Olaj és földgáz nagy enciklopédia

Mi a strabismus? Az okokról, a diagnózisról és a kezelési módszerekről Dr. Ivanov N.V., a 21 éves tapasztalattal rendelkező szemész dolgozik.

A betegség meghatározása. A betegség okai

Strabismus (strabismus, más görög. ΣτρΣβής - görbe, vagy heterotropia, más görögből). τερος - egyéb + más görög τροπή, τροπά - forgatás) - a látási tengelyek eltérése az adott tárgytól az iránytól, amely megzavarja a szem összehangolt munkáját, és megnehezíti mindkét szemnek a látóterületen való rögzítését.

A születéskor a binokuláris látás fiziológiai mechanizmusa hiányzik. Annak ellenére, hogy az újszülött szeme reflektíven egy erőteljes ingerlő felé fordul, mozgásuk még mindig teljesen meg van szakadva. 5-6 hetes korban létrejön az első binokuláris kortikális kapcsolat. 2 hónapig kialakul a szemgolyó általános mozgása, kondicionálódó reflex kapcsolatok erősödnek a retina és a szemmozgások között, párhuzamos szemmozgások jelennek meg 3 hónappal. A konvergencia szerepet játszik az alkalmazkodásban. 4-5 hónapos korban megfigyelhető az alany hosszú rögzítése. Az élet második felétől fúzió alakul ki. [7] A binokuláris látás kialakulása 2 hónaptól 6-10 évig tart, és rögzítve van akár 15 évig. A gyermek életének első 3 évében aktívan szerepelnek a vizuális funkciók. A program sikertelensége provokációt válthat ki..

A strabismus okai [1]

Veleszületett

1. újszülötteknél:

• veleszületett szürkehályog;
• retina rendellenességek;
• rendellenességek a látóideg fejlődésében, a központi idegrendszer károsodása;

Szerzett

1. óvodai gyermekek:

2. iskolás és felnőttkorban:

• refrakciós rendellenességek;
• szem sérülések;
• TBI;
• CNS-betegségek.

Strabismus tünetei

Fő tünet ez a betegség megsérti a bifixáció mechanizmusát. A szem okulomotoros rendszere nem tudja rögzíteni és megtartani mindkét szem látótengelyét egy adott tárgyon. Van egy kozmetikai hiba, amelyet a gyermek szülei észlelnek.

Második tünet - Ez csökkent látás az egyik vagy mindkét szemében. Ha lehetséges, akkor szubjektíven vagy az anamnézis alapján határozzák meg (hogyan játszik, könyvet néz, otthon néz tv-t).

Harmadik tünet - a szem mozgásának hiánya valamilyen irányban. A látható tárgyak szellemképével és mások kozmetikai hibájával kapcsolatos panaszok lehetséges..

A strabismus patogenezise

A strabismus eredetének kérdése ma továbbra sem elég világos. Figyelembe kell venni e rendellenesség szoros kapcsolatát a mentális és szomatikus egészség állapotával. Fontos szerepet játszik eredetében azok a környezeti tényezők, amelyek az érzékek révén befolyásolják a test központi idegrendszerét. Ennek a kapcsolatnak a bizonyítéka a szemtől való félelem utáni eltérés megjelenésének ismert tényei. A strabismus-szög növekedése negatív érzelmekkel és csökkenése nyugodt állapotban, ismerős környezetben. A strabismus visszaesése gyermekkori fertőző betegségek után, amelyek gyakran érvénytelenítik a kezelés eredményét. [4]

A strabismus eredetét magyarázó elméletek: [4]

• Gref izomelmélete (1898): Strabismus az egyenlőtlen oculomotor izmok miatt.
• Donders szálláselmélet (1864): Egyensúlyhiány a szállás és a konvergencia hatásaiban.
• Wors fúziós elmélete (1905): A jobb és bal oldali retina rossz képfúziós képessége.
• Parino (1899) funkcionális elmélete: a binokuláris látóberendezés veleszületett elégtelensége, az oculomotor izmok normálisnak tekinthetők.
• Dobromyslov (1956) feltételesen reflexelmélete: a binokuláris látás dinamikus sztereotípiájának megsértése az egyik szem eltérését eredményezi az ízület rögzítési pontjától.

Az elméletek ilyen sokfélesége nem teszi lehetővé a szakemberek számára, hogy megközelítsék a sztereotípiás betegséget. A strabismus kialakulását a binokuláris látás elvesztése előzi meg. A rosszabb látású szemből a kérdéses személy homályos képe kerül az agykéregbe. A binokuláris látás egyik feltétele megsértett, mivel a homályos képet elnyomja a kéreg. Ha a látásélességben hosszú ideig fennáll a különbség, akkor a rosszul látó szem nem vesz részt a látásban, és az orbitális helyzetét az izomzat hangja adja. Ellentmondás alakul ki az alkalmazkodás és a konvergencia között. A fokozott alkalmazkodás a hyperopia-val való konvergenciához képest a szem orr felé mutató eltéréséhez vezet. A rövidlátás alatt a konvergencia szükségessége, elhelyezés nélkül hozzájárul a konvergencia impulzusának gyengeségéhez, a szem eltér a templomtól. Egy vagy több oculomotor izom bénulása (trauma, fertőzés, intoxikáció) a bénult izom irányában a szemmozgás korlátozását vagy hiányát okozza. Az oculomotor izmok klónos görcsjeivel gyors és gyakori akaratlan szemmozgások (nystagmus) fordulnak elő. Nem zavarja a beteget. A panaszok a látás gyengeségével kapcsolatosak, amelyeket nem lehet megjavítani. [öt]

A strabismus osztályozása és fejlődésének stádiumai

Osztályozás a strabismus fokának megfelelően [2] [8]

1. 3–4 hónapos funkcionális strabismus újszülötteknél;
2. Képzeletbeli (látszólagos) csípés - a felnőttek azon érzése, hogy a gyermek egyenetlenül néz ki;
3. "Láthatatlan" - a szem helyes helyzete binokuláris látás hiányában; instabil, a fokozódó igényekkel a szállásra és a konvergenciára a strabismus láthatóvá válhat;
4. Rejtett (heterophory) - a szemmozgások beállításának objektív tanulmányozásával;
5. Explicit (strabismus) - mások kozmetikai hibának tekintik;

• Barátságos - amikor a beteget nézi, nem egyértelmű, hogy hol néz;
• Paralízis - a szem korlátozott mozgása bizonyos irányba, lehetséges „szem” torticollis, a fej kényszerhelyzete;
• Másodlagos - a szemek az eredeti iránytól ellentétes irányban mozognak;
• A divergencia feleslege az eltérő strabismus, ha a távolba néz, közel - a norma;
• "Akut" szikrázás - hirtelen megjelenik, néhány nap múlva elmúlik;
• "Szakaszos" (ciklikus) csípés - rendszeres időközönként jelenik meg;
• Nystagmus - gyors és gyakori szemmozgások, a szem remegése.

