A gyermekek idegi tic okai és kezelése

Retina

A szülők gyakran aggódnak gyermekeik viselkedése miatt - ez a súlyos betegség normája vagy tünete? Ezért ha egy egészséges baba hirtelen folyamatosan pislogni kezd vagy ajkát nyalogatja, akkor ez pánikot okoz. Valójában a gyermekek ilyen ideges tikkái figyelmet igényelnek, de nagyon gyakori gyermekkori probléma..

Kullancs - ezek egy izomcsoport görcsös mozgásai, amelyek sztereotípiák és szabálytalan jellegűek, és amelyeket a stressz is súlyosbít. Gyermekeknél többféle ilyen csípés létezik, amelyek különböznek a túra súlyosságától és a kezelés szükségességétől.

A kullancsok típusai

  1. Elsődleges
    • múló
    • Krónikus motor
    • Tics a Gilles de la Tourette szindróma esetén
  2. Másodlagos

Átmeneti teak

Az izomgörcsök a központi idegrendszerből előfordulhatnak elektrokémiai impulzusok hatására. Leggyakrabban ez az arc, a nyak, a csomagtartó és a kar izmaiban fordul elő. Átmeneti vagy átmeneti ezeket a mozgásokat jóindulattal kapcsolatban hívják. Ez a betegség általában legfeljebb egy évig tart, gyakrabban pedig néhány hétig.

  • Az ajkak nyalása és grimaszolása
  • Nyelvmozgások (a szájból kiálló)
  • Villogó és villogó szemek
  • Köhögés

A fenti jelek egyszerű motoros és vokális megnyilvánulások. Vannak komplexek is: a haj visszadobása, tárgyak érzése. Nem olyan általánosak.

  • az egyik görcs időtartama rendkívül rövid
  • az izomgörcsök egymás után menhetnek, szinte szünet nélkül
  • hiányzik egy bizonyos ritmus
  • a mozgások jellege és intenzitása az életkortól függően változhat
  • a görcs spontán lehet, vagy stressz kiválthatja
  • a gyermekek rövid ideig elnyomhatják a tüneteket

Krónikus tic

A motoros vagy ének „rohamokat”, amelyek több mint egy éve fennállnak, krónikusnak nevezik. Sokkal kevésbé gyakori átmeneti. Az idő múlásával a megnyilvánulások enyhülhetnek, de ezek vagy ezek a jelek gyakran életre megmaradnak. Sok tudós úgy gondolja, hogy a krónikus ticis a Tourette-szindróma enyhe formája, míg mások külön kategóriában különböztetik meg őket..

Szindróma Gilles de la Tourette

Ennek a betegségnek az első tünetei általában gyermekkorban jelentkeznek, akár 15 éves korig. Kétféle krónikus érzésen alapszik: motoros és hangos. Ez utóbbiak gyakran összetett vokális jelenségeknek tűnnek: ugatás, morgás és néha káromkodás esküszõ szavakkal (úgynevezett coprolalia). Néha vannak komplex motorkombinációk ugrások, esések, bármilyen tevékenység utánzása formájában. Úgy gondolják, hogy van bizonyos örökletes hajlam erre a betegségre: a fiúk 3-4-szer gyakrabban szenvednek, mint a lányok. Összességében a népesség kb. 0,5% -a szenved a szindróma egyik vagy másik formájától a világon.

A fentieken túl a Tourette-szindrómás gyermekeknek fokozott kockázata van bizonyos állapotok kialakulására: rögeszmés-kompulzív rendellenesség, figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség, valamint a viselkedés különféle eltérései.

Ennek a betegségnek a jellege még nem ismert. Úgy gondolják, hogy egy ilyen eredmény az örökletes, pszichológiai tényezők és a környezeti hatások kombinációját eredményezi. A szindróma (PANDAS) külön változata létezik, amely torokfájás után élesen jelentkezik. Ebben az esetben a kórokozóval szembeni ellenanyagok (streptococcus A) tévesen támadhatják meg az agysejteket, ami ilyen következményekhez vezethet. Az angina kezelése csökkenti és teljes mértékben kiküszöböli a betegség összes tünetét, de az újrafertőzés ismét felébresztheti őket.

A Turret-szindróma diagnosztikai kritériumai

  • A motoros és a beszédhang kombinációja (nem feltétlenül egyidejűleg)
  • A tünetek legalább egy évig fennállnak.
  • Az első jelek 18 éves kor előtt jelentkeznek
  • A betegség nem kapcsolódik az anyaghasználathoz vagy a súlyos betegséghez.

A Turret-szindróma kezelése elsősorban magatartás-ellenőrzést és alkalmazkodási segítséget jelent. Egyes esetekben, amikor a gyermekek túl keményen szocializálódnak, antipszichotikus terápiát írhatnak elő. Erre a súlyos tünetekkel küzdő gyermekek gyakori depressziója és önkárosodása miatt van szükség. Fontos megjegyezni, hogy a betegség kombinálható a figyelemhiányos rendellenességgel, amelyet pszichostimulánsokkal kezelnek. Az ilyen kezelés rontja a betegség lefolyását, ezért kiegyensúlyozott és hozzáértő megközelítésre van szükség. A serdülőkor utáni betegek többségében a Tourette-szindróma megnyilvánulásai jelentősen gyengülnek.

Másodlagos kullancsok

A "másodlagos kullancsok" név nem teljesen pontos. Ez a kifejezés azt jelenti, hogy az izmok összehúzódnak az alapbetegség hátterében. Ilyen betegség lehet:

  • agyhártyagyulladás (meningitis)
  • agy (encephalitis)
  • genetikai patológiák (Huntington-kór)
  • mentális rendellenességek (autizmus, skizofrénia)

A külső megnyilvánulások hasonlóak az elsődleges görcsökhöz (például egy gyermek idegi tic-jele), de más tünetek adódnak hozzájuk.

A megjelenés, valamint hányinger, hányás, tudatzavar, a testrészek mozgatásának képtelensége lehetőséget ad azonnali orvosi segítségre..

Miért jelennek meg izomrángások?

A gyermekek idegrendszereinek fő oka (vagy inkább kiváltó tényező) a rossz pszichés betegség. Súlyos változás történik a gyermek családjának életmódjában vagy összetételében, amivel nem tud azonnal és könnyen megbirkózni. Ilyen kiindulási pont lehet az óvodai, iskolai utak első útja, a szülők válása, testvére születése. Különösen magas kockázatot jelent azoknál a gyermekeknél, akik közvetlen családtagjainak hasonló problémája volt, vagy megszállott állapotok szindróma. A televízió gyakori és tartós nézése vagy számítógépes játék nem javítja a helyzetet..

  • Szembetegségek
  • Epilepsziás rohamok
  • Vitustánc

Szembetegségek

A szülők és az orvosok gyakran elfelejtik, hogy az ideges szem okozhatja a látás szerveit. Például egy becsomagolt szempilla megkarcolja a nyálkahártyát, a gyermek folyamatosan dörzsöli a szemét és pislog, a szokásos mozgásformák. A szempillák eltávolítása után a „kullancs” egy ideig fennállhat, mivel a szokástól azonnal megszabadulni nehéz. Ezért a szem környékén fellépő bármilyen rángatózás esetén forduljon szemészhez.

Epilepsziás rohamok

Az epilepsziás rohamok a motoros aktivitás paroxysmális változásai az agyi jelek hatására. Életükben legalább egyszer a gyermekek 10% -ában fordul elő, de az eseteknek csak kevesebb mint egyharmadát epilepszia okozza. A roham láz, betegség, fulladás, stressz miatt fordulhat elő, és soha nem fordulhat elő újra.

