Szürkehályog érzéstelenítés

A beteg műtéti előkészítése során, amikor bizonyos helyi érzéstelenítést alkalmaz, nagyon fontos, hogy megbeszéljük vele a műtét néhány részletét, hogy ne váljon kellemetlen érzés. A beteget tájékoztatni kell arról, hogy sebészeti lap van-e az arcán, és hogy láthatatlan a műtét alatt.

Ezenkívül a betegnek tudnia kell, hogy elegendő mennyiségű friss levegőt kell biztosítani a lap alá, és hogy alatti légzés nem okoz problémát. Jó megbeszélni a beteggel a félelmeit, például klaustrofóbiát, légzési nehézség vagy fájdalom előfordulását egy bizonyos helyzetben és hasonló problémákat. Egy ilyen megbeszélés során kiderül, hogy a beteget legjobban általános érzéstelenítésben lehet kezelni..

A betegnek tudnia kell a műtét tényleges időtartamát is, és értesíteni kell arról, hogy a műtét teljes időtartama alatt mozdulatlanul kell feküdnie. Szinte bárki is feküdhet 30–45 percig, de ha hosszabb beavatkozást terveznek, megnyugtatnia kell a beteget azzal, hogy egy rövid szünetet kap, amelynek során mozogni tud..

A betegnek azt is tudnia kell, hogy az altatóorvos állandóan ott lesz mellette, és folyamatosan figyelemmel kíséri állapotát, az operációs csoporttal együttműködve. Nagyon fontos biztosítani a szabad kommunikáció lehetőségét a sebész és az altatóorvos, valamint a beteg között. Az a képesség, hogy a lehető legkevesebb mozgással kommunikálhassanak a beteggel, hordozható kézi jelzőgombok használatával biztosítják a beteg számára a kényelem és a bizalom érzetét abban, hogy a műtét folyamatának megzavarása nélkül tájékoztathatja a műtőt a felmerült problémákról. Ha a beteg nem tudja beszélni a műtőcsoport nyelvét, biztosítani kell a tolmács jelenlétét a művelet során, aki folyékonyan beszél a beteg nyelvén.

A szemészetben főként 4 helyi érzéstelenítést alkalmaznak: topikális, retrobulbáris, peribulbaros és subtonon. A helyi érzéstelenítést különféle műtétekben alkalmazzák, de a vitreoretinalis műtéti beavatkozások során korlátozottak, mivel gyakran akineziára van szükség azok elvégzésekor, például makula műtétek és membránok eltávolítása során..

A „retrobulbar” és „peribulbar” érzéstelenítés kifejezések ellentmondásosak és pontatlanok, és valószínűleg helyettesíteni kell őket „intraconal” és „extraconal” érzéstelenítéssel, amelyek pontosabban leírják a tű helyzetét a pálya üregében. Ezeket az érzéstelenítési módszereket súlyos szövődmények, például a szem perforációja, vérzése és az agytüvely altatásának kockázata jellemzi, bár nem alacsony..

Ez a két módszer azonban nagyon hasznos vitreoretinális műtéti beavatkozások végrehajtásakor, mivel kiváló akineziát, érzéstelenítést és hosszantartó posztoperatív fájdalomcsillapítást nyújtanak. A subtenon érzéstelenítés gyakran biztonságosabb, mint az intrakraniális érzéstelenítés. De nem mindig alkalmazható olyan betegeknél, akik korábban szklerát töltöttek fel, mivel statisztikák szerint ilyen esetekben gyakran előfordul a kanül sclera perforációja.

A retrobulbáris érzéstelenítésben alkalmazott két fő gyógyszer a lidokain és a bupivakain. Noha a bupivacain (Markain) hosszabb hatású, kifejezett kardiotoxikus hatása van. A makula területén és a retinális leválásokkal végzett szokásos műtéti beavatkozások esetén a hatás időtartama elegendő ahhoz, hogy a műtét során ne legyen fájdalom..

Másrészt, bonyolultabb esetekben, mint például a szürkehályog phacoemulsifikációjának komplex beavatkozása és vitrectomia diabéteszes szemkárosodás esetén, érett szürkehályog és TOC formájában, a műtét gyakran több, mint 90 percet vehet igénybe, ideértve a felszerelés és az üzemanyag feltöltésének idejét is. Ilyen esetekben előnyösebb bupivakaint alkalmazni érzéstelenítésben, vagy pedig általános érzéstelenítésben végzett beavatkozást végrehajtani.

Phacoemulsifikációs érzéstelenítés

Az IOL implantációval járó szürkehályog fakoemulsifikációja installációs érzéstelenítésben, alubenon térben végzett érzéstelenítésben, retrobulbaros érzéstelenítésben és általános érzéstelenítésben végezhető. Az érzéstelenítési módszer megválasztása számos tényezőtől függ: a beteg korától és szomatikus állapotától, a tervezett beavatkozás mértékétől, a szemész sebészének preferenciáit.

Jelenleg, tekintettel a szürkehályog járóbeteg-műtétek egyre növekvő számára, széles körben alkalmazzák a telepítési érzéstelenítést, amely csak anesztézia cseppek formájában történő csepegtetését jelenti. Használható független érzéstelenítésként vagy más típusú kombinációban.

Különböző oldatokat alkalmaznak ezen érzéstelenítéshez: 11% lidokain-hidroklorid, 0,75% bupivokaiin, 0,5–0,75% proparakain, 0,5% tetrakain stb. Alapvetően ezen érzéstelenítők egyikének három egymást követő befecskendezését alkalmazzák a séma szerint: 10 percenként, kezdve az után 30 perccel a műtét előtt. A legújabb telepítés már található a műtőasztalon. Ennek a módszernek a hátrányai közé tartozik a nem megfelelő hatása a cinkszalag meghúzásakor, az írisz megérintésekor, a myotics bejuttatása az elülső kamrába: néha a betegek észreveszik a szem kellemetlenségét és érzékenységét. Az írisz további érzéstelenítő hatásának elérése és az intraoperatív intraokuláris nyomásingadozások során a fájdalom kiküszöbölése érdekében egyes sebészek 0,1 0,2 ml 1% -os lidokaint injektálnak az elülső kamrába (tartósítószer nélkül).

Szürkehályog műtét

A szem szürkehályog komplex szemészeti patológia, amelyet a lencse elhomályosítása jellemez. Az időben történő kezelés hiánya a látás elvesztését fenyegeti. A betegség általában lassan előrehalad a felnőttkorban. Egyes szürkehályog típusokat azonban a gyors fejlődés jellemzi, és a lehető legrövidebb idő alatt vakokhoz vezethetnek..

A veszélyeztetett emberek ötven év elteltével vannak. Az életkorral összefüggő változások és a szem szerkezetében zajló anyagcserezavarok gyakran a lencse átlátszóságának elvesztéséhez vezetnek. A szürkehályogot szintén szemkárosodás, mérgező mérgezés, meglévő szemészeti kóros betegségek, diabetes mellitus és még sok más okozhatja..

Minden szürkehályogos betegnél a látásélesség fokozatosan csökken. Az első tünet a köd a szemében. A szürkehályog kettős látást, szédülést, fotofóbiát, olvasási nehézségeket vagy apró részekkel való munkavégzést okozhat. A patológia előrehaladtával a betegek még az utcán ismerik fel barátaikat.

A konzervatív kezelés csak a szürkehályog kezdeti szakaszában javasolt. Meg kell érteni, hogy a gyógyszeres kezelés védi a betegség gyors előrehaladását, de nem képes megmenteni egy embert a betegségtől és visszaállítani az átlátszó lencsét. Ha a lencse elhomályosodása tovább fokozódik, szürkehályog műtétre van szükség.