Súlyosság szerint:

• Kompenzált - ennek a típusnak a meghatározása szemészeti vizsgálat segítségével lehetséges;
• Kompenzált - gyengült szemkontroll esetén fordulhat elő;
• Dekompenzált - azzal jellemezve, hogy lehetetlen ellenőrizni a szemmozgást.

A barátságos strabismus elsősorban a korai gyermekkori patológia. Ezért ennek a szemészeti csoportnak nagy gyakorlati helye van.

A barátságos strabismus (SC) klinikai osztályozása [1] [4]

1. SC a szemgolyó eltérésének irányában:

• konvergens (konvergens, esotropia): 70–80%;
• eltérő (divergens, exotropia): 15 - 20%;
• függőleges
• kombinált formák;
• A - V szindrómával;

2. SC a szemgolyó oldalán:

• az egyoldalú (monolateral, monocularis) egyik szem eltér a közös rögzítési ponttól;
• bilaterális (váltakozó, szakaszos) felváltva eltér az egyik vagy a másik szemtől;

3. FB a súlyosság fennmaradásáról:

4. SC a vizuális funkciók megőrzéséről:

5. SC az ametropianak a strabismus szögére gyakorolt ​​hatása szerint:

• alkalmazkodó;
• nem-alkalmazkodó;
• részben alkalmazkodó.

Strabismus szövődmények

• A gátlás skótóma a csikorgó szemből származó kép tudata általi elnyomása, amely megszabadítja a beteget a kettős látástól;
• Dysbinocularis ambliopia - a bal és a jobb szem refrakciós képességének jelentős különbségével alakul ki;
• A retina rendellenes megfeleltetése - amikor új funkcionális kapcsolat jön létre az ferde szem sárga foltja és a retina azon része között, amelyre az összehúzódó szemben lévő tárgy képe esik, és az elhajlott szemet a binokuláris látáshoz igazítja a kinyúló szögében..

A strabismus diagnosztizálása

1. Határozza meg a szemmozgást különböző irányokba. A gyermek általános vizsgálatakor, amikor egy fényes játékot vagy képet mutat be neki, figyelmet fordítunk a szem mozgatására különböző irányokban. [1] [2] [3]
2. Meghatározzuk a pontfény helyzetét mindkét szem szaruhártyáján. [1] [2] [3]

A gyakorlatban a Hirschberg módszer a legkényelmesebb: átlagos pupilla szélességgel D = 3,5 mm

• Általában a fényreflex (SR) szimmetrikus elrendezése mindkét szem szaruhártyájában a szaruhártya közepéhez viszonyítva;
• A CP az egyik szem pupilla szélén és a másik közepén strabismus szög = 15 °
• SR a pupilla szélénél, az írisz strabismus szögében = 20 °
• SR az írisz strabismus közepén = 25 ° -30 °
• SR a szaruhártya végtagján = 45 °
• CP a szklerán végtagja mögött, kanyarodási szög = 60 °

Konvergáló strabismus esetén a fényreflex a szaruhártya közepétől kifelé tolódik (a szem az orr felé tolódik), az eltérő strabismus esetén a reflex a szaruhártya közepétől befelé tolódik (a szem a templom felé tolódik). További függőleges komponens lehetséges, jelezve az izomparesis jelenlétét.

1. Határozzuk meg az elsődleges és a másodlagos szöget strabismus [2] [3]

Ha felváltva rögzít egy tárgyat, először az egyik, majd a másik szemmel. A következtetés a záró szemre kerül, amikor kinyitják..

Az elsődlegeset gyakran eltérési szögnek nevezik, mint a csipkéjét, a második pedig a ráncos vagy nem összehúzódó szem eltérését, amikor a szorítószem rögzíti..

1. Meghatározjuk a látásélességet képek vagy játékok alapján, ez általában durva becslés. Az objektív vizsgálatot cikloplegia refrakcióval végzik.
2. Határozza meg a látás természetét, kényelmesebb egy négypontos tesztnél. Kisgyermekeknél jobb prizmával elvégezni a tesztet. Megmutatjuk a gyermeknek egy olyan tárgyat, amely vonzza a figyelmet. Az egyik szem elõtt a prizmát 8-10 d fokon állítottuk be és gyorsan eltávolítottuk, az alap a templomhoz. Aztán a prizmát a másik szem elé helyezzük és eltávolítottuk. A binokuláris rögzítés jelenlétében mindkét szem a prizma kiküszöbölése után telepítési mozdulatot hajt végre. A binokuláris látás hiányában a beépítési mozgás vagy nem fordul elő, vagy csak egy vezető szemmel hajtódik végre.

Folyamatban lévő kutatás	Barátságos strabismus	Paralízisos strabismus
1	A szemgolyó teljes mozgásának megőrzése	A goromba szem mozgásának hiánya vagy korlátozása a bénult izom felé
2	A fényreflex aszimmetrikus elrendezése mindkét szem szaruhártyáján	A fényreflex aszimmetrikus elhelyezkedése a két szem szaruhártyájában egy bizonyos helyzetben
3	Primer szög = másodlagos strabismus szög	Másodlagos szög> primer strabismus szög
4	Csökkent, gyakrabban anisometropia	Normál vagy csökkent; kettős látás miatt aggódik (diplopia)
öt	A binokuláris látás csökkent	Megőrződik a távcső; a kettős látás miatt az egyik szem bezárásának vágya miatt

Szemmobilitási szindrómák [1]

• Dwayne-szindróma - a szem mozgásának veleszületett megsértése. Jel: a megbízások, csökkentések vagy ezek kombinációjának korlátozása; amikor megpróbálják elterelni a pillantást, a csípőrés szűkül.
• Brown-szindróma - veleszületett vagy szerzett. Jel: nem tudja megemelni az érintett szemet, amely csökkent állapotban van; az elrablás során felfelé mutató eltérés nem törött.
• Maybius-szindróma - koponya idegek rendellenességei V-től XII-ig. Jel: a szemmozgás egyoldalú vagy kétoldalú megsértése azzal a képtelenséggel, hogy a szemet oda lehessen hozni, még akkor is, ha a beteg feje oldalra vagy hátra van dőlve (a szemmozgások a fej mögött vannak).
• Parin-szindróma - veleszületett vagy szerzett. Jel: csökkent képesség az aktív keresésre; az erre irányuló kísérletek nystagmushoz és a csípő-hasadék kiszélesedéséhez vezetnek; a tanulók mérsékelten kitágultak és nem reagálnak a fényre, de általában reagálnak az alkalmazkodásra.
• veleszületett fibrózis szindróma - az izomszövet kicserélése rostosra. Jel: egyoldalú vagy kétoldalú, a függőleges vagy vízszintes szemmozgások korlátozása vagy hiánya; kíséri ptosis és fejhelyzet emelt állával.
• krónikus progresszív külső oftalmoplegia - ptózissal kezdődik, és lassan előrehalad a szemhéjak és a szemizmok teljes paréziséig.
• Kearns-Seir-szindróma - krónikus progresszív külső oftalmoplegia, retina pigment rendellenességek és kardiomiopátia triádja.