Lehetetlen összekeverni néhány epiprisont semmivel, mivel ezek eséssel, az egész test izmainak összehúzódásával és eszméletvesztéssel járnak. De a támadások némelyikének van sajátossága.

Itt olvashat a gyermekek epilepsziájának okairól..

távollétek

Ennek a jelenségnek a második neve a petit mal támadások. A gyermek hirtelen abbahagyja azt, amit csinált, lefagy, tekintete hiányzik, és néha gyakori pislogás fordul elő. A tályogok gyakrabban fordulnak elő 5 év után a lányokban, legfeljebb 30 másodpercig, a roham után a gyermek folytatja azt, amit megállt. Az ilyen petit mal nagyon gyakran megismétlődik a nap folyamán, az EEG változásaival együtt (ami nem fordul elő kullancsokkal)

Egyszerű részleges rohamok

Az ilyen rohamok úgy néznek ki, mint a fej és a szem 10-20 másodpercig tartó fordulata, miközben a beszéd és a tudat sértetlen marad. Ez utóbbi tény vezethet a közönséges kullancsok elképzeléséhez. Az ilyen mozgások epilepsziás jellegének fő jele az, hogy őket nem lehet ellenőrizni és befejezni.

Vitustánc

A chorea a gyermek teste bármely sztereotípiás „táncoló” mozgása. Előfordulhat drogokkal, szén-monoxiddal való mérgezés, idegrendszer örökletes betegségei, fertőző folyamatok, sérülések esetén. Lehetetlen ellenőrizni a koreát, bár a gyermek megpróbálhatja álcázni azt céltudatos mozgásként. Fontos tulajdonság az akaratlan mozgások állandó jelenléte, a szünetek ritkán érik el a 30-60 másodpercet.

Tehát bizonyos esetekben nehéz lehet megkülönböztetni a jóindulatú tüneteket a súlyos betegség tüneteitől. Ezért számos szakembernek meg kell vizsgálnia magát: szemész, pszichológus vagy pszichiáter, neurológus vagy epileptológus, akik eldöntik, hogyan kezeljék a gyermekek kullancsát. Időnként EEG-re (elektroencephalogram) van szükség az epilepszia, az agy MRI vagy CT, pszichológiai tesztek kizárásához. De a legtöbb esetben a tikák biztonságosak, tehát egy gyermekorvosos vizsgálat elegendő a diagnózis felállításához és a szülők nyugalmához..

Kullancskezelés

A gyermekek idegi patikájának kezelése (és annak szükségessége) a betegség típusától függ.

  • Az átmeneti tünetek nem igényelnek kezelést. A legrosszabb, amit a szülők ebben a helyzetben tehetnek, az, hogy a gyermek furcsa viselkedésére összpontosítanak. Ez a megközelítés még inkább aggódik a baba számára, ami tovább ronthatja a ráncolást. A terápia fő elve egy traumatikus helyzet kiküszöbölése. Elegendő, ha beszélünk a gyerekkel az iskolai problémákról, segítünk a kapcsolatok kiépítésében társaikkal - és a csecsemők azonnal eltűnnek..
  • A krónikus rángatás és a vokalizáció, valamint a Tourette-szindróma kezelést igénylő állapotok. Gyakran elég egy olyan pszichológus megfigyelése, aki segíti a gyermeket a szocializációban, és nem a komplexek elsajátításában. Súlyos esetekben gyógyszert írnak fel (például antipszichotikumok)..
  • A másodlagos tüskék csak az alapbetegség tünete. Ezért a terápiának az elsődleges betegségre kell irányulnia. Streptococcus fertőzés esetén ezek antibiotikumok, drogmérgezés esetén - a lehető leghamarabb a szervezet megtisztítása, mentális betegségek esetén - pszichiáter általi kezelés.

Megelőzés

Nem lehet megjósolni az izomrángás vagy a vokális görcsök megjelenését gyermekeknél, bár ezek bizonyos mértékig az összes gyermek 25% -ánál fordulnak elő. Ennek a kockázatnak a csökkentésére vagy a helyreállítási folyamat felgyorsítására meglehetősen hatékony módszerek is vannak. A megelőzéshez a következőkre van szükség:

  • beszélje meg a gyermekkel az összes vele felmerült problémát
  • különös figyelmet kell fordítania a csecsemőre, amikor megváltoztatja szokásos életmódját
  • támogassa azt a vágyát, hogy barátainak maradjon társaival
  • amikor a gyermekek ideges tünetei jelentkeznek - ne összpontosítson rájuk, hanem próbálja elvonni a figyelmet
  • szervezze meg a helyes munka- és pihenési módot
  • diverzifikálja a gyermek mindennapi tevékenységeit (szabadidő, sport, tanulás stb.)
  • korlátozza a TV-műsorok és a számítógépes játékok lejátszását

És végül, a legfontosabb szabály az, hogy imádja a babáját, aki ő. Ebben az esetben minden felmerülő probléma átmeneti, könnyen megoldható, és nem vezet krónikus mentális rendellenességhez..

Hogyan lehet kezelni egy ideges tic gyermeket

Helló kedves olvasók! Ebben a cikkben arról fogunk beszélni, hogy mi jelent egy ideges kullancsot egy gyermekben. Megtudhatja, hogy ezek mi a megnyilvánulások. Tudja meg, mi befolyásolhatja a kullancs előfordulását. Beszéljünk a teak diagnosztizálásának és kezelésének módszereiről. A megelőző intézkedések ismertté válnak az ön számára.

Meghatározás és osztályozás

Az idegrendszereket kóros természetű izom-összehúzódásoknak nevezzük, amelyek szórványosan vagy rendszeresen fordulnak elő. Csecsemőknél általában paroxysmal típusú. Az állapot súlyosbodását leginkább kellemetlen vagy veszélyes helyzet jelenlétében figyelik meg.

Különböztesse meg a helyi és az általános idegrendszereket. Az előbbiek az egyes izomcsoportok összehúzódásai, az utóbbi több.

Időtartam szerint megkülönböztetik:

  • tranzisztor - kevesebb, mint egy éve képesek önmagukban eltűnni, majd újra megjelenni;
  • krónikus - hosszabb, több mint egy évet mutat.

Az esemény jellege

Az idegsejt kialakulásának okai általában a következők:

  • örökletes hajlam;
  • a szülők figyelmen kívül hagyása vagy hipervédelem;
  • korai fertőző betegség, különösen az influenza, a szervezet mérgezése;
  • az agy diszmetabolikus vagy szerves elváltozásai, túlzott dopamintermelés;
  • viharos helyzet - olyan helyzetek, amikor a csecsemő nem érzi magát védettnek a csapatban vagy a családban, túlzott idegesség tapasztalható meg, ami késõbb technikákat okoz;
  • túlzott mentális stressz, a gyermekkel szemben támasztott túlzott követelmények a tanulmányi vagy sportteljesítmény tekintetében;
  • nem megfelelő étrend - olyan helyzet, amikor a csecsemő testében hiányzik vitaminok és ásványi anyagok, különösen magnézium vagy kalcium;
  • az idegrendszert zavaró italok túlzott fogyasztása (kávé, erős fekete tea);
  • súlyos stressz - lehet állandó otthoni botrányok, valamint a szülők válása, alkoholista jelenléte a családban, rokon vagy barát halála, szexuális vagy fizikai erőszak.