A szürkehályog műtétének áttekintése

A lencse átlátszóságának első szakaszában a szemész által végzett dinamikus megfigyelés látható. A műtét attól a pillanattól elvégezhető, amikor a beteg látása jelentősen romlik.

A lencsecsere közvetlen indikációja a látáskárosodás, amely kellemetlenségeket okoz a mindennapi életben, és korlátozza a munkaerőt. Az intraokuláris lencsét egy szakember választja ki. Az eljárást helyi érzéstelenítésben hajtják végre. A műtét előtt érzéstelenítő cseppek kerülnek a kötőzsákba. A lencse eltávolítása általában fél óra. A beteg ugyanazon a napon lehet otthon..

A modern orvostudomány nem áll állva, így a szemlencse szürkehályoggal történő cseréje különféle módon történhet. Az eljárás lényege a természetes lencse eltávolítása. Emulzióvá alakítjuk és eltávolítjuk. A deformált lencse helyett mesterséges implantátumot helyeznek el.

A műtét a következő esetekben alkalmazható:

• túlérett szürkehályog;
• duzzanat formája;
• a lencse elmozdulása;
• másodlagos glaukóma;
• a szokatlan lencse fedettség.

Nem csak orvosi, hanem szakmai és háztartási indikációk is vannak a műtéthez. Egyes szakmák munkavállalói számára a látás magas követelményeket támaszt. Ez vonatkozik a járművezetőkre, pilótákra és üzemeltetőkre. Az orvos azt is javasolhatja, hogy cserélje ki a lencsét, ha a szem a csökkent látás, valamint a látótér jelentős csökkentése miatt nem képes normál házimunkát elvégezni..

Ellenjavallatok

Bármely szemműtétnek számos korlátozása van, és a lencsecsere sem kivétel. A szürkehályog eltávolítása lencsék cseréjével a következő esetekben tilos:

• fertőző betegségek;
• a krónikus folyamat súlyosbodása;
• szemészeti gyulladásos rendellenességek;
• közelmúltbeli stroke vagy szívroham;
• terhesség vagy szoptatás;
• mentális rendellenességek, amelyeket a beteg elégtelensége kísér;
• onkológiai folyamatok a szem területén.

A terhes nők és a szoptató anyák műtétének tilalma azzal magyarázható, hogy a műtéti beavatkozás során a beteg orvosi támogatására van szükség. Az orvosok antibakteriális, nyugtató, fájdalomcsillapító gyógyszereket írnak fel, amelyek nem a legjobban befolyásolják a nő és a gyermek állapotát.

A tizennyolc éves életkor viszonylag ellenjavallt a műtéthez. Az orvos minden esetben egyedi döntést hoz. Ez nagymértékben függ a beteg állapotától..

Egyes esetekben az orvosok nem javasolják a műtétet, ha vannak olyan szemészeti patológiák, amelyek látáskárosodáshoz vezetnek. Az ilyen betegségek miatt a lencse cseréje nem eredményezheti a kívánt eredményt..

Ha a beteg nem érzékeli a fényt, a műtéti kezelést nem hajtják végre. Ez azt jelzi, hogy a retinában visszafordíthatatlan folyamatok kezdtek kialakulni, és a műtéti beavatkozás itt nem segít. Ha a vizsgálat során kiderül, hogy a látás részben helyreállítható, műtétet írnak elő.

A műtéti kezelés során bonyolító tényezők a következők:

• cukorbetegség;
• magas vérnyomás
• krónikus patológiák;
• tizennyolc éves korig.

A szürkehályog leggyakrabban időskorban jelentkezik. Az idős emberek gyakran súlyos betegségekkel küzdenek. Néhányukban az érzéstelenítés nagy egészségügyi kockázatot jelent. Sok modern technika magában foglalja a helyi érzéstelenítés alkalmazását, amely nem gyakorol nagyobb megterhelést a szív-érrendszerre.

módszerek

Nézzünk négy modern technikáról, amelyek teljes mértékben megszabadulnak a lencse elhomályosulásától.

Lézeres fakoemulifikáció

A műtét rendkívüli pontosságot és koncentrációt igényel a sebész számára. Adja hozzá, ha a szemkoncentrációban edzést észlelnek, amely egyáltalán nem érzékeny az ultrahangos expozícióra. A lézeres fakoemulsifikáció sok beteg számára nem érhető el, mivel ez magában foglalja a speciális, drága eszközök használatát.

A műtét rendkívül nehéz esetekben végezhető el:

• glaukómával;
• diabetes mellitus;
• a lencse szubluxálása;
• a szaruhártya disztrofikus változásai;
• különféle sérülések;
• endotél sejtvesztés.

A beavatkozás előtt a beteget érzéstelenítő cseppekkel csepegtetik be. Az egészséges szemet orvosi szalvéta borítja, és az érintett szem környékét antiszeptikummal kezelik.

A sebész ezután egy kisebb bemetszést hajt végre a szaruhártyán. A lézernyaláb eltöri a homályos lencsét. A lencse vastagságára összpontosít, anélkül, hogy a szaruhártyát károsítaná. Ezután a homályos lencse apró részecskékké hasad fel. A betegek a műtét során kis fényhullámokat láthatnak..

Ezután a kapszulát előkészítik egy műszemüveg beültetésére (a műlencse kiválasztásának szabályait itt ismertetjük). Előzetesen kiválasztott szemlencsét telepítenek. A szakaszok tömítését zökkenőmentes módszerrel hajtják végre..

A komplikációk meglehetősen ritkán jelennek meg, mégis lehetséges. A negatív következmények között megkülönböztethető a vérzés, a mű lencse elmozdulása és a retina leválása. Az orvos összes ajánlása és a higiénia betartása a legjobb módszer a veszélyes szövődmények kialakulásának elkerülésére.!

A lézeres fakoemulsifikáció nem jelenti a kötelező kórházi ápolást. Néhány órával az eljárás után egy személy visszatérhet haza. A látási funkció helyreállítása néhány napon belül megtörténik.

Ennek ellenére bizonyos korlátozásokat egy ideig figyelembe kell venni. Az első két hónapban próbáljon meg nem túl soká tenni a szemét. Jobb feladni a vezetést. A szövődmények kockázatának minimalizálása érdekében az orvos által felírt gyógyszereket és vitaminokat kell szednie.

Ultrahangos fakoemulifikáció

Ezt a technikát az egyik leghatékonyabb és legbiztonságosabb a szürkehályog kezelésében. Ha az ember már az első szakaszban kellemetlenséget érez, akkor vágya szerint lencse cserélhető.

A műtéti kezelés teljesen fájdalommentes, a betegnek semmilyen kellemetlenséget nem tapasztal az eljárás során. Érzéstelenítse és rögzítse a szemgolyót topikális szerekkel. Használhat érzéstelenítő hatású cseppek: Alcain, Tetracain, Proparacain. Szintén érzéstelenítés céljából injekciókat végeznek a szem körül.

Ultrahang segítségével a sérült lencsét apró részecskékké aprítják, emulzióvá alakulva. Az eltávolított lencse helyettesíti az intraokuláris lencsét. Egyedileg készül, figyelembe véve az egyes betegek szemének jellemzőit..

Az eljárás során a sebész egy kisebb bemetszést végez. Ezt lehetővé teszi az IOL nagy rugalmassága. Hajtogatott állapotban vezetik be őket, és már a kapszula belsejében egyenesednek és megkapják a kívánt formát.