Strabismus kezelés

Bizonyos mértékben a kábítószer-terápia kíséri a strabismus kezelésének egyes komplexeit. Ajánlott a helyes életmód és foglalkozások kialakítása, általános erősítő kezelés és egészségjavító intézkedések (az orrdugány és a szájüreg tisztítása, féregtelenítés, az allergiás állapot csökkentése stb.). Nem alkalmazkodó strabismus esetén szigorúan tartsa be a neurológus kinevezését.

1. Optikai korrekció. Szemüveg kiválasztása, amely cikloplegia körülmények között maximálisan korrigálja az ametrópiát az állandó viselés érdekében. A gyakorlatban, gyakran kisgyermekekben, a korrekciós szemüveg viselése helyreállítja a binokuláris látást és kiküszöböli a strabismusot. [öt]

Gyakorlatomban a következő találkozókat használom jó pozitív eredménnyel:

Konvergáló strabismus:

• Magas és közepes fokú hipermetropia; magas fokú myopia, a szemüveget 1,0 D-gyel gyengébben írják elő, mint a reflexió a cikloplegiánál, hogy fenntartják a ciliáris izomtónusot;
• Gyenge hipermetropia, teljes korrekció vagy 0,5 D-vel gyengébb, mint a cikloplegia refrakciója. Enyhe myopia esetén nem ajánlom a szemüveget, mivel természetes körülmények között meg kell szüntetni az alkalmazkodást és a konvergenciát..

Különböző strabismus esetén:

• Minden fokú myopia, a reflexió teljes korrekciója cikloplegia esetén, ami a feszültséget és a konvergenciát okozza.
• Magas fokú és gyengén látó hipermetropia, a szemüveg korrekciója 2-3 D gyengébb, mint a reflexió cikloplegia esetén.

2. Pleoptic kezelés. Ambliopia kezelési módszerekből áll. Fokozott látásélesség a rángatózó szemben. Ehhez hozzárendeljük a legjobb szem elzáródását. Gyakorlatomban a szem közvetlen ragasztását használom, a lassú és instabil pozitív eredmény miatt elutasítottam a szemüveg eldugulását. Különösen 2-4 éves gyermekeknél. Hosszú ideig (2-6 hónapig) végezzünk elzáródást, rendszeresen, kéthetente egyszer, mindkét szem látásellenőrzésével. 3-4 éves gyermekek esetében büntetésmódszert alkalmaznak. Mesterséges anizometropiát hozunk létre, amely hiperkorrekciót ír elő a legjobb szemre, és teljes korrekciót ír elő az ambliopikus szemre. 4–5 éves gyermekek esetén mindkét szem látásélességét maximálisan kiegyenlítjük. [13]

3. Ortopéd kezelés. Akkor kezdődik, ha mindkét szemében legalább 0,4 D relatív egyensúlyt teremtenek 4–5 éves korosztályban. A binokuláris látás reflexének helyreállítása. [2] [3]

A preoperatív ortopéd gyakorlatokat feltételesen fel lehet osztani szenzorosra (cél: funkcionális scotoma kiküszöbölése, retinális levelezési rendellenességek és a fúzió helyreállítása kanyarodási szögben) és motorosra (cél: izmok fejlesztése - szemmotorok, amelyek működése hosszú távú barátságos strabismus esetén gyakran károsodik a szemszövetek változása miatt) ) [4]

4. Diploptikus kezelés. A binokuláris és sztereoszkópikus látás helyreállítása in vivo. [1]

4. Sztereoszkópos kezelés. A tárgyak és alkatrészeik tudatosságának komplex mentális cselekedete helyreállítása a kölcsönös elrendezésükben. [2]

5. Sebészeti kezelés. Az izmok mozgásának pihentetésére (recesszió) vagy ennek fokozására (reszekció). A műtét alatt a sebész véglegesen dönt a szem helyzetének kijavításáról. [4]

6. Posztoperatív pleoptoortopticus kezelés. Ennek célja a részlegesen alkalmazkodó posztoperatív strabismus kiküszöbölése. Ha szükséges, erősítse meg a korábban hozzárendelt korrekciót. [4]

7. Sztereoszkópos kezelés. A tárgyak és alkatrészek tudatosságának komplex mentális cselekedete helyreállítása a kölcsönös elrendezésükben. [2]

Előrejelzés. Megelőzés

A megelõzõ munka jó nyilatkozatának mutatója kevés kaszáló gyermek és nagy számú gyermek korrigált törési hibájával. [2]

A Strabismus alkalmazkodás a kezelés szempontjából a legkedvezőbb. A strabismus tartós megszüntetése az esetek 90% -ában fordul elő optikai korrekcióval, műtéti kezelés nélkül.

A nem alkalmazkodó strabismus kedvező eredménnyel jár, ha hosszú hardver és műtéti kezelés következik be, amelyet hardverkezelés követ. Helyreállítás az esetek 80% -ában. A strabismus nagyobb mértékű eliminációja szintén lehetséges, de nem minden család képes ellenállni a kezelés hosszú ideig. Nem felelnek meg az orvos kinevezésének, és egyeznek meg a gyermek diagnózisával.

Strabismus - a betegség okai és tünetei

A strabismus vagy strabismus ellentétben áll a normál binokuláris látással. Ebben a betegségben az ember nem felel meg a kérdéses tárgy látótengelyének. Az állapotot kellemetlen tünetek kísérhetik: kettős látás, szédülés, látás általános csökkenése.

A strabismus azonosításához, annak típusának és fejlettségi szintjének meghatározásához, átfogó szemészeti és neurológiai vizsgálathoz.

Manapság nem nehéz helyrehozni a gyorsaságot és gyorsan javítani a látást, ha időben szemészeti ellátást igényel.

A betegség futó eseteit nem könnyű kezelni, azonban még ilyen helyzetben is lehetséges a látási funkciók javítása.

Mi a strabismus (strabismus)

Mindegyik szemnek van egy látótengelye, amely lehetővé teszi, hogy egyidejűleg rögzítsék őket egy ponton. A strabismus esetén az egyik tengely eltér a feltételes ponttól, amelyet az a tény okoz, hogy a szem oldalra néz. Időnként a tengelyek helyzetének megsértését mindkét látószervnél diagnosztizálják.

Gyermekkorban a betegség gyakrabban fordul elő két-három év alatt, mivel ebben az időszakban fordul elő bizonyos oculomotor izmok barátságos munkájának kialakulása. Az idő múlásával a betegség kóros folyamatokhoz vezet a látórendszer nagy részében. A lehetséges komplikációk a következők lehetnek:

• a szemek lustasága;
• látásélesség romlása;
• scotoma gátlás;
• rendellenes retina levelezés.

A strabizmus nemcsak gyermekeknél, hanem felnőtteknél is előfordul, különféle negatív külső és belső tényezők hatására. Káros hatással van a pszichológiai egészségre, és fokozott ingerlékenységet, negatív gondolkodást és zárt viselkedést okoz. A betegség a látást is nem térfogati, hanem laposvá teszi, ami korlátozza az ember munkaképességét.

