz, például a lapos írisz szindróma, amikor az írisz gyöke ily módon hozzákapcsolódik a csatornatesthez, amely a vízelvezető hálózat közvetlen közelében helyezkedik el. Az ilyen szemszerkezettel rendelkező betegeknél az intraokuláris nyomás akut emelkedésének tüneteit tapasztalják olyan gyógyszerek (pszichotróp) és szemcseppek használata után, amelyek diákot kiszélesítik, vagy hosszabb ideig tartó sötétségnek vannak kitéve. Vagyis glaukóma akut rohama van.

Meglehetősen ritkán a sarokzáró glaukóma az elsődleges krónikus út mentén áramlik, amelynek eredményeként tapadások alakulnak ki a szem sarokának elülső fala és az írisz perifériás zónája között. Ennek eredményeként fokozatosan alakul ki a vízelvezető hálózat teljes túlnövekedése vagy megsemmisülése. Ez a folyadék szűrésének tartós megsértéséhez és az intraokuláris nyomás állandó növekedéséhez vezet.

Nagyon ritkán a szögzáró glaukóma kialakulásának oka a lencse és az üveges üveg elülső elmozdulása, ami a folyadék felhalmozódásával jár a szemgolyó hátsó részében. Leggyakrabban ez a glaukóma műtéti kezelésének komplikációja, a szemgolyó előkamra anatómiailag szűk szögével.

A vizes humor kismértékű kifolyásának további okai a gereblyéken: intraokuláris daganatos daganatok, a gyulladásos változások eredménye. Ebben az esetben a glaukóma másodlagos folyamatként jelentkezik, amelynek kapcsán az orvosok erőfeszítéseinek célja a kiváltó ok felszámolása, valamint az intraokuláris nyomás szintjének csökkentése az összes elérhető módon.

Akut glaukóma roham

A glaukóma akut rohama általában az általános jólét hátterében alakul ki. A támadás pontos okát nehéz megállapítani. Stressz, érzelmi túlterhelés, hosszabb tartózkodás sötét szobában, cseppek alkalmazása a tanuló kiszélesítéséhez hozzájárulhat a betegség kialakulásához..

Fontos megjegyezni, hogy a glaukóma akut rohama esetén a számlálás az órára megy, különben a beteg visszavonhatatlanul elveszítheti látását.
A glaukóma akut rohama alatt a betegnek hirtelen súlyos fájdalma van a szemében, homályos a látás, élessége jelentősen csökken. A szempír, a fejfájás, a hányás és hányinger formájában jelentkező neurológiai megnyilvánulások szintén társulnak. Az írisz duzzadása miatt az intraokuláris folyadék kiáramlási útjai zárva vannak, tehát tartós, éles és határozottan növekszik az intraokuláris nyomás. A magas vérnyomás visszafordíthatatlan károkat okoz a látóideg szálain, ezért a lehető leghamarabb csökkenteni kell a nyomást. Ha nem időben kér speciális segítséget, garantált a teljes látásvesztés. A kezelést szemészeti kórházban végzik.

Az intraokuláris hipertónia kiküszöbölésére cseppeket, injekciókat, tablettákat és még hirudoterápiát is alkalmaznak. Ha a glaukóma akut rohama a pupilla blokk kialakulásával jár, akkor a lézer iridectomia hatékony. Nem megfelelő lézeres kezelés vagy gyógyszeres kezelés esetén műtétet végeznek.

A sarokzáró glaukóma diagnosztizálása és kezelése

A gonioszkópiával végzett oftalmoszkópia eredményei alapján, még a tünetek hiányában is, szög-záródásos glaukóma gyanítható. A szem elülső kamra felépítésének és szögének pontosabb felmérése érdekében optikai koherencia tomográfiára és a szemgolyó ultrahanggal történő biomikroszkópiájára van szükség. Ezek a technikák segítenek felmérni a lencse méretét, kapcsolatát a környező struktúrákkal..

Ha a beteget valaha a szem elülső kamrájának keskeny szögével diagnosztizálták, akkor fokozott a kockázata a glaukóma akut rohamainak kialakulására. E tekintetben el kell magyarázni az ilyen betegek számára a szemorvoshoz történő rendszeres látogatások és a megelőző intézkedések végrehajtásának fontosságát..
A teljes irreverzibilis vakság és a kapcsolódó rokkantság csökkentése érdekében el kell kerülni az akut glaukóma profilaxist..

A glaukóma hajlamosságának, azaz a szem elülső kamrájának anatómiailag szűk szögének korai észleléséhez rendszeresen megelőző vizsgálatokat kell végezni a szemésznél, különösen a 40 évnél idősebb betegek esetében..