A gyógyulási időszak alatt kerülni kell az intenzív fizikai erőfeszítést és a magas hőmérsékletet. Az orvosok kategorikusan tiltják a szaunák és fürdők látogatását. Nem ajánlott aludni azon az oldalon, amelyen a szemet működtették. A fertőzés elkerülése érdekében átmenetileg jobb elhagyni a smink használatát. A szemét ne tegye ki agresszív napfénynek, ezért ne felejtse el ultraibolya szűrővel ellátott szemüveget használni.

Extrakapszuláris extrakció

Ez egy egyszerű tradicionális technika, drága felszerelés nélkül. A szem bélésében nagy bemetszés történik, amelyen keresztül a homályos lencsét teljesen eltávolítják. Az EGK egyik jellemzője a lencsekapszula megőrzése, amely természetes gátként szolgál az üveges toloma és a mű lencse között..

A kiterjedt sebek varrással járnak, és ez befolyásolja a műtét utáni látásfunkciókat. A betegeknél astigmatizmus és hyperopia alakul ki. A helyreállítási idő négy hónapig tart. Az extrakapsuláris extrakciót érett szürkehályog és edzett lencse esetében hajtják végre..

A leggyakrabban használt alagút-technika. A művelet során a lencsét két részre osztják és megjelenítik. Ebben az esetben csökken a posztoperatív szövődmények kialakulásának kockázata..

A varratok eltávolítása nem igényli érzéstelenítést. Körülbelül egy hónappal később a pontok összegyűjtésre kerülnek. A műtét utáni heg astigmatizmust okozhat. Ezért az eltérés elkerülése érdekében kerülni kell a sérüléseket és a túlzott fizikai erőkifejtést..

A modern technikák nagy hatékonysága ellenére bizonyos esetekben a szakemberek a hagyományos műveletet részesítik előnyben. Az EEC-t a lencse nyálkahártya-rendszerének gyengesége, túlérett szürkehályog, szaruhártya-disztrófia esetén írják elő. Ezenkívül a szokásos műtétet azoknak a keskeny tanulóknak ajánlják, amelyek nem terjednek ki, valamint a szekunder szürkehályog kimutatására az IOL összeomlásakor..

Kapszulán belüli extrakció

Ezt egy speciális szerszám - krioextraktor - segítségével hajtják végre. Azonnal lefagyasztja a lencsét, és megnehezíti. Ez megkönnyíti annak későbbi eltávolítását. A lencsét a kapszulával együtt eltávolítják. Fennáll annak a veszélye, hogy a lencse részecskéi a szemben maradnak. Ez tele van a vizuális struktúrák kóros változásainak kialakulásával. A nem eltávolított részecskék növekednek és kitölti a szabad teret, ami növeli a másodlagos szürkehályog kockázatát.

Az IEK előnyei között megkülönböztethető megfizethető költség, mivel ez kiküszöböli a költséges berendezések használatának szükségességét.

Kiképzés

Milyen vizsgálatokat kell elvégezni a műtét előtt? A látóberendezést és az egész testet ellenőrzik a műtéti beavatkozás ellenjavallatainak megszüntetése érdekében. Ha a diagnózis során gyulladásos folyamatokat észleltek, akkor a műtét előtt kóros gócok szennyvízkezelését és gyulladásgátló kezelést végeznek.

A következő vizsgálatok kötelezőek:

• a vér és a vizelet általános elemzése;
• coagulogram;
• hematológiai biokémia;
• vércukorszint;
• a HIV-fertőzés, szifilisz és vírusos hepatitis elemzése.

Fertőtlenítő és tágító pupilla cseppek kerülnek a műtött szembe. Szemcsepp vagy injekció a látószerv környékére érzéstelenítéshez használható..

A mesterséges lencse kiválasztása összetett és időigényes folyamat. Ez talán az előkészítés egyik legfontosabb szakasza, mivel a beteg látása műtét után a kiválasztott lencse minőségétől függ..

Helyreállítási időszak

A műtétet a legtöbb esetben a betegek jól tolerálják. Ritka esetekben a szakértők panaszkodnak a kellemetlen érzések megjelenésére, köztük:

• fénykerülés,
• kényelmetlenség,
• gyors fáradékonyság.

A műtét után a beteg hazamegy. Egy személyre steril kötszer kerül. A nap folyamán teljes békét kell tartania. Körülbelül két óra elteltével enni lehet..

A korai gyógyuláshoz az orvosi ajánlásokat kell követnie:

• tartsa be a szemhigiénés szabályokat;
• a műtét után három héten belül napszemüveg nélkül ne menjen ki;
• Ne érintse meg a kezelt szemet, és ne dörzsölje azt;
• megtagadja a medencék, fürdők vagy szaunák látogatását;
• csökkentse a TV és a számítógép előtt töltött időt, valamint az olvasást;
• az első két hét során ne vezessen gépjárművet;
• étrendi megfelelés.

További információ a műtét utáni rehabilitációról itt..

Vélemények

Így a szürkehályog kezelése a műtét az egyetlen módja. Annyira, mint szeretne, de a gyógyszerek nem szüntetik meg a lencse elhomályosodását, hanem csak lelassítják a kóros folyamat előrehaladását. Ne nyugtassa meg magát azzal a gondolattal, hogy a népi receptek enyhítik a betegséget. Tehát csak értékes időt veszít. Látásvesztés esetén nincs értelme műtéti beavatkozást végezni, minden más esetben a szürkehályog műtétének modern módszerei segíthetnek.

Az utóbbi időben a lézer- és ultrahangos fakoemulzifikációk egyre népszerűbbek. Ezeket a leghatékonyabb és legbiztonságosabb kezelési módszereknek tekintik. A látás minőségében fontos szerepet játszik az intraokuláris lencse kiválasztása, valamint az orvosi ajánlások betartása a rehabilitációs időszakban.

Általános és helyi érzéstelenítés a szemészetben

Intraokuláris nyomás

Az intraokuláris nyomás (IOP) általában 10 és 20 mm RT között van. Art., De átmeneti változások gyakran fordulnak elő helyzetváltozással, köhögéssel, hányással vagy Valsalva-teszttel. Az ilyen átmeneti változások normálisak és nem érintik az érintetlen szemét. Amikor azonban a szemgömb műtét közben kinyílik, az ilyen átmeneti változások üveges extrudálást, vérzést és a lencse prolapsát okozhatnak.

IOP-t sértő tényezők

Sok szempontból hasonló ahhoz, amely sérti az ICP-t:

• Az intraokuláris folyadék térfogata (a termelés és a vízelvezetés közötti egyensúly határozza meg).
• Csontkori vérmennyiség (az artériás véráram és a vénás kiáramlás határozza meg).
• Fej helyzet (a fent említett mechanizmusok révén).
• Extraokuláris izomtónus.
• Mannit és acetazolamid: mannit (0,5 g / kg iv) csökkenti a szemnyomást az üveges folyadéktartalom csökkentésével. Az acetazolamid (500 ml / tömeg) csökkenti a szemnyomást, csökkentve a ciliáris test nedvességtermelését az elülső kamrában. Mindkét gyógyszer felhasználható a glaukóma orvosi kezelésére, de az aneszteziológus felkérhető az intraoperatív gyógyszerkészítmény alkalmazására a szemnyomás akut csökkentésére, ha a műtét körülményei megkövetelik. Mivel mindkettő diuretikumok, a hólyag katéterezése indokolt lehet..
• Anesztézia tényezők.