Strabismus típusai

A strabizmus veleszületett és szerzett, ennek előfordulásának különböző körülményei miatt. A betegség oka alapján a strabismus barátságosnak és bénítónak minősül.

A barátságos betegség típusát az jellemzi: szemmozgás különböző irányokba, azonos eltéréssel a helyes pozíciótól, diplopia hiánya (a látható tárgyak elválasztása).

A bénulás bénító típusát úgy kell meghatározni, mint az érintett szem korlátozott motoros funkcióját a sérült izom felé. Az ilyen típusú strabismus leggyakoribb oka az izombénulás. A betegségnek többféle változata is lehet, attól függően, hogy a szem melyik oldalán néz ki:

A vízszintes strabismus konvergál (a pupilla az orr felé irányul) és eltér (a temporális rész felé mutat). A függőleges típust szintén két sík határozza meg: a szem elmozdulása felfelé vagy lefelé. A statisztikák szerint a barátságos strabismus diagnosztizálásának eseteinek kb. 80% -a konvergencia, és csak 20% -uk különbözik egymástól.

A súlyosság mértékétől függően egy rejtett, kompenzált és szubkompenzált betegséget megkülönböztetünk, stabilitásuk szerint - átmeneti és tartós, és a szembevonás mértékétől függően - egyoldalas és időszakos. Lehetséges az is, hogy a strabismus atipikus formái vannak, amelyek előfordulása ritka rendellenességekkel jár a látószervek fejlődésében.

A betegség okai felnőttekben

A felnőttkori strabismus mind veleszületett (az időben történő és magas színvonalú kezelés hiánya miatt), mind a szerzett (traumás sérülés, stroke, bénulás jelenségei stb. Miatt). A betegség veleszületett formájának okai:

• gyenge öröklődés (betegség jelenléte az egyik rokonban);
• genetikai rendellenességek (például Down-szindróma);
• az alkohol, a drogok, egyes drogok negatív hatása a magzatra;
• korai születés;
• az újszülött túl alacsony testtömege;
• folyadék felhalmozódása az agyban;
• Agyi bénulás;
• veleszületett rendellenességek.

A megszerzett típusú felnőttkori strabismus kialakulásához kevesebb ok kapcsolódik. A leggyakoribbak a következők:

• különböző súlyosságú traumás agyi sérülések;
• bénulás és parézis;
• szürkehályog;
• retina leválás;
• látóideg kimerülése;
• az ideg- és endokrin rendszer néhány betegsége.

A szemész olyan tényezőket is azonosít, amelyek jelenléte növeli a betegség kockázatát. Ezek tartalmazzák:

• idegfertőző léziók;
• érrendszeri patológiák;
• progresszív myopia vagy hyperopia;
• a szem különböző optikája (például az egyik szem rövidlátása -2, a másikon pedig -4).

A strabismus fő tünetei

Mivel ez a betegség kozmetikai hiba is, vizuálisan is felismerhető. Bármely strabismus objektív első tünete lehet az írisz aszimmetrikus helyzete az egészséges látószervhez viszonyítva. Más szavakkal, a szem összehúzódik.

Csak a szemész képes felismerni a látószervi rendszer első kóros változásait, speciális eszközök és diagnosztikai tesztek segítségével helyesen meghatározni a strabismus okait és kezelését. Az ütemezett vizsgálat elősegíti a betegség időben történő diagnosztizálását, megakadályozza annak továbbfejlődését és gyorsan javítja a szem helyzetét..

A betegség bénító formájának a következő tünetei vannak:

• hiányos szemmozgás az izom irányában;
• időszakos szédülés és fejfájás;
• kettős látás;
• képtelenség megbecsülni a tárgytól való távolságot és helyét;
• kényszerített fejforgatás a jobb láthatóság érdekében.

A barátságos strabismusnak más tüneti megnyilvánulása van:

• diplopia hiánya;
• a látás általános csökkenése;
• az egészséges és kanyargós szemnek körülbelül azonos mozgási tartománya van;
• megőrizve a barátságos izomfunkciókat;
• az egyik és mindkét szem eltérése a tárgy felé.

Strabismus fejlődési szakaszai

Hibás az a vélemény, miszerint a strabismus kizárólag külső hiba. A betegség súlyos patológia, amely csökkenti az életminőséget. Természetéből adódóan az embernek háromdimenziós látása van, amelyet az a szem, amellyel a képek összeolvadása egyetlen háromdimenziós képré alakít az agy megfelelő részében. Strabizmussal ez a folyamat hiányzik, és egy ember lapos képet kap a szemét előtt.

Ezután bekapcsolják a védőmechanizmust: a kettős látás megszabadulása érdekében a vizuális elemző készülék kizárja a kép bejutását a szemből, amely elfúj, amelynek következtében a látásélesség gyorsan beleesik. Ennek a problémának a terápiás hatása hiányában az ember csak egy szemmel kezd látni, amelynek látási funkciói is idővel csökkenni kezdenek.

Ez a jogsértés jelentős kellemetlenségeket okoz az életben: az ember korlátozottan választja meg a szakmát, nehézségekbe ütközik autó vezetésével, és nem nézhet 3D-s formátumú filmeket.

Hogyan lehet megszabadulni a strabismustól?

A konzervatív kezelési módszerekre csak a betegség kezdeti szakaszában történő diagnosztizálásakor kerül sor. Leggyakrabban megszabadulnak a strabismustól

Ez csak a művelet segítségével lehetséges. Manapság vannak olyan szelíd szemészeti beavatkozások, amelyek nem sértik az esztétikát, és lehetővé teszik a szem szimmetria gyors helyreállítását. A terápiás kezelés magában foglalhatja:

• lencsék és szemüvegek viselése látásjavítás céljából;
• az egészséges szem izolálása az érintett hatékonyságának növelése érdekében;
• hardver eljárások;
• szállásképzés;
• lézerterápia;
• magnetoterápia és fotostimuláció;
• ortopédiai és diploptikus hatások.

A strabismus súlyosságának és a legoptimálisabb kezelési taktikák meghatározásához érdemes ellátogatni egy speciális szemészeti központba. Itt a beteg a betegség legfelső szintű diagnosztikájában és egyéni terápiájában részesül.

Strabismus kezelés műtét nélkül

A konzervatív kezelési módszerek között a gyógytorna különleges helyet foglal el. Hatékony azokban az esetekben, amikor a strabismus felnőttkorban jelentkezik túlzott feszültség vagy izomlazítás miatt. Ebben az esetben a következő strabismus gyakorlatok segítenek a hiba kijavításában:

• Ha a jobb szem az orrhíd felé húzódik, meg kell próbálnia jobban a másik irányba nézni. Ehhez tegyen egy tárgyat előtte, csukja be a bal szemét, és az objektumra nézve fordítsa balra a fejét. A bal szem gyakorlása hasonló módon történik..
• A látás szimmetriájának növelése érdekében vegyen például egy ceruzát, nyújtsa előtét, koncentráljon ráncos szemmel, majd egészséges legyen. Ezután mozgassa a ceruzát balra és jobbra, és ne hagyja szem elől mindkét szemmel.
• Rajzolja a nyolc számot a levegőbe. Először a gyakorlatot fájó szemmel végzik el, majd egészséges. A torna befejezéséhez rajzoljon nyolc alakot mindkét szemmel.