Jellemző megnyilvánulások

Vannak bizonyos tünetek, amelyek jelölhetnek kullancsot. A fő megkülönböztető tulajdonság az éjszakai megnyilvánulások hiánya.

Az arc-kullancsok jelei:

  • az orrlyuk lumenének megváltozása;
  • az orr ráncosodása, ami természetellenes;
  • az orrszárnyak feszültsége;
  • a száj bezárása és kinyitása;
  • az ajkak, az arcok rángatása;
  • „Ráncoló szem”, állandó pislogás, pislogás;
  • álla remeg;
  • szemöldök mozgatása;
  • körkörös szemmozgások.

A vokál tartalma:

  • gyakori zavarodás, szippantás, morgás;
  • bizonyos hangok kiejtése;
  • ellenőrizetlen szükség obszcén, cinikus visszaélésekre, átok kiejtésére;
  • a mások által korábban hallott szavak állandó ismétlése;
  • a gyermeknek újra és újra meg kell ismételnie a mondatokat vagy az egyes szavakat, a kiejtési sebesség növekedésével, a hang hangjának megváltozásával;
  • megfigyelhető a kiejtés olvashatatlansága.

A motoros tikok jelenlétét az alábbi jelek jelzik:

  • obszcén gesztusok;
  • hirtelen indulás;
  • bizonyos tárgyak újraszámítása;
  • tisztességtelen cselekedetek;
  • a test bizonyos részeinek állandó érintése;
  • figyelmetlenség;
  • fontoskodás;
  • túlzott türelmetlenség;
  • különös figyelmet kell fordítani a személyes higiéniára;
  • a tárgyak igazítása egy bizonyos sorrendben;
  • képtelenség véghezvinni a dolgokat;
  • kitartás hiánya;
  • túlzott zaj.

Diagnostics

Mielőtt elgondolkodna azon, hogyan kezelje egy olyan gyermeket, akinek gyakran van kanyargása, meg kell határoznia a helyes diagnózist..

  1. Mindenekelőtt konzultálnia kell gyermekorvosával, aki átirányíthatja neurológushoz. Leggyakrabban egy szakember látogatására van szükség, ha vannak ilyen pillanatok:
  • megnövekedett intenzitás;
  • e feltétel negatív hatása az új csapat alkalmazkodási problémáira;
  • negatív hatás a csecsemő életminőségére;
  • a kullancs több mint négy hétig történő megőrzése;
  • több kullancs megjelenése egyszerre.
  1. A neurológus megvizsgálja a gyermeket, ellenőrzi a reflexeket, megtudja, mi a panasz. Ezt követően további vizsgára küldhet:
  • általános vérvizsgálat - a fertőzés kizárása érdekében;
  • a széklet elemzése helmintikus fertőzés esetén, mivel a paraziták befolyásolhatják a akaratlan mozgások előfordulását;
  • ionogram - a nyomelemek szintjének azonosítása érdekében;
  • A fej MRI, elektroencephalográfia - a sérülések utáni szövődmények kizárása, daganatok kimutatása, az idegrendszer súlyos patológiái.
  1. Ha egy szakember pszichológiai problémára gyanakszik, a gyermeket pszichológushoz vagy pszichoterapeutamhoz kell irányítani.

Kezelés

Kitaláljuk, mi a teendő, ha gyanítja, hogy gyermeke ideges ketyeg.

Mindenekelőtt annak a tényezőnek a azonosításával kell foglalkoznia, amelyek befolyásolták a betegség kialakulását. Ha a tic-ot semmilyen szövődmény nem terheli, akkor a kezelés lényege az okoktól függően a következőkre vonatkozik:

  • a gyermek közeli környezetének pszichológiai támogatása, a csecsemővel való kapcsolatteremtés, a bizalom kiépítése, fokozott figyelem fordítása, ha korábban hiányzott;
  • az idegrendszert nyugtató eljárások: pihentető fürdők illóolaj hozzáadásával, masszázs;
  • nyugtató főzet lehet például valerian gyökér vagy menta;
  • Fontos, hogy a gyermekek megfelelő táplálkozással rendelkezzenek, mindazzal gazdagítva, amelyek a növekvő szervezet számára szükségesek;
  • a gyermekek immunitásának erősítése;
  • az intellektuális stressz normalizálása;
  • a napi ütemezés enyhítése, a pihenésre és az erőteljes tevékenységekre vonatkozó idő pontos kiszámítása;
  • ha a gyermek körüli helyzet kullancsot vált ki, azt meg kell változtatni;
  • biztosítsa tapintható kapcsolatot a csecsemővel, csókoljon meg, ölelje meg;
  • Ha nem tudja megbirkózni a problémával, forduljon pszichológushoz segítségért. A szakember segít meghatározni azokat az okokat, amelyek befolyásolták a kullancsok előfordulását és kezelését.

Az orvos gyógyszert is felírhat. Tartalmazhatja:

  • nyugtatók használata az alvás javítására, a szorongás csökkentésére, az idegrendszer normalizálására (Novopassit, valerian kivonat);
  • Nootropics - javíthatja az agyi vérkeringést, erősítheti az idegrendszert, növeli a stressz-ellenállást (Phenibut);
  • antipszichotikumok - csökkentik a fóbia megnyilvánulásait, enyhítik a stresszt (Sonapax);
  • nyugtatók - különösen súlyos esetekben írják elő a szorongás csökkentésére, a fóbiák megnyilvánulásaitól való megszabadulásra, az alvásra gyakorolt ​​jótékony hatásokra, az izomfeszültségek enyhítésére (Relanium, Diazepam);
  • a magnézium vagy a kalcium hiányában a szervezetben ezeket az elemeket ki kell egészíteni vagy speciális étrend segítségével, vagy gyógyszerekkel, különösen magnézium B6-kalcium-glukonáttal.

Óvintézkedések

A babakockázat csökkentése érdekében a következő lépéseket kell végrehajtania.

  1. Időben észrevegye, hogy a gyermek zavar valamit, beszéljen vele a problémáiról.
  2. Ha a szokásos környezetében változásokkal szembesül, különös figyelmet kell fordítania gyermekére, figyelje viselkedését, támogassa őt.
  3. Ha ismétlődő mozdulatok, ráncolások fordulnak elő, akkor nem kell a gyermek figyelmét erre összpontosítania.
  4. Biztosítsa gyermekének a helyes napi rutinot. Ügyeljen arra, hogy a napi rend különféle tevékenységeket tartalmazzon: szellemi, fizikai és relaxációs tevékenységeket.
  5. Korlátozza a számítógépet és a TV-t.
  6. Adjon gyermekének kiegyensúlyozott étrendet.
  7. Minimalizálja a stresszes helyzetek hatását, ne esküdjön csecsemő jelenlétében.
  8. Gondoskodjon az egészséges alvásról.
  9. Töltsön elég időt szabadban.
  10. Erősítse meg csecsemő immunitását. Ne felejtse el a keményedési lehetőséget.

Most már tudja, hogy a villogás ideges kullancsot jelezhet. Ha hasonló tüneteket észlel a babájában, akkor jobb, ha orvoshoz fordul, szüksége lehet az ő segítségére. Ne csukja be a szemét a történõ eseményekre, remélem, hogy minden önmagától elmúlik. Nagyon fontos, hogy időben észrevegye a problémát, azonosítsa annak előfordulásának okát, és megkezdje a szükséges kezelést.