Érzéstelenítő tényezők, amelyek növelik a szemnyomást

A szemgömb külső tömörítése szorosan alkalmazott arcmaszkkal

Laringoszkópia, akár nyomóreakción keresztül, akár nem kielégítően nyugodt beteg stresszének következtében

A szuxametonium átmenetileg növeli a szemnyomást az extraokuláris izmokra gyakorolt ​​hatása révén. Nagy mennyiségű helyi érzéstelenítő oldatot injektálnak a pályára. Átmeneti hatás (2-3 perc)

Érzéstelenítő tényezők, amelyek csökkentik a szemnyomást

• Indukciós készítmények, propofol, tiopentál, főként az alacsony vérnyomás miatt
• Nem depolarizáló izomrelaxánsok az extraokuláris izmok tónusának csökkentése révén
• 15 fokos emelt fej, megkönnyítve a vénás kiáramlást
• Mérsékelt hypocarbia: 3,5-4,0 kPa csökkenti a choroid vérmennyiséget a choroid erek szűkülése miatt.

Oculomedullary reflexek

Ide tartoznak: oculocardialis, oculorespiratory és oculoelektromos reflexek.

• Frekvencia: 50-80%. Jellemző a gyermekkori strabismus műtétekben.
• Triggerek: extraokuláris izmok tapadása, nyomás a szemgolyóra.
• Érzéki ív: hosszú és rövid ciliáris idegekkel járó szálak a ciliáris ganglionon keresztül a hármas ganglionba a negyedik kamra alja közelében.
• Hatékony ívhüvely, légzőszervi és hányóközpontok rostoi.
• Bradycardia, sinus leállás, légzési leállás, hányinger következményei

Megelőzés: Mindez (bradycardia, légzésmegállás, hányinger) bizonyos mértékig enyhíthető helyi érzéstelenítők alkalmazásával (az afferentus ív kikapcsolásával), a hiperkapnia elkerülésével (amelyről feltételezik, hogy érzékenyítik a reflexeket), valamint a glikopirrolát vagy atropin profilaktikus felhasználásával.

Preoperatív értékelés

Általában a szemműtétet igénylő betegek közül sok extrém korú. A legtöbb szemészeti műtétet (főleg szürkehályog esetén) járóbeteg-alapon, helyi érzéstelenítés alatt végzik, és ez az arány növekszik. A legtöbb beteg előrehaladott és egy vagy több súlyos szisztémás betegségben szenvedhet..

Az általános érzéstelenítést tervező betegeknek alapvető vizsgálaton kell átesniük. A legtöbb központ nem követeli meg a böjtöt ezektől a betegektől, és a műtét előtt 2-3 órával végzett könnyű étkezés kevésbé bosszanthatja ezeket az idős betegeket, és könnyebbé teszi a cukorbetegség kezelését..

A helyi érzéstelenítés alatt alkalmazott szürkehályog műtét előtti preoperatív értékelésnek a következőket kell tartalmaznia:

• Tengelyhossz.
• INR / APTT, ha warfarin vagy heparin.
• Diabetikus glükózszint.
• Az a képesség, hogy 1 órán át mozdulatlanul fekszenek (szívelégtelenség, ízületi gyulladás stb.).
• Hallás / megfelelőség szintje - képes-e a beteg hallni és követni az utasításokat?
• Szorongás szintje - Szükségem van-e szedésre.
• Képesség tolerálni az adjuváns oxigénterápiát - fennáll-e a szén-dioxid-visszatartás kockázata, amely pontos, támogató oxigénkoncentráció beadását igényli?
• Az antibiotikumok profilaktikus felírása nem szükséges a szívproblémákkal rendelkező betegek számára, akiknek az elülső kamrában rutin műtét (szürkehályog) történik..

Általános vagy helyi érzéstelenítés?

A szemészeti betegek egy tipikus populációjának jellemzőire tekintettel számos ok van az általános érzéstelenítés elkerülésére. Ezek tartalmazzák:

• Az élettani zavarok minimalizálása (beleértve a műtét utáni alvászavarokat is).
• POTR csökkentés.
• Gazdasági előnyök - megnövekedett betegek forgalma (javult a kórházi ágy és a műtő működési hatékonysága), csökken az ápolói erőforrások, szolgáltatások igénye stb..

Vannak olyan helyzetek, amikor az általános érzéstelenítés részesül előnyben:

• Ha a beteg helyi érzéstelenítés alatt megtagadja a műtétet. A transzcendentális kockázat eseteit kivéve, az ilyen betegeknek általános érzéstelenítést kell kínálniuk, feltéve, hogy teljes körűen tájékozottak a kockázatról, és elfogadták azt..
• Gyermekek esetében, akiknek nem megfelelő oktatása és / vagy mozgási problémáik vannak.
• Néhány nagy és hosszadalmas műtétet (oculoplasty és vitreoretinalis) általában általános érzéstelenítésben is végeznek, mivel irreális elvárni, hogy a betegek más módon átadják őket..
• Olyan betegeknél, akik nem tudnak feküdni a hátán, vagy legalább 1 órán át nem mozognak (bár a legtöbb sebész nem csak fekvő, hanem „nyugágy” helyzetben is működhet).

Helyi érzéstelenítés intraokuláris műtéthez

Anatómiai alapok

A pálya mélysége 40-50 mm, piramis alakú, kifelé nyíló talppal és csúccsal a szem nyílásában. Térfogata körülbelül 30 ml, ebből 7 ml-t a szemgolyó és izomkúpja foglal el, a többi pedig laza kötőszövetből áll, amelyen keresztül a helyi érzéstelenítők könnyen eloszlanak. Mindkét szemhüvely oldalsó falai egymáshoz képest 90 'szöget képeznek, és az egyes szemhüvelyek medialis és oldalsó falai közötti szög 45. A medialis fal párhuzamos a szagitális síkkal..

A szemgolyó a szemhüvely előtt helyezkedik el, és magasabbra és oldalra ül (azaz közelebb a tetőhöz, mint az aljához, és közelebb az oldalsó falhoz, mint a medialis). Ezek a kapcsolatok fontosak a tűnek a pályára való belépésének mérlegelésekor, amelyet általában medialisan vagy inferiolárisan hajtanak végre, ahol a szemgolyó és a pálya fala közötti távolság a legnagyobb.

A szklera képezi a szemgolyó rostos tömegét. Vastagsága 1 mm, sűrűsége ellenére éles tűvel könnyen átszúrható. A sclera mélyén fekszik az uveális traktus, amely magában foglalja a ciliáris testet, az írist és a choroidot. A sclera felszíne és a benne levő Tenon kapszula membránja közvetlenül a kötőhártya alatt fekszik. Könnyen megkülönböztethető, mivel fehér színű és erekkel nem rendelkezik, ellentétben a mögöttes vaszkularizált szklerával.

Négy végbél és két ferde izom vezérli a szemmozgásokat és befolyásolja a szemnyomást. Az oldalsó vonalakat az abdukciós ideg (hatodik koponyapár) beindítja, a felső ferde a blokk ideg (negyedik koponya pár), és a többiek az oculomotor ideg (harmadik koponya pár) beidegzik. A végbélizmok az izmos „kúpot” alkotják, amelyben az érzékszervi és motoros idegek, a ciliáris ganglion, látóideg, artéria és retina véna található. Ezen a kúpon keresztül a perbulárisan beadott helyi érzéstelenítőknek át kell hatolniuk vagy diffundálniuk kell működésük végrehajtása érdekében..