Strabismus megelőzése felnőtteknél

A strabismus esetében a fő megelőzési módszer a szemész által végzett szisztematikus szemvizsgálat a betegség időben történő diagnosztizálása érdekében. Fontos az is, hogy időben elindítsa a kezelést, figyelje a szemhigiéniát és a látási stressz mértékét. A strabismus profilaxis terápiás gyakorlatokat foglal magában, amelyeket bármilyen betegség esetén ajánlott. Egyes esetekben a speciális gyakorlatok gyógyíthatják a strabismusot..

kancsalság

Leírás

Ez a látószerv egyik leggyakoribb patológiájának formája. A strabismusra az egyik szemnek a közös rögzítési ponttól való eltérése és a binokuláris látás megsértése jellemzi. A gyermekek 1,5–2,5% -ánál észlelhető. A kozmetikai hiba mellett, amely pszichológiai szempontból is nagyon fájdalmas, a nyüzsgést a binokuláris funkciók súlyos rendellenessége kíséri. Ez bonyolítja a vizuális tevékenységet és korlátozza a szakma választását. A strabismus klinikai formái változatosak. Az igaz strabismus-t meg kell különböztetni a képzeletbeli és a rejtett strabismustól.

Képzeletbeli strabismus esetén a szem vizuális vonalának és optikai tengelyének a szöge 2–3 ° -kal nagyobb, mint a szokásos méret (általában 3-4 ° -on belül van). A strabismus benyomása epicanthust hozhat létre, különösen a csípő hasadékának szélességében, szokatlanul kicsi vagy nagy távolságban mindkét szem között. A beállító mozgások hiánya, a binokuláris látás jelenléte megerősíti a képzeletbeli strabismus diagnózisát, amelyben a kezelés nem szükséges.

A látens lamellát (heterophory) két nyitott szem helyes helyzete, a binokuláris látás hiánya jellemzi. Rejtett strabismus esetén a szem eltérhet befelé, kifelé, felfelé vagy lefelé..

Mindkét szem ideális izom egyensúlyát ortofórának nevezik. A heterophoria sokkal gyakoribb, mint az ortoforia. A heterofória a telepítési mozgás megfigyelésével kimutatható, a binokuláris látás feltételeinek kivételével. Ha az egyik szem egy vagy másik irányba eltér a heterofónia típusától függően, és a kar eltávolítása után a telepítési mozdulatot az ellenkező irányba hajtja végre, amelyben elutasították, ez azt jelzi, hogy a strabismus jelen van, amelyet a binokuláris látás impulzusa korrigál. Ortofóriával a szem nyugalomban marad. Képzeletbeli strabismus, a heterophory legtöbb típusát nem az oculomotoros készülék patológiájának tulajdonítják. A patológia csak az igaz hajlítás, amelyet barátságosra és bénítóra osztanak.

A barátságos strabismusra jellemző a szemgolyó teljes mozgásának megőrzése, a primer és a szekunder eltérési szögek egyenlősége, a kettős látás hiánya a károsodott binokuláris látás ellenére..

Az elsődleges eltérési szöget úgy értjük, mint a szorító szem eltérésének szöge, a másodlagos szöget pedig az egészséges szem eltérésének szöge. A strabismus-szög meghatározásához a Hirschberg módszer megfelelő. A beteg a szemével rögzíti a kézi oftalmoszkóp nyílását, és az orvos 35–40 cm távolságból megfigyeli a fényreflexek helyzetét az egyik és a másik szem szaruhártyáján. A fényreflex egybeesése a pupilla szélével (átlagos szélességük 3,5 mm) 15 ° -os hajlásszögnek felel meg, a írisz reflektívje a pupilla szélének közelében - 20 °, a tanuló széle és a végtag közötti távolság közepén - 30 °, a végtagon - 45 °, a végtagtól 3 mm-re a szklerán - 60 °.

A barátságos strabismus klinikai besorolása alapján a következő rendezettséget különböztetik meg:

• időszakos,
• állandó,
• egyrétegű (az egyik szemét felveszi),
• váltakozva (váltakozva mindkét szemét felkarcolja),
• konvergens (a szem eltér a rögzítési ponttól az orrig),
• eltérő (a szem eltér a templomtól),
• supraverging (strabismus fel),
• infravörös.
  

A barátságos nyüzsgést akkor hívják alkalmazkodónak, ha szemüveg hatása alatt kiküszöböljük az eltérést, és nem alkalmazkodóvá, ha az optikai korrekció nem befolyásolja a szorító szem helyzetét. Ha a szemüveg viselésekor az eltérési szöget nem szüntetik meg teljesen, akkor részlegesen alkalmazkodó strabismusról beszélnek.

A szállásos strabismus 2-4 év alatt alakul ki korrekció nélküli hiperopia esetén az életkor felett (+3 dioptria).

Ezekben az években a gyermek elkezdi megvizsgálni a szorosan elhelyezkedő és apró tárgyakat, ami nagyobb igényt támaszt a szállással szemben. A túlzott feszültség a táplálkozásban, különösen a nem korrigált hiperopia esetén, túlzott reflexet okoz a konvergencia szempontjából. A szemek befelé fordulnak, először nem állandóan, majd viszonylag gyorsan a strabismus állandóvá válik.

A részlegesen alkalmazkodó strabismusnak minden tulajdonsága van a adaptív strabismusnak, valamint a motoros zavaroknak: hiányos elrablás, nystagmus extrém szemhelyzetben, függőleges eltérések.

A nem alkalmazkodó strabismus az oculomotor izmok parreiszén alapszik, amelyet intrauterin és szülési sérülések, vagy egy postnatális időszakban betegség okoznak..

A strabismus típusától függetlenül, annak során szövődmények lépnek fel, amelyek megnehezítik annak kijavítását:

• scotoma fékezés,
• dysbinocularis ambliopia,
• rendellenes retina levelezés.
  

A gátlás skótóma a csikorgó szemből származó kép tudata általi elnyomása, amely megszabadítja a beteget a kettős látástól. Amint a rögzítőszem kikapcsolódik a binokuláris látásból (lefedve), a scotoma eltűnik, és a remegő szem központi látása helyreáll. Ezért a fékező szarvasmarhákat funkcionális skotómáknak is nevezik..

Monokuláris strabismus esetén a folyamatosan fennálló gátlási scotoma a csikorgó szem látásában jelentős csökkenést eredményezhet, annak ellenére, hogy nincs változás a szembőségben. A csikorgó szem látásának ilyen nyilvánvaló szerves okokból történő csökkenését úgy hívják, hogy a nem használatból származó ambliopia vagy dysbinocularis ambliopia.