Hogyan lehet kezelni egy ideges tic gyermeket

A betegség jellemzői

A gyermekeknél a kullancsok kialakulását 2-15 éves kortól észlelik, ritkábban később észlelik azokat. Különböző klinikai tüneteik vannak, amelyek a gyermek életkorától függnek. Például a motoros (motoros) zavarok gyakrabban jelentkeznek 3–8 éves gyermekeknél, hangos - serdülőknél.

A vokalizálás néha kellemetlen karaktert vesz igénybe. A gyerek kezd obszcén szavakat kiabálni, esküszöm. Ezt az állapotot coprolalia-nak hívják. A krónikus kullancs, a Tourette-szindróma speciális típusának része..

Miért alakul ki ideges kullancs?

A patológia megjelenésének okai nem pontosan ismertek. Ezeket a következő tényezőknek a méhen belüli fejlődésének negatív hatásával társítják:

  • az anya fertőzései, különösen a sztreptokokkusz;
  • az alkohol következményei, nagy mennyiségű kávé, kábítószer-függőség;
  • korábbi toxikózis vagy súlyos gesztózis;
  • akut vagy krónikus magzati hypoxia terhesség és szülés során.

Megvitatjuk az öröklődés szerepét és egyes gének autoszomális recesszív módon történő transzferét, ám eddig egyetlen olyan gént sem különítettek el, amelyek toxikus rendellenességeket kódolnának.

A teak gyermekkorban történő megjelenése és fejlődése számos elméletet magyaráz meg:

  1. Megváltozott norepinefrin, dopamin és szerotonin anyagcsere. Az ilyen neurotranszmitterek szintézisét vagy hatásait befolyásoló gyógyszerek hatékony alkalmazása megerősíti ezt az okot..
  2. Az oxidatív stressz elmélete - kullancs jelenik meg az idegsejtek és folyamataiknak a szabad gyökök általi károsodása miatt. Az antioxidánsok terápiás felhasználása pozitív eredményeket ad..
  3. A bal agyféltekének frontális és frontális zónáinak diszfunkciója. Ezt az elméletet magyarázza a műtét hatékonysága az agy ezen területein..
  4. Autoimmun elmélet - a gyermekek 17% -ának vérében az agytörzsben található idegsejtek fehérjéivel szembeni antitesteket detektálnak.

Az egyes esetekben a tikkák legvalószínűbb oka a kezelő orvos.

Űrlapok és fajták

A következő kullancsok különböznek eredetük szerint:

  • az elsődleges vagy pszichogén korban kezdődik, impulzusok továbbadásának romlásával jár, korábbi agykárosodás nélkül fordul elő;
  • másodlagos - mérgező anyagok, fejsérülések, fertőző betegségek következményei.

Válassza el az neuralgia által okozott tic fájdalmat..

Az elsődleges ticok több fajtára oszthatók:

  • átmeneti rendellenesség - 4-12 hónapig tart;
  • krónikus tic (több mint egy éve);
  • Tourette-szindróma - kombinált motoros és hangzavar.

A gyermek krónikus ideges tikkája a fejlődés több szakaszán megy keresztül:

  • debütálás - az első tünetek 3-7 év alatt, ritkábban 2 év alatt jelentkeznek;
  • expresszió - a kullancsok gyakoriságának és súlyosságának növekedése, a nap folyamán akár 30 vagy annál is több roham fordulhat elő, 8-12 év alatt megfigyelhető;
  • maradék stádium - 13-15 év, spontán remisszió fordul elő a betegek felében, a tünetek eltűnnek.

A betegség lefolyása egyéni. A betegség súlyosságát úgy határozzuk meg, hogy a rohamok során 20 percig számolják a kullancsokat. Enyhe formában számuk nem haladja meg a 10-et. A nap folyamán ritkán ismétlődnek meg, meghosszabbíthatók a remissziók egy hétről több hónapra. Súlyosabb esetekben akár 30 kullancsot is fel lehet tüntetni egy roham alatt, fokozatosan bonyolulttá válnak, új izomcsoportokat fognak el.

A legsúlyosabb állapot a ticus állapot. 20 perc alatt 30-200 izomrándulás figyelhető meg. Ez bonyolítja a gyermek életét, lehetetlenné teszi az önellátást és + fájdalmat okoz.

Klinikai megnyilvánulások

A patológia első jeleit ideges sokk, stressz vagy fáradtság váltja ki. Gyakran ennek oka a következő feltételek:

  • első óvodai látogatás;
  • felvétel az iskolába;
  • Áthelyezés;
  • szerettek elvesztése;
  • a szülők válása;
  • bármilyen traumás helyzet.

A szülők egy pislogást észlelhetnek a gyerekben, amelyet először az ostobaság vagy kényeztetés téved. Egyes gyermekek elkezdenek húzni az ujjaikat, hullámozzák a kezüket, hirtelen guggolnak vagy ugrálnak. Megpróbálják korlátozni, a megállítási kérelmek nem működnek, ami gyakran indokolatlan büntetéshez vezet.

Kisgyermekeknél a teakot a szem környékén kiálló nyelv, grimasz kíséri. Ha a betegség előrehalad, új izomcsoportokat vesz igénybe fokozatosan, a megnyilvánulások bonyolultak. A tünetek a nap bármelyik szakaszában aggódnak, de erõsödnek este, súlyos fáradtság vagy ideges feszültség után.

A rohamok növekedésének és intenzitásának oka a vizsgák, a versenyen való részvétel kísérlete.

A gyermekek részben kontrollálhatják viselkedésüket. Serdülőkorban megtanulják felismerni a speciális prekurzorokat, amelyek megmutatják a teak testterületét. Ez izomfájdalom, fájdalom vagy égés formájában nyilvánul meg. A roham visszatartására tett kísérlet segít elérni a kevésbé intenzív vagy elsöprő mozgásokat. De a pihenés után a kullancs erőssége többször növekszik.

A kóros gyermekek intelligenciája nem szenved. Tanulmányozzák a társaikkal egyenértékűen, további órákon is részt vehetnek. De mások reakciói és a gyermekek nevetségessége depressziós hangulathoz, elszigeteltséghez, depresszióhoz vezethet. A tapasztalatok növelik a tünetek előfordulását, a gyermek agresszív, hisztérikus lesz.

Milyen diagnosztikai módszereket használnak

A tikok diagnosztizálása célja az agyi szerves károsodásokkal kapcsolatos elsődleges és másodlagos rendellenességek azonosítása. Ezért a gyermekek:

  • Az agy MRI;
  • EEG;
  • elektromiográfia.

A vizelet és a vér elemzésével kimutatható a neurotranszmitterek metabolizmusának megsértése, pszichoaktív anyagok használata. Pszichoterapeutaval és pszichiáterrel konzultálnak az egyéb rendellenességek kizárása érdekében.

A funkcionális tesztek segítenek a farok diagnosztizálásában. A gyermeket tízszer villogni kell. Tic rendellenességek esetén tízszer nem lesz képes megállni, az izmok összehúzódása nemcsak a szemhéjon, hanem az arc más izmain is átjuthat. A nyújthatósági teszt hasonló eredményt ad, ha a kinyújtott karok kezét 10-szer meg kell szorítani és pihentetni.

A kezelés jellemzői

Mit kell tenni az idegrendszer diagnosztizált patológiájával, az orvos megmondja. Az enyhe formájú tipikus rendellenességek függetlenül visszafordulhatnak, különösen a 15 évnél idősebb gyermekeknél. A kezelés akkor szükséges, ha a pszichoterápia rendjének és módszereinek megváltoztatása nem segít. Az elsődleges kullancsokkal végzett népi gyógyszerek nem hatékonyak.