A keskeny szögű vagy szög záródó glaukóma gyógyszeres kezelése olyan gyógyszerekkel kezdődik, amelyek szűkítik a pupillát. Ide tartoznak a fotil, a pilocarpine. Leggyakrabban elősegítik az intraokuláris nyomás szintjének szabályozását és megakadályozzák az intraokuláris hipertónia akut rohamainak kialakulását. Ugyanakkor nem ajánlott a pilokarpin tartós használata, mivel ez a ciliaris test lassú gyulladását eredményezi, az írisz és a lencse között adhéziók alakulnak ki, és a szürkehályog tünetei előrehaladnak. A jövőben ezek a változások jelentősen bonyolíthatják a lencse eltávolításának műveletét, megváltozott szürkehályog.

A pupilla blokk segítségével a szögzáró glaukómát lézeres iridektómiával lehet meggyógyítani. A műtét eredményeként javul a vizes humor szűrése a szem hátsó kamrájából az elülső részbe, ami az intraokuláris nyomás csökkenéséhez vezet, és a glaukóma akut rohamainak megelőzésének tekinthető. Ha ez a műtét nem volt elegendő, akkor béta-blokkolóval, prosztaglandinnal vagy Azopt-lal végzett szemcseppeket kell használni. A legtöbb orvos úgy véli, hogy a lézer iridotomia után a myotikumok további előírása nem megfelelő. A betegek körülbelül 15% -ában a lézeres iridektómia nem oldja meg a pupilla blokkot. Ennek egyik oka lehet a lapos írisz szindróma és a lencse nagy vastagsága az egyenlítői övezetben. Ha a lézerkezelés és a gyógyszeres terápia fényében nem sikerült megfelelő mértékben csökkenteni az intraokuláris nyomást, akkor a glaukóma műtéti kezelésének kérdését mérlegelni kell.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy az intraokuláris nyomás növekedésének egyik oka a nagy kristálylencse, amely megzavarja a vizes humor normál kiáramlását az átlátszóság legkisebb csökkentésével, sok orvos javasolja a szürkehályog korai extrahálását (phacoemulsifikáció), majd egy műszemű lencse ezt követő beültetését. Ennek a műveletnek eredményeként kinyílik a szem elülső kamrájának szöge, és javul az intraokuláris folyadék kiáramlása. A lencse eltávolítása után elhanyagolható a glaukóma akut rohamainak kialakulásának valószínűsége, ezért nincs szükség gyógyszerek alkalmazására a pupilla nyílásának átmérőjének csökkentésére.

Goldman lencse: mi ez és mire használják?

Számos látási probléma az embereknél észrevétlenül kezdődik, és a korai szakaszban látható tünetek nélkül fordulhat elő. Ha a szem egy bizonyos részének veresége nem befolyásolja a látási funkciókat, akkor elég súlyos a súlyos patológia hiánya kockázata. A Goldman lencséinek vizsgálata még rejtett szabálysértéseket is fel fog mutatni.

Goldman találmánya - fundus vizsgálati lencse

A Goldman lencséje egy három tükrből álló szemészeti eszköz, amelyet széles körben használnak a szem átfogó vizsgálatához. Egy ilyen lencsét a 20. század közepén feltaláló tudós, Goldman nevére nevezték el. A lapos három tükörrel rendelkező lencse lehetővé teszi, hogy a szemgolyó hátsó pólusa egyértelműen látható legyen a központi zónán keresztül, míg a kép

közvetlen, nem fejjel lefelé. A készülék tükörfelületei körön vannak, egyenlő (120 °) intervallummal. Az egyes tükrök dőlésszöge azonban eltérő - 59 °, 66 ° és 73,5 °.

A szemészeti eszközbe ágyazott tükrök a szemgolyó meghatározott területét tükrözik.

Egy kis tükör célja a retina szélének és a szem első kamra szögének tanulmányozása. Az átlag azt mutatja meg az orvosnak, hogy a retina perifériás zónája az Egyenlítő előtt helyezkedik el. Ez egy feltételes vonal, amely a szemgolyó felét osztja. A nagyméretű tükörreflexes fényképezőgép lehetővé teszi az alap és a középső perifériás zóna részletes vizsgálatát. Az eszköz tükörfelülete miatt az összes felsorolt ​​szemgolyó képe az orvos látóterébe esik.

Goldman ellenőrzés - milyen előnyei és hátrányai vannak?

A Goldman lencsével végzett oftalmoscopy és biomicroscopy lehetővé teszi a szemészek számára, hogy a szem központi zónájának, de a perifériás területek alapos diagnosztizálását is elvégezzék, ami fontos szerepet játszik sok szemészeti patológia diagnosztizálásában.

A periférián lévő léziók felismerésének más módjai meglehetősen bonyolultak, míg a Goldman lencsével végzett vizsgálat lehetővé teszi a probléma korai azonosítását és a megfelelő időben történő kezelés megkezdését..

A módszer további előnye, hogy a vizsgálat külön előkészítés nélkül is elvégezhető.