A szem adaptív reakciója, amely enyhíti a beteg diplopópiáját (kettős látás), a retina rendellenes megfeleltetése. Lényege abban rejlik, hogy a goromba szem sárga foltja és a retina területe között, amelyre a goromba szemben lévő tárgy képe esik, új funkcionális kapcsolat jön létre, amely az elhajlott szemet a binokuláris látáshoz igazítja a kanyarodási szögben. Ebben az esetben a binokuláris látás alsóbbrendű, a képek valódi egyesítése nem fordul elő (az egyidejű látást meg kell jegyezni).

A barátságos strabismus okai lehetnek veleszületett és megszerzett központi idegrendszeri betegségek, ametropia, a látásélesség éles csökkenése vagy az egyik szem vakja. A barátságos strabismus közvetlen okai a szemgolyó látótengelyének pontos rögzítésének hiánya a rögzítés tárgyával és a képtelenség ezen az objektumon tartani, mivel a főszabályozó (binokuláris látás) ideges.

A barátságos strabismus kialakulásában kiemelkedő jelentőségű a szállás-refrakciós tényező. Az optimális kapcsolat az elszállásolás és a konvergencia között az emmetropia körülményei között alakul ki: az egyes alkalmazkodási diopterek megfelelnek egy metrókonvergencia-szögnek. A távollátás miatt a szállás túlzottan javul. Ennek eredményeként a hyperopia esetén fokozódik a konvergencia lendülete. Épp ellenkezőleg, rövidlátás esetén a szállás igénye jelentősen csökkent vagy hiányzik. Ez gyengíti a konvergencia ösztönzését. Így a nem korrigált hyperopia esetén hajlamos a strabismus konvergenciája, a nem korrigált myopia esetén pedig eltérő.

A barátságos strabismus jellege a fúzió kialakulásának képességének veleszületett hiányával (fúziós elmélet) és a binokuláris látás (funkcionális elmélet) veleszületett hiányával jár. Számos kutató fontos szerepet játszik az öröklõdésben, és nem a széttételt öröklik, hanem a tényezõk komplexumát, amely hozzájárul annak megjelenéséhez..

A strabismus kezelése magában foglalja szemüveg, pleoptikumok, ortopédia, az oculomotor izmok műtétét..

A törési pontokra a refrakciós hibák kijavítása érdekében kerül sor. Ez javítja a látást, jelentős hatással van a szem helyzetére, normalizálja az alkalmazkodás és a konvergencia kapcsolatát, megteremti a feltételeket a binokuláris látás fejlődéséhez. A pontokat a refrakció objektív meghatározására vonatkozó adatok alapján írják elő az elhelyezés gyógyszeres relaxációja esetén (atropin instillálása). A jövőben, ahogy a szem növekszik, és a refrakció megváltozik az emmetropia irányába, a korrekciós szemüveg erejének csökkennie kell, ennek eredményeként a szemüveget teljes mértékben törölhetjük.

A konvergens strabismus esetén a gyermekek közel 70% -ánál van hyperopia. Teljesen korrigáljuk, a ciliáris izom tonnájánként 0,5-1 diopter engedménnyel. Az eltérõ strabismusú gyermekek 60% -ánál miopia alakul ki. Ezekben az esetekben a rövidlátás teljes korrekcióját írják elő..

A pleoptikumok a szemészet egy olyan ága, amely az ambliopia kezelési módszereit fejleszti ki, amely a strabismusban szenvedő gyermekek kb. 70% -át érinti. Az ambliopia kezelésének fő célja a látásélesség megszerzése, lehetővé téve a binokuláris látás lehetőségét. Ezt úgy kell tekinteni, hogy a látásélesség legalább 0,4 diopter legyen. Az amblyopiát szemüveg viselése után kezelik..

Az ambliopia kezelésének fő módszerei a közvetlen elzáródás, a negatív szekvenciális képkezelés, a „rettentő” irritáció a retina központi fossa fényéből származnak..

Oklúzió - az egyik szem kikapcsolása a látásból. A vezető szem állandó kikapcsolásának célja az, hogy mindkét szem ugyanazt a látásélességet érje el, és az monolaterális strabismus váltakozóvá váljon. Az ilyen kezelést legalább négy hónapig folytatják.

A büntetés egy mesterséges anizometria létrehozásából áll. Ennek eredményeként a jobban látó szem látása romlik (ezt a szemet "megbüntetik"), és az ambliopikus szem fixálódik.

A negatív szekvenciális kép felhasználása abban a tényben rejlik, hogy a szem hátsó pólusának retina megvilágítása mellett az uveális zónát egy golyóval fedjük le. Ennek eredményeként következetes vizuális kép alakul ki, amelynek a takaró tárgy szerint központi mező van.

A retina központi fossa általi „vakító” stimuláció abban áll, hogy a központi fossa irritációját egy villanófény vagy egy hélium-neon lézer fénnyel hajtja végre, amely egy nagy reflexmentes szemészeti rendszerbe van behelyezve..

Az ortopédia a binokuláris látás fejlesztése. Amint az orthophoria olyan kezelés vagy műtét hatására bekövetkezik, amelynek ambliopikus személessége 0,4 vagy annál nagyobb, a binokuláris látás fejlesztésére szolgáló gyakorlatokat csatolni kell a pleoptikumokhoz. Ezt a kezelést haploszkópos eszközökön - szinoptoforokon - végzik..

A Sinoptofor fejlett sztereoszkóp. Két szemlencseből álló csőből áll, amelyeken keresztül rajzot mutatnak be minden szemnek külön-külön. Ha a beteg képes egyesíteni a tárgyak képeit, akkor gyakorlatokat végeznek szinoftórán fúziós tartalékok kialakítása érdekében..

Ha a pleopto-ortopéd gyakorlatok komplexe után a strabismus nem szűnik meg, akkor a műtéti kezelést alkalmazzák. Egyes esetekben (általában nagy strabismus szögekkel) a műtét megelőzheti a pleopto-ortopszis kezelést.

A strabismus kiküszöbölésére kétféle műveletet alkalmaznak: az izomműködés fokozása és gyengítése. Az izmok működését fokozó műveletek magukban foglalják a reszekciót - az izom lerövidítését azáltal, hogy kivágják annak területét a szklerához való kapcsolódás helyén, és újra rápattannak erre a helyre. Az izmok működését gyengítő műtétek közül a legszélesebb körű recesszió a rögzítési helyre keresztezett izom mozgása, hátsó részén (a végbél izmok beavatkozásakor) vagy elülső oldalán (a ferde izmok beavatkozásakor), a szklerához borítva..

A barátságos strabismus optimális műtétét 3-5 éves korig kell figyelembe venni, amikor az ametropia optikai korrekciójának hatékonysága már egyértelműen azonosításra került, és aktív ortopéd gyakorlatok végezhetők a műtét előtti és utáni időszakokban..