A negyedik, a hatodik és a harmadik koponya ideg belép a kúpba, az izmokat a belső kúpos felületükön átszúrva. Ezek csak motoros idegek. Az érzékszervi támogatás a trigeminális (ötödik) koponya idegein keresztül történik. Az első (a hármas ideg (látóideg) osztódása / ága) a felső orbitális hasadékon keresztül jut a pályára, és kúpokon keresztül továbbítja az ágakat a szklerához és a szaruhártyához, és extraconálisan a felső szemhéjhoz és a kötőhártyához, miután kilép a pályáról a felső orbitális bevágással. A második ág (felső sarok ideg) belép Ennek az idegnek az ágak teljesen extrakonkonálisak és ellátják az alsó szemhéjat és az alsó kötőhártyát, miután kiléptek a pályáról az alsó pályán..

A kúpban fekvő ciliáris ganglion érzékszervi szálakat küld a szemgolyóból a V1-be, és a (motoros) harmadik koponya idegéből paraszimpatikus ágakat, a carotis plexusból szimpatikus szálakat kap.

Szemvédő technikák

Retrobulbar blokk

Helyi érzéstelenítő az izomkúpban található (retrobulbárisan intrakonikusan), blokkolja a ciliáris gangliont, a szcéra és a szaruhártya szenzoros idegeit, a motoros idegeket pedig az extraokuláris izmokhoz. Ez biztosítja az érzéstelenítést és az akineziát, gyors, kiszámítható cselekvés-fejlesztéssel, kis mennyiségű oldat felhasználásával.

Ez a blokk jelenleg nem javasolt a következő komplikációk miatt:

• A szemgolyó perforációja (frekvencia 0,1% - 0,7%).
• Intravaszkuláris injekció.
• Vérzés (1% gyakoriság)
• Behatolás és a látóideg hüvelyébe történő befecskendezés (frekvencia 0,27%), ami a látóideg károsodásához, szubabarachnoid terjedéshez, az agytörzs paréziséhez és szívmegálláshoz vezet - légzés.

Peribulbar blokk

Először 1986-ban írták le. Helyi érzéstelenítő található a szemcsatlakozóban, de az izomkúp kívül (peribulbar periconálisan). A szövődmények valószínűsége tehát alacsonyabb. A leggyakrabban alkalmazott módszer az elsődleges inferiolaterális injekció. mediális injekcióval kiegészítve. Egyetlen inferiolaterális injekció gyakran elegendő az érzéstelenítéshez, de a teljes akineziában kiszámíthatatlan lehet.

eljárás

• Hozzon létre iv hozzáférést és megfigyelést.
• A javallatok minimális szedációt használnak, például 0,5–1,5 mg midazolám ± 250 μg alfentanil vagy 50 μg fentanil.

• A helyi topikális érzéstelenítőt az érzéstelenített kötőhártyába injektálják. Az 1% -ametokain hatásos, de elhomályosíthatja a szaruhártyát. A legjobb alternatíva az 0,4% oxibuprokain (Benoxinate®), vagy a 0,5% proxi-metakain, amely kevesebb égést okoz a használat kezdetén.

• A beteg hátán fekszik, felkérjük, hogy nézzen egyenesen előre (rögzített szem).
• Nem domináns kézzel tapintsuk meg a pálya peremének két mediális és egy oldalsó harmadának a csatlakozását, ahol egy horony érezhető a felső állkapocs és az arccsont kapcsolatán.

• Közvetlenül oldalra ezen a ponton és 1 mm-rel a szemfoglalat széle felett, egy 25 G és 25 mm hosszú (hosszú narancs) szabványos injekciós tűt rögzítünk egy 10 ml-es fecskendőbe, és lassan hátra merőlegesen az összes síkra. A tű behatolhat transzdermálisan, vagy az alsó szemhéj húzásakor transzkonjunktiválisan is.

• Ha a tű csúcsa a csonttal szemben helyezkedik el, akkor azt kissé felfelé irányítják, és orvosilag megismétlik az áthaladási kísérletet, a pálya aljának konfigurációját követve..

• A tűt addig kell előrehaladni, amíg el nem éri a szemgolyó hátsó pólusának becsült szintjét (vagyis addig, amíg a tűpavilon el nem éri az írisz síkját). A tű behelyezésekor gondosan ellenőrizni kell a szemgolyót, hogy nem fordul-e elő annak tünetei, amelyek a szklerával való érintkezést jelezhetik. Kerülni kell a tű kísértetét, hogy megtámadja a tűt, hogy megerősítse, hogy a szklerában nincs szó. Ez növelheti a vérzés kockázatát..

• Aspiráció után lassan 6-8 ml helyi érzéstelenítőt kell beinjektálni. A szemgolyó a másik kezével tapintható, hogy megmérje feszültségét. Az injekciót leállítják, ha a szemgolyó feszült / duzzadt, vagy ha a felső szemhéj leesik, mivel ez azt jelenti, hogy a retrobulbár beadása jelentősen kisebb mennyiségű gyógyszert igényel..

• A tű eltávolítása után kis mennyiségű oldat van az alsó szemhéj kerületén.
• Az injekció beadása után ujjmasszázs vagy szorítóeszköz (Honan ballon) használata a helyi érzéstelenítő elterjesztése és a szemnyomás lehető leghamarabb normalizálása érdekében.

• A blokkot 5-10 perc elteltével értékelik, és ha súlyosabb akineziára van szükség, egy második injekció elvégezhető. A modern szemészeti gyakorlatban a teljes szemakineziára nincs szükség ilyen gyakran, és egy második injekció megduplázza a károsodás kockázatát éles tűvel. Az igényt meg kell beszélni a sebészrel..

• Hasonló tűvel a belépés egy ponton, közvetlenül a tej növekedésének medialisánál történhet. A tűt a szemgolyóból egy szeleteléssel hajtjuk végre, amely a szagittális síkkal szemben 10 ° -os szöget zár be, a pálya mediális falának irányában. A medialis fallal való érintkezéskor a tűt kissé meghúzzuk, és oldalirányba kell irányítani.
• Ha mind a mediális, mind az oldalsó injekciót tervezik, az oldat térfogata mindegyik 4-5 ml-re.

Az peribulbar blokkhoz szükséges nagyobb mennyiségű oldat általában a szemgolyó előrehaladását okozza, és ideiglenesen növeli a szemnyomást. A sértetlen szem számára ennek nincs következménye, de problematikus lehet, ha a szemgolyó nyitva van műtét közben.

A megnövekedett szemnyomás általában áthalad, amikor az oldat eloszlik a szemgolyó körül, és alternatívája lehet egy Honan ballon. Ez egy tamponád, amelyet a szemre egy adott nyomással (25 Hgmm) alkalmaznak a szemkompresszióval, amely a jövőben átmenetileg növeli a szemnyomást. A tömörítés során azonban a vér és a nedvesség mennyisége a szem elülső kamrájában csökken. A tamponád eltávolításakor az „üres” szem hipotonikussá válik, és körülbelül 15 percig fennmarad, amíg az elülső kamra vér és nedvesség helyreállítja térfogatát.

Egyszeri befecskendezés a palpebrális repedés medialis szélére

A pálya medialis fala jobb hátsó részben folytatódik, és a látóidegtől és a nagy erektől a medialis végbélizom választja el. Az utóbbi időben az egységes injekciós technika a medialis hozzáféréssel egyre népszerűbbé válik a perforáció károsodásának csökkent kockázata miatt.