A lencse lehetővé teszi, hogy megbízható diagnosztikai eredményt kapjon még egy szűkített pupilla esetén is. Más diagnosztikai módszerekhez rendszerint mydriatikumok (speciális gyógyszerek, amelyek diákot kitágítanak) használata szükséges..

Amellett, hogy a Goldman lencsék nyilvánvaló előnyei vannak a diagnosztizálásnak, a segítségükkel végzett vizsgálatoknak, meg kell jegyezni, hogy egy ilyen eljárás nem minden esetben végezhető el. Például nehéz megvizsgálni a korlátozott szemmobilitással vagy fotofóbival rendelkező beteget. Ezenkívül a módszer nem teszi lehetővé a fundus régiójának vizsgálatát, amely a középső periféria és az érrendszeri árkádok között helyezkedik el..

A diagnosztikai módszer másik hátránya, hogy a vizsgálat során a lencse érintkezik a beteg szemével, ezért a jó minőségű fertőtlenítés fontos szerepet játszik.

Minden orvos után az orvosnak sterilizálnia kell a három tükröt, hogy megvédje a betegeket a szemfertőzésektől. A sterilizáláshoz általában hidrogén-peroxidot, mosógélt, éter és alkohol keverékét használják..

A feldolgozás során a lencséket nem lehet túlhevíteni, vagy pedig fordítva, hogy azokat hűtés alá helyezzék, az optika károsodásához vezethet..

Ha a fundus vizsgálata szükséges Goldman lencsével?

Leggyakrabban az alapvizsgálatot a Goldman lencsével a következő esetekben végzik:

biomikroszkópia során - a szaruhártya, kötőhártya, lencse, elülső kamra és a szemgolyó egyéb optikai közegeinek diagnosztikai vizsgálata;

a retina és a szem más részeinek lézer koagulációjával.

A Goldman lencsék biomikroszkópos vizsgálata a retina perifériájának jó képminőségét biztosítja, lehetővé téve a mikroszkópos szöveti rendellenességek részletes vizsgálatát. Ez a vizsgálati módszer alkalmazható a szemfájdalom, a legyek megjelenése, valamint a terhes nők és a sérülést szenvedő betegek számára..

Lézeres koagulációval a készülék lehetővé teszi a lézernyaláb szigorú irányítását az érintett területre, és megakadályozza a retina leválását, amely fenyegetővé teszi a vakságot.

6. A látószerv és a látási funkciók alapvető kutatási módszerei c.3

Közvetlen szemmoszkópiát végeznek a szemgyulladás részletes és alapos tanulmányozása céljából. Használatához különféle kézi elektromos oftalmoszkópokat használnak, amelyek 13-15-szeresére növekednek. A tanulmányt kitágult pupillával kell elvégezni. Az oftalmoszkópot úgy tartják, hogy az orvos mutatóujja a korrekciós szemüveggel a lemezen fekszik. A lemezt forgatva egy olyan lencsét találnak, amely a mélyebb éles, kontrasztos képet ad.

A Vodovozov szemészeti kromoszkópiájának az a fontos jellemzője, hogy segítségével a felület különböző részeiben észlelhető olyan változások észlelhetők, amelyeket direkt és fordított oftalmoszkópiával észlelnek. Ezt több fényszűrő (piros, sárga, zöld, lila) bevezetésével érik el az elektromos szemészeti rendszerben. A különféle fényszűrők használatának szabályait részletesen ismertetik az oftalmoszkóp használati utasításában, valamint az oftalmikus kromoszkópia atlaszában [A. Vodovozov, 1969]..

gonioszkópiának A gonoszkópia az írisz-szaruhártya-szög (az elülső kamra szöge) tanulmányozása gonioszkóp és egy réslámpa segítségével. Gonioszkópok segítségével, mivel tükörük van, megnézheti az írisz-szaruhártya szöget. A hasított lámpa fókuszált megvilágítást, nagyítást és optikai vágást biztosít. A legszélesebb körben alkalmazott gonioszkópok Krasnov, Boiningen és Goldman (31. ábra). A Goldman gonioszkóp segítségével három szemszögnek a szem tengelyéhez képest eltérő szögben történő elhelyezése révén meg lehet vizsgálni az írisz-szaruhártya-szöget, a ciliáris testet és a retina perifériás részeit. A vizsgálat megkezdése előtt a gonioszkóp szaruhártya- és szklerális részeit higany-oxi-cianát (1: 6000) oldatba merített tamponnal megtisztítják a fertőtlenítés érdekében. A gonioszkópot nem szabad forralni és éterrel vagy alkohollal megtörölni. A vizsgálat előtt a beteg szemének epibulbaros érzéstelenítését kell végezni (háromszoros belépés a kötőzsákba, 0,5% dicain oldat). A beteget egy rámpa lámpán ülve ültetik és fejét rögzítik. Miután kinyitotta a vizsgált szem palpebrális repedését, a gonioszkóp skleralis részét a kötőhártya üregbe helyezzük. A gonioszkóp szaruhártya részének a szaruhártyával kell érintkeznie. A gonioszkópot a bal kéz hüvelykujja és mutatóujja tartja, a megvilágítót és a réslámpa mikroszkópját a jobb kezével, fókuszálva.