A műtéti beavatkozás típusát, a reszekció vagy recesszió méretét a strabismus típusától és szögétől függően választjuk meg. Sok esetben kombinált műtétekre (például recesszió és reszekció egyidejűleg), mindkét szembe történő beavatkozásra (váltakozó strabismus esetén) és a strabismus műtéti korrekciójára van szükség több szakaszban. Ha a műtét első szakasza után a megmaradó strabismus-szög megmarad, akkor a műtét második szakaszát 6-8 hónap elteltével hajtják végre..

A műtét utáni időszakban folytatódik a pleopto-ortopszis kezelés, amelynek célja a binokuláris látás helyreállítása és erősítése a fent felsorolt ​​módszerekkel.

A bénulási rohamot egy vagy több oculomotor izom bénulása vagy parézis okozza. Akkor fordul elő, amikor az oculomotoros, a blokkos és az abdukciós idegek magjai vagy törzsei megsérülnek, valamint amikor ezek az idegek magukban az izmokban vagy az izmokban különböző okok miatt (vérzések vagy daganatok a magban, koponya sérülések, neuroinfekciók, szemhüvely betegségek) sérülnek. Ezt a csípést az jellemzi, hogy a goromba szem mozgása hiányzik vagy korlátozódik a megbénult izom felé, az elsődleges és másodlagos eltérési szögek egyenlőtlensége, valamint a diplopia jelenléte.

A szem elhajlásának szögeiben mutatkozó különbség a bénulásos strabismus miatt annak a ténynek köszönhető, hogy amikor a tárgyat rögzíteni próbálják, idegi impulzusok érkeznek mind a szorító szem érintett izomjához, mind az egészséges szem szinergistájához, ez utóbbi erősebb eltérését okozva..

Megduplázódik azért, mert miközben megőrzi a binokuláris látást, a tárgy képe nem a megfelelő, hanem a retina szakaszaira esik..

A gyermekek több mint felénél a bénulási abszorpciót a torticollis bonyolítja - a fej helyzetének kényszerváltozása (szemészeti torticollis). A fej kényszerhelyzete bizonyos mértékben kompenzálja a bénult izom funkcióit, és alkalmazkodik a binokuláris észleléshez. A szem torticollis-t meg kell különböztetni a valódi torticollis-tól, ha a torticollis-t a sternocleidomastoid izom fibrosisa okozza. Okuláris torticollis esetén a fej helyzete attól függ, hogy mely izom bénult. A Torticollis későn jelenik meg, és a legtöbb betegnél az egyik szem bezárásakor eltűnik.

A bénulásos strabismus kezelését elsősorban neurológus és gyermekorvos végzi. A szemész tisztázza a diagnózist, meghatározza a refrakciót, szemüveget ír fel az ametropia kezelésére és elzáródást végez. Enyhe gátlás esetén az ortopéd gyakorlatok hasznosak. A kettős látás kiküszöbölésére prizmákkal ellátott szemüveget használnak. Vegyen fel gyógyszert felszívódó és stimuláló terápiát. Végzik az érintett izom elektromos stimulálását és a szem mozgásának fejlesztésére irányuló gyakorlatokat. Maradandó bénulás és parézis esetén a műtéti kezelés indokolt. A műtétet legkorábban az aktív kezelés után 6–12 hónapon belül, neurológussal konzultálva hajtják végre.

Eltérő szirmok (eltérő strabismus, exotropia)

Az eltérő strabismus olyan okulomotoros rendellenesség, amelyben a szemgolyó kifelé fordul. A patológia klinikai tünetei közé tartozik a folyamatos vagy időszakos szemmozgás, a diplopia panaszai, a binokuláris látás megsértése. A diagnózis elvégzéséhez visometriát, autorefraktometria, záró-nyitó teszt, szinoftópiai vizsgálat, Wors-teszt végeznek. A konzervatív terápia a fénytörési hibák kijavításához, pleopticus és ortopéd kezeléshez vezet. Megfelelő hatás hiányában műtétet végeznek - a külső recesszió és a belső végbélizom reszekciója.

BNO-10

Általános információ

Az eltérő strabismus (exotropia, eltérő strabismus) olyan patológia, amelyet a szem optikai tengelyének a rögzítési ponttól való oldalirányú eltérése jellemez. A strabismus e formája az esetek kb. 15-20% -át teszi ki. A szekunder exotropia 3,4-szer gyakrabban fordul elő, mint a konvergens strabismus. A betegség mindenütt jelen van. A betegség első jeleit, az érzékszervi forma kivételével, általában gyermekkorban észlelik. A patológiát férfiakban és nőkben egyaránt gyakran diagnosztizálják..

Az okok

A strabismus etiológiáját nem értik teljesen. Megfigyelték a genetikai hajlamot, miközben a betegek számos olyan tényezőt örökölnek (rövidlátás, hyperopia), amelyek hozzájárulnak a betegség kialakulásához. Megerősítik a teratogén tényezők (intrauterin fertőzések, ionizáló sugárzás, foglalkozási veszélyek) a szemgolyó helyzetére gyakorolt ​​negatív hatását. Az eltérő strabismus fő okait tekintik:

• Fénytöréshibát. Exotropia megfigyelhető refrakciós hibákkal küzdő gyermekeknél, köztük a hyperopia és a magas myopia. A legjelentősebb kockázati tényező a közepes vagy magas egyoldalú axiális hyperopia.
• Traumás sérülések. A szemgolyó mozgékonyságának korlátozását az extraokuláris izmokat, a pálya csontos falát vagy az idegeket érintő sérüléseknél figyeljük meg. A posztraumás strabismus korai műtéti kezelést igényel.
• Idegrendszeri betegségek. A konvergens-eltérő mozgások nehézsége az agy okklitális lebenyének, oldalsó forgatott testjeinek és a kvadrupol felső gumóinak károsodása miatt merül fel. A kanyarodási szög nem következetes. Összefüggés van az intrakraniális nyomás szintjével.
• A szem optikai közegének elhomályosulása. Az eltérő strabismus betegségeit olyan betegségek okozhatják, mint a szaruhártya torokfájása, szürkehályog, üveges fibrosis. A rosszabb látású szem eltér a templomtól. A strabismus szenzoros formája akkor fordul elő, amikor a látásélesség 0,1 dioptria alá csökken.

Pathogenezis

Az eltérő strabismus kialakulásának mechanizmusa az agy látókéregében lévő idegimpulzus érkezésének megsértése. A sérülés lokalizálható a receptorkészülék, az utak, agykérgi és szubkortikális központok szintjén. A bifixálási folyamat lehetetlenné válik. Ennek eredményeként a beteg nem képes egyidejűleg mindkét szemmel nézni és összpontosítani a témát. Kívül mindkét szem eltér, vagy egyik látása alacsonyabb. Időszakos típusú betegség esetén a bal és a jobb szemgolyó egymást követő eltérése figyelhető meg.