• A rövidített 25G-es, 22 mm-es tűt illesztik be a tejfej növekedésébe, és közvetlenül hátsó oldalra hajtják..
• 15-20 mm mélyen kattanást érez (áthalad a mediális obstruktív ágon) és a szem visszatér a „bámult megjelenés” helyzetbe.
• Aspiráció után 8-10 ml oldatot adunk be.
• A szemgolyó perforáció és a vérzés veszélye csökkenthető ezzel a technikával, de szükség lehet egy második, inferiolaterális injekcióra (az esetek 10–40% -ában)..

• Mivel a tűt a pálya medialis falával párhuzamosan kell beilleszteni, a szemgolyó perforációjának valószínűsége kisebb, mint inferiolaterális hozzáférés esetén, és így ez a technika biztonságosabb lehet, ha tengelyirányú hossza meghaladja a 26 mm-t..
• A kemozais és az oldat elülső eloszlása ​​a szemhéjak lágy szöveteibe jellemző, de a szemgolyó összenyomása után csökken, és ritkán jelent problémát..

Ellenjavallatok

• INR> 2,5. Ha lehetséges, a warfarinnal történő kezelést úgy kell beállítani, hogy az INR 2,5 alá csökkenjen. Ha lehetséges (például mesterséges szívbillentyűvel rendelkező betegek esetén), meg kell mérni az általános érzéstelenítés relatív kockázatát. Alternatív megoldás lenne a sub-Tenon hozzáférés vagy csak helyi érzéstelenítés alkalmazása.

• Tengelyhossz 26 mm felett. Súlyos myopia esetén a szemgolyó gyakran hosszú anteroposterior átmérőjű („kolbász alakú” szemgolyó). Ez növeli a szemgolyó perforációjának valószínűségét (ezt az adagolás során hirtelen fájdalom, látásvesztés, a vörös reflex gyengülése vagy üveges vérzés diagnosztizálja). Azokban az esetekben, amikor az axiális hossz meghaladja a 26 mm-t, fontolóra kell vennie egyetlen mediális injekciót a hasi repedés sarkának közepén, sub-Tenon megközelítést, csak helyi érzéstelenítést vagy általános érzéstelenítést.

• Perforált vagy fertőzött szem.
• A beteg képtelen feküdni vagy pihenni.

szövődmények

• Mint a retrobulbar esetében, de ritkábban.
• Noha a retrobulbáris érzéstelenítés szövődményeinek kockázatát meghaladják az előnyök, ez továbbra is tapintható: 1: 750 és 1: 360 között a helyi érzéstelenítőket „életveszélyes” vagy „súlyos” szövődmények kísérik. A szemgolyó perforációjának gyakorisága kevesebb, mint 0,1%. A retrobulbar vérzések felismerhetők a pálya gyors duzzanatával és a szem duzzanatával. A sebészt haladéktalanul értesíteni kell, és meg kell mérni a központi retina artéria pulzációját. Sérülése esetén oldalsó kantotómiára lehet szükség az IOP csökkentése érdekében..

• A szemgolyó perforációja nem mindig nyilvánvaló. A műtét során látható, ha a szem hipotenzívé válik, ebben az esetben súlyos vérzés és retina leválódás veszélye áll fenn, amelyre lézeres retinopexia vagy vitrectomia szükséges..

Alsó rész blokk

Ez a technika egyre népszerűbb, mert egyszerű, biztonságos és hatékony alternatíva a retro- és peribulbaros érzéstelenítéshez. Ennek előnye, hogy nincs szükség a tű „vak” beillesztésére a pályára, és ennek megfelelően a fentiekben tárgyalt várható szövődmények kockázata is..

A módszer abból áll, hogy a Tenon kapszula alatt lamináljuk, és tompa, ívelt kanül (Southampton cannula) tartását ebbe a térbe az Egyenlítő alatt tartjuk, hogy helyi érzéstelenítő oldatot hozzunk. Hatékonyan blokkolja a ciliáris gangliont, valamint a hosszú és rövid ciliáris idegeket. A hátsó részben elhelyezkedő nagyobb térfogatokra szükség van a látóideg és a felső ér idegrendszeri motoros idegeinek és extrakoneális ágainak blokkolására.

• Helyezze az érzéstelenítőt a kötőhártyára, és húzza meg az alsó szemhéjat asszisztens vagy tükör segítségével.
• Az orr-orr-negyedben a kötőhártyát Murfield bilincssel emelik fel a végbéltől 5–7 mm-re (a beteget tudatosan fel kell kérni, hogy nézzen fel és ki).

• A kötőhártya kis bemetszését tompa végű, rugós ollóval végezzük (Westcotts olló), amelyet később a szklerák és a Tenon kapszula közötti síkban történő orrfertőzéshez használunk (Tenon kapszula fehér és nem vaszkularizált, amely különbözik a vaszkuláris sklerastól)..

• Amint egy tompa ívelt Southampton-kanül volt ebben a síkban, azt hátsó részen és az Egyenlítő fölött hajtják végre, és 3-5 ml helyi érzéstelenítőt injektálnak. Gondoskodni kell arról, hogy a leválasztás a helyes síkban történjen. Ha a kanül szubkonjunktivális, akkor ez nagyon észrevehető, amikor egy oldatot injektál.

• A Sub-Tenon blokk biztonságosan alkalmazható 26 mm-nél nagyobb tengelyirányú betegeknél. Ez az antikoagulált betegek által választott blokk, mivel bármely vérzési pont közvetlenül cauterizálható. A sebész ezt a legkönnyebb megtenni, bár egyre több aneszteziológus teszi..

szövődmények

• Kötőhártya hematoma. Ez ritkán fordul elő (kevesebb, mint 0,5%), és általában könnyen kezelhető cauterization-nal.

Helyi / beszűrődési érzéstelenítés

Az elülső szakaszon (alapvetően szürkehályog) végzett műveletek a következők szerint végezhetők:

• Szubkonjunktivális injekció, amelyben a sebész kis mennyiségű helyi érzéstelenítőt fecskendez fel a felső végtag közelében.
• Helyi corneoconjunctival érzéstelenítés, amelyben egy helyi készítmény felhasználható az érzéstelenítés biztosítására. A 0,75% bupivakain hatásos, de a cselekvés kezdetén égő érzést és a szaruhártya elhomályosulását okozhatja. Oxybuprocaine 0,4% (Benoxinate®) vagy proxymetacaine 0,5% jobban.

Mindkét módszernél az érzéstelenítés nem olyan teljes, mint a formális szemblokkolásnál: az írisz és a ciliaris test megtartja érzékenységét, és az akinesia nem jellemző. A sebésznek és a személyzetnek mindenkor jó kapcsolatot kell tartania a beteggel. Hasznos lehet a szorongásoldókkal végzett enyhe nyugtatás..

Helyi érzéstelenítők megoldásai

• A leggyakrabban alkalmazott helyi érzéstelenítő oldat 2% -os lidokain és 0,5–0,75% bupivacain keverék, 1: 1 arányban. Az adrenalin nem sokkal növeli a blokk minőségét, és jobb, ha elkerüljük..
• Hialuronidázt kell hozzáadni, hogy javítsák a szétterjedést és csökkentsék a szemnyomást. Az alkalmazott koncentráció 10-30 egység / ml.
• A helyi érzéstelenítők lúgosítása és felmelegedése (legfeljebb 37 ° -ig) csökkentheti a késleltetést és a fájdalmat beadáskor.
• A gyártók nemrégiben felismerték a felipressinnel 3% -ig terjedő prilokaint, amely számos szem atrófiás eset után nem alkalmas szemészeti érzéstelenítésre.