Először vizsgálja meg az írisz-szaruhártya-szöget szórt fényben. Ennek részletes vizsgálatához a fókuszt rés megvilágítást és 18-20-szoros növekedést használják. A vizsgálat végén a gonioszkópot eltávolítják a kötőhártya üregről, és 30% szulfacil-nátrium-oldatot vezetnek bele.

Kisgyermekekben (3 éves korig, gyakran idősebbekben is) nyugtalan viselkedésük miatt a gonioszkópia elvégzése jelentős nehézségekbe ütközik, ezért csak altatásban tanulnak (32. ábra).

A gonoszkópia lehetővé teszi az írisz-szaruhártya-szög (széles, közepes széles, keskeny, zárt) alakjának meghatározását, az azonosító zónák vizsgálatát (33. ábra), valamint az írisz-szaruhártya-szög különböző kóros változásait: a mezodermális embrionális szövet jelenléte, az írisz elülső kapcsolódása, a differenciálódás hiánya veleszületett glaukómával rendelkező területek; a sarok szűkítése vagy bezárása különféle eredetű másodlagos glaukómával; újonnan kialakult szövet jelenléte az írisz és a ciliaris test daganataiban stb..

A biomicrociklocopia módszer a ciliáris test és a retina perifériás részeinek tanulmányozására. A vizsgálatot Goldman három tükrös gonioszkóp, Krasnov és Zarubin gonioszkópok, valamint Boiningen gonioszkóp segítségével végezzük, a maximális gyógyszeres miridiasis körülményei között. Az elülső biomikrocikloszkópia magában foglalja a ciliáris test folyamatát, a hátsó pedig a retina dentate vonalát és perifériás részeit [Shulpina N. B., 1974]..

Mikrocikloszkópia, mikrozonuloszkópia

Tartalom:

Leírás

A ciliáris test, akárcsak az elülső kamra szöge, szinte teljesen hozzáférhetetlen a szemészeti napi gyakorlatban alkalmazott hagyományos kutatási módszerekkel történő vizsgálathoz. Ugyanez vonatkozik a cinkkötésre, amelynek rostok csak egy ritka lámpával láthatók, csak a lencse eltolódásával, az írisz kolobóma vagy aniridia esetén. Általában a ciliáris testben zajló folyamatokat, a cinkszalag integritásának megsértését közvetett módon kell megítélni, figyelemmel kísérve a szemgolyó szomszédos membránjainak és optikai közegének (írisz, elülső kamra, lencse, üveges) változásait. A ciliáris test állapotának megkérdőjelezhetetlen szerepet játszik az állatok és az emberek szemmaga eredetű szövettani készítményeinek tanulmányozása..

A gyengéd ligamentum fahéj általában a gyógyszer szövettani feldolgozása során elpusztul. Vizsgálata lehetséges a magvakon lévő szemeken, a szaruhártya és az írisz eltávolításával. Ezek a kutatási módszerek azonban nem helyettesíthetik a cinkszalag és különösen a ciliáris test intravitalis mikroszkópját, amely a szem számára nagyon fontos és létfontosságú funkciókat lát el.

A kutatók sok éven át tartó gondolata arra irányult, hogy lehetőségeket keressen a ciliáris test intravitalis vizsgálatára. 1907-ben Trantas (idézett Kadlecova, 1961) olyan technikát javasolt, amely lehetővé teszi, hogy a szemhéjtest és a retina perifériás szakaszai láthatók legyenek oftalmoszkópiával. Ez a technika a szklera ujjával vagy egy speciális pálcával történő megnyomásából állt. A ciliáris test elmozdult a szemgolyó központi részeinek irányába, és a kutató látóterébe esett. Ez a kísérlet a ciliáris test intravitalis vizsgálatának megoldására nem igazolta önmagát..

A mikrogonioszkópia módszerének fejlesztése és a gonioszkópok szemészeti gyakorlatba való szélesebb körű bevezetése új lehetőségeket nyitott meg a ciliáris test és a zinnális ligamentum intravitalis vizsgálatára réslámpával. Ezzel párhuzamosan lehetővé vált az iridophakiás rés, a perilentális tér és a lencse egyenlítőjének tanulmányozása..

Annak ellenére, hogy fontos a ciliáris test és a zinned ligamentum biomikroszkópos vizsgálata - mikrociklo- és multiprozonuloszkópia -, ezek a módszerek rendkívül rosszul fedik le a szemészeti nyomtatást. Szinte nem figyelünk a kutatási módszerekre, annak ellenére, hogy ez nagyon fontos a szemész széles tömege számára.