Javítani kell azoknak a gyermekeknek az állapotát, akik testneveléssel és sporttal foglalkoznak, de versenyeken nem vesznek részt, hangszereket játszanak.

A kezeléshez olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek javítják az agyi anyagcserét, elhomályosítva az enyhe nyugtató hatást:

Hatás hiányában áttérnek olyan gyógyszerekre, amelyek relaxálják a csíkos izmokat és az antikonvulzánsokat:

  • lamotrigin;
  • clonazepam;
  • karbamazepinnel;
  • haloperidol.

A fizioterápiás módszerek között bebizonyították a lézeres besugárzás hatékonyságát, amelyet havonta havonta végeznek.

Az ideges tic kezelését neurológus és gyermekpszichológus közreműködésével kell végezni. Ezt már korán el kell kezdeni, hogy ne befolyásolja a gyermek társadalmi fejlődését. Ellenkező esetben valószínű, hogy súlyos mentális szövődmények alakulnak ki, rögeszmés-kényszeres rendellenesség és depresszió fordul elő.

Tics gyermekekben

A tikik vagy a hiperkinézis megismételt váratlan rövid sztereotípiás mozgások vagy kijelentések, amelyek kifelé hasonlítanak az önkényes tevékenységekhez. A kullancsok jellegzetes vonása a spontanitásuk, de a legtöbb esetben a beteg képes reprodukálni

A tikik vagy a hiperkinézis megismételt váratlan rövid sztereotípiás mozgások vagy kijelentések, amelyek kifelé hasonlítanak az önkényes tevékenységekhez. A tikák jellegzetes vonása az akaratlanság, de a legtöbb esetben a beteg képes reprodukálni vagy részben ellenőrizni saját hiperkinézist. A gyermekek szellemi fejlődésének normális szintjénél a betegséget gyakran kognitív károsodás, motoros sztereotípiák és szorongási rendellenességek kísérik.

A kullancsok prevalenciája eléri a lakosság kb. 20% -át.

Még mindig nincs konszenzus a kullancsok előfordulásáról. A betegség etiológiájában a szubkortikális magok - a caudate sejtmag, a sápadt golyó, a subthalamus sejtmag és a justigia nigra - döntő szerepet játszanak. A szubkortikális struktúrák szorosan kölcsönhatásba lépnek a domináns félteké retikális képződményeivel, talamusával, limbikus rendszerével, cerebelláris féltekéjével és frontális kéregével. A subkortikális struktúrák és a frontális lebenyek aktivitását a dopamin neurotranszmitter szabályozza. A dopaminerg rendszer elégtelen működése a figyelem romlásához, az önszabályozás és a viselkedés gátlásának csökkenéséhez, a motoros aktivitás csökkent ellenőrzéséhez és a túlzott, ellenőrizetlen mozgások megjelenéséhez vezet..

A diszfunkcionális rendszert a hypoxia, fertőzés, születési sérülés vagy örökletes dopamin metabolizmus okozta intrauterin növekedési rendellenességek befolyásolhatják. Vannak utalások az autoszomális domináns típusú öröklésre; ugyanakkor ismert, hogy a fiúk kb. háromszor gyakrabban szenvednek a dudoroktól, mint a lányok. Lehet, hogy ez a hiányos és a nemektől függő génpenetráció esetén történik.

A legtöbb esetben a tikkák gyermekeinek első megjelenését külső káros tényezők előzik meg. A gyermekek kullancsának akár 64% -át stresszes helyzetek kiváltják - iskolahiba, további edzések, televíziós műsorok ellenőrizetlen nézése vagy hosszan tartó számítógépes munka, családi konfliktusok és az egyik szülőtől való elszakadás, kórházi kezelés.

Egy egyszerű motorikus tikkás előfordulhat egy traumás agyi sérülés hosszú távú időszakában. A beszédhangok - köhögés, szippantás, nyálkahártyán fellépő torokhangok - gyakran előfordulnak légzőszervi fertőzésekben (hörghurut, tonsillitis, rhinitis) szenvedő gyermekeknél.

A legtöbb betegnek napi és szezonális függősége van a kullancsoktól - este növekszik, az őszi-téli időszakban pedig súlyosbodik.

A hiperkinézis külön típusát kell hozzárendelni azokhoz a tikumokhoz, amelyek valamilyen túlságosan feltehető és benyomást keltő gyermek kénytelen utánzása eredményeként merülnek fel. Ez történik a közvetlen kommunikáció folyamatában, és a gyermekek közismert kullancsával közismert tekintélyére is figyelemmel. Az ilyen dudorok a kommunikáció befejezése után bizonyos idő elteltével egymástól függetlenül elhaladnak, de bizonyos esetekben az ilyen utánzás a betegség debütálása.

A gyermekek kullancsának klinikai osztályozása

kórokozó kutatás

Primer vagy örökletes, beleértve a Tourette-kóros szindrómát. Az öröklés fő típusa az autoszomális domináns, eltérő penetrációval, esetleges szórványos esetek.

Másodlagos vagy organikus. Kockázati tényezők: vérszegénység terhes nőkben, 30 éven felüliek anyja, magzati alultápláltság, koraszülöttség, születési sérülések, agyi sérülések.

Cryptogen. A teljes egészségi állapot hátterében a ticsikés betegek egyharmadában fordulhat elő.

A klinikai tünetek szerint

Helyi (facies) kullancs. A hiperkinézis egy izomcsoportot foglal magában, elsősorban az arcizmakat; a száj sarkainak és az orrszárnyak gyakori pislogása, pislogása, rángatása (1. táblázat). A pislogás a leginkább kitartó az összes helyi tic rendellenesség közül. A zihálást a hang (dystonikus komponens) kifejezettebb megsértése jellemzi. Az orrszárnyak mozgása rendszerint csatlakozik a gyors pislogáshoz, és az arcfarmok instabil tüneteihez kapcsolódik. Az egységes arcpatika gyakorlatilag nem zavarja a betegeket, és a legtöbb esetben maguk a betegek sem veszik észre.

Asztal 1
A motoros kullancsok típusai (Zykov V. V.)

Közös kullancs. Számos izomcsoport vesz részt a hiperkinézisben: arc-, fej- és nyaki izmok, vállöv, felső végtagok, hasi és hátsó izmok. A legtöbb páciensben a gyakori tic villogással kezdődik, amelyhez a tekintet, az elfordulás és a fej, a vállak emelkedése csatlakozik. A kullancsok súlyosbodásának időszakában az iskolás gyerekeknek problémák lehetnek a feladatok írása során.

Énekhangok. Különböztesse meg az egyszerű és összetett vokális technikákat.

Az egyszerű hanghangok klinikai képét elsősorban az alacsony hangok jelentik: köhögés, „toroktisztítás”, morgás, zajos légzés, szippantás. Kevésbé általánosak olyan magas hangok, mint az „és”, „a”, „u-u”, „uv”, „af”, „ah”, sikoly és síp hang. A hiperkinézis súlyosbodásával a vokális jelenségek megváltozhatnak, például a köhögés morgássá vagy zajos légzéssé válik.