Közös munkacsoport a szemészeti sebészi érzéstelenítésről

1993-ban az Aneszteziológusok Királyi Főiskola és a Szemészi Királyi Főiskola útmutatót tett közzé, amely meghatározza az érzéstelenítő szerepét és felelősségét az érzéstelenítés során alkalmazott szemészeti anesztézia műtétekben..

Megállapodás született arról, hogy az érzéstelenítőnek jelen kell lennie ilyen esetekben a műtét során, az általános állapot monitorozása és szükség esetén az újraélesztés segítése céljából. Ezenkívül azt javasolták, hogy az érzéstelenítő orvos legyen felelős a szedálás biztosításáért, ahol szükséges, helyi érzéstelenítő blokádokat végezzen, és biztosítsa a vénás hozzáférést. Ezek az ajánlások nem vonatkoznak az extraokuláris műtét során alkalmazott egyszerű beszűrődési érzéstelenítésre..

2001-ben ezt az útmutatót továbbfejlesztették a következő ajánlásokkal:

• Helyi érzéstelenítést csak megfelelően képzett személyzet végezhet..
• A sebész aneszteziológus nélkül is végezhet helyi, szubkonjunktivális és sub-tenon érzéstelenítést.
• Aneszteziológusnak rendelkezésre kell állnia a retro- és peribulbaros érzéstelenítés alatt végzett műveletekhez.
• Aneszteztikus szükséges a szedációs műtéten való részvételhez és személyes felelősségvállalásáért.

Általános érzéstelenítés szemészeti műtéthez

A cél az IOP növekedésének minimalizálása, miközben megőrzi a kardiovaszkuláris stabilitást és megakadályozza az érzéstelenítés túlzott mértékét az idős, súlyos társbetegségben szenvedő idős betegek körében..

Jelzések

• A beteg preferenciája.
• Egyéb betegtényezők (például mozgási rendellenességek, demencia, klaustrofóbia).
• Hosszú műtétek (pl. Vitreoretinalis).
• Több operációs terület (például okuloplasztika, amikor a transzplantátumot a test másik részéből veszik).

Műtét előtt

A preoperatív látogatás során végzett rutinkonzultációk és tanulmányok mellett meg kell határozni az egyidejűleg betegségben szenvedő betegeket, mint például cukorbetegség, kardiovaszkuláris betegség. Az inzulinfüggő cukorbetegeknek gyakran csökkenteniük kell reggeli inzulin adagjukat, és éhezniük kell. Az ilyen betegeknek gondosan ellenőrizniük kell a vércukorszintjét és ellenőrzött euglikémiás kezelési rendszert kell létrehozniuk.

ETT vagy LM?

Ellenjavallatok hiányában az LM ideális. Nincs szükség olyan laryngoszkópiára, amelynek negatív hatása van a szemnyomásra, a telepítés után minimális stimulációt okoz és felületes érzéstelenítés alkalmazását teszi lehetővé. Jobb ébredési minőség.

Mechanikus szellőzés vagy cukorbetegség?

• Kisebb és transzokuláris műtétek esetén a spontán légzés elfogadható. A szabályozott szellőzésnek számos előnye van az intraokuláris és nagyobb műtéteknél. Ez lehetővé teszi a CO2 pontosabb szabályozását (csökkenti a szemnyomást és az oculomedullary reflex érzékenységét), és elérhetővé teszi a kiegyensúlyozott technika előnyeit..

• A szellőzés az LM-n keresztül általában csendesen megy keresztül. Kerülje el a magas légúti nyomást (> 15 cm2 H2O a gyomorban felfúvódás fokozódásával jár), esetleg szabályozza az árapály mennyiségét, és szimmetrikusabb belégzési és kilégzési arányt alkalmaz (például 1: 1,5, szemben az 1: 3-val)..

• Mindig figyelje a CO2-görbét. A benne bekövetkező változások általában a szellőzésben bekövetkező változásokat is hirdetnek, még mielőtt azok klinikailag nyilvánvalóvá válnak (például az LM elmozdulása, az izmok nem megfelelő relaxációja)..

• A neurostimulátorokat rutinszerűen használják. A szemészeti sebészek sokkal rosszabb mértékben tolerálják a köhögést és a hányást, mint ortopédiai társaik!

Dinitrogén-oxid?

Dinitrogén-oxid nem használható vitreoretinális műtétekben, ha a szén-dioxid-fluor-fluorid (SF6) intraokuláris vezikulumait vagy hasonlót szándékoznak használni. Előzetesen meg kell vitatnia a sebészt.

További helyi egység?

Az OA kiegészítéseként a blokk indukció után elvégezhető. Mivel azonban a helyi blokk alapvető előnye az OA felmondásának képessége. Ha az OA kiegészítéseként alkalmazzák, megváltozik annak kockázat / haszon aránya, és lehet, hogy már nem olyan jó. Az OA-t kiegészítő helyi blokk valószínűleg az egyetlen indikáció a vitreoretinalis műtét. Ebben az esetben használjon egy al-tenon blokkot (elhanyagolható kockázattal).

Felébresztés köhögés nélkül

Az LM esetében maga az LM felébresztése és eltávolítása általában nagyon simán zajlik. Ha ETT-t használnak, akkor intubálással érdemes öntözni a lidocaiomák vokális zsinórjait. Sajnos a hatása rövid, és az extubálással már vége is lehet. Egyéb technikák - extubálás mély érzéstelenítés szintjén; iv. bolus lidokain (1 mg / kg) vagy propofol (30–40 mg) beadása 1 perccel az extubálás előtt.

A legjobb, ha az érzéstelenítés szintjét nem csökkenti mindaddig, amíg a műtét be nem fejeződik, és a „ragasztó” csomagoló pelenkákat nem távolítják el (ha blokkot használták, akkor a pelenkák eltávolítása a művelet legnagyobb kihívást jelentő része lehet). Ha az ébredés során magas vérnyomás jelentkezik (ami ennek megfelelően növeli a szemnyomást), akkor ezt csökkenthető a lidokain és / vagy béta-blokkolók használata.

Szabványos technika

• I / V indukció: propofol bolus vagy infúzió célkoncentrációban.
• Légzőrendszer: fokozott LM, ha a helyzet megengedi.
• Mechanikus szellőztetést kell alkalmazni.
• Karbantartás: Propofol infúzió (kb. 5 mg / kg / h stabil állapotban vagy 2,5 μg / ml infúzióval a célkoncentrációnál). Inhalációs érzéstelenítők szintén megfelelőek..
• A tüdőket oxigén-levegő keverékkel vagy dinitrogén-oxid és oxigén keverékével szellőztetik.
• A fájdalomcsillapítást alfentanil / fentanil vagy helyi érzéstelenítő blokk biztosítja - a jelzésnek megfelelően.

A következő általános körülményeket kell figyelembe venni:

• A nem működtetett szemet kötszerrel és vakolattal kell megvédeni..
• A légzőrendszerhez való hozzáférést korlátozhatja a pelenkák, a szerszámokkal ellátott asztal és az ezt a területet körülvevő eszközök. A készenléti küszöbnek nagyon alacsonynak kell lennie, hogy minden akadályt el lehessen kerülni a légutak ellenőrzéséhez nehézségek gyanúja esetén..
• A glikopirrolát (200 μg) profilaktikus felhasználása csökkenti az LM mögött felhalmozódó nyál mennyiségét (amely emellett kiürülhet a száj sarkából és kiszivároghat a pelenka pelenkáin). Csökkentheti az „oculocardialis” bradycardia valószínűségét és súlyosságát is..