↑ Hardver

A gonioszkópok egyik legsikeresebb modelljét, amellyel megvizsgálhatja a ciliáris testet, módosított Goldmann lencsének kell tekinteni. A lencse három tükrből áll, különböző dőlésszöggel. Mindegyik tükörben, amint a szerző rámutat, a ciliáris test különféle részei tükröződnek. Ezen felül a kamra szögének és a retina kerületének láthatók a tükrök. A ciliáris test és a cink ligamentum vizsgálata hazai gonioszkópok (M. M. Krasnov, G. S. Zarubin), valamint a Beuningeni gonioszkóp segítségével lehetséges. Amint a gyakorlati tapasztalatok azt mutatják, a Beuningeni gonioszkópot erre a célra jobb scleral támogató rész nélkül használni. A folyamat során a háztartási hasított lámpák mindkét modellje használható, de előnyben kell részesíteni a SchL-56 lámpát.

↑ Kutatási módszertan

A mikrocikloszkópos kutatás technikája alig különbözik a mikrogonioszkópia technikájától (N. B. Shulpina, 1964). A ciliáris test kvalitatív vizsgálatának elengedhetetlen feltétele a páciens jelenléte, akinek maximális gyógyszer-mirigózisa van és a szem átlátszó optikai közege. Az írisz teljes vagy perifériás kolobómájával, valamint afákiával nagyon kedvező feltételek alakulnak ki a ciliáris test vizsgálatához. Patológiás képződmények - ciliáris test daganatok, ciszta, gyulladásos granuloma, gyulladásos váladék felhalmozódása a ciliáris test belső felületén - jelenlétében a vizsgálat lehetőségei jelentősen kibővülnek.

A vizsgálatot egy jól elsötétített helyiségben végzik, és az orvosnak jól alkalmazkodnia kell a sötéthez. A fényforrás mind a vizsgált szem ideiglenes, mind az orroldalán elhelyezkedhet. A biomikroszkópia szögének a lehető legkisebbnek kell lennie, a megvilágításnak elég fényesnek kell lennie, és a megvilágítási rés nem lehet túl szűk. Szórt, direkt fókuszos, közvetett és oszcillációs világítás is használható. A fénysugár oszcillációs mozgása különösen hasznos a cinkkötés szálainak kimutatására. A ciliáris hám cisztáinak jelenlétében az áthaladó fényben végzett kutatások felhasználhatók. A mikroszkóp optimális nagyítását, amely lehetővé teszi a ciliáris test és a cink ligamentum változásainak egyértelmű észlelését, 18-35-szorosának kell tekinteni..

A vizsgált szem beszerelése és a gonioszkóp érintkezési részének 1: 6000 oxi-cianid-higanyos oldattal fertőtlenítése után az eszközt felvitték a szaruhártya elülső felületére. A kamra szöge, a ciliáris test és a cián ligamentum egyidejűleg elvégezhető, váltakozva a gonioszkóp fényvisszaverő tükrében az anatómiai képződmények képeiről. A gonioszkóp lejtésének megváltoztatásával és a vizsgált szem oldalra fordításával történő kiegészítésével - különösen iris coloboma esetén - a ciliáris test különböző szakaszai láthatók.

Amikor a ciliáris test folyamatainak részét vizsgáljuk, azaz elülső mikrocikloszkópiával, a páciens szemét nagyobb mértékben irányítják a perifériára, mint amikor a ciliáris test lapos részét vizsgálják - a hátsó mikrocikloszkópiát. A hátsó mikrocikloszkópiával, különösen a retinta denatális vonalának és perifériás részeinek vizsgálatakor, a gonioszkóp testét aktívabban kell dönteni a szem anatómiai tengelyének irányába, ezáltal megváltoztatva a tükröző tükör helyzetét. Ilyen körülmények között a ciliáris test lapos része jobban láthatóvá válik. Az elülső mikrocikloszkópiával figyelmet kell fordítani a ciliáris test folyamatainak helyére, formájára, térfogatára, színére, a hátsó mikrocikloszkópiával figyelembe kell venni a ciliáris kör színét és felszíni topográfiáját, a retina dentate vonalának állapotát. Meg kell bosszút állni arról, hogy a gonioszkóp tükrében található kamra szögének, ciliar testének és a retina perifériás részeinek vizsgálatával lehetőség nyílik a retina központi részeinek, a choroidnak és a látóideg lemeznek az eszköz érintkezési szaruhártya-részén keresztüli közvetlen megvizsgálására..