A bonyolult vokális tikik a Tourette-féle szindrómás betegek 6% -ánál jelentkezik, és ezeket az egyes szavak kiejtése, átkok (coprolalia), a szavak ismétlése (echolalia), gyors, egyenetlen, olvashatatlan beszéd (palillalia) jellemzi. Az echolalia szakaszos tünet, és több héten vagy hónapig előfordulhat. A Coprolalia rendszerint állapotfeltétel a kiejtő profanitások sorozatának formájában. A coprolalia gyakran jelentősen korlátozza a gyermek társadalmi tevékenységét, megfosztva tőle a lehetőséget az iskolába vagy a nyilvános helyekre történő látogatáshoz. A Palilalia a mondat utolsó szójának rögeszmés ismétlésével nyilvánul meg.

Generalizált tic (Tourette-szindróma). Általános motoros és vokális egyszerű és komplex kullancsok kombinációjával nyilvánul meg.

Az 1. táblázat bemutatja a motorikus zavarok fő típusait, prevalenciájuk és klinikai megnyilvánulásuk függvényében..

Amint az az táblázatból látható, a hiperkinézis klinikai képének komplikációjával, a lokálisról az generalizálódásra, a ticsika fentről lefelé terjedt. Tehát egy helyi tic segítségével erőszakos mozgásokat észlelnek az arc izmaiban, egy általános mozdulattal a nyakra és a karokra mennek, általános testtel és a lábakkal részt vesznek a folyamatban. A villogás azonos gyakorisággal fordul elő minden kullancs esetében.

A klinikai kép súlyossága szerint

A klinikai kép súlyosságát a megfigyeléstől számított 20 percen belül a gyermek hiperkinézisének száma alapján kell megítélni. Ezenkívül a kullancsok hiányozhatnak, egyetlen, soros vagy állapotúak. A súlyossági vizsgálat a klinikai kép egységesítésére és a kezelés hatékonyságának meghatározására szolgál..

Egyetlen tikánál a vizsgálat 20 percében számuk 2-től 9-ig terjed, gyakrabban fordul elő a helyi formában szenvedő betegeknél és a remisszióban a gyakori tic és Tourette-szindrómában szenvedő betegeknél..

Soros ticikumokkal 10–29 hiperkinézist lehet megfigyelni a vizsgálatot követő 20 percen belül, miután sok óra szünet tart fenn. Hasonló kép jellemző a betegség súlyosbodására, a hiperkinézis bármilyen lokalizációjával kialakul.

A tic státusz esetén a soros tikicok 20 - 20 perces ellenőrzés után 30 - 120 vagy annál nagyobb gyakorisággal követik a nap folyamán, megszakítás nélkül.

A motoros kullancsokhoz hasonlóan a vokális kullancsok is egyszerûek, sorosak és státussak, felerõsödnek este, érzelmi stressz és túlmunka után.

A betegség lefolyása

A mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (DSM - IV) szerint megkülönböztetik az átmeneti zavarokat, a krónikus zavarokat és a Tourette-kóros szindrómát.

A műtétek átmeneti vagy átmeneti folyamata magában foglalja a motoros vagy beszédhangok megjelenését a gyermekben, a betegség tüneteinek teljes eltűnésével egy éven belül. Jellemző a helyi és a közönséges kullancsok esetében..

A krónikus teak rendellenességet olyan motorikus zavarok jellemzik, amelyek vokális komponens nélkül több mint egy éve tartanak fenn. A krónikus énekhangok önmagában ritkák. Megkülönböztetjük a krónikus kullancsok relatív, helyhez kötött és progresszív altípusait..

A relapszusos kimenetel mellett a súlyosbodási periódusokat a tünetek teljes regressziója vagy a helyi egyedi kullancsok helyettesíti, amelyek az intenzív érzelmi vagy intellektuális stressz hátterében fordulnak elő. A remitting altípus a kullancsok áramlásának fő változata. Helyi és általános tünetekkel a súlyosbodás több héttől 3 hónapig tart, a remisszió 2–6 hónaptól egy évig tart, ritkán 5-6 évig. A gyógyszeres kezelés hátterében a hiperkinézis teljes vagy hiányos remissziója lehetséges.

A betegség lefolyásának stacionárius típusát a különböző izomcsoportokban fennálló tartós hiperkinézis határozza meg, amely 2-3 évig fennáll.

A progresszív folyamatot a remissziók hiánya, a helyi tikik általános vagy általános jellegűvé váltása, a sztereotípiák és rituálék komplikációja, tic státusok kialakulása és a terápiával szembeni ellenállás jellemzi. Az örökletes dicsőségű fiúkban progresszív tanfolyam érvényesül. A hátrányos jelek az agresszivitás, a coprolalia, a megszállottság jelenléte a gyermekben.

A tikok lokalizációja és a betegség lefolyása között összefüggés van. Tehát egy helyi kullancs esetében az átmenetileg enyhítő típusú áramlás jellemző, a közönséges teak esetében - remittáló-helyhez kötött, Tourette-szindróma esetén - remittív-progresszív.

A kullancsok életkori dinamikája

Leggyakrabban a tikkák 2–17 éves gyermekekben jelentkeznek, az átlagélet 6–7 év, a gyermekpopulációban előfordulási gyakoriság 6–10%. A legtöbb gyermekben (96%) a tic legfeljebb 11 éves korig fordul elő. A kullancs leggyakoribb megnyilvánulása villog. 8–10 éves korban megjelennek a vokális ticok, amelyek a gyermekekben fellépő összes tic körülbelül egyharmadát teszik ki, és mind önállóan, mind a motoros ellen fordulnak elő. Gyakran előfordul, hogy a vokális tic kezdeti megnyilvánulásai szippantás és köhögés. A betegséget egyre növekvő folyamat jellemzi, a manifesztációk csúcspontja 10-12 év, majd a tünetek csökkennek. 18 éves korában a betegek kb. 50% -a spontán enyhíti a kullancsot. Nincs korreláció a gyermekkori és felnőttkori tic tünetek súlyossága között, de a felnőttekben a legtöbb esetben a hiperkinézis megnyilvánulása kevésbé kifejezett. Előfordul, hogy a tikák először felnőtteknél fordulnak elő, de enyhébb lefolyásúak és általában legfeljebb egy évig tartanak.

A helyi kullancsok prognózisa az esetek 90% -ában kedvező. Gyakori tünetek esetén a gyermekek 50% -ánál fordul elő a tünetek teljes regressziója.

Tourette-szindróma

A gyermekekben a hiperkinézis legsúlyosabb formája kétségkívül a Tourette-kóros szindróma. Gyakorisága 1 eset 1000 gyermeknél fiúknál és 1 000-nél 10 000 lánynál. A szindróma először írta le 1882-ben Gilles de la Tourette-t, mint "többszörös tüdő betegség" -et. A klinikai bemutatás motoros és vokális technikákat, figyelemhiányos rendellenességeket és rögeszmés-kényszeres rendellenességeket foglal magában. A szindróma az autoszomális domináns típus magas penetrációjával öröklődik, és fiúkban a tikikákat gyakrabban kombinálják a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességgel, és rögeszmés-kompulzív rendellenességgel küzdő lányoknál.

Jelenleg a DSM III felülvizsgálatának osztályozásában a Tourette-szindróma kritériumai általában elfogadottak. Mi felsoroljuk őket.

  • Egyidejűleg vagy különböző időközönként előforduló motoros és énekhangok kombinációja.
  • Ismételt kullancsok a nap folyamán (általában tételekben).
  • A kullancsok lokalizációja, mennyisége, gyakorisága, összetettsége és súlyossága az idő múlásával változik.
  • A betegség debütálása 18 év, időtartama több mint 1 év.
  • A betegség tünetei nem állnak összefüggésben a pszichotróp gyógyszerek vagy a központi idegrendszeri betegségek (Huntington-kór, vírusos encephalitis, szisztémás betegségek) használatával.