Működés után

A fájdalomcsillapítás szükségessége általában kicsi, különösen, ha további helyi érzéstelenítést alkalmaznak. A hányinger és a hányás jellemző a strabismus műtét után, de a legtöbb esetben kicsi. A droperidol-megelőzés (75 mikrogramm / kg) hatékonynak bizonyult strabismus műtétekben..

Szürkehályog műtét - orvosi cikk, hírek, előadás

Olvassa el az orvosi cikket, egy hírt és az orvostudományról szóló előadást: „Szürkehályog műtét”, beküldve: 2018. 07.23., 12:03, nézett: 912

Szürkehályog műtét

Az idős és idős emberek gyorsan növekvő száma, a műszemű lencse intraokuláris beültetésének fejlődése és a műtéti technológiák széles körű elérhetősége műtéti mikroszkópok, phacoemulsification és segítő eszközök alkalmazásával növelte a szürkehályog műtét igényét. Ezen felül a szürkehályog műtétét a legtöbb esetben járóbeteg-alapon végzik..

Szövődmények a szürkehályog eltávolítása után

A szürkehályog extrahálása kényes intraokuláris beavatkozás; Az acineia és a stabil szemnyomás fontos. Ezen követelmények be nem tartása a szürkehályog eltávolítását követően a következő komplikációkhoz vezethet:

• lencse elmozdulása,
• üveges prolaps,
• retina leválás,
• a látóideg duzzanata,
• vérzés,
• egyéb komplikációk, amelyek vakok kialakulásához vezethetnek a műtött szemben.

Anesztézia szürkehályog műtétnél

A. A szürkehályog általában idős betegekben alakul ki, akiknek különféle egyidejű patológiája van. Lehetnek más szemészeti betegségek is a betegben, például a glaukóma. Különös gondossággal adja meg a beteg által alkalmazott gyógyszerek nevét; a glaukómában alkalmazott helyi és szisztémás gyógyszerek jelentős nehézségeket okozhatnak az érzéstelenítés során. Mivel a betegnek helyben kell maradnia a beavatkozás során, ellenőrizze, van-e krónikus köhögése, képes-e feküdni a hátán, betartja a szükséges utasításokat, és nem mozog-e mozgásban, előfordulhat-e túlzott szorongás, ízületi gyulladás, klaustrofóbia, süketés, remegés és szenilis rendellenességek. Az ilyen betegek általános endotrachealis érzéstelenítésen esnek át. A szürkehályog nemcsak az idős és idős betegek körében fordul elő, gyermekeknél idiopátiás vagy kromoszóma rendellenességek, veleszületett anyagcsere-rendellenességek, intrauterin fertőzések, trauma vagy szteroid terápia miatt lehetnek.

B. Korábban a szürkehályog extrahálásának legnépszerűbb módszere az általános endotracheális érzéstelenítés volt. Az 1970-es évek óta. a legtöbb esetben helyettesítették más, kevésbé invazív módszerekkel, például regionális érzéstelenítéssel (retrobulbar vagy peribulbar blokk), subconjunctival (perilimbal) injekciókkal és sub-Tenon injekciókkal, helyi corneoconjunctival fájdalomcsillapítással. A legfrissebb elemzés valójában azt mutatta, hogy a megkérdezett ukrán szemész 59% -a (az ország szürkehályog-műtétéről lásd: http://oculus.lviv.ua/likuvannya-katarakti/) helyi fájdalomcsillapítót használ a szürkehályog beavatkozásaihoz. Mivel a helyi fájdalomcsillapítás nem nyújt ankinézia a szemgolyó számára, elengedhetetlen, hogy ezek a betegek képesek legyenek ellenőrizni a szemmozgást. A retrobulbáris blokk szövődményei között szerepel a retrobulbaris vérzés, a szemgolyó perforációja, az agytörzst érintő helyi érzéstelenítő intravaszkuláris bevétele, légzési leállást okozva, az érzéstelenítő intraarterialis alkalmazása a görcsök azonnali kialakulásával és a látóideg károsodása. Ezek a szövődmények peribulbar érzéstelenítés és sub-Tenon érzéstelenítés esetén fordulnak elő.

B. Ha az endotracheális érzéstelenítést választják az indukció biztosítása érdekében, használjon propofolt, tiopentált és etomidátot (ezek csökkentik az intraokuláris nyomást). Antiametikus hatása miatt erősen ajánlott a propofol. A nem depolarizáló izomrelaxánsok nem növelik az intraokuláris nyomást. Az izomrelaxáns kiválasztásakor vegye figyelembe annak hemodinamikai hatásait és a műtét időtartamát. A szukcinilkolin egy alternatív gyógyszer az intubálás megkönnyítésére, mivel az intraokuláris nyomás enyhe átmeneti növekedése, amelyet annak beadása okoz, teljes mértékben kiegyenlítődik a szaruhártya bemetszése előtt. Az opioidok, b-blokkolók és acetazolamid beadása rendkívül elfogadható segédeszközként az intraokuláris nyomás csökkentésére. A lidokain intravénás adagolása a szukcinil-kolin beadás és a légcső intubációjának hátterében az intraokuláris nyomás növekedésének megakadályozása érdekében nem következetes. Jelenleg szemészeti beavatkozások során a gégemaszk használata egyre népszerűbb, különösen az Egyesült Királyságban. A gégemaszk meglehetősen egyszerűen felállítható és megkönnyíti a légutak szabadalmának biztosítását köhögés nélkül, de nem védi a visszaáramlást. Ezenkívül folyamatosan ellenőrizni kell a gég maszk kiindulási helyzetének helyességét és elmozdulását a műtét során. Az intraoperatív laryngospasmus kialakulása gégemaszk alkalmazásával újszülötteknél és gyermekeknél nem olyan ritka.

D. A belélegzett érzéstelenítők a szemnyomás dózisfüggő csökkenését okozzák. Használjon bármilyen inhalációs érzéstelenítőt nitrogén-monoxiddal (NO₂) és oxigén (O₂) Alternatív megoldás lehet az intravénás érzéstelenítés propofol alkalmazásával. A seb széleinek műtéti bezárása előtt tartson elegendő érzéstelenítést; használjon nem depólarizáló izomrelaxánsokat és ellenőrizze a perifériás ideg stimulációt. A beteg váratlan mozgása esetén az intraokuláris beavatkozás során azonnal adjon be tiopentalt (iv), propofolt vagy hasonló érzéstelenítőt, amely csökkenti az intraokuláris nyomást. A szukcinil-kolin használata a szemgolyó membránjainak felnyitása után ellenjavallt. A kilégzés végén a szén-dioxid koncentrációjának mérésével ellenőrizze és ellenőrizze a szellőztetést, hogy elkerülje a hiperkapnia kialakulását és az intraokuláris nyomást káros hatását. Profilaktikai célokra vérzéscsillapító gyógyszereket írjon fel (például a droperidolt 10–20 mg / kg iv. Vagy 4 mg / kg iv. Ondasetron dózisban). A beavatkozás befejezése után dönt.

D. Előnyösen „sima” extubálás. Az extubációval kapcsolatos köhögési reakció gyengítése érdekében néhány perccel a manipuláció előtt 1,5 mg / kg lidokain intravénás beadása lehetséges. A mérsékelt köhögés nem befolyásolja a műtéti öltéseket, próbálja meg megakadályozni a súlyos köhögést.

E. Általános szabály, hogy a gyógyulási időszak alatt a posztoperatív fájdalom minimálisan kifejeződik. A szövődmények elkerülése érdekében a betegeket tanácsos kerülni a súlyemelést és a fizikai stresszt..