Ami a fahéjkötés vizsgálatát illeti, erre a célra Rosen 1962-ben egy speciális technikát javasolt, amely lehetővé teszi a fahéjkötések meglátását, és ezzel együtt a ciliáris test folyamatait réslámpával gonioszkóp nélkül és a szemgömb sklerális nyomása nélkül. A szerző azt ajánlja, hogy a beteget ültessék a szokásosnál magasabb (körülbelül 2,5 cm) réslámpa elé. Az arcszerelés állát nem használják. A homlok felső része, a betegnek nyomja meg a homlokát, és lefelé hajtsa a fejét. A fej dőlésszöge a padlóhoz képest 45-60 °. Ebben az esetben a szemgömböt lefelé 60 ° -kal lefelé hajtják. A felső szemhéjat egy asszisztens tartja. Az alany fejét úgy kell elhelyezni, hogy a szemöldök ne késleltesse a beeső fény sugarait. A megvilágítót és a mikroszkópot a vizsgálati területre továbbítják, amely az alsó pupilla él mögött található. A beteg fejének ezen helyzetével, a maximális mydriózis esetén láthatjuk a lencsét, a cinkszalag szálait és az üveget. A lencse optikai része kissé szokatlan, ferde elrendezéssel rendelkezik. Nagyon jól kitágult pupilla jelenlétében és a szem maximális elrablásával lehet látni a ciliáris test folyamatait lefelé. A feltüntetett módszer, amint azt Rosen rámutat, nemcsak az alsó, hanem a cinkszalag alsó és felső részének vizsgálatára is alkalmazható.

↑ A ciliar test és a Zinn ligamentum normál

A ciliáris test feldolgozó része általában sötétbarna színű címerrel rendelkezik, amelynek szélessége anatómiai készítményeknél 2 mm. Amikor az írisz kolobomáján keresztül mikrocikloszkópiát végeznek, általában több sor folyamatot lehet látni, amelyek korona formájában körülveszik a lencse ekvatoriális részét, nem pedig elérik azt. A folyamatoknak fogazott kiálló részei vannak. Alapjaikat sötét rések választják el, és színe teltebbnek tűnik. Az egyes folyamatok teteje szűkebb és könnyebbnek tűnik. Az idős korú betegek tanulmányozásakor megfigyelték a folyamatok csúcsának depigmentációját, ami a ciliáris hám megsemmisítéséhez kapcsolódik. Ezt általában a tanuló pigment határának többé-kevésbé kifejezett megsemmisítésével kombinálják. A ciliáris test folyamatainál néha gömb alakú, általában enyhén áttetsző dudor látható. Ezek cisztás epiteliális ciszták, amelyek gyakran előfordulnak a szemmag szövettani vizsgálatában.

A ciliáris test lapos része általában kör alakú, barna vagy szürkés színű, sugárirányban kissé felírva. Anatómiai készítményeknél szélessége 4 mm. A ciliáris testet egy pigmentáltabb, jól látható fésült széllel injektálják, amely megfelel a fogazott fogkezelő vonalnak. Ez utóbbi árkádok formájában kiterjed a ciliáris test régiójára. A periférián túl egyértelműen látható a szemgyűrű fényes vörös reflexe és a központi retinális artéria végső ágai. A choroid mintázatát ezen a területen általában a pigment egyenetlen eloszlása ​​miatt egy sajátos tarka motívum jellemzi.

Időskorban, valamint myopéna esetén a dentate vonal kerületén a retina szövet sajátos celluláris képessége látható, amely racemóz disztrófia kifejeződése. Ezeket a változásokat leginkább a közvetett megvilágításban lehet megfigyelni (sötét mező).

A Zinnova csomó nagyon finom, kissé fényes vonalak folytonos sorának tűnik. A köztük lévő terek általában opálosak. A cinkkötő szálak ismertek. a ciliáris test folyamatainak és a sík részének a kezdetétől indulnak. A lencse egyenlítőjéhez való csatlakozásuk helyett a felület hullámossá válik, egyenetlen lesz. Ez különösen a cikloplegiában szenvedő fiatal betegeknél észlelhető. A rostok egy része általában látható a lencse egyenlítője felett. Ezek a cinkszalag hátsó részei, amelyek a lencse elülső kapszulájához kapcsolódnak. A ciliáris test folyamatainak között kezdődő és a hátsó lencsekapszulahoz csatlakozó szálakkal együtt egy kör alakú háromszög alakú perilentális teret alkotnak, amelyet Hannoner-csatornának hívnak (ezt a helyet tévesen Petit-csatornának hívják. A Petit-csatorna egy retrozonális tér a fahéjkötés és az elülső határmembrán között. üveges test).

A cink ligamentum életkorhoz kapcsolódó változása abban a tényben fejeződik ki, hogy az egyes szálak eltörnek, szétesnek; ez időnként fakodonistához és iridonezonákhoz vezet. Gyakran meg kell figyelni a cinkszalag szálainak hasadását, a lencse kapszuláján szövéskor (lásd a lencse biomikroszkópiáját)..