A Tourette-szindróma klinikai megjelenése a beteg életkorától függ. A betegség alakulásának alapvető mintáinak ismerete segít kiválasztani a megfelelő kezelési taktikát..

A betegség debütálása 3–7 év alatt alakul ki. Az első tünetek a helyi arcfarmok és a vállak rángatása. Ezután a hiperkinézis átterjed a felső és az alsó végtagokra, vannak fejrészletek és fordulatok, a kéz és az ujjak hajlítása és meghosszabbítása, a fej hátrafelé billentése, a hasi izmok összehúzódása, pattogás és guggolás, az egyik fajta ticsikat felváltja a másik. A vokális technikák gyakran a betegség kezdete után néhány évig a motoros tünetekhez kapcsolódnak, és az akut stádiumban fokozódnak. Számos betegnél a vokalizmus a Tourette-szindróma első megnyilvánulása, amelyhez a motoros hiperkinézis később csatlakozik.

A tic hiperkinézis általánosítása több hónaptól 4 évig tart. 8–11 éves korban gyermekeknél figyelhető meg a tünetek klinikai megnyilvánulásának csúcsa hiperkinézis sorozat vagy ismételt hiperkinetikus állapot formájában, rituális tevékenységekkel és autoagresszióval kombinálva. A Tourette-kóros szindróma tic státusa a súlyos hiperkinetikus állapotot jellemzi. A hiperkinézis sorozatát a motorikus zavarok megváltozása jellemzi vokállal, majd rituális mozgások megjelenésével. A betegek észlelik a túlzott mozgások által okozott kellemetlenségeket, például a nyaki gerinc fájdalmát, amely a fejfordulások hátterében jelentkezik. A legsúlyosabb hiperkinézis a fej megdöntése - miközben a beteg ismételten megüti a fej hátsó részét a falnak, gyakran a karok és a lábak egyidejű klónos rángatásával és az izmok fájdalmainak megjelenésével együtt a végtagokban. A státuszos kullancsok időtartama több nap és több hét között változhat. Egyes esetekben kizárólag motoros vagy elsősorban vokális technikákat (coprolalia) figyeltek meg. Az állapotadagolás során a gyermekek tudata teljesen megmarad, azonban a hiperkinézist a betegek nem kontrollálják. A betegség súlyosbodása során a gyermekek nem járhatnak iskolába, nehézségeket okoznak az öngondozásban. Jellemzően egy áttételes kurzus, 2–12–14 hónapig tartó súlyosbodásokkal és hiányos remissziókkal, néhány héttől 2-3 hónapig. A súlyosbodások és a remissziók időtartama közvetlenül függ a kullancsok súlyosságától.

A legtöbb betegben 12-15 éves kortól az generalizált hiperkinézis a reziduális fázisba kerül, amelyet helyi vagy általános tünetek mutatnak. A Tourette-kóros szindrómás betegek egyharmadánál, akiknek maradvány stádiumában obszesszív-kompulzív rendellenességek nem állnak fenn, a tikkák teljesen megszűnnek, amelyet a betegség életkorától függő infantilis formájának lehet tekinteni.

A kullancsok kompatibilitása gyermekeknél

A tikik gyakran fordul elő a központi idegrendszer (CNS) megbetegedéseiben szenvedő gyermekeknél, például a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség (ADHD), a cerebrosthenicus szindróma és szorongásos rendellenességek, beleértve az általános szorongásos rendellenességet, a specifikus fóbiákat és az obszesszív-kompulzív rendellenességet..

Az ADHD-kben szenvedő gyermekek kb. 11% -ánál vannak dudák. Leginkább ezek az egyszerű motoros és énekhangok, krónikus relapszusos kórral és kedvező előrejelzéssel. Bizonyos esetekben az ADHD és a Tourette-kóros szindróma közötti differenciáldiagnosztika nehéz, amikor hiperaktivitás és impulzivitás jelentkezik a gyermekben a hiperkinézis kialakulása előtt..

Generalizált szorongásos rendellenességben vagy speciális fóbiákban szenvedő gyermekekben a zavarokat kiválthatják vagy súlyosbíthatják nyugtalanság és szorongás, szokatlan környezet, egy esemény hosszú várakozása és ezzel járó pszichoemocionális stressz növekedése..

Obszesszív-kompulzív rendellenességekkel küzdő gyermekek esetében a hangot és a motorikus zavarokat kombinálják egy mozgás vagy tevékenység rögeszmés ismétlésével. Nyilvánvaló, hogy szorongásos rendellenességben szenvedő gyermekekben a tikkák a pszichomotoros kisülés további, bár patológiás formája, a felhalmozódott belső kellemetlenség megnyugtató és „feldolgozó” módja..

A gyermekkori cerebrosthenicus szindróma a korábbi traumás agyi sérülések vagy neuroinfektációk következménye. A cerebrosthenicus szindrómában szenvedő gyermekekben a tikák megjelenését vagy fokozódását gyakran külső tényezők provokálják: hő, fáradtság és a légköri nyomás változása. A tics fokozódik a fáradtság ideje alatt, hosszan tartó vagy ismételt szomatikus és fertőző betegségek után, az edzésterhelés növekedése jellemző.

Saját adatainkat adjuk meg. A 52 gyermekkel, akik panaszokkal panaszkodtak, 44 fiú, 7 lány volt; a "fiúk: lányok" arány "6: 1" volt (2. táblázat).

2. táblázat
A kullancsos gyermekek megoszlása ​​életkor és nem szerint

Tehát a legtöbb kullancsokkal kapcsolatos panasz az 5–10 éves fiúknál fordult elő, a csúcspontja 7–8 év. A kullancsok klinikai képe a táblázatban található. 3.

3. táblázat
A kullancsok típusai a csoport betegeiben

Így a leggyakrabban az egyszerű motoros tünetek, elsősorban az arc és a nyaka izmainak lokalizációjával, valamint az élettani hatásokat (köhögés, köhögés) utánozó egyszerű hangmozgásokkal figyeltek meg. A pattogó és a komplex vokális kifejezések sokkal ritkábban fordultak elő - csak Tourette-kóros szindrómás gyermekeknél.

Az 1 évnél rövidebb ideig tartó (átmeneti) kullancsokat gyakrabban figyelték meg, mint a krónikus (remittív vagy helyhez kötött) kullancsok. Tourette-szindrómát (krónikus, helyhez kötött generalizált tic) 7 gyermeken (5 fiú és 2 lány) figyelték meg (4. táblázat).

4. táblázat
A betegek bontása kullancskezelés típusa szerint

Kezelés

A gyermekek tüdeinek kezelésének alapelve az átfogó és differenciált kezelési megközelítés. A gyógyszer vagy más terápia felírása előtt meg kell határozni a betegség lehetséges okait és meg kell beszélni a szülőkkel a pedagógiai korrekció módszereit. Tisztázni kell a hiperkinézis akaratlanságát, az akaratlanság ellenőrzésének képtelenségét, és ennek következtében a gyermek ticsikkel kapcsolatos megjegyzéseinek elfogadhatatlanságát. Gyakran előfordul, hogy a kullancsok súlyossága csökken a szülők által a gyermekkel szemben támasztott követelmények csökkentésével, a hiányosságokra való figyelmen kívül hagyás, a személyiség egészének felfogásával, anélkül, hogy elkülönítnék a „jó” és „rossz” tulajdonságokat. A terápiás hatást a kezelés korszerűsítése, a sportolás, különösen a friss levegő biztosítja. Ha gyanú merül fel az indukált zavarok miatt, akkor pszichoterapeuta segítségére van szükség, mivel az ilyen hiperkinézist javaslat szerint eltávolítják..