Osztályozás

Különbséget kell tenni a veleszületett (infantilis) és az eltérő strabismus megszerzett formái között. Az eltérési mutatók alapján szokás, hogy az elsődleges egzotrópiát a divergencia kurtózisának (a távolságba való eltérés 7 ° -kal nagyobb, mint a közeli), alapvető exotropia (az eltérési mutatók stabilak), az elégtelen konvergencia (a távolságba való eltérés 7 ° -kal kisebb, mint közel) és az eltérés pszeudo-feleslegét. Az eltérő strabismus fő klinikai formái:

• Állandó exotropia. A korai kezdet jellemző. A betegség első jeleit általában a születéstől kezdve észlelik. Az eltérési szög stabil. Az egyik szem részt vesz a kóros folyamatban.
• Időszakos exotropia. Az első tünetek 5 éves kor előtt jelentkeznek. A patológia kialakulását exophoria előzi meg, amelyet időben történő kezelés hiányában tropia vált fel.
• Másodlagos exotropia. Monokuláris látásban szenvedő betegekben észlelik. Rendszerint a szemgolyó optikai közegének elhomályosodásává válik. Bármely életkorban előfordulhat. Az alsó látószem kifelé mutat.
• Konzisztens exotropia. Spontán formálódik az ambliopikus szemben. Előfeltétel lehet az ezropia múltbeli műtéti kezelése. A strabizmus szöge Hirschberg szerint, az operációs technikának megfelelően, nem haladja meg az 5–7 fokot.

Az eltérő strabismus tünetei

Az állandó exotropia egyik szemének stabil kifelé történő eltérése. A strabismus-szög nagy és állandó, törési hibák hiányoznak. A látásélesség az érintett oldalon általában meredeken csökkent. Gyakran megfigyelhető a disszociált függőleges eltérés. Az eltérő strabismus ezt a formáját gyakran kombinálják neurológiai rendellenességekkel..

Az időszakos exotropia klinikai tünetei jobban megmutatkoznak a vizuális túlterhelés, az általános gyengeség vagy a stressz hátterében. A szülők gyakran délután tapasztalják meg a strabismus jeleit. Az exodáció tünetei jobban láthatóak, ha a beteget távolról nézik. Meg kell jegyezni, hogy a szétválasztásos szaggatott formát gyakran állandó váltja fel.

Az eltérő strabismusban szenvedő betegek asztenopiás panaszokkal rendelkeznek. Aggódik a fokozott fáradtság a vizuális stressz, a szem égő, fájdalom, fájdalom, a szem előtt fátyol megjelenése miatt. A jobb és bal oldali képek egyesítésének kísérlete kettős látáshoz vezet. A barátságos mozgások megnehezednek, a szem megfelelő helyzetben tartása jelentős erőfeszítést igényel.

szövődmények

A strabismus eredménye binokuláris rendellenesség. Az eltérő strabismus leggyakoribb szövődménye egy magas fokú ambliopia, helytelen rögzítéssel és rendellenes retina-levelezéssel. A szülők megjegyzik, hogy az exotropia a fej helytelen helyzetével jár. A betegség állandó formájával fennáll a torticollis (spastikus torticollis) kockázata..

Diagnostics

A strabismusos beteg vizsgálata a részletes kórtörténettel kezdődik. Objektív vizsgálattal a szemész felhívja a figyelmet a szemgolyó mozgására. A szem helyzetét úgy lehet megítélni, hogy rögzíti a tekintetét a közeli és a távoli távolságra, a készletből, és anélkül, korrekciós lencsékkel. A szükséges tanulmányok a következő eljárásokat tartalmazzák:

• Visometry Állandó exotropia esetén az érintett oldal látása csökken. Időszakos formában a vizuális funkciók hosszú ideig magas szinten tarthatók. A vizsgálatot korrekció nélkül és szemüveggel végzik.
• Autorefractometry. Az eltérő strabismust gyakran refrakciós hibákkal kombinálják. A statisztikák szerint a betegekben hyperopia fordul elő, és a magas fokú myopia ritkábban fordul elő. A vizsgálatot cikloplegiában végezzük..
• Tesztelés átfedéssel (rejtett módon). Az egymást átfedő átfedésekkel a szem külső és belső mozgása láthatóvá válik. A teszteredmények attól függően változhatnak, hogy a beteg tekintetét milyen mértékben rögzítették. A helyes korrekcióval a szemüveg mozgási tartománya általában alacsonyabb.
• Négypontos teszt Wors. A tanulmány lehetővé teszi a látás természetének meghatározását. Kis látószög mellett a látás binokuláris vagy egyidejű. Egy állandó és nagy szög kapcsolódik a látás monokuláris természetéhez.
• Vizsgálat szinoptoforon. Lehetővé teszi az eltérés szögének pontos meghatározását szemüvegjavítás segítségével és anélkül. Állandó exotropia esetén a bifoveális fúzió képessége elveszik.

Az eltérő strabismus kezelése

Konzervatív terápia

A strabismus konzervatív kezelésének célja a szem szimmetrikus helyzetének és a lehető legnagyobb látásélességnek a elérése, a fej kényszerhelyzetének kijavítása. A hardverkezelés során a binokuláris és sztereoszkópos látás kialakulására szolgáló gyakorlatokat is magában foglalja. A terápia megközelítése összetett. A következő nem drogos módszereket alkalmazzák:

• A fénytörési hibák javítása. A rövidlátás korrekciója pozitív hatással lehet a szem helyzetére. Enyhe fokú hyperopia esetén a szemüveg kinevezése nem látható. Közepes és magas fokú látótávolság mellett az optikai korrekció növeli a látásélességet, lehetővé teszi a szem helyzetének jobb ellenőrzését. Ezek az intézkedések ideiglenesek..
• Okklúzió. Eltérő strabismus esetén a szem bezáródása látható, amely nem tér el az oldalától, speciális eldugulással. Váltakozó strabizmus esetén alternatív elzáródás javasolt az ambliopia megelőzése érdekében..
• Ortopéd kezelés. Célja a bifoveális fúzió tartalékának fejlesztése és képzése a szinoftoforon. A speciális számítógépes programok lehetővé teszik a fúzió mennyiségének növelését és a sztereoszkópos látás fejlesztését in vivo.

Sebészet

A műtéti kezelést eltérő strabismus esetén hajtják végre, amikor az ortofória konzervatív módon nem érhető el. A műtét indikációi: állandó eltérési szög, diplopia és a fej kényszerhelyzete. Korai kezdetű stabil exotropia esetén a fő kezelést a külső végbél recessziójáig és a belső végbélizom reszekciójához kell csökkenteni. Az időszakos variációval először mindkét szem külső rektális izmainak recesszióját hajtják végre. Ha szükséges, a belső végbélizmok reszekcióját később elvégzik.

Előrejelzés és megelőzés

Az eltérő strabismus időben történő diagnosztizálásával és kezelésével a prognózis kedvező. A terápia hatékonyságának kritériuma Hirschberg és a binokuláris látás jelenléte szerint a strabismus-szög 5 fokra csökkentése Hirschberg szerint. A megelőzés a fénytörési hibák megfelelő korrekciójához vezet az életkori normák szerint. A strabismusban szenvedő gyermekeknek havonta havonta szemészeti terveket kell végezniük, felnőtteknek - évente egyszer.