A ciliáris test és a Zinn ligamentum változásokon megy keresztül az alkalmazkodás és a cikloplegia során. A miriatikus szerek csökkentik a ciliáris test folyamatának térfogatát. A folyamatok felső szintje csökken. lapossá váljon, távolodjon el a lencse egyenlítői részétõl. Ez megkönnyíti a ciliáris test lapos részének és a retina dentate vonalának tanulmányozását. Miotikus szerek használatakor a ciliáris test folyamata észrevehetően meghosszabbodik, és megközelíti a lencse egyenlítőjét. Egyes esetekben még a lencse elülsõ részén is átfedésben vannak.

Ilyen körülmények között rendkívül nehéz a ciliáris test lapos részének és a retina perifériájának ellenőrzése. Az ilyen átalakulások általában egyértelműen láthatóak, amikor a ciliáris testet megvizsgálják az írisz posztoperatív vagy veleszületett kolobómájában szenvedő betegeknél.

↑ Patkányos változások a ciliáris testben és a cink ligamentumban

A ciliáris test és a cinkszalag ellenőrzése különös jelentőséggel bír a különféle betegségekben szenvedő betegek vizsgálatában. Ide tartoznak az iridociklitisz, glaukóma, a ciliáris test daganatai is. A mikrocikloszkópia szerepet játszik a ciliáris test felületén vagy kerületén elhelyezkedő idegen testek diagnosztizálásában, valamint a retina és a csíra legkülső részeinek változásaiban.

A megfigyelések azt mutatják, hogy a mikrocikloszkópia, akárcsak a mikrogonioszkópia, teljesen fájdalommentes a betegek számára..

Ennek végrehajtása ellenjavallatok megegyeznek a gonioszkópiával (lásd Mikrogonioszkópia).

A ciliáris test és a fahéjkötvény patológiás változásait egy réselt lámpával összefüggésben még nem vizsgálták teljesen..

↑ Változások a ciliáris testben és a fahéjkötésekben iridociklitiszel

Számos afákiás beteget kellett megfigyelnünk, akiknél iridociklitisz rohamok vannak a műtéten.

A folyamat kitörésének legkorábbi szakaszában, amikor az íriszben még mindig nincsenek nyilvánvaló klinikai változások, a kamra szögében sem változnak, és egy lágy szürkés plakk már látható a ciliáris test felületén. Ez általában a ciliáris test lapos részén helyezkedik el, és részben kitölti a folyamatok közötti tereket. Maguk a folyamatok megvastagodtak, duzzadnak (122. ábra),

A folyamat előrehaladtával a váladék néha teljesen kitölti a folyamatok közötti tereket, később ragasztva és deformálva őket. Iridociklitisz esetén a cink-kötőanyag szálainál általában nagyon korán észlelnek gyulladásos lerakódásokat fibrinszálak és fehér részecskék formájában.

Rostjai vastagabbá és szembetűnőbbé válnak. Az iridociklitisz regressziójának szakaszában pigmentlerakódások látszanak a cinkkötés rostoin.

↑ Változások a ciliáris testben és a cink ligamentumban primer glaukómában

A ciliáris test vizsgálata glaukómában jelentős változásokat derít fel annak folyamatainak részében. A pangásos glaukómát a kezdeti és előrehaladott stádiumokban általában a ciliáris test folyamatainak volumenének növekedése kíséri. Gyakran deformálódnak, néha egy folytonos, gumós, barna színű tömeggé ragaszkodnak egymáshoz. Gyakran előfordul, hogy a folyamatokban, különösen apikájuk régiójában, disztrofikus változásokat észlelnek a hamu-szürke átfedések formájában. Időnként az összes eljárás porként alakul ki, a hamukhoz hasonló kis szürke részecskékkel. Ugyanezek a lerakódások találhatók a zinned szalag szálain (123. ábra).

A ciliaris epitélium hasonló disztrofikus változásait időskorban is észleljük, de ezek általában kevésbé kifejezettek.

Az egyszerű glaukómával járó ciliáris test változásai gyakran csökkennek a folyamatok térfogatában, amelyeket úgy tűnik, hogy szélesebb rések választanak el egymástól, és mintha elválasztanák őket. Néhány vékonyított és depigmentált folyamatban áttetsző érrendszeri hurkok láthatók. A folyamatok változásának mértéke általában megfelel a glaukómás folyamat stádiumának.

A szürkehályog extrakciós műtéten átesett betegek tanulmányozásakor megfigyelhetőek a ciliáris test folyamatának változásai is. A folyamatok alacsonyak lesznek és mintha ellapulnának. Felső részük gyakran előre vagy hátra van fordítva, és néha a műtéti heghöz húzzák és hozzá forrasztják. Ez utóbbi megfigyelhető a műtéti bemetszés szklerális helyzetével, az üvegtest elvesztésével a műtét során.