A gyógyszeres kezelés kinevezéséről való döntés során figyelembe kell venni az olyan tényezőket, mint az etiológia, a beteg életkora, a farok súlyossága és súlyossága, jellege és az ezzel járó betegségek. A kábítószer-kezelést súlyos, súlyos, tartós dudorral kell végrehajtani, viselkedési rendellenességekkel, rossz iskolai teljesítménnyel együtt, ami befolyásolja a gyermek jólétét, bonyolítja az alkalmazkodást a csapatban, korlátozva a képességét. Kábítószer-terápiát nem szabad előírni, ha a farok csak a szülőkre vonatkozik, de nem zavarja a gyermek normális aktivitását.

A ticsikához felírt gyógyszerek fő csoportja az antipszichotikumok: haloperidol, pimozid, fluphenazin, tiaprid, risperidone. Hatásuk a hiperkinézis kezelésében eléri a 80% -ot. A gyógyszereknek fájdalomcsillapító, görcsoldó, antihisztaminos, hányáscsillapító, antipszichotikus, antipszichotikus, nyugtató hatásúak. Hatásmechanizmusuk magában foglalja a limbikus rendszer posztszinaptikus dopaminerg receptorjainak blokkolását, a hypothalamust, a gag reflex indítózónáját, extrapiramidális rendszert, a preszinaptikus membrán dopamin-felvételének gátlását és az ezt követő lerakódást, valamint az agy reticularis kialakulásának adrenoreceptorok blokkolását. Mellékhatások: fejfájás, álmosság, csökkent koncentráció, szájszárazság, fokozott étvágy, izgatottság, szorongás, szorongás, félelem. Hosszú távú alkalmazás esetén extrapiramidális rendellenességek alakulhatnak ki, ideértve az izomtónus fokozódását, remegést, akineziát.

Haloperidol: a kezdő adag éjszaka 0,5 mg, majd hetente 0,5 mg-mal növekszik, amíg a terápiás hatás el nem érkezik (1-3 mg / nap, 2 részre osztva).

A pimozid (Orap) hatékonysága összehasonlítható a haloperidollal, de kevesebb mellékhatást okoz. A kezdő adag 2 mg / nap, 2 adagban, ha szükséges, növelje az adagot hetente 2 mg-val, de legfeljebb 10 mg / nap.

A fluphenazint 1 mg / nap dózisban írják elő, majd az adagot hetente 1 mg-val 2–6 mg / nap-ra növelik..

A rizperidon az atipikus antipszichotikumok csoportjába tartozik. A rizperidonról ismert, hogy hatékonyan alkalmazható a mellkasi és kapcsolódó viselkedési rendellenességekben, különösen az ellenállás okozói természetűekben. A kezdő adag napi 0,5–1 mg, fokozatos emelésével, amíg a pozitív dinamika el nem érkezik.

Tiaprid (Tiapridal): 7–12 éves gyermekeknek ajánlott 50 mg (1/2 tabletta) napi 1-2 alkalommal..

Amikor egy gyermeket kullancs kezelésére gyógyszerként választanak, figyelembe kell venni a legmegfelelőbb adagolási formát. A titráláshoz és a gyermekkori későbbi kezeléshez az optimális csepp formák (haloperidol, risperidone) képezik a fenntartó adag pontos meghatározását és elkerülik a gyógyszer túladagolását, ami különösen fontos a hosszú kezelési ciklusok során. Előnyben részesítik azokat a gyógyszereket is, amelyek viszonylag alacsony mellékhatások kockázatával járnak (risperidon, tiaprid)..

A metoklopramid (Raglan, Cerucal) az agytörzs triggerzónájának dopamin és szerotonin receptorok specifikus blokkolója. Gyermekeknél a Tourette-kóros szindrómában naponta 5-10 mg (1/2 és 1 tabletta) adagban, 2-3 adagban alkalmazzák. Mellékhatások - extrapiramidális rendellenességek, amelyek akkor jelentkeznek, ha a napi 0,5 mg / kg dózist túllépik.

Az elmúlt években a valproinsav készítményeket használták a hiperkinézis kezelésére. A valproát fő hatásmechanizmusa a központi idegrendszert gátló mediátor γ-amino-vajsav szintézisének és felszabadításának elősegítése. A valproátok az első választás az epilepszia kezelésében, de timoleptikus hatása, amely a hiperaktivitás, agresszivitás, ingerlékenység csökkenésében, valamint a hiperkinézis súlyosságának pozitív hatásaként nyilvánul meg, érdekes. A hiperkinézis kezelésére javasolt terápiás adag szignifikánsan alacsonyabb, mint az epilepsziában, és 20 mg / kg / nap. A mellékhatások között szerepel az álmosság, a súlygyarapodás és a hajhullás..

A hiperkinézis és rögeszmés-kényszeres rendellenesség kombinációjával az antidepresszánsok - klomipramin, fluoxetin - pozitív hatással vannak.

A klomipramin (Anafranil, Clominal, Clofranil) egy triciklusos antidepresszáns, amelynek mechanizmusa a norepinefrin és a szerotonin visszavételének gátlása. A javasolt adag dudoros gyermekeknél 3 mg / kg / nap. A mellékhatások közé tartozik az átmeneti látáskárosodás, a szájszárazság, a hányinger, a húgyvisszatartás, a fejfájás, szédülés, álmatlanság, ingerlékenység, extrapiramidális rendellenességek..

A fluoxetin (Prozac) egy antidepresszáns, egy szelektív szerotonin újrafelvétel-gátló, alacsony aktivitású a norepinefrin és a dopaminerg agyi rendszerek ellen. Tourette-kóros szindrómás gyermekeknél ez jól kiküszöböli a szorongást, szorongást és félelmet. A kezdeti adag gyermekkorban 5 mg / nap, naponta egyszer, hatásos - 10–20 mg / nap, egyszer reggel. A gyógyszert általában jól tolerálják, a mellékhatások viszonylag ritkák. Közülük a legjelentősebb a szorongás, alvászavarok, asztenikus szindróma, verejtékezés, fogyás. A gyógyszer pimoziddal kombinálva is hatékony..

Irodalom
  1. Zavadenko N. N. Hiperaktivitás és figyelemhiány gyermekkorban. M.: ACADEMA, 2005.
  2. Mash E., Wolf D. A gyermek pszichés megsértése. SPb.: Prime EUROZNAK; M.: OLMA PRESS, 2003.
  3. Omelyanenko A., Evtushenko O.S., Kutyakova és munkatársai // International Neurological Journal. Donetsk 2006. No3 (7). S. 81-82.
  4. Petrukhin A. S. A gyermekkori neurológia. M.: Medicine, 2004.
  5. Fenichel J. M. Pediatric Neurology. A klinikai diagnózis alapjai. M.: Medicine, 2004.
  6. Bradley L., Schlaggar, Jonathan W. Mink. Mozgalom // Áttekintés a gyermekgyógyászati ​​zavarokról. 2003; 24. cikk (2) bekezdés.

N. Y., Suvorinova, orvostudományi jelölt
Orosz Állami Orvostudományi Egyetem, Moszkva