The A ciliaris test daganata

A fentiekben említettek szerint a mikrocikloszkópia nagy gyakorlati jelentőséggel bír a ciliáris test daganatok diagnosztizálásának nehézségei esetén. Minden esetben indokolt, ha a daganate nem vizsgálható szemészeti és biomikroszkópos módszerrel. Ez különösen igaz sík növekedésű daganatokra, amelyek gyengén előmozdítják az üveges testet..

Bemutatjuk az egyik klinikai megfigyelésünket, ahol a neoplazma diagnosztizálása nagyon felelősségteljes volt a beteg magas látásélességével összefüggésben.

B beteg. 38 éves. 1962-ben egy kórház érkezett a bal szem kínos érzésével, a látás alig észrevehető romlásával kapcsolatos panaszokkal, amelyek időnként jelentkeznek fájdalomtól. A szemésznél ismételten fordult, azonban a közelmúltig nem találtak patológiát a látószervből. A vizsgálat során kiderült, hogy a szemgolyó külső felében elhelyezkedő elülső ciliáris erek emissziói bizonyos mértékben kibővülnek. Szaruhártya, elülső kamra, írisz patológiás változások nélkül. A lencse, az üveges és a szemüveg normális.

Átvilágított fényben és maximális mydriasis állapotban tekintve, és a szemét élesen elrablva, a pupilla széle mögött egy sötét képződmény látható. A bal szem látásélessége 1,0, a látómező kissé szűkült az orr, a szem és a kék oldalán, 21 mm Hg-nél. utca.

A mikrocikloszkópiával egy olyan daganatos csomót fedeztünk fel, amely a folyamatból és a ciliáris test lapos részéből származik, amely a szomszédos lencséig terjed és mellette található. A neoplazma barna színű, egyes helyeken fokozódik a pigmentáció. Közvetlen fókusz megvilágítás mellett és sötét terepen vizsgálva a szövetek áttetszőségét nem figyelték meg. A neoplazma felületén egyértelműen látható a vákuummentes, nem pigmentált ciliáris hámréteg egy része, amely a fogpótlás területén áthalad a retina optikai szakaszába (124. ábra).

A szomszédos üvegekben nem találtak gyulladásos változásokat.

Diagnózis: a ciliáris test melanoblastoma. A radioaktív foszforral végzett vizsgálat rámutatott a daganat rosszindulatú természetére.

A szemgolyó nukleációját végeztük. Kórszövettani vizsgálat során a ciliáris test vegyes szerkezetű melanoblastómáját fedezték fel.

↑ Változások a retina és a csíra végső perifériájában

A hátsó cikloszkópia szerepet játszik a fundus szélsőséges perifériájának bizonyos kóros állapotának diagnosztizálásában. A dentacionális vonal területén chorioretinális gócok, a retina cetoid degenerációjának területei, könnyek és szövetek teljes törése vannak. A friss chorioretinális trükkök szürke, homályos határok. A régi gócok változatos megjelenésűek, kifejezett pigmentációval, amely gyakran uralja a fókusz többi megkülönböztető jellemzőjét. A retina cisztás disztrófiájának helyét a szövet jellegzetes celluláris megjelenése és a sajátos áttetszőség határozza meg, amikor egy sötét mezőben vizsgálják. A retina könnyek könnyen azonosíthatók vörös színük és a choroid mintázat alapján, amely jól látható a könnyszakon. Szelep jelenlétében néha láthatjuk annak kapcsolatát az üveges test szomszédos rétegeivel. Nem mindig a perifériás retina repedés jelenléte kíséri annak leválását. Kadlecova szerint az ilyen hiányosságokat "buta" -nak kell nevezni.

Goldmann javasolja ezek koagulálását, különösen akkor, ha a könnyek kíséretében az üvegek leválódnak. Ez véleménye szerint a retina leválásának megbízható megelőzésére szolgál.

Amint az a fentiekből kiderül, a szemvizsgálat egyik fontos módszere a biomikroszkópia. Jelenleg a szemész nem képes magas színvonalú diagnosztikai, terápiás és megelőző munkát elérni a szembiomikroszkópos módszer alkalmazása nélkül. Ez a módszer szinte univerzálisnak tekinthető, lehetővé téve a szemgolyó összes szerkezeti elemének tanulmányozását a normában és a patológiában, kezdve a kötőhártyától kezdve az első kamra szögével és a ciliáris testtel.

A közeljövőben a szem biomikroszkópiájának fontossága még inkább növekszik, amikor a hazai ipar speciális előtagot bocsát ki egy réslámpára, amely lehetővé teszi a szemnyomás mérését a szemgolyó vizsgálata során is. Ez az élő szem mikroszkópos módszerét még teljesebbé teszi..